CARTILLA INFORMATIVA DE SALUD OCUPACIONAL, …
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1 CARTILLA INFORMATIVA DE SALUD OCUPACIONAL, GESTIÓN AMBIENTAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE CARTILLA INFORMATIVA DE SALUD OCUPACIONAL, GESTIÓN AMBIENTAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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CARTILLA INFORMATIVADE SALUD OCUPACIONAL,GESTIÓN AMBIENTAL YSEGURIDAD DEL PACIENTE
CARTILLA INFORMATIVADE SALUD OCUPACIONAL,GESTIÓN AMBIENTAL YSEGURIDAD DEL PACIENTE
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Diagramación por:Aldo Alejandro Bejarano
2015
LUZ HELENA HERNANDEZ PALACIOSGerente
JONATHAN GUTIERREZ CANTORCoordinador Recursos Físicos
YOMARA TORRES RODRIGUEZLider de Seguridad del Paciente
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El presente documento pretende orientar y realizar un abordaje práctico sobre los conceptos, planes y programas relacionados con la gestión ambiental, Seguridad del Paciente y salud ocupacional como punto de partida en el desarrollo de conocimiento y responsabilidades como trabajadores dentro del sistema.
Esta Política compromete a todos los niveles de la Empresa, por ende todos somos responsables y partícipes, cumpliendo así con cabalidad las normas y procedimientos establecidos para asegurar la protección de las personas y del ambiente.
INTRODUCCIÓN
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COMPROMISO INSTITUCIONAL
La E.S.E. Hospital Mario Gaitan Yanguas de Soacha, tiene como compromiso el bienestar integral de todos sus funcionarios y colaboradores, garantizando los recursos necesarios para la implementación de un sistema de gestiónambiental, seguridad del paciente y salud ocupacional basado en el mejoramiento continuo, cumplimiento de la normatividad vigente y la ejecución de planes y programas que contribuyan con la promoción de ambientes de trabajo saludables dando lugar a:
Este compromiso se encuentra en todos los niveles de la Empresa, por ende todos somos responsables y partícipes, cumpliendo con las normas y procedimientos establecidos para asegurar la protección de las personas y del ambiente.
• La prevención de accidentes de trabajo y/o enfermedad profesional.
• El control y mitigación de los factores de riesgo prioritarios como el biológico, ergonómico y psicosocial.
• La prevención y mitigación de impactos negativos en el ambiente.
• El mejoramiento de las condiciones ambientales en los lugares de trabajo.
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PROGRAMA DESALUD OCUPACIONAL
La aplicación de este sistema está basada en los lineamientos y directrices impartidas por el Sistema General de Riesgos Profesionales en Colombia para la prevención de eventos en salud de la población trabajadora, consistentes en accidente de trabajo y enfermedad profesional. Dicha normatividad establece una serie de actividades al interior de las empresas,las cuales son de obligatorio cumplimiento.
Las actividades que involucran la gestión del Programa de Salud Ocupacional par la E.S.E. Hospital Mario Gaitan Yanguas de Soacha incluyendo cada uno de los subprogramas y funciones se describe a continuación.
Medicina Preventiva y Del Trabajo
• Evaluar condiciones de salud del trabajador• Establecer programas de vigilancia epidemiológica para el control de
los riesgos prioritarios• Realizar actividades de promoción y prevención
Seguridad e Higiene Industrial
• Identificar riesgos prioritarios y valorar peligros existentes en el ambiente físico del trabajo
• Realizar monitoreo y mediciones ambientales cualitativas y cuantitativas de los riesgos existentes
• Seleccionar medidas de intervención como el uso de EPI, estimación de fuentes de riesgo, rediseños rediseño de puestos de trabajo, etc
• Realizar seguimiento y control a riesgos.• Implementar el Plan Institucional de Respuestas a Emergencias• Establecer el reglamento de Higiene y Seguridad Industrial de la
empresa.
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COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
Es el organismo encargado de promover, fomentar, controlar y hacer seguimiento de todas las normas, reglamentos y actividades de Salud Ocupacional en todos los niveles del Hospital. Está constituido por un número igual de representantes del empleador y de los trabajadores. Los representantes de los trabajadores se eligen mediante libre votación, siendo los delegados del empleador nombrados directamente por la Gerencia.
Sus funciones están orientadas a:
• Realizar actividades de inspección• Realizar la investigación de incidentes y accidentes de trabajo• Vigilar y Hacer seguimiento al cumplimiento de normas, medidas de
intervención y control de riesgos.• Capacitar en temáticas de Salud Ocupacional• Gestionar acciones referentes a la salud ocupacional ante la gerencia.
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COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
El periodo de vigencia del COPASO es de 2 años, al cabo de los cuales sus representantes pueden ser reelegidos.
El funcionamiento del comité está reglamentado por la Resolución 2013 de 1986, el acto administrativo por el cual la E.S.E. Hospital Mario Gaitan Yanguas de Soacha conforma el Comité es la Resolución 090 (Marzo 20/2014)
Quiénes son los miembros del COPASO en La E.S.E.Hospital Mario Gaitan Yanguas de Soacha
REPRESENTANTES DELEMPLEADOR PRINCIPALES
Gonzalo Peñaloza VillanuevaEduardo Ramirez
SUPLENTES
Maria Janeth AscencioElizabeth Sanchez Moreno
REPRESENTANTES DE LA GERENCIA
Rosana Alexandra Santos AngelJuan David Garzon Rios
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RIESGOS EXISTENTES ALINTERIOR DEL HOSPITAL
ÁREA ADMINISTRATIVA
FÍSICOS: Iluminación, radiaciones no ionizantes: presentes en pantallas terminales y ruido.ERGONÓMICO: Carga postural estática, posturas inadecuadas, manipulación o manejo de cargas, diseño de puesto de trabajo y movimientos repetitivos.LOCATIVOS: Caída desde mismo nivel, desde altura y tropiezos.ELÉCTRICO: Contacto directo e indirecto con instalaciones eléctricas.FÍSICO - QUÍMICO: Almacenamiento de sustancias químicas, material combustible, incendios.MECÁNICO: Golpes, choques, heridas, atrapamientos y lesiones causadas por manipulación de equipos, materiales y utensilios en general.PSICOSOCIAL: Repetitividad, monotonía, Inherentes a la atención de público, condiciones de clima organizacional, problemas laborales, monotonía, turnos de trabajo, rutina laboral, carga mental, situaciones de emergencia y estrés.NATURALES: Eventos sísmicos, inundaciones, tormentaseléctricas u otros.PÚBLICO: Inseguridad, robos, violencia, agresión física por parte de usuarios o personas ajenas a la Entidad.TRÁNSITO: Colisiones, choques, volcamientos, obstáculos en la vía, atropellamientos, deficiencia en la señalización vial.
ÁREA OPERATIVA
BIOLÓGICO: Exposición por contacto con sangre y fluidos corporales, aerosoles, pinchazos, salpicaduras y heridas con elementos y partículas potencialmente infectantes.FÍSICOS: Iluminación, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes presentes en pantallas terminales y ruido.ERGONÓMICO: Carga postural estática, posturas inadecuadas, manipulación o manejo de cargas, diseño de puesto de trabajo y movimientos repetitivos.LOCATIVOS: Caída desde mismo nivel, desde altura y tropiezos.MECÁNICO: Golpes, choques, heridas, atrapamientos y lesiones causadas por manipulación de equipos, materiales y utensilios en general.
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PLAN DE EMERGENCIAS INTERNO
ELÉCTRICO: Contacto directo e indirecto con instalaciones eléctricas.QUÍMICOS: Contacto con detergentes, polvos orgánicos, sustancias químicas toxicas, gases, humos y vapores.PSICOSOCIAL: Repetitividad, monotonía, Inherentes a la atención de público, condiciones de clima organizacional, problemas laborales, monotonía, turnos de trabajo, rutina laboral, carga mental, situaciones de emergencia y estrés.PSICOSOCIALES: Inherentes a la atención de público, condiciones de clima organizacional, problemas laborales, monotonía, turnos de trabajo, rutina laboral, carga mental, situaciones de emergencia y estrés.MECÁNICO: Originado de las herramientas y utensilios de trabajo, por caída de objetos, golpes, choques, tropiezos, proyección e impacto de objetos y material particulado.AMBIENTALES: Derivados de los residuos hospitalarios generados, segregados y almacenados, propios de la actividad.NATURALES: Eventos sísmicos, inundaciones, tormentas eléctricas u otros.PÚBLICO: Inseguridad, robos, violencia, agresión física por parte de usuarios o personas ajenas a la Entidad.TRÁNSITO: Colisiones, choques, volcamientos, obstáculos en la vía, atropellamientos, deficiencia en la señalización vial.
