Características clínicas y epidemiológicas de pacientes con cardiopatía congénita sometidos a...
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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA “DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO” “TEMA DE LA INVESTIGACION” CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES CON CARDIOPATIA CONGENITA SOMETIDOS A CORRECCION QUIRURGICA TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MEDICA PRESENTA: DR. ALDO IVAN SANTIAGO AGUILAR TUTOR DE TESIS: Dr. en C. JESÚS JAVIER MARTÍNEZ GARCÍA CULIACAN, SINALOA; A 16 DE NOVIEMBRE DEL 2012
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“TEMA DE LA INVESTIGACION”
CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLOGICAS
DE PACIENTES CON CARDIOPATIA CONGENITA SOMETIDOS A CORRECCION QUIRURGICA
TESIS
DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO DE LA ESPECIALIDAD DE
PEDIATRIA MEDICA
PRESENTA:
DR. ALDO IVAN SANTIAGO AGUILAR
TUTOR DE TESIS:
Dr. en C. JESÚS JAVIER MARTÍNEZ GARCÍA
CULIACAN, SINALOA; A 16 DE NOVIEMBRE DEL 2012
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TUTOR
Dr. en C. Jesús Javier Martínez García.
Médico Intensivista Pediatra.
Adscrito del servicio de Terapia Intensiva Pediátrica en el Hospital Pediátrico de
Sinaloa “Dr. Rigoberto Aguilar Pico”.
Adscrito del Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital General Regional
No. 1 Instituto Mexicano del Seguro Social.
Profesor de Bioestadística Básica y Bioestadística Médica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa.
Coordinador de Posgrado del Centro de Investigación en Docencia en Ciencias de
la Salud. Hospital Civil de Culiacán Sinaloa.
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AGRADECIMIENTOS
A mis padres y hermanos, por todo el apoyo incondicional que me han brindado
durante la carrera y soportar tantos años de mi ausencia.
Al Dr. Jesús Javier Martínez García, Por sus enseñanzas en el área del cuidado
de los pacientes críticamente enfermos, apoyo incondicional así como la confianza
mostrada en mi persona para este proyecto y sobre todo soportar mi
irresponsabilidad en momentos dificiles.
A mis compañeros residentes y médicos adscritos del Hospital Pediátrico de
Sinaloa.
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INDICE
CAPITULO I: Introducción a) Marco teórico……………………………………………………….……. 05
b) Antecedentes Científicos…………………………………………….…. 09
c) Planteamiento del Problema……………………………………….…… 16
d) Justificación…………………………………………………………….… 16
e) Objetivo General y específico……………………………………….…. 18
f) Hipótesis…………………………………………………………………... 21
CAPITULO II: Material y Métodos a) Tipo de estudio……………………………………………………………. 22
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal……………….. 22
c) Criterios de selección:……………………………………………………. 22
x Criterios de inclusión………………………………………………….. 22
x Criterios de exclusión…………………………………………………. 23
x Criterios de eliminación……………………………………………….. 23
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados………………….. 23
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de
medición……………………………………………………………………… 23
f) Recursos: Humanos, materiales………………………………………… 23
CAPITULO III: Resultados Describir cada uno de los resultados obtenidos………………..………… 24
CAPITULO IV: Discusión Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico
y antecedentes científicos……………………………………………………. 29
CAPITULO V: Conclusiones…………………………………………………………………… 35
CAPITULO VI: Limitaciones y Sugerencias……………………………………….………… 37
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INTRODUCCIÓN.
Embriología.
El aparato cardiovascular es el primer sistema importante en funcionar en el
embrión. El corazón y el aparato vascular primitivos aparecen a mediados de la
tercera semana del desarrollo embrionario. El corazón comienza a funcionar al
principio de la cuarta semana. Este desarrollo cardíaco precoz es necesario
porque el embrión que crece rápidamente no puede satisfacer sus requerimientos
nutritivos y de oxígeno únicamente por difusión. Por consiguiente, es preciso un
método eficiente de adquisición de oxígeno y nutrientes a partir de la sangre
materna y de alimentación de dióxido de carbono y los productos de desecho. El
aparato cardiovascular procede principalmente de:
x Mesodermo esplácnico, que forma el primordio del corazón.
x Mesodermo paraxial y lateral cerca de las placodas óticas (áreas
ectodérmicas engrosadas situadas hacia la mitad del rombencéfalo), a
partir del cual se desarrollan los oídos internos.
x Células de la cresta neural de la región situada entre las vesículas óticas
(primordios de los laberintos membranososde los oídos internos) y los
límites caudales del tercer par de somitas
Los vasos sanguíneos primitivos no se pueden diferenciar como arterias o venas,
pero se denominan según su destino y relación futuros con el corazón.
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Anatomía.
El corazón es un musculo hueco que circunscribe cavidades en las cuales circula
la sangre. Uando se distiende (diastole), el corazón atrae hacia sí la sangre que
circula en las venas. Cuando se contrae (sístole) expulsa la sangre hacia las
arterias: aorta y arteria pulmonar. Está formado por un músculo con propiedades
particulares, el miocardio, tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente
por el epicardio. El corazón está rodeado por el pericardio, conjunto fibroseroso
que lo separa de los órganos vecinos.
1. Situación general: el corazón está situado en el tórax, destrás de la pared
esternocondrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino anterior.
Está situado entre los pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del
diafragma por delante de los cuerpos vertebrales. Se proyecta en el espacio
comprendido entre el 4º y 8º procesos espinosos de las vértebras torácicas
(vertebras cardíacas). Situado en la línea mediana se desarrolla, sobre todo
a la izquierda de está línea y ligeramente hacia la derecha. Está sostenido
en su situación por los grandes vasos que llegan a él o que de él partén.
Abajo, las conexiones entre la vena cava inferior y el diafragma constituyen
un elemento de fijación importante. Por intermedio del pericardio está unido
a las diferentes estructuras de la pared tóracica o del mediastino. En el
interior del pericardio, el corazón está libre, pero mantenido en su posición
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por su continuidad con los grandes vasos y además por el pericardio y las
inserciones diafragmáticas de éste.
2. Forma y orientación: se considera fijo y mantenido “in situ”, dentro del tórax,
en su lugar por los grandes vasos. Puede reconocérsele: una base: dirigida
hacia atrás, arriba y a la derecha. Un ápex, situado hacia delante y a la
izquieda.
Fisiología.
El corazón esta formado por dos bombas separadas: un corazón derecho, que
bombea sangre a los pulmones, y un corazón izquierdo, que bombea sangre a los
órganos perifericos. A su vez, cada uno de esos corazones es una bomba pulsatil,
de dos cavidades compuesta por uja auricula y un ventriculo, l auricula funciona
como un adebil bomba del ventriculo que ayuda a mover la sangre al interior del
ventriculo. El ventriculo, a su vez, , proporciona la fuerza que propulsa la sangre
atravez de los pulmones en el caso del ventriculo derecho, o por la circulacion
periferica, si se trata del izquierdo . en el corazon, cierto mecanismos especiales
determinan el ritmo y transmiten los poteciales de accion or todo el mjusculo
cardiaco, para dar lugar al latido ritmico del corazon. El corzon esta compuesto or
tres tipos principales de musculo cardiacos (miocardio: musculo auricular,
ventricular y las fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas. Los
tipo de musculo ventricular y auricular se contraen en gran medida de la isma
manera que el musculo esqueleticocon la diferencia que la duraccion de la
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contraccion es mucho mayor. Por el contrario, las fibras excitadoras y conductoras
especializadas, se contraen debilmente debido que poseen pocas fibrillas
contractiles. En lugar de ello muestran ritmo y diversas velocidades de
conduccion, proporcionando un sistema de estimulacion cardiaca que controlan el
latido ritmico.
Ciclo cardiaco. Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del siguiente se conocen como latido cardiaco. Cada ciclo se inicia por
la generacion espontanea deun potencial de accion en el nodo sinusal. Este
nodulo esta situadao en pared lateral superior de la auricula derecha cerca de la
vena cava superio, y el potencial de accion viaja rapidamente atravez de ambas
auriculas, atraves del fasciculo A-V, a los ventriculos. Debido a la dispsicion
especial del sistema de conduccion desde la auriculas a los ventriculos, existe un
retraso superior a i/10 de segundo al estimulo cardiaco de los ventriculos a las
auriculas, esto permite que la sauriculas se contraigan antes que los ventriculos,
bombeando sangre en el interior de los ventriculos antes de comience la energica
contraccion ventricular. Por tanto las auriculas actuan, como cebadora de los
ventriculos, y los ventriculos son la fuente princiapal de potencia para mover la
sangre por el aparato circulatorio.
