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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un proceso patológico caracterizado por la obstrucción crónica del flujo aéreo, progresiva y poco reversible, causada por una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco

9%Entre 40-69 años

INFLAMACIÓN

Partículas/gases

MacrófagosLinfocitos T Neutrófilos

ESTRECHAMIENTO LUZ

VÍAS AÉREAS

PARÉNQUIMA

ART. PULMONARES

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Edad• La Prevalencia aumenta con edad• Envejecimiento fisiológico• Aumento del tiempo de exposición.Sexo•3-5 Hombre : 1 MujerHerencia•Trastornos genéticos: •Hiperreactividad bronquial,•Atopía•Alt. Inmunológicas.

•.Disminuye y paraliza la actividad ciliar•Modifica el moco y su elasticidad•Altera la función de los macrófagos•Modifica la estructura del epitelio bronquial

TabaquismoPolución atmosféricaExposición laboralInfecciones respiratoriasDéficit de alfa-1-antitripsina

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TosExpectoracionDisneaOtros: sibilancias y dolor torácico

OBSTRUCIÓN Y ATRAPAMIENTO

DISNEA INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

EXACERBACIONES

EdadGravedad de la limitación al flujo aéreo (FEV1)PO2 en sangre arterialHipertensión arterial pulmonarSíntomas del paciente, Grado de insuflación pulmonar (atrapamiento aéreo)Capacidad de ejercicioFrecuencia de exacerbaciones graves Pérdida de peso no intencionada.

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Deterioro de la calidad de vida del paciente que interfiere en las tareas cotidianas y en la participación en las actividades familiares habituales. Esto puede provocar que las personas se sientan asustadas, ansiosas, frustradas, aisladas y deprimidas.Carga considerable para aquellos que cuidan de los pacientes. En este aspecto, las asociaciones de enfermos y familiares pueden realizar un papel muy importante de apoyo y comunicación.

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_Eliminar factores de riesgo._ Eliminar el consumo de tabaco_Lucha contra contaminación atmosférica_Evitar infecciones pulmonares en infancia_ Evitar los factores psicosociales._Aumentar las defensas_ Alimentación, ejercicio, inmunización

Diagnóstico precoz (> 40 años)Interrogar sobre:_ Tos_ Expectoración_ Disnea_ Ruidos respiratorios anormalesExámenes complementarios:_ Espirometría forzada

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00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno m/p Malestar, disnea de esfuerzo y Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad. NOC(resultados): Tolerancia a la actividadNIC(Intervenciones): 0180 Manejo de energía 1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación

1804 Ayuda en los autocuidados: aseo (eliminación) 1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal 1801 Ayuda en los autocuidados: baño/ higiene0146 ANSIEDAD r/c Cambio en el estado de salud m/p Nerviosismo, agitación y trastornos del sueñoNOC (resultados): 1402 Control de la ansiedadNIC (intervenciones): 7310 Cuidados de enfermería al ingreso

5820 Disminución de la ansiedad 1850 Fomentar el sueño

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre el régimen terapéutico y cuidados para el manejo de su salud) NOC(resultados): 1813 Conocimiento: régimen terapéutico 1808 Conocimiento: medicación NIC (intervenciones): 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 7370 Planificación del alta

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Se confecciona una guía de práctica clínica por la elevada prevalencia de la enfermedad y por las repercusiones que la patología conlleva en los pacientes afectados, además de por el elevado consumo de los recursos que ocasionan las consultas. Por tanto, la finalidad es que existan unas recomendaciones que podamos usar todos de la misma manera.

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Enfermedad sistémica que consiste en la elevación crónica de la presión arterial por encima de los valores normales. Tradicionalmente se considera Hipertensión Arterial (HTA) cuando las cifras de presión arterial son iguales o mayores de 140 mmHg la presión arterial sistólica (PAS) y 90 mmHg la presión arterial diastólica (PAD).

•NO MODIFICABLES: edad, sexo, raza, herencia

•MODIFICABLES: Síndrome plurimetabolico (dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia), niveles de glucosa basal elevada, obesidad, tabaco, alcohol, menopausia, sedentarismo, estilo de vida, actividad física, tratamientos hormonales

>18 años: 35% >60 años: 68%

PAS: >140 PAD: >90

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Elevación de la renina plasmáticaAlteraciones en el metabolismo de las catecolaminasVasoconstricción periféricaRetención salina

El humo del tabaco provoca activación plaquetaria , y aumenta la adhesión plaquetaria a la pared arterial. Conjuntamente con la acción de la nicotina y del monóxido de carbono es capaz de dañar el endotelio vascular y favorecer la aterogénesís.