El objeto principal del Plan de Emergencias radica en establecer y generar procedimientos, condiciones y destrezas que permitan a funcionarios, colaboradores, usuarios y visitantes del Hospital prepararse y protegerse en caso de situaciones de emergencias, desastres o amenazas que puedan poner en peligro su integridad. El plan de emergencias genera una serie de acciones que involucran procesos de prevención, previsión, mitigación, preparación, atención y recuperación en caso de situaciones de emergencia al interior de las instalaciones del hospital pretendiendo disminuir elimpacto generado por las mismas.
La coordinación e implementación de actividades está a cargo del Comité Hospitalario de Emergencias, el cual orienta todos los programas y procedimientos derivados del plan conforme a los lineamientos establecidos por las entidades con competencia para el apoyo y atencion de emergencias.
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PROCEDIMIENTOS DELPLAN DE EMERGENCIAS
NOTIFICACIÓNDE LA EMERGENCIA
A continuación Ud. encontrará la guía de los procedimientos que le orientarán en caso de emergencias.
• Si encuentra una situación anormal como: personas lesionadas, humo, olores extraños, personas o paquetes sospechosos, usted debe:
• Informar inmediatamente al personal de seguridad, brigadista o salud ocupacional (Tel 7309230 Ext. 2009 Talento Humano).
• El número único de emergencias es 123 marcando desde cualquier teléfono fijo o móvil.
• Recuerde que debe identificarse (nombre y cargo) y claramente explicar lo que sucede, el lugar exacto, si hay personas atrapadas o heridas (cuantas), fuego u otros eventos que puedan dañar a las personas.
El plan de emergencias cuenta con la participación de gruposde brigadas consistentes en:
• Brigada de primeros auxílios.• Brigada contra incendios.• Brigada de evacuación y rescate.
EXIT
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EN CASO DE UN INCENDIO
EN CASO DE UN SISMO O TERREMOTO
EN CASO DE UNA EXPLOSIÓN
• Retire a las personas del lugar.
• Si el fuego es pequeño (conato) utilice el extintor apropiado sólo si sabe hacerlo; si es grande, salga inmediatamente del lugar.
• Si hay humo salga agachado (gateando), cubriéndose nariz y boca con un pañuelo húmedo.
• Si su ropa se incendia no corra, arrójese al suelo y de vueltas sobre su cuerpo.
• Antes de abrir una puerta tóquela, si esta muy caliente no la abra.
• Salga de forma ordenada y sin correr, en caso de no tener tiempo para salir, busque refugio debajo de una mesa, escritorio o sitio seguro.
• Aléjese de estantes, vidrios, mobiliario o elementos que puedan caer sobre usted.
• Después del sismo no encienda equipos eléctricos hasta no estar seguros que no hay fugas de gases o cortos circuitos.
• No tome agua de la llave y cierre el registro del gas.
• No salga corriendo, pueden caer elementos desprendidos por la onda explosiva, aléjese de ventanas y protéjase debajo de un mueble fuerte.
• Tenga precaución, puede haber una segunda explosión.
• Si hay heridos ayúdelos y retírelos, informe y espere instrucciones.
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EN CASO DE AMENAZAS,PAQUETES O PERSONAS EXTRAÑAS
AL RECIBIR UNALLAMADA DE AMENAZA
RECOMENDACIONES AL EVACUAR
• Avise al personal de seguridad y la policia, no genere pánico.
• No toque ni arroje nada sobre materiales sospechosos, aléjese.
• No utilice elementos de comunicación (radios, celulares), la señal puede activar el detonador.
• Trate de prolongar la conversación, pregunte quién, por qué y dónde; capte detalles (voz, acento, ruidos, modismos, etc.).
• Indique por escrito o señas lo que esta sucediendo.
• Al colgar informe inmediatamente a la policia.
Siempre que se escuche la alarma o voz de evacuación es necesario evacuar. Puede ser un simulacro, pero tome la situación como si fuera real.
Tenga en cuenta:
• No trate de averiguar lo que sucede, solo evacue.
• Conserve la calma y haga que los demás la conserven.
• Suspenda lo que está haciendo, apague equipos con los que esté trabajando; tome su dinero, celular y documentos de identidad, solo si los tiene a la mano.
• Si maneja valores, asegúrelos.
• Busque la salida más próxima y segura.
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• Transite por la derecha, caminando rápido pero sin correr.
• No grite, ni haga comentarios alarmistas.
• Permanezca atento a las indicaciones del brigadista o coordinador de evacuación.
• Si se encuentra atendiendo a un usuario o paciente, infórmele la necesidad de evacuar y brinde acompañamiento hasta el punto de encuentro indicado.
• Permanezca en el punto de encuentro y reporte al coordinador de evacuación su salida.
• Retorne a la edificación sólo cuando así sea indicado por el equipo de la brigada.
• Al retornar, realice el mismo proceso.
EXIT
PARA AYUDAR A PERSONAS ENCONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
• Anuncie su presencia, hablando directamente al individuo.
• No grite.
• Ofrezca su ayuda, pero pregunte a la persona explique qué tipo de ayuda requiere.
• Deje que se apoye ligeramente de su brazo u hombro para guiarse.
• Asegurese de mencionar que hay escaleras, puertas, pasillos, desniveles o rampas.
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RECUERDE QUE SIEMPRE ESMEJOR PREVENIR, POR ELLO
USTED SIEMPRE DEBE:• Participar en prácticas y simulacros, conociendo a los coordinadores
de evacuación y Brigadistas.
• Reportar condiciones inseguras que puedan generar emergencias.
• Manejar correctamente equipos o instalaciones eléctricas, fuentes de calor y líquidos inflamables.
• Mantener identificados y a la mano información o elementos (documentos, valores, etc.) a proteger o llevar en caso emergencias.
• Ubique los sitios en donde se encuentran los equipos de respuesta a emergencias (extintores, camillas, botiquines) e identifique rutas de evacuación y puntos de encuentro tanto en el lugar de trabajo como lugares como centros comerciales, sitios con aglomeración de público, etc.
• Establezca un plan de emergencias familiar.
• Es recomendable escanear documentos como escrituras de propiedades, documentos de identidad, seguros, etc., así como enviarlos por correo electrónico a un familiar o persona de confianza en caso de emergencias.
• Al salir de la edificación diríjase con la persona hasta el punto de encuentro e informe su salida al coordinador de evacuación correspondiente.
• Asegúrese de permanecer con el individuo hasta que termine la emergencia.
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FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO
1. Implemente las normas de bioseguridad establecidas para cada labor.
2. Considere a todo paciente como potencialmente infectante.
3. Realice el uso adecuado y rutinario de los elementos de protección.
4. Tenga al día los esquemas de vacunación.
5. Aplique rutinariamente los protocolos institucionales establecidos para lavado de manos.
6. Informe siempre al paciente indicando riesgos y posibles sensaciones (dolos, ardor, frío, calor, etc.) a fin de evitar movimientos bruscos o reacciones que comprometan su seguridad como trabajador.
7. Practique la adherencia a los procedimientos y guías de manejo institucionales evitando desviaciones o actos inseguros en los mismos.
8. Evite las distracciones y el afán durante la ejecución de procedimientos críticos.
9. Realice una correcta segregación de los residuos generados en el área o servicio.
10. Tenga presente las medidas de aslamiento hospitalario.
11. Asegure la implementación de las técnicas de limpieza y desinfección del área.
• ¿Cómo reporto una condición insegura en el ambiente laboral o la presencia de un factor que está afectando mi integridad?.
Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para la prevención de accidentes de trabajo y/o enfermedad profesional.