Diastole y Sistole. El ciclo cardiaco consta de un periodo de relajacion,
denominado diastole, durante el cual el crazon se llena de sangre, seguido de un
periodo de cotrasccion llamado sistole. Fucion de la auriculas como bomba
cebadoras. En condiciones normales, la sangre fluye de forma continua de ls
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grandes venas a las auriculas. Aproximadamente el 75% de la sangre fluye
directamente de las auriculas a los ventriculos incluso antes de la contraccion
venyticular, despues la contraccion auricular causa un 25% mas de llenado
ventricular. Por tanto las auriculas funcionan simplemente como bomba cebadoras
que aumentan la eficacia de bombea ventriculas hasta un 25%. Sin embargo, el
corazon puede continuar trabajando de forma satisfactoria en casi todas las
situaciones incluse sin este suplemento de eficacia del 25%, debido a que tiene
una capacidad de bombear del 300-400% mas de lo que el organismo necesita.
Por tanto cuando falla la funcion auricular es improbable que se note exepto
cuando la persona hace ejercicio. En ese caso, en ocasiones aparecen signos
agudos de insuficiencia cardiaca, especialmente disnea.
Funcion de los ventriculos como bomba. Durante la sistole ventricular se acumula
grandes cantidades de sangre en las auriculas, debido a que permanecen
cerradas las valvulas A-V pir tanto, en cuanto la sistole ha terminado y las
presiones caen a los bajos valores diastolicas, la presion ventricular moderamente
elevadas abre las valvulas A-V y permite que la sangre fluya a los ventriculos. Esto
se denomina fase de llenado rapido de los ventriculos. El periodo de llenado
rapido dura lo lo ue el primer tercio de la diastole durante el tercio medio de la
diastole normalmente solo fluyelos ventriculos un apequeña cantidad de sangre,
esta es la sangre que continua llegando a als auriculas procedente de la s venas y
que pasas directamente a los ventriculos atravez de los ventriculos. Durante el
ultimo tercio de la diastole las auriculas se contraen y dan un empujon adicional al
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llenado de los ventriculos: esto supone el 25% de los llenado de los ventriculos de
cada ciclo cardiaco.
Vaciamiento de los ventriclos durante la sistole. El periodo de contraccion
isovolumetrica. Inmediatamente despues de la contraccon ventricular, la presion
crece bruscamente provocando el cierre de las valvulas A-V. Despues, es preciso
que transcurra de 0.02 a 0.03 segundos mas para que la presion se eleve lo
suficiente como para abrir las valvulas sigmoideas (aortica y pulmonar) contra las
presiondes de la aorta y la arteria pulmonar. Por tanto, durante este periodo se
esta produciendo contraccoon de os ventriculos pero no existe vaciamiento, este
lapso se conoce como contraccion isovolumentrica, y estos terminos indican que
la tension se incrementa en musculo, pero que no se esta producuiendo
acortamiento de las fibras musculares.
Periodo de expulsion. Cuando la presion ventricular izquierda se eleva ligeramente
por encima de los 80mmHg (y la presion ventricular derecha por arriba de 8
mmHg), las presiones ventriculares impulsan la apertura de las valvulas
sigmideas. Inmediatamente comienza a salir sangre de los ventriculos; el 70% del
vaciamiento se produce durante el primer tercio del periodo de expulsion, y el 30%
restante de los tercios siguientes. Por tanto el primer tercio se denomina periodo
de expulsion rapida y los dos ultimos periodo de expulsion lenta.
Funcion de las valvulas. Las valvulas A-V (valvula mitral y tricuspide) impiden el
flujo retrogrado de la sangre de los ventriculos a la auricula durante la sistole, y las
valvulas sigmoideas (aortica y pulmonar) impiden que la sangre de las arterias
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aorta y pulmonar regresen duranre la diastole, todas estas valvulas se abren y
cierran de forma pasiva. Es decir, que se cierran cuando un gradiante de presion
retrogrado empujan la sangre hacia atrás, y se abren cuando un gradiente de
presion anterogrado empuja la sangre hacia delante. Por razones anatomicas, las
finas laminas de las valvulas A-V casi no requieren flujo retrogrado para cerrarse,
mientras que las valvulas sigminodeas mucho mas pesadas requieren unos
milisegundos de potente flujo potente para cerrarse.
Funcion de los musculos papilares. Estos se une a los a los bordes de las valvulas
A-V atraves de las cuerdas tendinosas. Los musculos papilares se contraen
cuando lo hacen las paredes papilares pero, en contra de lo cabria esperar, no
colaboran en el cierre de las valvulas. Al contrario, tiran de los extremos de las
ojuelas hacia el ventriculo, opara evitar que hagan execiva prominencia en la
auricula durante la contraccion ventricular. Si se rompe una cuerda tendinosa o se
paraliza unos de los musculos papilares, la valvula sobresale en exceso hacia
atrás, a veces de forma tan excesiva que se produce un flujo retro grado que
causa insuficiencia cardiaca grave o incluso letal.
Valvula Aortica y Pulmonar. Las valvulas sigmoideas aortica y pulmonar
funcionan de forma bastante diferente de las valvulas A-V. En primer lugar, las
elevadas presiones existentes en las arterias al final de la sistole hacen que las
valvulas se cierren con un golpe seco, en comparacion con el cierre más suave de
las valvulas A-V. En segundo lugar, debido a que su abertura es menor, la
velocidad de la sangre atravez de las valvula aortica y pulmonar es muy superior a
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la de las valculas A-V y mucho mas anchas. Ademas, debido al cierre y al
vaciameninto rapido los bordes de la valvula sigmoidea estan sometidos a una
abrasion mecanica mucho mayor a las valvulas A-V. Y finalmente las valvulas A-V
estan sostenidas por cuerdas tendinosas de las que carecen las valvulas
sigmoideas. Es obvio, viendo la anatomia de las valvulas aortica y pulmonar que
estan bien adaptadas para soportar las tenciones fisicas adicionales.
Se termina el siglo XIX en la que los grandes cirujanos de esa época, aconsejaban
a sus alumnos no tocar el corazón, pues podrían detener su latido y serían
subestimados y menospreciados por sus colegas. Luter Hill y Ludwig Rhen,
ambos, casi obligados por las circunstancias, uno en Estados Unidos y el otro en
Alemania, “cocen” o suturan una herida cardiaca con éxito, que abre el horizonte
para tentar nuevas técnicas en el tratamiento de las enfermedades de este órgano
tan importante como es: El Corazón Humano. Henry Soutar en 1925, Charles
Bailey y Dwight Harken en 1,948, practican las primeras comisurutomías mitrales,
digitales y cerradas (abertura de la válvula mitral cerrada y enferma) y Robert
Gross en 1,938, practica la primera ligadura del ductus, (anomalía cardiaca
congénita, conducto vascular que une la arteria aorta con la arteria pulmonar) y
junto con Clearence Crafoord practican la cura quirúrgica de la coartación de aorta
(estrechez congénita de la aorta). Por otro lado Helen Taussig y Alfred Blalock
estudian los niños azules o cianóticos (anomalía congénita grave que mezcla la
sangre arterial con la venosa) y en 1,945 practican la derivación de la arteria
subclavia a la arteria pulmonar para mejorar la cianosis, mostrando que si se
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puede tentar el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas. La primer
cirugía correctiva de Cardiopatía Congénita en el mundo por, Helen Taussig y
Alfred Blalock en 1945 derivando la arteria subclavia a la arteria pulmonar,
mostrando que si se puede tentar el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías
congénitas. Por su parte C. Walton Lillehei y Wilfred G. Bigelow con la ayuda de la
hipotermia y de la circulación cruzada, logran abriendo el corazón corregir algunos
defectos congénitos, siendo Lillehei el precursor de la cirugía cardiaca a cielo
abierto. Al inicio de la segunda mitad del siglo XX en 1,953, John Gibbon, presenta
a la comunidad médica su gran invento, la “máquina oxigenadora”, que hace
posible el sueño de Lillehei y de muchos cirujanos jóvenes, operar el corazón a
cielo abierto por más de 20 minutos con seguridad y sin apuro. Luego de ser
modernizada por Kirklin y Cooley, aparece una pléyade de cirujanos que hacen
posible la cura de todas o de casi todas las cardiopatías congénitas y adquiridas.
Posteriormnente en la década del 60, aparecen, Albert Starr con la invención de
las prótesis valvulares, René Favaloro en mayo de 1,967 precursor de los by
pases coronarios, Christian Barnard en diciembre de 1,967 con el trasplante
cardiaco y Denton A. Cooley con el implante de un corazón artificial en 1969.
Denton A. Cooley, desde su entrenamiento como residente en el Hospital John
Hopkings, es pionero en la cirugía de los niños cianóticos, estuvo como ayudante
en la primera cirugía de “Blalock Taussig”. Cuando Gibbon inventa la “máquina
oxigenadora” o de circulación extracorpórea, hace cambios importantes, inventa el
oxigenador descartable y su cebamiento con dextrosa al 5 % en vez de sangre y
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simplifica la cirugía cardiaca a cielo abierto. Clearence Walton Lillehei, Fue el
primero en operar el 2 de setiembre de 1,952 un paciente de corazón a cielo
abierto, usando hipotermia. Fue llamado entonces “padre de la cirugía a corazón
abierto”. Para algunos fue considerado una exageración, pero nadie podrá quitarle
el mérito de ser el primero, el pionero y más grande forjador para que esta cirugía
de corazón a cielo abierto se haga una realidad.
