CARDIOPATIA CONGENITA - Manejo nutricional

8/17/2019 CARDIOPATIA CONGENITA - Manejo nutricional

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CARDIOPATIA

CONGENITAManejo Nutricional


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CPC sin cianosis CPC con Cianosis Cardiomiopatías

Con corto circuito• Persistencia del

conducto arterioso• Comunicación

interventricular• Comunicación

interarticular

Con insufciencia cardiaca

• Dilatada• Hipertrófca• Restrictiva

Con hiperujo pulmonar

• Transposición de grandes vasos• Conexión anómala total de venas pulmonares• Doble cámara de salida de ventrículo derecho• Ventrículo nico• Tronco arterioso

Con hipoujo pulmonar

• Transposición de grandes vasos con estenosis

pulmonar• !nomalía de "bstein• Doble cámara de salida de VD con estenosis

pulmonar• !tresia pulmonar sin comunicación

interventricular

!in corto circuito

• "stenosis valvularpulmonar

• "stenosis valvularaortica

• Coartación aortica

!in IC con "ipoujo pulmonar

• Tetralogía de #allot• !tresia pulmonar con comunicación

interventricular• !tresia tricspide• $índrome de ventrículo derecho hipoplásico

Protocolos diagnóstico%terap&uticos de 'astroenterología( Hepatología ) *utrición Pediátrica $"'H*P%!"P


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Tipo de #esi$nestructural

+a hipoxia crónica severa ) la hipertensiónpulmonar se asocian con los retrasos

nutricionales más severos

+a hipoxia severa a nivel del tubo digestivoproduce una alteración en las ,unciones deabsorción de nutrientes( hecho -ue seagrava si a esa situación se asocia un

descenso de la ci,ra de la Hgb

+as complicaciones -ue van a surgir soncomunes a determinados de,ectoscardíacos

Mecanismos responsa%les de lamalnutrici$n



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Tipo de #esi$nestructural

$ea cual ,uere la causa de la hipertensiónpulmonar .hipera/u0o( mal drena0e oincremento de las resistencias vasculares1el mecanismo fnal responsable de laa,ectación del crecimiento va a ser lahipoxia mantenida( -ue causa anorexia )un inefca2 aprovechamiento de los

nutrientes por acidosis láctica secundaria.surge con Pa34 por deba0o de 56 mmHg1




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In&esta Cal$rica Insufciente

Mecanismos responsa%lesde la malnutrici$n


Causas directas P&rdida de apetito( ,atiga -ue acompa7a a lata-uipnea( la saciedad preco2 ) el apetito cíclico8

Causas indirectas Disminución de la cavidad gástrica secundaria ahepatomegalia( la existencia de re/u0o gastroeso,ágico agravado portrastornos de la motilidad relacionados con la hipoxia( ciertos ,ármacos.diur&ticos ) digoxina1

+os ni7os con cardiopatía cong&nita( aexcepción de a-uellos con de,ectosleves ) ausencia de repercusión

hemodinámica( necesitan ma)or aportede calorías por 9g de peso ) día8


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"ipermeta%olismo

+a insufciencia cardiaca va a ser el resultado de una sobrecarga uni o biventricular(diastólica o sistólica( -ue inde,ectiblemente va a producir hipertrofa( cardiaca ehipermetabolismo8

:ste causa un incremento del gasto energ&tico por aumento de la actividad del sistemasimpático ) una elevación de la demanda energ&tica( no sólo por el propio msculocardiaco si no tambi&n por la musculatura respiratoria ) por el sistema hematopo)&tico8

$ituaciones -ue con ,recuencia van a agravar ese hipermetabolismo son las in,eccionesrecurrentes de vías a&reas( el incremento de la temperatura basal ) ciertos ,ármacos

3tros mecanismos -ue ,acilitan el incremento de la demanda metabólica son; elaumento del metabolismo cerebral propio de la desnutrición( la disminución delalmacenamiento de la grasa corporal ) el incremento de la temperatura en relacióncon procesos in,ecciosos de repetición8

Mecanismos responsa%les dela malnutrici$n


Medicamento Interacci$n

#urosemida !norexia( nauseas( ba0a de a0a de ?g4=(


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Edad en el momento de la inter'enci$n

+a corrección -uirrgica suele conducir a una aceleración delcrecimiento( aun-ue cuando es tardía la recuperación puede no sercompleta ) en ocasiones incluso pueden surgir alteraciones permanentes

a otros niveles8

Ha) cardiopatías cu)a corrección aun-ue sea posterior ) no parecelimitar la recuperación del crecimiento como ocurre en la comunicacióninterventricular ) en la estenosis pulmonar8

!un-ue globalmente el resultado de la cirugía a nivel nutricional siemprees ,avorable( el grado de me0oría depende tambi&n de otros ,actores; elcódigo gen&tico( la persistencia de trastornos hemodinámicos( lacoexistencia de crecimiento intrauterino retardado( etc8