HTA esencial no complicada: la cefalea occipital es más constante y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente. Otros síntomas atribuidos a HTA como zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son más frecuentes que en los sujetos normotensos.Hipertensión arterial complicada:A nivel cardiaco, hipertrofia ventricular izquierda e ICC A nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un accidente isquémico transitorio a infarto cerebral y Hemorragia cerebral

ENEMIGO SILENCIOSO

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FASE PRE-HTA NO SÍNTOMAS

FASE HTA 1

FASE HTA 2

PAS: 120-139

PAD: 80-89

PAS: 140-159

PAD: 90-99

Hipertrofia ventricular izquierda, Estrechamiento de las arterias retinianas, Proteinuria Aterogénesis.

PAS: +160 PAD:+100

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Corazón (ángor, IAM, ICC), cerebro (AIT, encefalopatía hipertensiva), ojo (hemorragias retinianas), riñón (creatinina aumentada >2mg/dl) y vasos (aneurisma disecante, enfermedades oclusivas arteriales).

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En primer lugar, Enfermería debe hacer una anamnesis dirigida a detectar síntomas nuevos en estas visitas de seguimiento, que nos indiquen lesiones en órganos diana o enfermedad clínica asociada. Preguntaremos sobre:

1) Corazón: dolor de tipo anginoso, disnea de esfuerzo, disnea nocturna, edemas, palpitaciones, etc.

2)SNC: déficit focales motores o sensitivos para lesiones en sistema nervioso central, mareos-vértigo, paresias, disartria o disfasia.

3) Riñón: infecciones Urinarias, hematuria, poliuria o nicturia, sed, síndrome miccional.4)Arteriopatía periférica: clínica de claudicación intermitente, frialdad, trastornos

tróficos de la piel, alteración o desaparición de pulsos periféricos.5) Ojo: Alteraciones visuales

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Control FRPoblacional/individual A: Normotensos como con TTOfarmacológico. Medidas: abandono del tabaco, reducción de peso, reducción del consumo de alcohol, ejercicio físico, reducción de la sal, incremento del consumo de frutas y verduras y descenso del consumo de grasas saturadas

Detección temprana/controlF:evitar CP. Búsqueda de casos en Atención PrimariaSe recomienda la toma de la PA al menos cada 2 años a partir de los 40 años sin límite superior de edad.

Reducir los eventos clínicos macrovasculares Debido al riesgo es fundamental un seguimiento exhaustivo además de promover cambios en los estilos de vida y utilizar fármacos para la presión arterial, colesterol y diabetes.

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En el caso de la hipertensión el paciente y su familia deben entender, actuar y participar en el planeamiento de las indicaciones y opinar sobre aquello que es posible de cumplirExisten casos especiales como ancianos o personas que no pueden valerse por si mismas, donde la adherencia depende de terceros (enfermeros, cuidadores, padres, hijos) Otros factores que influyen en la adherencia al tratamiento tiene que ver con las instituciones y los sistemas de salud donde se desarrolla el tratamiento como su estructura y funcionamiento, accesibilidad, la comunicación entre los diferentes miembros del equipo de salud, el financiamiento del tratamiento, etc. Para algunas personas, tomar medicamentos frente a los colegas o compañeros de trabajo, los hace sentir menos capaces en su autoestima, avergonzados. Una buena orientación debería permitir al paciente compatibilizar su tratamiento con una normal vida social.

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00168 SEDENTARISMO r/c falta de entrenamiento para la realización de ejercicio m/p limitada actividad física.Caracteristicas definitorias:•Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.•Demuestra falta de condición física.•Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.Factores relacionados:•Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.•Falta de interés•Falta de motivación•Falta de recursos•Falta de entrenamiento para la realización de ejercicio físico.NOC: 1813.- Conocimiento: régimen terapéutico 02. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 09. Descripción de los procedimientos prescritos 16. Descripción de los beneficios del tratamientoNIC: 5612.- Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito (enseñanza conductas contra sedentarismo)- Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito por parte de la persona afectada- Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito- Enseñarle a realizar la actividad/ ejercicio prescrito y como controlar la tolerancia a la actividad- Ayudarle a incorporar la actividad/ ejercicio a la rutina diariaNIC: 5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad- Evaluar el nivel actual de conocimientos de la persona afectada relacionado con el proceso de enfermedad- Proporcionar información a la persona afectada acerca de la enfermedad- Comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones

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00074.-AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c Información o comprensión inadecuada o incorrecta m/p desorganización familiar y cambios de roles temporales.