CONSEJOS PRÁCTICOS PARALA PREVENCIÓN Y CONTROL DE
FACTORES DE RIESGOS PRIORITARIOS
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1. Si trabaja con equipos de computo, tenga presente que:
• Ratón y teclado debe estar sobre la misma superficie.
• Miembros inferiores y superiores debe hacer un ángulo de 90 grados.
• Las muñecas deben estar apoyadas sobre la superficie de trabajo.
• El monitor del equipo debe ubicarse de manera frontal.
2. Practique un deporte y procure mantener el peso ideal.
3. Realice pausas activas durante la jornada.
FACTORES DE RIESGOERGONÓMICO O DE HIGIENE POSTURAL
10cm
55cm
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4. Realice cambios de postura entre bípedo, sedente y cambios de actividades.
5. Realice de manera adecuada movimientos que impliquen rotación, agache y manipulación de cargas Mantenga una correcta postura en el puesto de trabajo.
6. Mantenga una correcta postura en el puesto de trabajo.
1. Mantenga hábitos de vida saludable, recuerde la importancia de practicar deporte, alimentarse sanamente y participar de actividades recreativas y culturales.
2. Planifique su trabajo y tenga claro metas objetivos para cada día.
3. Establezca un orden para cada cosa y mantenga cada cosa en su lugar, aplique los principios de las 5s en el puesto de trabajo (clasificación, orden, limpieza, estandarización – salud y autodisciplina).
4. Fortalezca las relaciones interpersonales con el equipo de trabajo.
5. Practique la comunicación asertiva y el trabajo en equipo.
6. Extralaboralmente, fortalezca vínculos afectivos por ejemplo con miembros de su familia y/o amistades.
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
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PROGRAMA DE LAS 5S
SEIRICLASIFICACIÓN
SEIRICLASIFICACIÓN
SHITSUKEAUTODISCIPLINA
SHITSUKEAUTODISCIPLINA
SEITONORDEN
SEITONORDEN
SALUDESTANDARIZACIÓN
SALUDESTANDARIZACIÓN
SEISONLIMPIEZA
SEISONLIMPIEZA
Es una técnica japonesa desarrollada en los años 70, bajo un concepto de orden y limpieza, en cuanto al mejoramiento continuo de los lugares o áreas de trabajo.
Su nombre obedece a que los principios que orientan el método se resumen en cinco palabras que en japonés empiezan por esta letra. Los principios del programa se representan en el siguiente esquema y su significado se relaciona con:
5S
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SEIRICLASIFICACIÓN
SHITSUKEAUTODISCIPLINA
SEITONORDEN
SEITONORDEN
SALUDESTANDARIZACIÓN
SEISONLIMPIEZA
CLASIFICACIÓN: Hacer referencia a colocar enel lugar que corresponde los elementos de trabajo. Permite identificar y seleccionar los recursos y elementos a utilizar, separándolos conforme a la necesidad y frecuencia de uso.
ORDEN: Es el principio que indica cómo distribuir los objetos de forma tal que permanezcan disponibles, siendo necesario una adecuada identificación de los mismos para acceder a ellos en forma rápida y ágil.
LIMPIEZA: Se relaciona con el mantenimiento de espacios físicos aseados, libres de residuos derivados del proceso o tarea realizada y aun más de derrames generados por alimentos o bebidas (de los que hay prohibición en los puestos de trabajo).
ESTANDARIZACIÓN / SALUD: Se relaciona con la normalización de prácticas, procedimientos, técnicas y procesos en general destinados a obtener el mejoramiento continuo que influyen positivamente generando ambientes físicos de trabajo saludables y seguros para las personas.
AUTODISCIPLINA: Se relaciona con la practica permanente y habitual de los primeros cuatro principios, incluyendo la evaluación del cumpli-miento de las normas y conductas personales que tienen impacto a nivel organizacional.
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La implementación del programa en el Hospital pretende básicamente:
• Disminuir los riesgos relacionados con el ambiente físico y las condiciones de seguridad del mismo.
• Reducir los índices de accidentalidad laboral.
• Generar ambientes físicos de trabajo saludable.
• Propender por una cultura de autocuidado.
• Disminuir posibles efectos o impactos ambientales negativos.
• Mantener el programa de gestión ambiental en pro de una correcta segregación de residuos.
• Contribuir al aumento de la productividad laboral.
• Evitar reprocesos.
• Contribuir al incremento de los niveles de gestión de la calidad.
• Reducir los costos derivados de reprocesos.
• Accionar el trabajo en equipo.
¿CÓMO REPORTAR UNACCIDENTE DE TRABAJO?
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Informe de inmediato al jefe, gerente de proceso o quien haga sus veces en el área o servicio la ocurrencia del evento.
Diligencie el formato único de reporte de accidente de trabajo FURAT, disponible en el área de facturación en cada centro.
• Nombre, cedula, estado del accidentado y si se requiere traslado en ambulancia.
• ¿Qué paso?.• ¿Cómo sucedió?.• ¿Con que se lesionó?.• ¿Cuando?.• ¿Donde?.
¿CÓMO REPORTAR UNACCIDENTE DE TRABAJO?
1. TRABAJADOR
2. JEFE INMEDIATO
cuidado STOP
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Dirigirse de inmediato a la IPS autorizada por el asesor de la ARP para la atención del caso. Informe que se ausenterá de la institución.
Antes de cumplir las 24 horas hábiles, posteriores a la ocurrencia del evento se debe entregar a la oficina de Talento Humano la siguiente información:
• Formato de accidente de trabajo debidamente diligenciado (3 copias) así:
• a) ARL (hoja1)• b) EMPRESA (hoja2)• c) EPS (hoja3)
• Original de incapacidades generadas.
• Recomendaciones emitidas, fechas de seguimiento y control del caso (cuando aplique).
3. TRABAJADOR
4. TRABAJADOR
EN CASO DE ACCIDENTE CONEXPOSICIÓN A RIESGO BIOLÓGICO
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En el paso 1 del esquema anterior.
EN CASO DE ACCIDENTE CONEXPOSICIÓN A RIESGO BIOLÓGICO
Realice acciones de primeros auxilios conforme al mecanismo de la exposición así:
• Lavar la herida con abundante agua y jabón, (NO usar hipoclorito).
• Permitir el libre sangrado.
• Irrigar con abundante agua o solución salina.
• Con la fuente de contacto (paciente) Ud. debe:
• a) Identificar el nombre, cédula, teléfono, antecedentes• de riesgo e historia clínica.• b) Comunicar lo sucedido y tramitar un consentimiento• informado correspondiente.• c) Solicitar la toma de muestras de laboratorio (dos tubos secos).
TRABAJADOR
TRAUMA SUPERFICIAL POR LACERACIONES O PINCHAZOS
SALPICADURA EN MUCOSAS
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PLAN DE GESTION AMBIENTAL - PGA
Es el instrumento de planeación que parte del análisis de la situación ambiental institucional, con el propósito de brindar información y argumentos necesarios para el planteamiento de acciones de gestión ambiental.
PGA¿QUE ES?
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PLAN DE GESTION AMBIENTAL - PGA
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COMITÉ PGAEste comité vela por el cumplimiento de todos los postulados, programas, proyectos y actividades establecidas en el PGA
El comité está integrado de manera interdisciplinaria por:
• Gerente o Representante de la Alta Dirección.
• Subgerente Administrativo y Financiero.
• Subgerente cientifico.
• Coordinador Consulta Externa.
• Coordinador Urgencias.
• Coordinador Salas de Cirugia.
• Coordinador Enfermeria.
• Coordinadores de Centros y Puestos de Salud.
• Coordinador P y P.
• Coordinador de Recursos Físicos.
• Coordinador Gestión Ambiental.
• Representante de Salud Ocupacional.
El comité de Gestión Ambiental se reúne de forma ordinaria una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento.
Está reglamentado por la Resolución 226 del 08 de Agosto de 2012
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POLÍTICA AMBIENTALLa E.S.E. HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA, al reconocer su responsabilidad y participación en la preservación y protección del medio ambiente, debido a que por la prestación de servicios de salud desarrollados por nuestra institución, pudiese llegar a presentarse impactos ambientales negativos, establece la Política Ambiental, la cual representa y garantiza el compromiso institucional de la entidad, en el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente, contribuyendo a la mitigación de dichos impactos que se puedan presentar, tales como: contaminación y agotamiento de los recursos naturales, afectación a la salud humana, alteración del ambiente de trabajo, Sobrepresión del relleno sanitario, Calentamiento Global, Contaminación visual y todos aquellos impactos que puedan afectar el entorno local, regional y global.