A partir de 2007 surgió la necesidad de crear la Sociedad Mundial de Pediatría y
Cirugía de Cardiopatías Congénitas (WSPCHS: World Society for Pediatric and
Congenital Heart Surgery) capaz de promover los esfuerzos destinados a
optimizar la atención de los pacientes con cardiopatía congénita en todos los
continentes. En México En 1944, se creó el Instituto Nacional de Cardiología que
posteriormente llevaría el nombre de su fundador, el Dr. Ignacio Chávez, y en abril
de 1945, el Dr. Clemente Robles efectuó el primer cierre de un conducto arterioso
persistente con buen resultado.
Cardiopatía Congénita, se define como la anomalía estructural evidente del
corazón o de los grandes vasos intratorácicos con una repercusión real o
potencial, que procede de un proceso de desarrollo intrínsecamente anómalo.
Entre las cardiopatías congénitas más comunes tenemos la comunicación
interventricular e interauricular, ductus arterioso persistente, transposición de
grandes vasos, coartación aortica, estenosis aortica, y otros, las mismas que
generalmente pueden estar asociadas a infecciones.
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Se conocen cinco Cardiopatías Congénitas Complejas manifestadas por cianósis,
las llamadas la “T terrible”. Ellos son la tetralogía de Fallot, la Transposición de las
grandes arterias, Atresia Tricúspidea, Drenaje Venoso Anómalo Total de Venas
Pulmonares y Tronco Arterioso. La Tatralogía de Fallot comprende
aproximadamente 10% de las malformaciones congénitas del corazón y
corresponde a la mayor parte de los niños con cianosis después del año de edad.
Las Cardiopatías Congénitas se manifiestan fundamentalmente por cianosis,
episodios frecuentes de infección de vías respiratorias , soplos en pacientes
asintomáticos y cardiomegalia en forma combinada o aislada. Los escenarios
más difíciles de urgencias cardiacas en el primer año de vida se incluyen;
episodios de cianosis, insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico y las
arritmias. Todas estas presentaciones de urgencia pueden ser el resultado de
cualquiera de la presentación inicial de la enfermedad o como una complicación
conocida de una cardiopatía congénita ya diagnosticada.
Las cirugías realizadas en México durante 2009 en los 22 centros censados fueron
3,565 y se estima que se realizaron alrededor de 400 cirugías más en el resto de
los centros. Esto llevaría a estimar que el número aproximado de cirugías en 2009
fue de 3,900 a 4,000. Haciendo una correlación de estas cifras con las reportadas
a nivel mundial se aprecia que el promedio europeo de cirugías de cardiopatías
congénitas por cada millón de habitantes fue de 62. Comparativamente, el
promedio mexicano de cirugías de cardiopatías congénitas por cada millón de
16
habitantes fue de 38 (4,000). Se observó que las malformación cardiacas mas
frecuentemente operadas fueron las obstructivas derechas 16 (44%) casos,
seguidas de las lesiones obstructivas izquierdas 7 (19%) casos. Un estudio en el
Hospital Infantil de Sonora, realizado en el periodo de 1999- 2009, donde se
realizaron 294 cirugías de las cuales 39 fueron en Neonatos, donde se observó
que las malformación cardiacas mas frecuentemente operadas fueron las
obstructivas derechas 16 (44%) casos, seguidas de las lesiones obstructivas
izquierdas 7 (19%) casos. La mortalidad global de los niños operados fue 20
(55%). El grupo de las anomalías obstructivas derecha represento 16 (44%) del
total de los casos estudiados y la mortalidad para este grupo fue 10 (62%) casos;
el grupo de anomalía obstructiva izquierda represento 7 (19%) casos y la
mortalidad fue 2 (28%) casos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿Cuales son las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con
cardiopatía congénita sometidos a corrección quirúrgica que ingresan a la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr.
Rigoberto Aguilar Pico” del 2008 al 2012?
JUSTIFICACIÓN.
Está bien establecido que las cardiopatías congénitas, son las más frecuentes en
el ámbito de las malformaciones al nacimiento. La prevalencia reportada de
cardiopatías congénitas por 1000 recién nacidos vivos va de 2.1 en Nueva
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Inglaterra; de 2.17 en Estados Unidos y en Toronto, Canadá; de 8.6 en Navarra,
España; de 10.6 en Japón y 12.3 en Florencia, Italia, por mencionar sólo algunos
informes.
Se desconoce la prevalencia real de las cardiopatías congénitas en nuestro
país. Derivado de la información mundial asequible, en promedio: 8 por 1,000
nacidos vivos. Al relacionar esta cifra con la tasa de natalidad anual en nuestro
país (2,500000); se puede inferir que cada año nacen alrededor de 18 mil a 21 mil
niños con algún tipo de malformación cardiaca. Se desconoce la prevalencia real
de cardiopatías congénitas en nuestro país. En 1990, las ubicaban en sexto lugar,
como causa de muerte en los menores de un año, pasando a ocupar el cuarto en
2002; se constituye como la segunda causa de mortalidad a partir de 2005. En lo
que corresponde a los niños entre uno y cuatro años, de ser la novena causa en
1990, escaló a la tercera en 2002 y se mantuvo en ese lugar desde 2005. La
mortalidad total de la población pediátrica menor de 10 años fue de 15 548
pacientes desde 2004 hasta 2007, de los cuales, 83% corresponde a menores de
un año. Un análisis de 2257 pacientes con cardiopatía congénita realizado en el
Hospital de Cardiología del CMNS XXI, mostró que la PCA representó el 20% de
los casos, la CIV (16.8%); CIA (11%); TF y AP + CIV (9.3%); CA y EP (3.6%) y la
CAVP (3%). En la actualidad, la supervivencia global de los recién nacidos con
cardiopatía congénita, se sitúa en alrededor de 85%. Para el tratamiento de las
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cardiopatías congénitas, existen alrededor de 140 procedimientos quirúrgicos, a
los que hay que añadir los de cateterismo intervencionista, que las palian o
corrigen. En nuestro Hospital, se cuenta con equipo de Cirugía Vascular y Unidad
de Terapia Intensiva Pediátrica, lo que ha permitido hoy en día llevar a cabo un
protocolo diagnóstico, manejo clínico, quirúrgico y cuidados intensivos, de forma
exitosa. Que han permitido incrementar el volumen de cirugía cardiaca y
pronóstico. Ya existen diversos trabajos realizados q nivel mundial y México,
descriptivos y ambiespectivos, similares al que pretendemos realizar.
OBJETIVO GENERAL.
Determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con
cardiopatía congénita sometidos a corrección quirúrgica que ingresan a la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr.
Rigoberto Aguilar Pico” del 2008 al 2012
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Determinar el tipo de Cardiopatía Congénita más frecuente por sexo la cual
requiere corrección quirúrgica en el Hospital Pediátrico de Sinaloa del mes de
Enero del año 2008, al mes de Octubre del 2012.
Establecer el lugar de origen de mayor frecuencia de Cardiopatías Congénitas,
dentro del estado de Sinaloa y el Noreste del país, las cuales requirieron
corrección quirúrgica en el Hospital Pediátrico de Sinaloa del año 2008-2012.
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Determinar el tipo de Cardiopatía Congénita más común a la cual se realiza
corrección quirúrgica y el tipo de cardiopatía compleja la cual también se le realiza
corrección quirúrgica, en el Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Determinar el grado de asociación entre las cardiopatías congénitas y el Síndrome
de Down y el tipo de Cardiopatía más común en estos pacientes.
Determinar el estado Nutricional y calidad de vida previa a la cirugía de corazón,
ya sea de tipo correctiva o paliativa, y posterior al procedimiento quirúrgico, a largo
plazo. Así como también el aspecto Nutricional en los pacientes portadores de
Síndrome de Down.
Conocer la vulnerabilidad de los pacientes portadores de Cardiopatía Congénita, a
presentar infecciones serias del tracto respiratorio, y con ello el incremento en el
riesgo de morbilidad y mortalidad, prevío a su cirugía cardiaca correctiva o
paliativa.
Determinar la edad en meses y años que mayormente se operan en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa.
Conocer el tipo de complicación más común que se presenta durante el trans-
operatorio y el impacto que presentan en el pronóstico de los pacientes cuando
son ingresados a la UTIP.
Conocer los factores de riesgo que mayormente se ven asociados al incremento
en la morbilidad y mortalidad de los pacientes pos-operados de corazón, como;
20
lactato sérico trans-operatorio y pos-operatorio, la saturación de Oxígeno por
oximetría de pulso y PVC al ingreso a la Unidad de cuidados Intensivos
Pediátricos, así como también el tiempo de ventilación mecánica asistida a la cual
estuvieron sometidos.