Características definitorias: • La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda osoporte con resultados pocos satisfactorios.• El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de lapersona o personas de referencia a su problema de salud.

Factores relacionados: oLa persona de referencia está preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y sufrimiento personal por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva con respecto a las necesidades del clienteoDesorganización familiar y cambios de roles temporalesoProlongación de la enfermedad prolongada o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia.oLa persona de referencia sufre otra crisis situacional o de desarrollooLa persona de referencia tiene información o comprensión inadecuada o incorrectaoEl cliente, a su vez, brinda poco soporte a la persona de referencia

NOC: Preparación del/de la cuidador/a familiar domiciliario/aNOC :Conocimiento del papel de cuidador/a principalNOC: Conocimiento del proceso de enfermedadNOC: Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado

INTERVENCIONES ACTIVIDADESAPOYO AL/A LA CUIDADOR/A PRINCIPAL - Determinar el nivel de conocimientos de la

personacuidadora principal- Proporcionar la información necesaria acerca delproceso de la enfermedad y tratamiento- Determinar la aceptación de la persona cuidadorade su papel

FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR - Identificar la capacidad de los miembros de lafamilia para implicarse en los cuidados- Determinar el grado de apoyo familiar- Facilitar la comunicación deinquietudes/sentimientos entre la persona afectaday la familia o entre los miembros de la misma

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•GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005 CAPÍTULO II Hipertensión arterial. Definición. EpidemiologíaHipertensión. 2005;22 Supl 2:3-8 3•HIPERTENSIÓN ARTERIAL: FACTORES DE RIESGO (SÍNDROME PLURIMETABÓLICO, TABACO ALCOHOL Y MENOPAUSIA) TESIS DOCTORAL JUAN JOSÉ SANTON SANTÍN 1999•Evolución del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria en España. Resultados del estudio Controlpres 2003 A. Coca Payeras Unidad de Hipertensión Arterial. Instituto de Medicina y Dermatología (IDIBAPS). Hospital Clínico. Universidad de Barcelona. Barcelona. España-R.J Donaldson and L.J. Donaldson. Medicina comunitaria. Madrid. Ediciones Díaz de Santos.-Dr. Hans-Dieter Faulhaber. Cómo sanar y prevenir la hipertensión. Barcelona. Ediciones Robinbook. 2007 Theodore Grosvenor. Optometría de atención primaria. Barcelona. Masson. 2005http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/riesgo_vascular/riesgo_vascular.pdf- Penin S (coord.). Guías Clínicas. EPOC en paciente estable [internet]. 2009; 9 (8) [consultado 20 octubre de 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/epoc.asp- SAMFYC. Manual de Hipertensión Arterial en la práctica clínica de Atención Primaria [internet]. SAMFIC; 2006 [consultado 20 de octubre de 2011]. Disponible en: http://www.riesgovascular.org/pre/SAMFYC/manualHTA.aspx- Sociedad Española de Hipertensión. Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial [sede web]. Madrid: SEH-LELHA [acceso 20 octubre 2011]. Disponible en: http://www.seh-lelha.org/ - Asociación de Pacientes con EPOC y Apnea del Sueño [sede web]. Madrid: APEAS [acceso 20 octubre 2011]. Disponible en: http://www.apeas.es/- Soriano JB, Miracitlles M. Datos epidemiológicos de EPOC en España [internet]. Arch Bronconeumol. 2007;43 (Supl 1):2-9. [consultado 20 octubre del 2011]. Disponible en:http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13100985 - De la Fuente R, Conzález-BarcalaFJ, Pose A, Valdes L. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica. Un problema de Salud Pública. Rev Clin Esp [internet]. 2006 [consultado 20 octubre del 2011]; 206 (9): 442-3.Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v206n09a1309 3470pdf001.pdf- Banegas JR. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en España. Situación actual y Perspectivas. Hipertensión [internet]. 2006 [consultado 20 octubre del 2011]; 22 (9): 353-62. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/hipertension_arterial_epidemiologia_en_espana.pdf