Carcinoma de salpinge (tubárico)

Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la

Salpinge

Dra. Isabel Alvarado-Cabrero

Hospital de Oncología CMN

Siglo XXI, IMSS

[email protected]


Carcinoma Primario de la Salpinge

(CPS)

• Descripción detallada del órgano en 1561:

– Gabriele Falloppio en su libro Observationes

Anatomicae

• La primera descripción de un CPS se atribuye a

Orthmann en 1880

• Después descripciones aisladas, poco precisas.

Obstetric and Gynecologic 1996;2:81-83



• Criterios de Hu, modificados por Sedlis:

1. El tumor principal se origina en el endosalpinx

2. El patrón histológico reproduce el epitelio de la

salpinge

3. Transición del epitelio benigno a cáncer

4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor de

menor tamaño

Surg Clin N Am 1978;58:121-129


• Épocas recientes, el conocimiento en esta área

ha entrado en la «modernidad»

• Problemas:

– Descripción arcaica de tipo histológico:

• Papilar

• Alveolar

• Medular

– Desconocimiento de características clínicas

– Errores en el sistema actual de etapificación

propuesta por la FIGO



Int J Gyn Obst 105; 2009: 3-4


Sistema de Etapificación de la FIGO

• Basado en conceptos relacionados con el

cáncer de ovario

• Utiliza el concepto de carcinoma in situ

• No hay sitio para neoplasias intraluminales no

invasoras

• Tumores primarios en la fimbria, pronóstico

diferente:

– Acceso inmediato a la cavidad peritoneal

• La salpinge no cuenta con submucosa:

– lámina propia


Int J Gyn Obst 105;2009:3-4


• Propuestas de modificación del sistema FIGO:

– Neoplasias intraluminales:

• No in situ, no IA (requiere de invasión a

lámina propia): IA-0

– IA-1: Invasión a LP

– IA-2: Invasión a la capa muscular

– Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2

– Tumores localizados en la fimbria: IF


Gyn Oncol 1999;72:367-379


Gyn Oncol 1999;72: 367-379


Sistema modificado de la FIGO y pronóstico:

• Fortalecimiento del valor pronóstico de la

etapificación:

– Diferencias significativas en la sobrevida a 5

años:

• Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2

• Sobrevida de pacientes con estadio IF:

• Similar a pacientes con estadio IA2 y IC


Gyn Oncol 1999;72:367-379


• Evaluación de carcinomas:

– Tipo y grado de acuerdo a criterios usados

para ovario y endometrio

• Carcinomas de células transicionales

– OMS para tumores vesicales


Scully RE, OMS GYN, 1993


Tipos de Carcinoma Número de casos

Seroso 51

Endometrioide 26

Transicional 12

Indiferenciado 8

Mixto 4

Célulasa claras 0


Gyn Oncol 1999;72:367-379


Gyn Oncol 1999;72: 367-379


• Carcinoma Endometrioide (CE)

• Dr. Scully – Revisión de casos consulta

– Enviados como : Tumor anexial de probable

origen Wolffiano

– Características a favor de una neoplasia tubaria:

• Intraluminal

• Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE

• Glándulas pequeñas con material eosinófilo

similas al FATWO.


Gyn Oncol 1996;63:371-378


Gyn Oncol 1996;63:371-378


Carcinoma Endometrioide

• Otras características:

– Células fusiformes formando «remolinos»

• (diferenciación escamosa abortiva)

– Patrón trabecular

– Células oxifílicas

– Metaplasia ósea



• 26 casos:

– 18 EI

– 4 E II

– 2 E III

– 2 E IV

– 14 Tipicos

– 12 Semejantes a FATWO

Carcinoma Endometrioide de la Salpinge

Gyn Oncol 1996;63:371-378


Neoplasias de la Fimbria

• 20 casos

– 9 neoplasias benignas: adenofibromas

– 2 tumores limítrofes de tipo seroso

– 9 Carcinomas

• 4 Serosos

• 3 Endometrioides

• 2 Indiferenciados

Int J Gynecol Pathol 1997;16:189-196


Carcinoma Seroso Pélvico

• Nueva hipótesis:

– Salpinge probable punto de partida para

la mayoría de los carcinomas serosos

Molecular Oncology 2009;3:160-170


Paradigmas

Oncol Hematol 2013


Surgical Pathology 2011;4:375-396


Carcinogénesis de tumores ováricos

Tipo I

Carcinoma Seroso de

Bajo grado

Ca endometrioide

CCC

Cistadenoma-T. Limítrofe – Ca

Mutación BRAF y K-RAS

Poca sensibilidad

a sales de platino

Tipo II

Carcinoma Seroso de

Alto grado

60% esporádicos y,

La mayoría en BRCA mutado

Lesión precursora

Propuesta: STIC

Localización: fimbria

Oncology Hematology, 2013


Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)

e histogénesis del cáncer

• Frecuente argumento en contra de esta hipótesis:

– La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no:

• El conducto Mülleriano es de origen mesotelial

y ambos se originan en el epitelio celómico

(pluripotencial)

Gyn Oncol, 2013 (en prensa)


Modelos experimentales ESO, tiene capacidad

para dar lugar a carcinomas serosos de bajo

grado

Quiste de inclusión cortical (ESO)

Metaplasia morfológica y funcional

A epitelio similar al de

la fimbria





• Evidencia histológica de displasia y carcinoma

in situ en quistes de inclusión cortical (QIC) en

mujeres con mutaciones en BRCA-1

• Existen algunos carcinomas serosos de alto

grado que derivan de los QIC

• El estroma ovárico también contribuye en este

proceso de carcinogénesis.





Ann Diag Pathol 2013;17:159-164



Características clínicas:

• Pacientes posmenopáusicas

– Distribución similar a cáncer de ovario y

endometrio

• Hemorragia transvaginal

• Hydrops tubae profluens

– Triada característica

– Sólo ocurre en 10% de los casos

Gyn Oncol 1999;72:367-379

Eur J Obst Gyn 2013


• Papanicolaou cervicovaginal y el legrado

endometrial pueden ser positivos

• Niveles elevados de CA-125

• Presentación atípica:

– Ganglio inguinal metastásico


Gyn Oncol 1999;72:367-379

Eur J Obst Gyn 2013


Carcinoma Primario de Salpinge

• Serie reciente

Tipos Histológicos

Seroso 70 casos (BG:5 /AG:64)

Endometrioide 28 casos

Células transicionales 11 casos

CCC 8 casos

Indiferenciado 4 casos

TMMM 4 casos

Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164


Carcinomas de la Fimbria

• 5 Casos

– 2 Serosos

– 2 Indiferenciados

– 1 TMMM

• Todos los pacientes:

– Recurrencia, 9 a 36 meses después del

tratamiento inicial

– < 5 años, muertas por enfermedad




Nuevos hallazgos:

• Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraron

metástasis en ganglios linfáticos

• 82% de las pacientes, CA-125 elevado

– Mayores niveles: estadios III y IV (p<0.001)

• Presencia de invasión vascular se correlacionó

con la invasión de la pared y la presencia de

metástasis en ganglios linfáticos



Conclusiones

• En pacientes con enfermedad en EI:

– La profundidad de invasión en la pared, factor

pronóstico independiente

• Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico

• Mismos tipos de carcinomas que el ovario

• La versión modificada de la FIGO para cáncer

de salpinge debe usarse de manera rutinaria



GRACIAS

Carcinoma de salpinge (tubárico)

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