Determinar la cantidad de cirugía cardiaca que se realiza en el HPS y que
requieren del uso de Bomba de circulación extracorpórea, así como el incremento
en la Mortalidad asociada con la cantidad del tiempo a la cual son expuestos los
pacientes que requieren CBEC, así como también el incremento la asociación con
el tiempo de Pinzamiento Aortico al cual son sometidos algunas cardiopatías que
se les realiza corrección quirúrgica.
Conocer el grado de mejoría de la función miocárdica posterior a la cirugía
cardiaca, en base a la fracción de eyección, registrada por ecocardiografía o
cateterismo.
Conocer el tipo de cirugía que con mayor frecuencia se realiza en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa.
Conocer el índice de mortalidad de forma global, que existe en los pacientes pos-
operados de corazón por cardiopatía congénita, en el HPS.
Conocer el tipo de amina vasoactiva más utilizada en el manejo de los pacientes,
pos-operados de cardiopatía congénita.
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HIPÓTESIS GENERAL
Las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con cardiopatía
congénita sometidos a corrección quirúrgica que ingresan a la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr. Rigoberto
Aguilar Pico” son similares a los reportados en la literatura médica.
22
MATERIAL Y MÉTODOS.
Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal.
Diseño: serie de casos bajo un muestreo no probabilístico por casos consecutivos
se incluyeron a los pacientes ingresados a la sala de terapia intensiva del Hospital
pediátrico de Sinaloa, “Dr. Rigoberto Aguilar Pico”, de Enero del 2008 a Octubre
del 2012, todos pos-operados de corazón, por ser portadores de Cardiopatía
Congénita, la muestra inicial fue de 100 pacientes excluyendo a pacientes dentro
de edad neonatal y eliminado aquellos en los que no se obtuvo el expediente físico
y falta de información en el expediente eléctronico, quedando con una cuenta total
de 83 pacientes.
De los cuales se obtuvo información del expediente físico y eléctronico, de notas
elaboradas por el médico adscrito cirujano y su cuerpo de anestesiología, así
como del cuerpo de residentes de la especialidad de pediatria, el médico adscrito
de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos y notas del personal de
Enfermería y finalmente del registro de gasometrías arteriales del departamento
de Laboratorio clínico.
Se utilizó además el servicio de telefonia del Hospital Pediatrico de Sinaloa, con el
que nos logramos comunicar con la mayoría de los pacientes que habian sido
operados desde 5 años atrás, con lo que si se requirio apoyo ecónomico, ya que
además varios de nuestros pacientes capturados eran de comunidades fuera del
estado de Sinaloa y otros de lugares retirados a la ciudad de culiacán. Se
23
utilizarón también las libretas de registro del departamento de Laboratorio clínico,
para la información del lactato sérico en las gasometrías arteriales de estos
pacientes, tomando en cuenta las siguientes variables:
1.- Edad
2.- Sexo
3.- Diagnóstico a su ingreso al Hospital.
4.- Tipo de Cardiopatía Congénita de la cual es portador.
5.- Enfermedad pulmonar infecciosa previa que amerito hospitalización.
4.- Estado Nutricional y estandarización con el z-score.
5.- Lugar de origén del paciente.
6.- Condiciones clínicas a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos: Saturación de oxígeno por oximetría de pulso y presión venosa
central.
7.- Condiciones bioquímicas a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos: Lactato sérico durante la cirugía
8.- Tiempo de ventilación mecánica al cual fuerón sometidos los pacientes.
9.- Uso de Bomba de circulación extracorpórea.
10.- Tiempo de Pinzamiento Aórtico.
24
11.- Fracción de eyección previa y posterior a la cirugía.
12.- Genopatías estructural o numerica o bien con Trísomia 21 y el tipo de
cardiopatía más común en estos pacientes.
13.- Porcentaje de defunciones en el total de nuestros pacientes pos-operados de
corazón.
25
Resultados
En el tiempo establecido se estudiaron 83 pacientes hospitalizados en el área de
terapia intensiva del Hospital Pediátrico de Sinaloa, los cuales fueron sometidos a
procedimiento quirúrgico Cardiológico correctivo y paliativo, del periodo
comprendido de Enero 2008 a Octubre del 2012, en donde los hallazgos
mostrados, colocan a la Persistencia del Conducto Arterioso como la Cardiopatía
Congénita más común en nuestra área geográfica estudiada, con una prevalencia
correspondiente al 22.9% (19 / 83 pacientes), seguido con la Comunicación
Interventricular con 18.1% (15 / 83 pacientes), Tetralogía Fallot con un 6% (5 / 83)
y la CIA, Canal A-V y asociada a PCA, todas en un 4.8% (4 / 83 pacientes), el
resto corresponden a cardiopatías complejas como CIA+Atresia Tricúspidea o
Estenosis Aortica+ CAO+ PCA entre otras (cuadro 1).
Como es ya conocida la asociación importante que existe entre cromosomopatías
ya sea estructural o numérica a malformaciones cardiacas. Actualmente se
considera un incremento en la incidencia de Cardiopatía Congénita en los niños
con Síndrome de Down que va del 40%-60%, de los cuales el 30%-40%
corresponden al defecto atrio ventricular. En nuestro estudio nos muestra que el
20% (17 / 83 pacientes) están asociadas a Síndrome de Down, y de estos la
malformación observada más común es el canal Auriculo-ventricular 4.8% (17 / 83
pacientes), como lo menciona la literatura, además de 2.4% (2 / 83 pacientes)
asociados a otros síndromes.
26
Los pacientes con Malformaciones Cardiacas son más vulnerables a presentar
infecciones respiratorias a repetición, de las cuales en su mayoría con cuadros
graves que requieren manejo intrahospitalario incrementando la morbilidad y
mortalidad previa a su cirugía cardiaca correctiva o paliativa. En nuestro estudio
mostró que el 51.8% (43 de 83 pacientes) cursaron con cuadro infeccioso de vías
respiratorias serias, como neumonías requiriendo de hospitalización y manejo
previo a su intervención quirúrgica (Cuadro 3)
Algunas Cardiopatías Congénitas son más frecuentes en el sexo masculino,
mientras que otras se observan en su mayoría en el sexo femenino, sin embargo
al englobar el total de cardiopatías congénitas el mayor índice corresponde al sexo
masculino. Las cifras reportadas en nuestro estudio mostró que el mayor
porcentaje de malformaciones cardiacas se observaron en el sexo Femenino
51.8% (43 / 83 pacientes) en relación al sexo masculino con un 47% (39 de 83
pacientes) en contraparte a lo descrito en la literatura (Cuadro 4).
En el Hospital Pediátrico de Sinaloa, se intervienen quirúrgicamente de corazón a
la población del Estado de Sinaloa no derechohabiente hacia alguna Institución,
además de otros estados de la República con localización en el Noroeste del país.
Dentro de la población atendida se encontró mayor prevalencia en los municipios
correspondientes a Culiacán en un 38.6% (32 / 83 pacientes), seguido por
Mazatlán en el 10% (10 / 83 pacientes) y Guasave 7% (7 de 83 pacientes), y de
27
los estados del Noroeste se observó mayor prevalencia en el municipio Los Cabos
del Estado de Baja California Sur en un 3.6% (3 / 83 pacientes) (Cuadro 5).
El rango de edad que con mayor frecuencia se intervino quirúrgicamente por
cardiopatías congénitas, osciló entre los 2-6 meses de edad en un 41% (34 de 83
pacientes), y en menor frecuencia los mayores de 5 años con un 6% (5 de 83
pacientes). (Cuadro 6)
La Desnutrición proteico-calórica es una enfermedad que afecta con mayor
frecuencia a lactantes y preescolares, particularmente en niños con padecimientos
crónicos como las cardiopatías congénitas. Una variable común en los niños con
cardiopatías congénitas es el deterioro de su crecimiento somático; en ellos el
decremento en la velocidad de crecimiento puede ser una de las primeras
manifestaciones clínicas que preocupan a los padres y a los médicos de los
hospitales de tercer nivel, donde ingresan para estudio más de la mitad de los
niños, además de su padecimiento es frecuente que se asocie la desnutrición.
En nuestro estudio se valoro el estado nutricional del paciente previo y posterior a
la intervención quirúrgica mediante la obtención del z-score por medio del sistema
Who-Antro (en menores de 5 años) y Who-Antro Plus (en mayores de 5 años) así
como en pacientes con Sd. Down valorado mediante percentilas según
Organización Mundial de la Salud (OMS). Del total de pacientes que fueron
intervenidos quirúrgicamente el 45.8% (38 / 83 pacientes) se encontraban con un
peso de entre 5-10 kg y de más de 20 kilos con un 6% (5 / 83 pacientes)(ver
cuadro 7). De los mencionados se encontró que previo a la intervención quirúrgica
28
el 38.6% de mi muestra total (32 / 72 pacientes) se encontraban dentro de
valores normales en el grupo peso para la talla, con un 8% de -3 desviaciones
estándar, y peso para la edad con 44.6% (37 / 83 pacientes) en valores normales
y un 34.9% (29 / 83 pacientes) con > -3 desviaciones estándar lo que nos habla de
la cronicidad con respecto alteración del estado nutricional en estos pacientes. En
cuanto al Índice de Masa Corporal (IMC) previo a la cirugía correctiva o bien
paliativa, se observo que 38.6% (32 / 83 pacientes, se encontraban en rangos
normales estandarizados, mientras que 18.1% (15 /83 pacientes) con Desnutrición
leve, el 12.0% (10 / 83 pacientes) con Desnutrición moderada y finalmente con un
20.5% (17 / 83 pacientes) con Desnutrición severa. Otro grupo valorado, por la
importancia y la cantidad de pacientes que se observa en el total de la muestra,
son los pacientes con Trísomia 21, de los cuales se encontraron en su mayoría, el
8.4% (8 / 17 pacientes) hacia la desviación en la percentil 25 con Desnutrición
leve, con preservación de la talla para la edad.