La gestión ambiental realizada por nuestra entidad, permitirá una mejora continua del entorno del municipio de Soacha y en donde se presten los servicios de salud tales como las IPS de nuestra entidad, por medio de las actividades, programas y proyectos ambientales implementados al interior de la misma mediante el Plan de Gestion Ambiental (PGA), y de esta manera generar una conciencia ambiental en los usuarios y funcionarios del Hospital.
Esta Política Ambiental estará a disposición del público que la requiera, los empleados, los usuarios y el resto de partes interesadas.
El Gestor Ambiental es el subgerente administrativo y financiero que adelanta gestiones que propende a la protección ambiental, con el objetivo principal de realizar acciones conducentes a la reducción de los costos ambientales producidos por sus actividades.
1. Apoyar al sector ambiental en la formulación e implementación de la política de reducción de costos ambientales.
2. Gestionar acciones conducentes a la reducción de los costos ambientales producidos por las actividades.
GESTOR AMBIENTAL
FUNCIONES:
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3. Coordinar al interior del hospital la divulgación y ejecución del Plan de Gestión Ambiental. Reportar a las entidades de control el avance en los indicadores y metas del Plan de Gestión Ambiental (PGA)
1. Asistir a todas las reuniones.
2. Mantener regularmente informado al representante legal sobre las acciones desarrolladas y los resultados.
3. Presentar proposiciones, iniciativas y soluciones que generen mayor compromiso institucional tendiente a minimizar los impactos ambientales generados, para optimizar los recursos utilizados y manejar de manera integral los residuos generados.
4. Disponer, proporcionar y entregar oportunamente los reportes, informes, planes y programas que se deban presentar a otras autoridades.
Conservar debidamente vigilados, custodiados y en buen estado todos los documentos y elementos que le sean entregados para facilitar su función.
Este programa garantiza el control sobre las pérdidas y desperdicios de agua, mediante revisiones periódicas de las instalaciones hidrosanitarias y la promoción de una cultura de consumo racional del recurso.
DEBERES
PROGRAMA DE USO EFICIENTE DEL AGUA
PROGRAMAS DEGESTIÓN AMBIENTAL
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El ahorro de Agua es una necesidad y aplicando los siguientes consejos se puede realizar uso racional:
Cierre el grifo mientras se enjabona las manos o se lave los dientes. Un grifo abierto consume hasta 12 litros de agua por minuto.
• Reportar los grifos que goteen a tiempo. Ahorrará un promedio de 170 litros de agua al mes.
• No use el inodoro como cubo de basura. Utilice la papelera de aseo. Ahorrará de 6 a 12 litros de agua cada vez que vacíes la cisterna.
• Cierre los grifos siempre que no los use. Ahorrará 100 litros por lavado.
Este programa reducir el consumo de energía, buscando estrategias de aprovechamiento de la luz natural y el empleo de tecnologías que permitan reducir el consumo de energía eléctrica y el mejor uso de los recursos naturales.
PROGRAMA DE USO EFICIENTE DE LA ENERGÍA
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El ahorro de Energía es una necesidad y aplicando los siguientes consejos se puede realizar uso racional:
• No encender las luces si no es imprescindible. Hágalo por zonas y aproveche al máximo la luz natural.
• Apague las luces que no use, aunque sean periodos cortos.
• Gestione adecuadamente el consumo de energía de los equipos.
• Apague la pantalla del monitor en paradas de unos 10 minutos y el computador cuando sean de más de 1 hora.
• Si se deja de utilizar la computadora por un momento, apagar el monitor, que es como apagar un foco de 50W.
• Un computador portátil consume un 50% menos que uno de mesa.
• Una pantalla plana consume un 50-70% menos que una convencional.
• Siempre que se apague el computador por completo, apagar con este el respectivo regulador.
• Existen aparatos que con el solo hecho de estar conectados a la corriente consumen energía, “aunque se encuentre apagados”, Lo mismo sucede con los cargadores de teléfonos celulares.
• Desconectar los aparatos cuando estén apagados y los cargadores de los teléfonos celulares cuando no se están utilizando.
• Siempre es más barato apagar una luz que dejarla encendida. Se puede llegar a representar un ahorro hasta el 10% en el valor de la factura mensual de energía.
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Este programa se basa en la correcta utilización de los materiales, realización de separación en la fuente generadora de residuos sólidos, correcto manejo de los residuos no convencionales, como los residuos peligrosos, eléctricos y electrónicos, e identificación de otros tipos de residuos, como los vertimientos y el CO2.
PROGRAMA GESTIÓNINTEGRAL DE LOS RESIDUOS
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
RESIDUOS PELIGROSOS
RECICLABLES
INFECCIOSOS O DERIESGO BILÓGICO
QUÍMICOS
RADIOACTIVOS
BIODEGRADABLESINERTESORDINARIOS
BIOSANITARIOSANATOMOPATOLÓGICOCORTOPUNZANTEANIMALES
FÁRMACOSCITOTÓXICOSMETALES PESADOS
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MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
DOSPOSICIÓNFINAL
TRATAMIENTO
RECOLECIÓNEXTERNA ALMACENAMIENTO
DESACTIVACIÓN
SEGREGACIÓN
GENERACIÓN
La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición final.
La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.
El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, determinados en el Decreto 2676 de 2000.
La Resolución 1164 de 2002 y el Decreto 351 de 2014
GESTION INTEGRAL DE LOSRESIDUOS HOSPITALARIOS
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MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
DOSPOSICIÓNFINAL
TRATAMIENTO
RECOLECIÓNEXTERNA ALMACENAMIENTO
DESACTIVACIÓN
SEGREGACIÓN
GENERACIÓN
Este programa se basa en la correcta utilización de los materiales, realización de separación en la fuente generadora de residuos sólidos, correcto manejo de los residuos no convencionales, como los residuos peligrosos, eléctricos y electrónicos, e identificación de otros tipos de residuos, como los vertimientos y el CO2.
SEGREGACION DE RESIDUOS
Se debe realizar la separación adecuada de los residuos y únicamente en las canecas destinadas de la siguiente manera:
CANECA DE COLOR GRIS: Son los residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima.
En esta caneca solo se pueden depositar los siguientes residuos:
Papel, este papel puede ser escrito, impreso y roto, pero que no esté sucio con otros materiales como grasa, sustancias, alimentos u otras mezclas diferentes que lo contaminen, es preferible que el papel no esté muy arrugado, el papel carbón, papel mantequilla, papel aluminio, higiénico, servilletas, papel de cocina o celofán no se pueden reciclar
RECUERDEN QUE TODOS PODEMOS APORTARA LA RECUPERACIÓN DE LOS RECURSOS
NATURALES Y LA LIMPIEZA DEL HOSPITAL
GESTION INTEGRAL DE LOSRESIDUOS HOSPITALARIOS
PAPEL METAL ORGANICOSPLASTICO
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Botellas, frascos y cualquier tipo de recipiente de vidrio, se debe procurar que estos envases estén lo mas limpios posibles y que estén vacíos; en esta caneca no se pueden colocar ni bombillos, ni recipientes que hayan tenido o tengan en su contenido tóxicos o venenos y toda clase de metales.
CANECADE COLOR VERDE: Son residuos que no permiten, por su descomposición, su transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de tiempo. En esta caneca solo se pueden depositar los siguientes residuos:
Algunos tipos de papel carbón, metalizado, mantequilla, plásticos (PVC), servilletas, papel higiénico, restos de comidas, colillas de cigarrillo, chicles, recipientes de icopor y desechables.
CANECA DE COLOR ROJA (BIOLÓGICOS): Son residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud y que al haber entrado en contacto con pacientes representan gran riesgo de infección tanto al interior como al exterior del hospital.
