Carcinoma verrugoso (OMS)o Tumor de Ackerman

Variante bien diferenciada del Carcinoma a células escamosas, no metastatizante, caracterizada por lesiones verrugosas exofíticas, de crecimiento lento y expansivo (pushing margins).

Forma clínico-histológica de carcinoma a células escamosas de bajo grado de malignidad

Código ICD-0

Carcinoma de bajo grado de malignidad

Histología

Clínica

Nº de lesiones

Evolución

Pronóstico

Respuesta a la quimioterapia

Frecuencia: 13% de los CCE

Incidencia hombres de 25-90 años Últimos años incremento en mujeres de 60

a 80 años.Localización piel y mucosas (epit plano estratificado y cilíndrico ciliado) Boca y laringe las más frecuentes.SOLITARIAS.

MÚLTIPLES: simultáneas o sucesivas.

Lesiones previasCandidasis crónica

Liquen plano

Leucoplasias

Lesiones por HPV

Lupus eritematoso crónico,

Queilitis

Factores asociados: tabaco, alcohol, trauma dentario o protético, cándida y HPV

PAPILOMATOSIS FLORIDAdesde el punto de vista clínico:

LESIÓN VEGETANTE Y VERRUGOSA QUE RECUERDA A UN EPITELIOMA.

PUEDE DESTRUIR HASTA EL HUESO.

FISTULIZACIÓN A PIEL.

NO DA METÁSTASIS O LO HACE MUY TARDÍAMENTE.

PAPILOMATOSIS FLORIDAHistológicamente

ACANTOSIS

PAPILOMATOSIS

POIQUILOCITOSIS

POIQUILOCARINOSIS.

NUMEROSAS MITOSIS TÍPICAS.

NO HAY CORDONES EPITELIALES

NI ROTURA DE LA BASAL.

HISTOPATOLOGÍA

Papilas engrosadas en forma de garrote e invaginaciones romas intracoriónicas de epitelio escamoso bien diferenciado, con marcada queratinización.

Tabiques fibrovasculares delgados.

Células escamosas sin signos de malignidad, mas grandes que las observadas en el C.C.E.

Mitosis raras; observadas en la basal.(737. Pathology ang Genetics of Head and Neck tumours)

Intraepitelialmente hay microabcesos, con abundante queratina.

Invade el estroma por presión mas que por los bordes infiltrantes.

Denso infiltrado linfoplasmocitario.

Tipos histológicosClasificación Grinspan y Abulafia

I A: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis, estratificación de

la basal.

I B: tendencia fistulizante invaginante.

II: aspecto de carcinoma in-situ.

III: aspecto de Carcinoma a células escamosas con sectores tipo I y II.

Aproximadamente un 10% de los casos de PF se hace anaplásica y da metástasis; generalmente después de la radioterapia externa. Grinspan D.

PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDA

Localización:

mucosa bucal

(1º mucosa yugal y 2º gingivo-alveolar)

Otras mucosas y piel.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FORMA INICIAL

FORMA DESARROLLADA

FORMA AVANZADA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS* Formas iniciales

Manchas o placas blancas, traslúcidas, húmedas, brillantes.

Leucoplasiformes, extendidas en superficie o en “pañuelo”.

Sobre base eritematosa: aspecto moteado

*Avance lento en superficie*.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS* formas desarrolladas

Lesiones vegetantesSuperficie verrugosa, con queratosisBlancas (coliflor).Granulomatosa.Ulcerovegetantes.CircunscriptasInusualmente con un cuello en su base.Tamaño variable.Blancas brillantes, traslúcidas y húmedasConsistencia blanda-gomoide.Sangran al contacto.Crecimiento en profundidad ”destrucción mecánica”.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS* formas avanzadas

Tumoraciones con superficie vegetante o verrugosa con queratosis: GRANDES DIMENSIONESNecrosis. Pérdidas de sustancias.Granulomatosa.Puede exteriorizarse a piel de la cara, fístulas cutáneas.Empuje o destrucción mecánica.Comprime y destruye los tejidos vecinos aún el hueso.Movilidad y pérdida de piezas dentarias.Brillante, traslúcido y húmedoConsistencia gomoide.Sangran al contacto.

TRATAMIENTO.

Quimioterapia: metotrexato, bleomicina (cuando esta con H.P.V.), cisplatino.

Via: oral, intra-arterial, intramuscular, endovenosa, sub-lesional.

Cirugía.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma a células escamosas

Candidasis crónica

Leucoplasia verrugosa

Leucoplasia moteada o heterogénea

Condiloma acuminado

Verruga vulgar

Carcinoma de bajo grado de malignidad

Histología

Clínica

Nº de lesiones

Evolución

Pronóstico

Respuesta al metotrexato