Posterior a la intervención quirúrgica se revaloro el estado nutricional de los
pacientes, esto con rangos de tiempo en meses, teniendo como intervalo 1 mes el
cual correspondió al 21.7% (18 / 70 pacientes) del total de la muestra, seguido por
el grupo valorado a los 7-12 meses con un 18.1% (15 /70 pacientes) y > de 24
meses con un 16.9% (14 / 70 pacientes). Apreciándose una mejoría clínica en el
estado nutricional, ya que el 42.2% de la muestra (35 / 83 pacientes) se mostró en
valores normales, el 10.8% con Desnutrición Leve, el 13.3% con Desnutrición
Moderada y 9.6% con Desnutrición severa. Se observo además mejoría clínica del
29
estado nutricional de los pacientes con cromosomopatías (Trísomia 21) ya que en
su mayoría se encuentran dentro de la percentil 50, correspondiente al peso para
la edad en el 8.4% y talla para la edad en un 7.2% ( Cuadro 7 -19).
Una de las complicaciones más comunes durante el procedimiento quirúrgico es el
Paro Cardiorespiratorio, complicación que se ve refleja en el pronóstico pos-
operatorio como incremento en la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. En
nuestro estudio realizado reporto que únicamente el 9.9% (8 / 83 pacientes) lo
presento (Cuadro 21)
El porcentaje de saturación de oxigeno, nos habla directamente del estado de
perfusión tisular, lo que nos traduce que una disminución en la saturación de
oxígeno sanguíneo repercute directamente en el incremento en la morbilidad y
mortalidad en los pacientes pos-operado de corazón. En nuestro hospital nos
reporto que el 67.5% (56 / 83 pacientes) mantuvieron una saturación de oxígeno
sanguínea registrada por oximetría de pulso > 95%, mientras que un 15.75 (13/ 83
pacientes) del 90-94% y del 16.9% (14/ 83 pacientes) >90%, con un índice de
mortalidad en aquellos que presentaron saturaciones de oxigeno por oximetría de
pulso <90% al momento de ingresar a la UTIP. De los pacientes que fallecieron
presentaron el mayor porcentaje de finados presentaron saturaciones de oxigeno
posterior a la corrección quirúrgica menos del 90% de saturación de oxigeno
durante el posoperatorio inmediato (6/11).
La concentración sérica de lactato sanguíneo ha probado ser un predictor de la
severidad de la mortalidad y un evaluador de respuesta a la reanimación, además
30
de ser una forma directa de medir el estado de perfusión tisular o el grado de
hipoxia al que se encuentra sometido cualquier órgano de la economía, en nuestro
trabajo se registraron todos los niveles de lactato sérico por los que cursaron los
pacientes durante su cirugía de corazón y posterior a la misma, obteniéndose los
siguientes registros; durante el transoperatorio el 59.0% (49/ 83 pacientes) con
valores de 1.1-3 mmol/l, el 24% con valores de 0-1 mmol/l y solo el 16.9% (14 / 83
pacientes) con lactato sérico >3 mmol/l. Los valores de lactato se observaron con
incremento durante el pos-operatorio, con resultados de 54.2% (45/ 83 pacientes)
de lactato sérico con valores de 1.1-3 mmol/l, 26% con 0-1 y del 19% (16/ 83
pacientes)> 3 mmol/l. En pacientes que fallecieron el 7.2% (7/83 pacientes)
presentaron valores de lactato pre-operatorio y pos-operatorio >3mmol/l. (Cuadro
23-26)
Del total de los pacientes operados en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, (23/83;
27.7%) estuvo sometido a Circulación con Bomba Extracorpórea (CEC), de los
cuales el 6.0%; (5/25 pacientes) estuvo con una duración de >120 min, mientras
que 14.5% (12 / 25 pacientes) de 61-120 min, el 8.4% (7/ 25 pacientes) de 31-60
min y solo el 1.2% (1 / 25 pacientes) con menos <30 min de duración. Actualmente
se sabe que en relación con los tiempos quirúrgicos, sólo el tiempo de CEC se
asocia significativamente con la mortalidad, de forma que se observa mayor
mortalidad en los pacientes que se mantuvieron con mayor tiempo en CEC, sin
embargo en nuestro estudio la mayor mortalidad se observo en aquellos con
tiempo 31-60 minutos 2.4% (2/83 pacientes) (Cuadro 23-29).
31
El pinzamiento aórtico requiere de paro cardíaco y por tanto de estrategias de
protección miocárdica, se asocia a un aumento de la morbimortalidad en los
pacientes, entre otras causas debido a que la aorta actúa más bien como un
órgano y no como un mero tubo de paso, ya que presenta, durante y después del
pinzamiento, liberación de mediadores de la inflamación, reflejo vascular y riesgos
asociados a lesión directa por pinzamiento tales como trombosis y desgarros.
Nuestro estudio se observo en un 13.3% (11 / 83 pacientes) con un tiempo de
PAO de 31-60 min, del 8% < 30 min, 4.8% de entre 61-120 min y > 120 min del
1.2% (1 / 23 pacientes). Dentro de nuestro el estudio el mayor número de
defunciones se presento en aquellos pacientes con tiempo de pinzamiento aórtico
entre el 31-60 min.
Del total de pacientes manejados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UTIP) pos-operados de cardiopatía solo el 49% (39 / 83 pacientes) del total no
requirieron manejo con aminas vasoactivas, y de aquellos que si requirieron
manejo se observo que las aminas más usadas en la UTIP para estos pacientes,
fueron la Dobutamina, en un 20.5% (17 / 44 pacientes), y del 4.8% (4/ 44
pacientes) la combinación entre Dobutamina, Adrenalina y Levosimendan.
(Cuadro 30 y 32)
De los pacientes sometidos a cirugía cardiaca, el 30.1% (25/ 83 pacientes)
requirieron apoyo con marcapasos, el cual fue retirado días posteriores a la cirugí
(cuadro 33)
32
Unos de los factores asociados a mayor comorbilidad en los pacientes pos-
operados de Cardiopatía Congénita, son el uso de ventilación mecánica y sobre
todo la cantidad del tiempo al cual son sometidos, nuestro estudio nos muestra
que el 45% (38 / 83 pacientes)del total no requirieron apoyo con ventilación
mecánica asistida, y de los que si ameritaron, en su mayoría fue de <1 día en un
26.5% (22 / 45 pacientes), seguido por el 14.5% (12 / 45 pacientes) con >7 días,
7.2% de 3-6 días y del 6.0% de 2 días. De los cuales se observo mayor índice de
mortalidad en aquellos pacientes con un tiempo >7 días de ventilación mecánica
asistida. De nuestros pacientes que fallecieron la mayoría tuvieron un tiempo de
intubación menor a 1 día (Cuadro 34-36).
Dentro de la evolución natural de la enfermedad, todas las cardiopatías congénitas
cursan con deterioro de la función miocárdica, con o sin manejo médico, por lo que
es necesario valorar la función del miocardio en base a la Fracción de Eyección
(FE). De nuestros pacientes estudiados, el 60.2% (50 / 83 pacientes) tenían una
fracción de eyección entre 51-70%, y el 26.5% (22 / 83 pacientes) con FE >70%,
y 12% entre el 31-50%. Observándose una mejoría de la FE posterior a la cirugía,
con resultados del 42.2% (35 / 82 pacientes) con >70%, 51.8% (43 / 82 pacientes)
de entre 51-70%, y el 2.5% (2/ 82 pacientes) con 31-50% de FE. (Cuadro 37-38).
Otros de los factores de riesgo asociados a morbilidad y mortalidad en los
pacientes pos-operados de cardiopatía y que reciben manejo en la UTIP, son las
mediciones de la Presión Venosa Central (PVC), ya que descensos de la misma o
incrementos importantes, se asocian a mal pronóstico, de nuestros pacientes. En
33
la cantidad de pacientes estudiados, se observo que el 48.2% (40/ 75 pacientes)
tienen PVC al ingreso a la UTIP de 6-12 mmHg, un 25% (21/ 75 pacientes) del 1-5
mmHg, 15.7% (13/ 75 pacientes) > 13 mmHg y solo un 1.2% (1 / 75 pacientes)
con PVC de >13mmHg, de los cuales se observo mayor índice de mortalidad en
aquellos con PVC de 0. En nuestro estudio se observo mayor mortalidad en
aquellos pacientes con PVC de 6-12 mmHg.