En esta caneca solo se pueden depositar los siguientes residuos: Residuos que han estado en contacto con fluidos corporales y pueden causar el contagio por mal manejo como Bajalenguas, Gasas, algodones, guantes desechables, etc.
Guardián: Son todos los residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la salud. Se tratafundamentalmente en agujas sin capuchón, bisturís, Limas, cuchillas, aplicadores.
Estos recipientes siempre deben estar rotulados y se deben cambiar cuando ha pasado tres (3) meses o llegue a su límite máximo.
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El término de los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos se refiere a aparatos dañados, descartados u obsoletos que consumen electricidad. Incluye una amplia gama de aparatos como computadores, equipos electrónicos de consumo, teléfonos móviles y electrodomésticos que ya no son utilizados o deseados. En inglés, los términos más usados son e-waste,escrap ó Waste Electrical and Electric Equipment (WEEE) el cual equivale al término de RAEE en español.
Los RAEE están constituidos por cientos de elementos y sustancias algunas de los cuales son valiosas en el mercado, entre ellos los metales preciosos como el oro, la plata, el platino y el cobre, no obstante ciertas prácticas derecuperación informal de estos elementos (como la quemadura de cables para extraer el cobre) pueden causar graves daños de salud y contaminar el aire, el agua y el suelo. Otros elementos son tóxicos y pueden ser potencialmente liberados al medio ambiente si no se realiza un manejo controlado con empresas que cuenten con licencia ambiental y protocolos especializados para su manejo. Estos residuos son entregados a la “Lito”
RAEE
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ESTRATEGIA DE LAS 3R
Reducir: Es evitar comprar, consumir o utilizar productos que puedan generar residuos. Por ello evita utilizar más de lo que necesitas.
Reutilizar: Consisten en darle el máximo uso a un producto antes de considerarlo basura. Se trata de prolongar la vida útil de un bien.
Reciclar: Es el proceso mediante el cual los residuos son utilizados como insumos para elaboración de otros productos.
• Maximizará el uso de los recursos naturales.
• Ahorro energético y de agua.
• Evitará la tala indiscriminada de árboles.
• Disminuirá la contaminación del suelo, del agua y del aire en general, al promover proyectos de producción limpia.
• Maximizará la vida útil del Relleno Sanitario Doña Juana.
ReducirReutilizarReciclar
BENEFICIOS DEL RECICLAJE
• Disminuirá la contaminación visual y mejorará el aspecto de la ciudad.
• Reducirá emisiones de gases efecto invernadero.
• Erradicará el trabajo infantil en la población recicladora de oficio en condiciones de vulnerabilidad.
• Mejorará las condiciones de salubridad en procesos de reciclaje.
• Facilitará el comercio y la Industria.
• Al reciclar una tonelada de papel se ahorra:4.000 Kw./h de energía, 30.000 lts de agua y 17 árboles.
• Al reciclar una tonelada de plástico se ahorra: 40 Litros de agua, 5.000 Kw./h de energía.
• Al reciclar una tonelada de vidrio se ahorra: 1 tonelada de arena silicea, 60% del consumo de agua y 2.400 Kw./h energía.
• Al reciclar una tonelada de metal se ahorra: 90.000 lts de agua, 14.000 Kw./h.
• Al reciclar una botella de vidrio se ahorra: la energía que se usa para encender un foco de 100 Watts por 4 horas.
• Con una tonelada de papel que no utilicemos: evitamos la tala de 17 árboles nuevos, ahorramos agua en un 86%, energía en un 62.5% y disminuimos la contaminación.
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CONSEJOS PRÁCTICOS• No malgastar el papel y reutilizarlo al máximo. No arrugar el papel para
que pueda reutilizarse.
• Separar el papel carbón y otros elementos contaminantes del papel reciclable.
• No mojar el papel ni el cartón.
• Tomar conciencia a la hora de separar los residuos.
• Buscar producir la menor cantidad de residuos.
• Promover el reciclaje en casa y oficina.
• Adquirir productos con el símbolo de reciclaje.
• Evitar la compra de productos sobre empacados.
• Elegir empaques naturales (vidrio, papel, cartón).
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PROGRAMA CRITERIOS AMBIENTALES PARA LAS COMPRAS
Y GESTIÓN CONTRACTUALEste programa evidencia acciones que propendan por que se implementen criterios ambientales para la dotación de elementos, maquinaria, equipos, o cualquier tipo de contratación de servicios que realice la entidad, obedezca a la inclusión, ya sea como una exigencia o como un incentivo, decriterios ambientales e incluya en sus criterios de evaluación de proveedores el cumplimiento de los requerimientos establecidos en la norma ISO14001, como incentivo a la cultura de gestión ambiental responsable.
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SABES QUÉ SIGNIFICA
MARITO SEGURO
La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propende minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias.
¿SEGURIDAD DEL PACIENTE?
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Resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño en el paciente.
Un evento adverso se caracteriza por: • Presencia de lesión o daño.• Es atribuible a la atención en
salud. • Se ha producido de manera no
intencional o involuntaria para el personal de salud.
Evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.
Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
¿EVENTO ADVERSO?
¿INCIDENTE?
¿COMPLICACIÓN?
?
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Evento donde se presenta la muerte o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente.
Es el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cuantificación del riesgo de los efectos indeseados producidos por los medicamentos, así como la identificación de los factores o características que incrementan ese riesgo.
Es una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus derivados que se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del receptor.
¿EVENTO CENTINELA?
¿FARMACOVIGILANCIA?
¿REACCIÓN ADVERSA TRANSFUSIONAL?
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El conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cualificación de eventos e incidentes adversos serios e indeseados producidos asociados con los dispositivos médicos.
¿TECNOVIGILANCIA?
PROPÓSITO DE LA POLÍTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
Instituir una cultura de seguridad del paciente:cultura justa, educativa y no punitiva pero que
no fomente la irresponsabilidad.
Reducir la incidencia deincidentes y eventos adversos.
Crear o fomentar unentorno seguro de la atención.
Educar, capacitar,entrenar y motivar el personal
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ESTRATÉGIAS DE LA POLÍTICADE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Fomentar, promover y difundir la Cultura de Seguridad del Paciente.• Promover la reflexión organizacional sobre los temas de seguridad:
las rondas de seguridad y las reuniones breves sobre seguridad del paciente.
• Fortalecer el carácter no punitivo de la vigilancia de la ocurrencia de un evento adverso.
• Implementar la sanción o al menos la desaprobación de la actitud de ocultar un evento adverso, por impedir las acciones de mejoramiento.
• Involucrar y hacer corresponsable al paciente y su familia de su seguridad durante el proceso de atención.
• Vigilar que el procedimiento de identificación correcta de los pacientes se cumpla.
• Apoyar el uso seguro y racional de los medicamentos.• Fortalecer y mejorar la seguridad de los procedimientos quirúrgicos.• Proporcionar comunicación efectiva a los pacientes y sus familias y
entre los profesionales de la salud.• Vigilar la adherencia a la Guía para disminuir el riesgo de caídas y la
utilización de la escala de evaluación del riesgo de caída• Vigilar la adherencia a la Guía para disminuir el riesgo de ulceras por
presión y la utilización de la escala de evaluación del riesgo de sufrir ulceras por presión.
• Fortalecer el programa de fármaco y Tecnovigilancia.• Fomentar, promover y difundir prácticas seguras en la atención del
binomio madre hijo.• Vigilar y reportar el indicador: tasa de complicaciones quirúrgicas
obstétricas y de cirugía general.• Apoyar y fortalecer procesos seguros en la prestación del servicio en
los procesos de apoyo terapéutico y diagnóstico.• Fortalecer y mejorar la Guía de Buenas Prácticas para la central de
esterilización.• Mejorar la implementación del consentimiento informado para la
realización de los procedimientos menores de medicina, enfermería y demás equipo paramédico.
• Fortalecer la adherencia al protocolo de lavado de manos, como piedra angular para la prevención de las infecciones debidas al cuidado de la salud.
• Realizar la búsqueda activa de los eventos de seguridad, detectarlos, analizarlos y gestionarlos al 100%.
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PROGRAMA DESEGURIDAD DEL PACIENTE
• Actualizar las Guías de manejo médico, así como los protocolos y procedimientos de enfermería a nivel institucional.
