Caso clnico 2Formacin en diabetes

Hombre de 60 aos con mal control glucmico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales

Sexo:

Edad:

Tratamiento:

Hombre60 aosMetformina 850 mg 1-1-1Glimepirida 4 mgEnalapril 20 mg 1-0-0Simvastatina 40 mg 0-0-1AAS 100 mg 0-1-0.

Perfil del paciente / HHCC

Motivo de la consulta:

Exploracin fsica

Otros datos clnicos de inters:

Acude a consulta por presentar visin borrosa en uno de los ojos.

Peso: 86 kgIMC: 32 kg/mPresin: 135/82 mmHgPie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes.Fondo de ojo (hace un ao): normal

Datos analticos y pruebas clnicas disponibles:

2

Otros datos:

Antecedentes familiares:

Antecedentes personales:

Estilos de vida

Aspectos sociofamiliares y laborales

Su creencia sobre la diabetes

Madre diabtica.

Autnomo para las actividades de la vida diaria15 aos desde que se le realiz el diagnstico de diabetes tipo 2.

Ex fumador desde hace 10 aos.Sedentarismo.

Ferroviario jubilado.Tiene buen soporte familiar.

El paciente tiene recelo al tratamiento con insulina.

Otros datos de la HHCC

HbA 8,9 %

Glucemia basal 230 mg/dl

Colesterol total 210 mg/dl

Colesterol HDL 47 mg/dl

MDRD 65 mg/dl

Cociente albmina/creatinina 35 mg/g

ECG: RS sin alteraciones

1c

ltimamente, a pesar de cuidarse ms que nunca, sin tomar azcar ni bollera, no tomar alcohol y anteriormentehabiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanlisis son muy altas (200-250 mg/dl).Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con el tratamiento prescrito (modificacinde estilos de vida y toma de frmacos) habra que ponerle insulina.

HbA : 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales.

Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribi AINE y se demor el aadirinsulina u otro tercer frmaco.

Acude para revisin de la diabetes y coincide con un suplente.HbA : 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl.

El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulnico, pero el paciente se muestra reacio a comenzar con eltratamiento.Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratar de intensificar el ejercicio y la dieta.

1. Que actitud teraputica sera la correcta para mejorar el control glucmico de este paciente?2. Deberamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar?3. Qu tipo de insulina utilizaramos (humana/anlogos; NPH/accin lenta) y cundo la administraramos?4. Qu dosis de comienzo pautaramos y cmo realizaramos el ajuste de dosis?5. Qu frecuencia de autoanlisis nos planteamos y qu contenidos mnimos de educacin diabetolgica debemos

ofrecer al paciente?

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Diagnosticado de DM2 hace 15 aos

Hace 1 ao:

Hace 6 meses:

1c

1c

Evolucin de la diabetes hasta la actualidad

Bibliografa relacionada

Cuestiones para debatir

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