Para la corrección de las malformaciones cardiacas en nuestro medio hospitalario
la cirugía que con mayor frecuencia fue realizada, es el cierre del conducto
arterioso en un 26.5% (22 / 83 pacientes), le siguen Cerclaje de la Arteria
Pulmonar con 16.9% (14 / 83 pacientes) y Fistula Sistémico Pulmonar de Blalock
Taussing 8.4% (7 / 83 pacientes), el resto con menos del 6% corresponden a
cardiopatías complejas.Cuadro 39-41
En nuestra muestra se observo que del total de nuestros pacientes sometidos a
cirugía cardiaca correctiva y paliativa, murieron el 14.5% (12 / 83 pacientes).
34
CAPITULO IV.- Discusión de los resultados
CAPITULO IV.- Discusión de los resultados
Se realizó un estudio Descriptivo, donde se revisaron expedientes físicos y eléctronicos
de pacientes que fuerón intervenidos quirúrgicamente de corazón, por presentar
cardiopatía Congénita. Donde se valoro frecuencia de cardiopatía, otras patologías
asociadas a la cardiopatía, factores que incrementarón la morbilidad y mortalidad, y
marcadores bioquímicos pronósticos, así como también el aspecto nutricional de estos
pacientes.
Se encontró en nuestra población estudiada prevalencia de Persistencia del Conducto
Arterioso como la Cardiopatía Congénita más común, con una prevalencia
correspondiente al 22.9% (19 / 83 pacientes), seguido con la Comunicación
Interventricular con 18.1% (15 / 83 pacientes), y la Tetralogía Fallot, con lo que difiere a la
literatura, las cuales mencionan como más frecuente a la Comunicación Interventricular.
Así como en su mayoría en cuanto al sexo se observo mayor prevalencia en el sexo
femenino lo cual también difiere con respecto a la literatura y el articulo, Experiencia en
Cirugia Cardiovascular en el Periodo Neonatal. Bol Clin Hosp Infant. Por otra parte la otra
población estudiada fuerón los pacientes con Síndrome de Down, en los cuales, se
observo un elevado porcentaje de asociación con cardiopatía congenita del 20%, y de
estos la malformación observada más común es el canal Auriculo-ventricular 4.8% como
lo menciona la literatura, y el artículo Recognising heart disease in children with Down
syndrome. Actualmente se considera un incremento en la incidencia de Cardiopatía
Congénita en los niños con Síndrome de Down que va del 40%-60%, de los cuales el
30%-40% corresponden al defecto atrio ventricular, como lo mostró nuestro estudio. La
35
Desnutrición proteico-calórica es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia a
lactantes y preescolares, particularmente en niños con padecimientos crónicos como las
cardiopatías congénitas. Una variable común en los niños con cardiopatías congénitas es
el deterioro de su crecimiento somático; en ellos el decremento en la velocidad de
crecimiento puede ser una de las primeras manifestaciones clínicas, por lo que uno de los
objetivos de nuestro estudio fue Determinar el estado Nutricional y calidad de vida previo
a la cirugía de corazón, ya sea de tipo correctiva o paliativa, y posterior al procedimiento
quirúrgico, a largo plazo. Así como también el aspecto Nutricional en los pacientes
portadores de Síndrome de Down y su estado después de la cirugíaa, donde se mostro
una importante mejoría, con respecto a la literatura.
Por otra parte El pinzamiento aórtico requiere de paro cardíaco y por tanto de estrategias
de protección miocárdica, se asocia a un aumento de la morbimortalidad en los pacientes,
entre otras causas debido a que la aorta actúa más bien como un órgano y no como un
mero tubo de paso, ya que presenta, durante y después del pinzamiento, liberación de
mediadores de la inflamación, reflejo vascular y riesgos asociados a lesión directa por
pinzamiento tales como trombosis y desgarros, por lo que se mostró un incfemento en la
mortalidad en relación con el tiempo al cual estuvierón expuesto, de igual forma se vio
reflejado directamente proporcional al tiempo de exposición a Circulación con Bomba
Extracorporea, como se nos señala en la literatura.
36
CAPITULO V.- Conclusiones La regionalización tiene como objetivo la racionalización de los recursos con
énfasis en servicios médicos de alta especialidad con la finalidad de lograr un
mejor resultado clínico para los pacientes. Con base en la población y los recursos
existentes en nuestro Estado se debe proceder a regionalizar su atención y,
mediante los métodos de estratificación de riesgo, evaluar de forma periódica para
llevar a cabo adecuaciones al programa establecido para pacientes con
Cardiopatía Congénita. Lo anterior tendría beneficios para la población ya que
permitiría aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de la
atención, obtener un óptimo aprovechamiento de los recursos existentes y,
seguramente, lograr la disminución de la mortalidad.
Este estudio muestra algunas deficiencias como lo son la metodología descriptiva,
también encontramos algunas fortalezas de consideración como lo son el tipo de
la muestra la cual incluye solamente pacienrtes en edad pediátrica y con
diagnósticos bien definidos así como el tamaño de la población estudiada, la cual
es bien representativo, aunque creemos pude haber sido mucho más
representativa, esto ofrece bases para realizar un estudio analítico con variables
de asociación causal.
37
CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias Limitaciones: Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, con
muestreo a conveniencia según los criterios de inclusión establecidos.
Lo ideal es un análisis estadístico paramétrico con fines de establecer una
hipótesis de asociación causal.
Fortalezas: El estudio representa una muestra muy grande de pacientes, lo cual es muy
representativo de la población, siendo útil entonces como base para hacer un
estudio con mejor deiseño metodológico con fines de establecer una asociación
causal.
Sugerencias:
Realizar un estudio probabilístico con diseño metodológico para establecer
asociaciones causales.
38
BIBLIOGRAFIA
1.- Keith L. Moore, PhD, FIAC, FRSM, Embriología clínica, el desarrollo del ser
humano, 2004 Edición en español Elsevier España, S.A. Génova 17,3. 7ª edición.
2.- Kiran Hebbar, Mark R.R. Eric I.F. Kirk A. E. James D.F. Neuroendocrine
dysfunction in pediatric critical illness, Pediatr Crit Care Med 2009 Vol. 10, No. 1,
P: 35-40
3.- Greet Van den Berghe, Et,Al. Novel insights into the neuroendocrinology of
critical illness, European Journal of Endocrinology (2000) 143 1-13.
4.- Seth D. Marks, Christina Haines, Ivan M. Rebeyka and Robert M. Couch,
Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis Changes in Children after Cardiac Surgery, J.
Clin. Endocrinol. Metab. 2009 94:2781-2786 originally published online Jun 2,
2009; , doi: 10.1210/jc.2008-2722
5.- Judy L. Shih and Michael S.D. Agus, Thyroid function in the critically ill newborn
and child, Current Opinion in Pediatrics 2009, 21:536–540.
6.- Bettendorf E, Markus S.; Schmidt T., Klaus G.; Tiefenbacher U; Grulich-Henn,
Jürgen; Heinrich, H.; Schönberg E., Dieter K, Transient Secondary Hypothyroidism
in Children after Cardiac Surgery, Pediatric Endocrinology and Pediatric Cardiology
, Department of Pediatrics, University of Heidelberg, P: 1-7.
39
7.- Larsen PR, Ingbar SH 1992 The thyroid gland. In: Wilson JD, Foster DW (eds)
Textbook of Endocrinology. WB Saunders, Philadelphia, pp 357-487.
8.- Trimarchi T: Endocrine problems in critically ill children: An overview. AACN
Clin Issues 2006; 17:66–78.
9.- Lodha R, Vivekanandhan S, Sarthi M, et al: Thyroid function in children with
sepsis and septic shock. Acta Paediatr 2007; 96:406–409
10.- Slag MF, Morley JE, Elson MK, et al: Hypothyroxinemia in critically ill patients
as a predictor of high mortality. JAMA 1981; 245:43–45
11.- Peeters RP, van der Geyten S, Wouters PJ, et al: Tissue thyroid hormone
levels in critical illness. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:6498–6507
12.- Ganong, Et.Al. Review of medical physiology,20th Edition 2001; Chapter 18,
pp 32 – 45.
13.-Vos RA, De Jong M, Bernard BF, et al. Impaired thyroxine and 3,5,30-
triiodothyronine handling by rat hepatocytes in the presence of serum of patients
with nonthyroidal illness. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:2364–2370.
13.- Fisher DA. Thyroid function and dysfunction in premature infants. Pediatrics
Endocrinol Rev 2007; 4:317–328.
14.- Holland FW 2nd, Brown PS Jr, Weintraub BD, Clark RE. Cardiopulmonary
bypass and thyroid function: a ‘euthyroid sick syndrome’. Ann Thorac Surgery
1991; 52:46–50.