• Educar, socializar y sensibilizar el personal de salud de forma permanente sobre seguridad del paciente.
• Propender por que las acciones de seguridad del paciente se desarrollen en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad.
• Implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica probada y disponible.
El Programa de Seguridad del paciente de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, pretende Brindar servicios de salud con calidad y seguridad para nuestros funcionarios, pacientes, familias y comunidad, mediante la generación de una Cultura Justa de Seguridad del Paciente educativa y no punitiva.
• Identificar la ocurrencia de prácticas inseguras en la prestación del servicio de salud.
• Educar, capacitar, entrenar y motivar del recurso humano en cuanto a prácticas seguras.
• Fortalecer y fomentar la cultura del reporte y sancionar el ocultamiento de los eventos de seguridad del paciente.
• Involucrar a los pacientes y sus familias para identificar aspectos relacionados con su seguridad y hacerlos corresponsables del autocuidado.
• Crear compromisos con la comunidad hospitalaria para mejorar la seguridad del paciente.
• Promover una cultura de reducción de riesgos y mitigación de eventos adversos.
• Crear estrategias o herramientas que permitan ser utilizadas como metodología de trabajo para la seguridad del paciente.
• Crear y adaptar un sistema de reporte de eventos adversos desde todas las aéreas funcionales del Hospital.
• Prevenir la ocurrencia de eventos adversos y mitigar sus efectos sobre los pacientes.
• Favorecer la confidencialidad durante el proceso de gestión de eventos adversos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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• La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas de la institución.
• El enfoque de atención se centra en el paciente: el resultado más importante que se desea obtener es la satisfacción del usuario y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones.
• Es necesario trabajar proactivamente en la prevención y detección de fallas de la atención diariamente, para analizarlas y generar una lección que al ser aprendida previene que la misma falla se repita.
• Trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
• El número de eventos adversos reportados obedece a la política institucional que induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad de la atención.
• El riesgo de sufrir eventos adversos para un paciente existe en todas las instituciones de salud del mundo, por ello es tan importante trabajar sobre los riesgos inherentes a la atención.
PROMOCIÓN DE CULTURA DE SEGURIDADPromueve una cultura justa que consiste en propiciar un ambiente en el que se habla desprevenidamente de los errores y se aprende de ellos; quien reporta, lejos de ser castigado, es recompensado, mientras quien
oculta es castigado, no por el error sino por el ocultamiento.
PREMISAS DEL PROGRAMA
FUNCIONES DEL PROGRAMADE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD
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Fomentar el autoreporte de incidentes, errores y eventos adversos, teniendo en cuenta la premisa de trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
Aceptar los reportes de otras personas o procesos en casos en que no se genere el autoreporte.
• Rondas de Seguridad interdisciplinarias.• Rondas diarias de Supervisión de Seguridad• Aplicar de listas de verificación, instrumentos de tamizaje para la
detección de eventos adversos hospitalarios.
REPORTE Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOSIdentificar cuáles son los eventos adversos más
frecuentes y realizar un registro continuo, para hacer análisis con base en el Protocolo de Londres y llevar a cabo planes de acción que disminuyan su aparición y que incrementen la
seguridad del paciente.
REDUCCIÓN DEL RIESGORevisión anual de todas las guías clínicas y protocolos de procedimientos de enfermería, fisioterapia y guías médicas para determinar los riesgos inherentes a cada uno y realizar planes
de acción.
MECANISMOS PARALA IDENTIFICACIÓN DEEVENTOS ADVERSOS
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PROCESO PARA EL REPORTE DE EVENTOS RELACIONADOS CON LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EVENTOSADVERSOS /CENTINELA
EVENTOSRELACIONADOSCON EL USO DE DISPOSITIVOS
MEDICOS
TECNOVIGILANCIA
REACCIONESADVERSAS
TRASFUSIONALES HEMOVIGILANCIA
INCIDENTE
REACCIÓNMEDICAMENTOSA
FARMACOVIGILANCIA
COMPLICACIÓN
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¿A TRAVÉS DE QUE MEDIO?• A través del formato para reporte de
evento adverso (CA-FTO-21), que se encuentra disponible en la carpeta rotulada seguridad del paciente en cada uno de los servicios Verbalmente
se pueden reportar incidentes, eventos adversos, complicaciones, reacciones medicamentosas,
eventos relacionados con el uso de dispositivos médicos durante las rondas diarias de seguridad del
paciente.• A través del formato para reporte de los eventos relacionados con la
seguridad del paciente (CA-FTO-21).• Formato institucional de reporte de evento e incidente adverso con
dispositivos médicos.• Formato rápido de reporte de evento o incidente adverso con
medicamentos y/o dispositivos médicos (Tarjeta Amarilla).• Formato para la investigación de las reacciones adversas transfusionales.• A través de la linea telefónica interna extensión 1126.• Correo electrónico seguridad del paciente• ([email protected]).
¿CÓMO SE REPORTA?Los eventos reportados en el área asistencial: Si
el evento se reporta entre semana, se entregará el formato de reporte al líder de seguridad del paciente durante la ronda diaria de seguridad, o a la Ing. Biomédica y/ o Química Farmaceuta,
según corresponda. Si el evento se reporta en la noche o durante el fin de semana se dejara en el
buzón de madera o en el buzón de farmacia.
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¿CUÁNDO SE REPORTA?• Se debe hacer el reporte inmediatamente
después a la ocurrencia de eventos relacionados con la seguridad del paciente.¿QUIÉN REPORTA?• Desde la alta gerencia hasta el funcionario
de menor rango jerárquico deben reportar. Quiere decir que no es función especifica de
ningún funcionario, basta con haber sido testigo del evento de seguridad para reportarlo inmediatamente.
¿ A QUIÉN SE REPORTA?Al líder de seguridad del paciente.
Al jefe inmediato / o coordinador del área respectiva , en caso de que el líder del programa de seguridad del paciente no se encuentre en el servicio. Posteriormente la persona que recibe
el reporte debe entregarlo al líder del programa de seguridad del paciente.
• Todos los documentos y la información relacionada con un incidente o evento adverso, son manejados y custodiados por el Programa de Seguridad y son conocidos únicamente por el grupo investigador y las personas implicadas en el hecho.
• Los eventos adversos ocurridos y el análisis que se hace de ellos, se dan a conocer a todo el personal periódicamente, como estrategia para prevenir la ocurrencia de errores en la atención y evitar que se repitan los que ya han ocurrido, pero sin mencionar los nombres de los trabajadores involucrados.
¿CÓMO SE ASEGURA LACONFIDENCIALIDAD DEL REPORTE?
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• La evidencia científica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso que no se ha prevenido.
• Mes a mes se reunirá el equipo multidisciplinario de salud para analizar todos los eventos de seguridad del mes anterior y clasificarlos en evento adverso leve, moderado, severo o centinela, incidente, reacción o complicación.
• Las personas encargadas del análisis de los reportes según el caso son: Coordinadores de área, Subgerente Científico, Química Farmacéutica, Líder del Proceso de Epidemiología, Líder del Programa de Seguridad del Paciente y Secretario del Comité de Infecciones. En algunos casos se solicita intervención de personas externas a los procesos, cuando el grupo investigador lo considera necesario.
• Para el análisis de los eventos de seguridad se utilizara como herramienta el Protocolo de Londres, para establecer las fallas activas, las fallas latentes, los factores contributivos y las barreras de seguridad y así poder llevar a la alta gerencia las recomendaciones del mismo.
• Este análisis de los eventos de seguridad deberá ser informado en el comité de seguridad mensualmente y a los funcionarios cuando sea necesario, para involucrarlos en el proceso de mejoramiento continuo.
• El Programa de Seguridad debe hacer seguimiento al cumplimiento de las acciones de mejoramiento planeadas y garantizar retroalimentación al reportante.