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(actores prenatales

+os ni7os con cardiopatía cong&nita se sabe -ue asocian con ma)or,recuencia ,actores gen&ticos ) prenatales -ue a,ectan a su desarrollo de,orma independiente;• >a0o peso para la edad gestacional .A(B1(• ?a)or tasa de prematuridad .B1(• !lteraciones cromosómicas .441 responsables de síndromes

mal,ormativos -ue cursan con retraso de crecimiento .Don( Turner(*oonan( etc81

•

3tras anomalías extracardíacas .EF1( síndrome alcohol%,etal ein,ecciones intrauterinas8




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Gdentifcar la existencia de problemas nutricionales( evaluar con la ma)orprecisión posible la composición corporal( detectar la existencia demalabsorción ) o de cual-uier otro d&fcit nutricional .minerales(vitaminas o elementos tra2a1 ) optimi2ar la recuperación nutricional8

"n las cardiopatías cong&nitas la evaluación nutricional basada en el peso) la talla no es sufciente ) debemos ampliarla con otras medicionesantropom&tricas .medición de los pliegues ) del perímetro bra-uial18

G?C #ácil obtención( buena correlación con la curva de desarrollo del

te0ido graso ) su independencia del observador siguen dándole utilidad enel seguimiento crónico de estos pacientes8

)aloraci$n Nutricional del

Paciente Cardi$pata



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Dentro de la evaluación inicial es importante conocer el estadohematológico .microcitosis1 ) la situación metabólica del hierro( dado elriesgo de crisis hipox&micas en las cardiopatías cianóticas8

"valuación de la síntesis proteica( )a -ue su depleción no sólo repercute en

la masa magra( sino tambi&n en la producción de proteínas implicadas enla inmunidad .inmunoglobulinas( complemento( en2imas( etc818

Disminu)e la de sustancias no esenciales como la albmina .vida media deIB a 46 días1 ) otras proteínas transportadoras de di,erente vida media;trans,errina .A%J días1( prealbmina .4 %5 días1( proteína transportadora del

retinol .I6%I4 horas1( fbronectina .E%4E horas1( etc8

)aloraci$n Nutricional delPaciente Cardi$pata



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"l tratamiento nutricional ideal es la corrección total )preco2 del de,ecto cardiaco8

"l aporte nutricional en los ni7os con cardiopatía cong&nitadebe ser reali2ado a expensas de calorías( sin exceder loslí-uidos ) los solutos8

+a necesidad de aportar más calorías sin alterar ele-uilibrio metabólico ) sin incrementar el volumen obliganen primer t&rmino a buscar estrategias -ue minimicen laanorexia8

Tratamiento Nutricional



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I8 Promocionar la lactancia materna848 #avorecer estrategias -ue minimicen la anorexia;

K Tomas más pe-ue7as ) ,recuentes

K Gnvestigar ) tratar la existencia de re/u0o gastroeso,ágico

K +imitar los e,ectos secundarios de la medicación diur&tica ) de la digoxina58 "l aporte lí-uido total per os no debe exceder un máximo de IFB ml 9g día8

E8 "l aumento del aporte nutricional a expensas de calorías se debe procuraralcan2ar con incremento de la concentración de la ,órmula hasta un IF )posteriormente en ,orma de carbohidratos( con una ,ortifcación máxima de I6) un límite calórico de IFB 9cal 9g día8

B8 +a ,ortifcación con grasas se debe limitar al B%F con aporte en ,orma de?CT limitado a 4 gI66 ml de ,órmula( manteniendo un aporte de ácidos grasosesenciales del E8




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F8 $i el ni7o su,re una desnutrición grave ) o existen datos de enteropatíapierde proteínas se debe pautar la ,órmula láctea a base de una ,órmulasemielemental8

L8 "l aporte de *a= se debe limitar a 4(4%5 m"-9g día8

A8 Gnvestigar ) combatir d&fcits específcos .hierro( vitaminas liposolubles( 2inc18

"n cardiopatías cianóticas las ci,ras de hemoglobina menores de IB g dlincrementan el riesgo de crisis hipóxemicas ) de accidentes cerebro%vascularespor lo -ue deben ser tratadas con hierro por vía oral8

J8 Conocer las indicaciones de las estrategias nutricionales agresivas; *"DC(gastrostomía( n8 parenteral8

I68 Reali2ar controles rutinarios de osmolaridad urinaria para mantenerla entre566%E66 m3s+8




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#racasos a la hora de conseguir una adecuada tolerancia nos obligarían aaumentar antes el volumen -ue la concentración( estableciendo el límite enIB6%IFBml 9g día8

*o parece ra2onable intentar alcan2ar aportes con densidad calórica ma)orde I(4 9cal ml( )a -ue la aparición de diarrea obligaría a retrasar los

aumentos e incluso a disminuir dichos aportes8

$i pese a aportar una cantidad de calorías ma)or de IF6 9cal 9g día el paciente noresponde con ganancia ponderal( deberíamos investigar causas no relacionadas con sucardiopatía; un trastorno gastrointestinal .re/u0o gastroeso,ágico( enteropatía1( undescenso s&rico de *a= secundario a p&rdida urinaria excesiva )o un trastorno deorigen prenatal8




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