15.- Ross OC, Petros A. The sick euthyroid syndrome in paediatric cardiac surgery
patients. Intensive Care Med 2001; 27:1124–1132.
40
16.- Oxford Et.Al. Textbook of pediatric critical care ,Edition 2002, Chapter 8, pp:
210 – 234.
17.- Brent GA, Hershman JM. Thyroxine therapy in patients with severe
nonthyroidal
illnesses and low serum thyroxine concentration. J Clin EndocrinolMetab
1986; 63:1–8.
18.- Klemperer JD, Klein I, Gomez M, et al. Thyroid hormone treatment after
coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 1995; 333:1522–1527
19.- Mullis-Jansson SL, Argenziano M, Corwin S, et al. A randomized double-blind
study of the effect of triiodothyronine on cardiac function and morbidity after
coronary bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:1128–1134.
20.- Vos RA, De Jong M, Bernard BF, et al. Impaired thyroxine and 3,5,30-
triiodothyronine handling by rat hepatocytes in the presence of serum of patients
with nonthyroidal illness. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:2364–2370.
21.- Kenneth L.B, C. Ronald K., Robert W.R. Principles and Practice of
endocrinology and metabolism, Edition 2002, Chapters 28 – 47, pp52 -71.
23.- Moore Et Al, Embriología clínica, 7ª Edición. Capítulo 3, pp:145 – 148.
22.- Dagan O, Vidne B, Josefsberg Z, et al. Relationship between changes in
thyroid hormone level and severity of the postoperative course in neonates
undergoing open-heart surgery. Paediatr Anaesth 2006; 16:538–542.
41
ANEXOS: Graficas y cuadros
TIPO DE CARDIOPATIA Frecuencia Porcentaje
PCA 19 22.9 CIV 15 18.1 CONEXIÓN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES 6 7.2 TETRALOGÍA DE FALLOT 5 6.0 CIA 4 4.8 CANAL A-V 4 4.8 CANAL A-V + PCA 4 4.8 PCA+CIV 3 3.6 CIV+CIA 2 2.4 COARTACIÓN AORTICA 2 2.4 CIV+CIA+PCA 1 1.2 CIA+ATRESIA TRICÚSPIDEA+HIPOPLASIA PULMONAR 1 1.2 CIV+ESTENOSIS PULMONAR 1 1.2 PCA+CIA 1 1.2 PCA+ESTENOSIS AORTICA 1 1.2 PCA+COARTACIÓN AORTICA+CIV 1 1.2 PCA+VENTRÍCULO ÚNICO 1 1.2 COARTACIÓN AORTICA+PCA+ESTENOSIS AORTICA 1 1.2 CIV+ATRESIA PULMONAR 1 1.2 COARTACIÓN AORTICA+PCA 1 1.2 ATRÉSIA TRICÚSPIDEA+CIA+VENTRÍCULO DERECHO HIPOPLASICO
1 1.2
VENTRÍCULO ÚNICO 1 1.2 DOBLE ARCO AORTICO 1 1.2 ESTENOSIS TRICÚSPIDEA 1 1.2 TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS 1 1.2 ESTENOSIS AORTICA+CIV+PCA+COARTACIÓN AORTICA 1 1.2 ATRESIA PULMONAR+TETRALOGÍA DE FALLOT 1 1.2 ESTENOSIS PULMONAR+CIA+TETRALOGÍA DE FALLOT 1 1.2 Total 83 100.0 PCA: Persistencia del conducto arterioso, CIV: Comunicación interventricular, CIA: Comunicación interauricular, A-V: Aurícula ventricular
Cuadro 1: Distribución de corrección quirúrgica en cardiopatías congénitas
42
SINDROME DOWN Frecuencia Porcentaje SI 17 20.5 NO 64 77.1 OTROS 2 2.4 Total 83 100.0 Cuadro 2: Distribución de pacientes con Síndrome Down en cardiopatías congénitas PCA: Persistencia de Conducto arterioso, CIV: Comunicación interventricular, CIA: Comunicación interauricular, A-V: Aurícula ventricular
ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE AMERITO HOSPITALIZACIÓN Frecuencia Porcentaje
SI 43 51.8 NO 40 48.2 Total 83 100.0
Cuadro 3: Distribución de pacientes con malformaciones cardiacas con enfermedad respiratoria previa a intervención quirúrgica.
CARDIOPATIAS EN SD DOWN
Frecuencia
Porcentaje
PCA + CIV 3 3.6 PCA + CIA 2 2.4 CANAL AV COMPLETO + PCA
4 4.8
CANAL AV 2 2.4 CIV + ATRESIA PULMONAR 1 1.2 PCA 2 2.4 CIV + CIA 1 1.2 CIV 2 2.4 Total 17 20.5 Sistema 66 79.5 Total 83 100.0
43
SEXO Frecuencia Porcentaje FEMENINO 43 51.8 MASCULINO 40 48.2 Total 83 100.0 Cuadro 4: Distribución por sexo en cardiopatías congénitas
LUGAR DE ORIGEN Frecuencia Porcentaje CULIACÁN 32 38.6 MAZATLÁN 10 12.0 GUASAVE 7 8.4 NAVOLATO 6 7.2 ELOTA 4 4.8 AHOME 4 4.8 LOS CABOS BCS 3 3.6 EL FUERTE 2 2.4 CHOIX 2 2.4 BADIRAGUATO 2 2.4 SALVADOR ALVARADO 2 2.4 SINALOA DE LEYVA 2 2.4 MOCORITO 1 1.2 ANGOSTURA 1 1.2 CONCORDIA 1 1.2 BAJA CALIFORNIA NORTE 1 1.2 TAMAZULA DURANGO 1 1.2 ROSARIO 1 1.2 COSALA 1 1.2 Total 83 100.0 Cuadro 5: Distribución de cardiopatías congénitas por entidad geográfica de origen.
EDAD DE LA CIRUGÍA Frecuencia Porcentaje 2-6 MESES 34 41.0 6 MESES-1 AÑO 24 28.9 2-3 AÑOS 10 12.0 4-5 AÑOS 10 12.0 > 5 AÑOS 5 6.0
44
EDAD DE LA CIRUGÍA Frecuencia Porcentaje 2-6 MESES 34 41.0 6 MESES-1 AÑO 24 28.9 2-3 AÑOS 10 12.0 4-5 AÑOS 10 12.0 > 5 AÑOS 5 6.0 Total 83 100.0 Cuadro 6: Distribución de corrección quirúrgica por edad en cardiopatías congénitas.
Cuadro 7: Distribución por peso de pacientes con cardiopatías congénitas a su ingreso
Cuadro 8: Distribución por peso para la para corrección quirúrgica. talla de
pacientes con cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.
DE: Desviación Estándar
PESO A SU
INGRESO Frecuenci
a Porcentaje 5-10 KG 38 45.8
< 5 KG 23 27.7 11-15 KG
12 14.5
16-20 KG
5 6.0
>20 KG 5 6.0 Total 83 100.0 PESO PARA LA
TALLA Frecuencia Porcentaje NORMAL 27 32.5
-1DE 12 14.5 -2DE 9 10.8 -3DE 7 8.4 > -3DE 6 7.2 +1DE 6 7.2 +2DE 3 3.6 > +3DE 2 2.4 Total 72 86.7
Sistema 11 13.3 Total 83 100.0
45
Cuadro 9: Distribución por peso para la edad de pacientes con cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.DE: Desviación Estándar
Cuadro 10: Distribución por peso para la edad de pacientes con Sd. de Dow en cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.P: Percentil
Cuadro 11: Distribución por talla para la edad de pacientes con Sd. de Dow en cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.
P: Percentil
PESO PARA LA EDAD
Frecuencia Porcentaje
(-2)-(+2)DE 37 44.6 (-2.1)-(-3)DE 11 13.3 >(-3)DE 29 34.9 (0)-(+2)DE 2 2.4 (+2.1)+(+3)DE 4 4.8 Total 83 100.0
PESO PARA LA EDAD DOWN
Frecuencia Porcentaje
P95 1 1.2 P75 2 2.4 P50 6 7.2 P25 7 8.4 P5 1 1.2 Total 17 20.5 Sistema 66 79.5 Total 83 100.0
TALLA PARA LA EDAD Frecuencia Porcentaje
(-2)-(+2)DE 36 43.4 (-2.1)-(-3)DE 14 16.9 >(-3)DE 27 32.5 (+2.1)-(+3)DE 2 2.4 >(+3)DE 4 4.8 Total 83 100.0
46
Cuadro 12: Distribución por talla para la edad de pacientes con cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.DE: Desviación Estándar
PESO PARA LA TALLA ACTUAL
Frecuencia
Porcentaje
NORMAL 24 28.9 -1DE 8 9.6 -2DE 10 12.0 >-3DE 6 7.2 +1DE 4 4.8 +2DE 2 2.4 Total 54 65.1 Sistema 29 34.9 Total 83 100.0
Cuadro 13: Distribución por IMC de pacientes con cardiopatías congénitas a su ingreso para corrección quirúrgica.