PROCESO DE ANÁLISISDEL REPORTE Y RETROALIMENTACIÓN
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Se reúne mensualmente y está conformado por un equipo multidisciplinario en el que participan las siguientes personas:
• Gerente o su delegado• Subgerente Científico• Subgerente Administrativo• Subgerente Comunitario• Coordinador de Gestión de Calidad• Auditor médico y de enfermería de concurrencia• Líder del Proceso de Epidemiología• Líder del Proceso de Urgencias• Líder del Proceso de Hospitalización• Líder del Proceso de Salas de Cirugía• Líder del Proceso de Enfermería• Líder de Seguridad del Paciente• Líder de Gestión Ambiental• Secretario del Comité de Infecciones• Químico Farmacéutico
Dentro del Comité de Seguridad del Paciente hay un grupo investigador de incidentes y eventos adversos, que se reúne con mayor frecuencia de acuerdo al número y tipo de eventos reportados.
Entre las actividades del comité está:
• Evaluación de indicadores de Seguridad del Paciente• Desarrollar planes para seguridad según priorización de riesgos• Presentación y análisis de casos• Toma de decisiones frente a seguridad del paciente• Evaluar planes de acción
COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
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ESTRATÉGIAS DE SEGURIDADEN LOS PROCESOS ASISTENCIALES
IDENTIFICACIONDEL PACIENTE
LAVADODE MANOS
PREVENCIONDE INFECCIONES
TECNOVIGILANCIA
LABORATORIOSEGURO
HEMOVIGILANCIAMEDICAMENTOS
SEGUROSFARMACOVIGILANCIA
PREVENCIONDE CAIDAS
BINOMIOMADREE HIJO
PRODEDIMIENTOS SEGUROS
PREVENIRCANSANCIO DEL
PERSONALASISTENCIAL
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ESTRATÉGIAS DE SEGURIDADEN LOS PROCESOS ASISTENCIALES
COMUNICACIÓN EFECTIVA
IDENTIFICACIÓN SEGURAAcciones
Actualización y socialización del protocolo de identificación del paciente (…). Corroborar todos los datos de identificación del paciente verbalmente, en los registros de la historia clínica, con el tablero de identificación y con la manilla institucional de identificación, cada vez que se va a realizar cualquier tipo de procedimiento al paciente, desde el más simple hasta el más complejo.
Debe incluirse:
• Utilización de manillas de identificación• Utilización de tableros de identificación• Verificación cruzada (manilla-tablero-paciente-
historia clínica)• Involucrar al paciente y/o la familia• Identificar riesgos (transfusiones, caídas, alergias)
Acciones
• Trabajo en equipo: Desarrollar estrategias de trabajo conjunto y multidisciplinario para minimizar riesgos y garantizar la mayor seguridad para el paciente
• Personal con entrenamiento y experiencia certificados.
• Documentos que garanticen entrega de turno completa, concreta y clara de todos los pacientes.
• Juntas médicas para toma de decisiones críticas.• Programa de educación continuada• Sistemas redundantes de comunicación (verificación cruzada, listas de
chequeo)• Mejorar la comunicación entre las personas del equipo de salud (talleres
de comunicación efectiva)• Implementación de la Historia Clínica Sistematizada• Involucrar al paciente y la familia en todos los procesos de atención
IDENTIFICACION
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MEDICAMENTOS SEGUROS
REDUCCIÓN DEL RIESGODE INFECCIONES DURANTE
LA ATENCIÓN
Acciones
Mejorar la seguridad en la utilización y administración de medicamentos.Aplicar los diez correctos: paciente, dosis, vía, hora, medicamento, registro correcto, explicar al paciente sobre el medicamento, saber la interacción de los medicamentos, asegurar que el paciente no tome medicamentos diferentes a los ordenados durante su estancia, verificar presencia de alergias.Identificación extra de medicamentos de alto riesgo y de presentación similar (marcaje, semaforización).Actualizar, socializar y evaluar protocolo de administración de medicamentos (…) para garantizar seguridad al paciente.Reportar al Programa de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia todos los riesgos y errores relacionados con el proceso de administración de medicamentos, reacciones adversas medicamentosas (flebitis, interacciones, alergias, etc.) y problemas relacionados con dispositivos y equipos médicos, para el respectivo análisis y plan de acción. Rondas de seguridad de medicamentos.
Acciones
Adelantar acciones para detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con el cuidado de la salud.
• La prevención de infecciones transmitidas por transfusión.• La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.• La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias)
asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos).
• La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas.• La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo
y de cavidad.• La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a
ventilador.
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Desarrollar Acciones Encaminadas a:
• Lograr cumplimiento (adherencia) del personal al protocolo de higienización y lavado higiénico de las manos.
• Estandarización del procedimiento mediante verificación de lista de chequeo.
• Involucrar a los pacientes en la prevención de la infección Nosocomial• Aislamiento de pacientes que lo requieren y verificar adherencia al
protocolo de aislamiento.• Vacunación de todos los miembros del equipo de Salud para los biorriesgos
prevenibles por este medio, en especial pero no exclusivamente para Tétanos, Difteria, Sarampión, Rubeola, Paperas,
• Hepatitis B, Influenza Estacional, Fiebre Amarilla y otras de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por la institución y área geográfica.
• Promover los cinco momentos del lavado de manos impulsados por la OMS: esta medida tiene como objetivo minimizar riesgos y garantizar la mayor seguridad para el paciente en cuanto a prevención de infecciones. Para mejorar la adherencia a el protocolo de lavado de manos se hacen las siguientes actividades: Educación continuada, observación rutinaria aplicando lista de chequeo, control físico (infraestructura e insumos), educación al paciente, recordatorios en el sitio de trabajo, sanciones a quienes repetidamente incumplan con el protocolo y promover la cultura de seguridad del paciente.
• Higiene oral: como medida importante para prevenir neumonías especialmente en pacientes que se encuentran en ventilación mecánica.
• Retiro temprano de dispositivos invasivos• Buenos antibióticos: Evaluar permanente la flora para identificar
gérmenes más frecuentes y patrones de sensibilidad y resistencia bacteriana. Tomar dos hemocultivos a todos los pacientes con sospecha de sepsis y urocultivo, cultivo de secreción bronquial o del foco probable de infección. Iniciar tratamiento antibiótico más adecuado según protocolo de manejo de antibioticoterapia y paciente séptico.
• Decisiones diferentes deben ser resultado de junta médica y/o valoración con infectología.
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Acciones
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir la aparición de escaras en los pacientes. Implementar, socializar y detectar cuales son los errores o fallas en la atención clínica que favorecen la aparición de escaras en los paciente, identificar los factores contributivos que favorecen la aparición de escaras, las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de escaras en el paciente e implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención de la aparición de escaras en los pacientes.
• Utilización de la Escala de Norton para valoración del riesgo de ulceras por presión
• Identificación del riesgo• Aplicación de medidas preventivas y correctivas• Esquema de cambios posturales para prevenir úlceras por presión.
PIEL SANA
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Acciones
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir las caídas en los pacientes. Implementar, socializar y evaluar la adherencia al protocolo Prevención de Caídas (…) con el fin de detectar cuales son los errores o fallas en la atención clínica que favorecen las caídas en los paciente, identificar los factores contributivos que favorecen las caídas, las barreras y defensas de seguridad para prevenir las caídas de pacientes e implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención de las caídas en los pacientes.
• Utilización de Escala de J.H. Downton para valoración del riesgo• Involucrar a la familia en el cuidado del paciente.• Escala Humpty Dumpty” para valoración de riesgo de caídas en
hospitalización pediatría.
Acciones
• Fortalecer y resocializar el procedimiento de doble chequeo de seguridad en salas de cirugía e implementar estrategias que aseguren la cirugía correcta en el paciente correcto, en el sitio correcto, desde la programación de la cirugía.
• Aplicación de lista de chequeo para Cirugía Segura sugerida por la OMS
• Funcionalidad del consentimiento informado• Reuniones de evaluación• Concepto de cabina estéril• Estandarización de un sistema de marcación para sitio operatorio• Prevención de incendios• Prevención de quemaduras• Prevención de complicaciones anestésicas mediante la implementación
de una lista de chequeo para la valoración preanestésica y el acto anestésico.
PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS
CIRUGÍA SEGURA
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Acciones • Alimentación temprana: Consiste en inicio de nutrición desde las
primeras 24 horas de ingresado el paciente a la Unidad cuando se prevee que no recibirá vía oral antes de 72 horas.
• Evitar la vía nasal para inserción de sondas como mecanismo para prevención de sinusitis nosocomial. Evaluar periódicamente la ubicación de la sonda. Seguir el Protocolo para Cuidado de Paciente con Nutrición enteral.
• Ventilación mecánica protectora: Definir claramente los criterios de intubación orotraqueal, de ventilación mecánica y utilización de los parámetros ventilatorios óptimos para el paciente según peso y talla, con el fin de evitar lesión pulmonar por sobredistención. En esta estrategia, la oxigenación se manipula con FiO2 y la PEEP mientras que la ventilación se manipula con frecuencia respiratoria y volumen corriente, dirigidos a metas de oxigenación, presión meseta, ph, modo ventilatorio, y demás parámetros ventilatorios al igual que sedación y relajación más convenientes según el estado clínico del paciente. También incluye la utilización de todas las medidas necesarias para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Revisar, socializar y evaluar el protocolo de destete ventilatorio.
• Prevención de enfermedad acido péptica: Minimizar riesgos y garantizar mayor seguridad para el paciente a través de la profilaxis de enfermedad acido péptica a los pacientes que tiene riesgo, con Ranitidina 50 mg C/8h endovenoso o con Omeprazol 20mg c/12h por sonda, vía oral o endovenoso.
• Limpieza de cavidad oral: Revisar, socializar y evaluar el protocolo de higiene oral (PT-ENF-UCI-06). Aplicar lista de verificación (FR-SP-11) del cumplimiento del protocolo. El aseo oral se debe realizar cada ocho horas, utilizando Clorhexidina o cualquier antiséptico oral. Esta estrategia minimiza el riesgo de neumonía nosocomial, al tiempo que garantiza mayor seguridad para el paciente.
• Restricción de las transfusiones: Limitar el uso de componentes sanguíneos a través de la aplicación de Guías Clínicas. No transfundir
ATENCIÓN SEGURA APACIENTES CRÍTICOS
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glóbulos rojos si la hemoglobina es mayor a 7gr/dl a excepción de pacientes sépticos, coronarios, con sangrado activo o enfermedad pulmonar exacerbada.
• Además diseñar estrategias que ayuden a disminuir los errores en administración de hemoderivados a través de la revisión, socialización, implementación y evaluación del protocolo de transfusiones sanguíneas (…), que incluya:
• Doble chequeo con la utilización de un formato para tal fin, verificando identificación del paciente, la hemoclasificación del paciente a través del laboratorio central antes de transfundir al paciente, la solicitud de los hemoderivados, hemoclasificación de la bolsa, el estado físico, sello de calidad, cantidad, fechas de vencimiento, tipo de componente, pruebas cruzadas, Realizar control de la transfusión con diligenciamiento completo de formato.
• Verificar cumplimiento adecuado de la cadena de frío.• Conocer los riesgos potenciales derivados de las transfusiones, como
son reacciones alérgicas y transmisión de infecciones.• Mecanismos para hemovigilancia, detección y manejo de eventos
adversos y reacciones transfusionales adversas.• Determinar el tiempo máximo en que se debe transfundir cada
componente.• Consentimiento informado antes de transfundir.
• Manejo del síndrome coronario agudo: Actualizar, socializar y evaluar la guía médica para pacientes con Síndrome Coronario Agudo (…) aplicando una lista de chequeo para verificar adherencia a dicha guía.
• Manejo de enfermedad cerebrovascular: Actualizar, socializar y
evaluar la guía médica para pacientes con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica (…), aplicando una lista de chequeo para verificar adherencia a dicha guía.
• No dolor: Todos los pacientes críticos que requieran manejo de dolor, deben recibir el tratamiento adecuado. Realizar evaluación a todos los pacientes con la escala de RASS para sedación y agitación. Actualizar, socializar y evaluar protocolo de sedación y analgesia en pacientes con ventilación mecánica (…). Evaluar diariamente a los pacientes con sedación, disminuyendo las dosis o interrumpiendo la administración de los medicamentos. Programa para prevención y manejo de Delirio en servicio de urgencias.
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• Control de glicemia: Garantizar glicemia entre 120-180gr/dl. Actualizar, socializar y evaluar el protocolo para manejo de glucometría.
• Prevención de enfermedad tromboembolica: Hacer profilaxis de enfermedad tromboembolica venosa en todos los pacientes de la UCI con Enoxaparina 40mg subcutáneos/día o Dalteparina 5000UI subcutáneas/día.
• Unir la familia al manejo del paciente: Implementar, socializar y evaluar la adherencia al protocolo para Información a familiares y pacientes. Se debe dar información diariamente y ante cualquier eventualidad. Utilizar una herramienta que permita llevar registro de que información se da, a quien se da y con la firma del familiar que recibe la información y el médico que la brinda. Diligenciar los consentimientos informados para procedimientos y transfusiones, por parte de la persona responsable. Realizar encuestas de satisfacción de los usuarios.
• Educar al paciente y la familia: en el autocuidado en seguridad, para que sea el mismo paciente o familiar quien pida que se le brinde la atención con prácticas seguras.
• Control de líquidos y electrolitos: Reanimar con líquidos cristaloides a los pacientes que lo requieren especialmente en las “horas críticas”.
• Buscar las causas de desequilibrios electrolíticos y tratarlas según guías clínicas sobre manejo de desequilibrios electrolíticos.
• Evaluación permanente: cumplimiento de protocolo de las entregas de turno de médicos, enfermeras y fisioterapeutas. Aplicar una lista de verificación para constatar el adecuado cumplimiento de los protocolos.
• Realizar rondas multidisciplinarias: (coordinadores, médicos, enfermeras, auxiliares, fisioterapeutas) al menos dos veces al día.
• Evaluar indicadores de calidad y seguridad para desarrollar estrategias de mejoramiento y garantizar seguimiento. El objetivo final es minimizar riesgos y garantizar la mayor seguridad para el paciente.
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GLOSARIO DE TÉRMINOSACCIDENTE DE TRABAJO: “Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo...”. (literal n del artículo 1 de la Decisión 584 de 2004 / Comunidad Andina de Naciones CAN).
Evento no deseado que da lugar a muerte, enfermedad, lesión a las personas, daño a la propiedad, ambiente de trabajo o una combinación de estos. (NTC 18001)
ACCIDENTE GRAVE: Aquel que trae como consecuencia amputación de cualquier segmento corporal; fractura de huesos largos (fémur, tibia, peroné, húmero, radio y cúbito); trauma craneoencefálico; quemaduras de segundo y tercer grado; lesiones severas de mano, tales como aplastamiento o quemaduras; lesiones severas de columna vertebral con compromiso de médula espinal; lesiones oculares que comprometan la agudeza o el campo visual o lesiones que comprometan la capacidad auditiva.
ENFERMEDAD PROFESIONAL: todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional.
INCIDENTE DE TRABAJO: un incidente es un suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes de trabajo, sólo que por razones del azar no desencadena lesiones en las personas, daños a los bienes de la empresa o impactos significativos en el medio ambiente.
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DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO O MATRIZ DE RIESGOS: forma sistemática de identificar, localizar, valorar y evaluar los factores de riesgo de forma tal que se puedan actualizar periódicamente y que permita el diseño de medidas de intervención en el medio ambiente ocupacional, desde la fuente generadora del riesgo hasta el medio de transmisión y el receptor de las consecuencias.
FACTOR DE RIESGO: es todo elemento cuya presencia o modificación, aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él.
RIESGO: posibilidad de ocurrencia de un evento no deseado de características negativas para las personas, los bienes de la empresa o el medio ambiente. Se mide en términos de consecuencias y probabilidad de ocurrencia.
PELIGRO: Fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdidas en un entorno determinado.
PROBABILIDAD: posibilidad de que ocurra un evento o resultado especifico, medida por la relación entre los eventos o resultados específicos y el número total de eventos o resultados posibles.
CONSECUENCIAS: alteración en el estado de salud de las personas y los daños materiales resultantes de la exposición a factores de riesgos ocupacionales.
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL: consiste en el diagnóstico, planeación, organización, ejecución y evaluación de las distintas actividades tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en sus ocupaciones, y que deben ser desarrolladas en los sitios de trabajo en forma interdisciplinaria.
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