IMC: Índice de masa corporal.
IMC PREVIO A LA CIRUGÍA Frecuencia Porcentaje -1.20 1 1.2 NORMAL 32 38.6 DESNUTRICIÓN LEVE 15 18.1 DESNUTRICIÓN MODERADA
10 12.0
DESNUTRICIÓN SEVERA 17 20.5 RIESGO DE SOBREPESO 5 6.0 SOBREPESO 2 2.4 OBESIDAD 1 1.2 Total 83 100.0
47
Cuadro 14: Distribución por peso para la talla de pacientes Pos operados por cardiopatía congénitas durante su consulta de seguimiento.
DE: Desviación Estándar
Cuadro 15: Distribución por peso para la edad de pacientes pos operados por cardiopatías congénitas durante su consulta de seguimiento.
DE: Desviación Estándar
TALLA PARA LA EDAD ACTUAL
Frecuencia Porcentaje
(-2)-(+2)DE 40 48.2 (-2.1)-(-3)DE 8 9.6 >(-3)DE 19 22.9 (0)-(+2)DE 1 1.2 >(+3)DE 2 2.4 Total 70 84.3
Sistema 13 15.7 Total 83 100.0
Cuadro 16: Distribución por talla para la edad de pacientes Pos operados por cardiopatías congénitas durante su consulta de seguimiento. DE: Desviación Estándar
PESO PARA LA EDAD ACTUAL
Frecuencia
Porcentaje
(-2)-(+2)DE 41 49.4 (-2.1)-(-3)DE 9 10.8 >(-3)DE 16 19.3 >(+3)DE 4 4.8 Total 70 84.3 Sistema 13 15.7 Total 83 100.0
PESO PARA LA EDAD SD DOWN ACTUAL
Frecuencia Porcentaje
P95 1 1.2 P75 3 3.6 P50 7 8.4 P25 5 6.0 Total 16 19.3
Sistema 67 80.7 Total 83 100.0
48
Cuadro 17: Distribución por peso para la edad de pacientes con Sd. Down
posoperados por cardiopatías congénitas durante su consulta de seguimiento.
TALLA PARA LA EDAD DOWN
ACTUAL Frecuencia Porcentaje P95 2 2.4 P75 5 6.0 P50 6 7.2 P25 3 3.6 Total 16 19.3 Sistema 67 80.7 Total 83 100.0
Cuadro 18: Distribución por talla para la edad de pacientes con Sd. Down pos operados por cardiopatías congénitas durante su consulta de seguimiento. P: Percentil
IMC ACTUAL Frecuencia Porcentaje NORMAL 35 42.2 DESNUTRICIÓN LEVE 9 10.8 DESNUTRICIÓN MODERADA 11 13.3 DESNUTRICIÓN SEVERA 8 9.6 RIESGO DE SOBREPESO 2 2.4 SOBREPESO 4 4.8 OBESIDAD 1 1.2 Total 70 84.3 Sistema 13 15.7 Total 83 100.0
Cuadro 19: Distribución por IMC de pacientes pos operados por cardiopatías congénitas a durante su consulta de seguimiento. IMC: Índice de masa corporal.
49
Cuadro 20: Distribución por tiempo transcurrido desde la realización de la cirugía a cita de seguimiento.
PARO CARDIORESPIRATORIO EN QUIROFANO Frecuencia Porcentaje
SI 8 9.6 NO 75 90.4 Total 83 100.0
Cuadro 21: Distribución de pacientes con cardiopatías congénitas que presentaron paro cardiorespiratorio durante la corrección quirúrgica.
DEFUNCIONES EN RELACIÓN CON CIFRAS DE SATURACIÓN DE
OXIGENO Sat. O2 Frecuencia Porcentaje
> 95% 5 5.7 90 - 94% 1 1.1 < 90% 6 6.9 NO DEFUNCION 71 81.6 Total 83 95.4
Cuadro 22. Distribución de saturación de oxigeno en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron.
LACTATO TRANS-QUIRÚRGICO Frecuencia Porcentaje 0-1 mmol/l 20 24.1 1.1-3 mmol/l 49 59.0 >3 mmol/l 14 16.9 Total 83 100.0
Cuadro 23: Distribución de valores de lactato en pacientes con cardiopatías congénitas durante el transcurso de la corrección quirúrgica.
REVALORACIÓN
POSQX Frecuenci
a Porcentaj
e 1 MES 18 21.7 2-3 MESES 5 6.0 4-6 MESES 5 6.0 7-12 MESES 15 18.1 13-24 MESES 13 15.7 >24 MESES 14 16.9 Total 70 84.3 Sistema 13 15.7 Total 83 100.0
50
LACTATO POS-QUIRÚRGICO Frecuencia Porcentaje 0-1 mmol/l 22 26.5 1.1-3 mmol/l 45 54.2 >3 mmol/l 16 19.3 Total 83 100.0
Cuadro 24: Distribución de valores de lactato en pacientes con cardiopatías congénitas posterior a la corrección quirúrgica.
DEFUNCION Y RELACION DE
LACTATO PREQX Frecuenci
a Porcentaje 0-1 mmol/l 5 6.0 1.1-3 mmol/l 1 1.2 >3 mmol/l 6 7.2 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro25. Distribución de lactato pre-quirúrgico en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron. PREQX: Pre quirúrgico
DEFUNCION Y RELACION DE LACTATO POSQX Frecuencia Porcentaje
0-1 1 1.2 1.1-3 5 6.0 3 6 7.2 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro 26 Distribución de lactato pos-quirúrgico en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron. POSQX: Pre quirúrgico
BOMBA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA Frecuencia Porcentaje SI 23 27.7 NO 60 72.3 Total 83 100.0
Cuadro 26: Distribución del uso de bomba extracorpórea durante la corrección quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
51
TIEMPO DE CIRCULACIÓN EXTRA CORPOREA Frecuencia Porcentaje
<30 MIN 1 1.2 31-60 MIN 7 8.4 61-120 MIN 12 14.5 >120 MIN 5 6.0 NO ESTUVO EN CEC 58 69.9 Total 83 100.0
Cuadro 27: Distribución del tiempo empleado con bomba extracorpórea durante la corrección quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
DEFUNCION DE PACIENTES CON CEC Frecuencia Porcentaje
SI 4 4.8 NO 8 9.6 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro 28. Distribución de pacientes con circulación extracorpórea en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron. CEC: Circulación Extracorpórea DEFUNCION Y RELACION EN EL TIEMPO DE CEC Frecuencia Porcentaje 31-60 MIN 2 2.4 61-120 MIN 1 1.2 > 120 MIN 1 1.2 NO CEC 8 9.6 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro29. Distribución del tiempo de circulación extracorpórea en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron. CEC: Circulación Extracorpórea
52
TIEMPO DE PINZAMIENTO AORTICO Frecuencia Porcentaje <30 MIN 7 8.4 31-60 MIN 11 13.3 61-120 MIN 4 4.8 >120 MIN 1 1.2 SIN PAO 60 72.3 Total 83 100.0
Cuadro 30: Distribución del tiempo de pinzamiento aórtico durante la corrección
quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
Cuadro 31. Distribución del tiempo de circulación extracorpórea en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron.
TIPO DE AMINA Frecuencia Porcentaje DOPAMINA 2 2.4 DOBUTAMINA 17 20.5 DOBUTAMINA-DOPAMINA 5 6.0 DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA 2 2.4 DOBUTAMINA-LEVOSIMENDAN 1 1.2 DOBUTAMINA-ADRENALINA 1 1.2 DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA-LEVOSIMENDAN-MILRRINONA
1 1.2
DOBUTAMINA-ADRENALINA 2 2.4 DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA-MILRRINONA 3 3.6 DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA-LEVOSIMENDAN 1 1.2 DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA-ADRENALINA-LEVOSIMENDAN
1 1.2
DOBUTAMINA-ADRENALINA-LEVOSIMENDAN 4 4.8
DEFUNCION Y RELACION EN TIEMPO DE PINZAMIENTO AORTICO Frecuencia Porcentaje <30 MIN 1 1.2 31-60 MIN 2 2.4 61-120 MIN 1 1.2 NO PAO 8 9.6 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
53
MILRRINONA 1 1.2 DOBUTAMINA-DOPAMINA-LEVOSIMENDAN-ADRENALINA
1 1.2
DOBUTAMINA-NOREPINEFRINA-ADRENALINA-MILRRINONA
1 1.2
LEVOSIMENDAN 1 1.2 SIN AMINAS 39 47.0 Total 83 100.0
Cuadro 32: Distribución de aminas empleadas posterior a la corrección quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
MARCAPASO Frecuencia Porcentaje
SI 25 30.1 NO 58 69.9 Total 83 100.0
Cuadro 33: Distribución de marcapasos colocados durante la corrección quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
TIEMPO DE VENTILACIÓN
MECÁNICA Frecuencia Porcentaje Válidos
<1DÍA 22 26.5 2 DÍAS 5 6.0 3-6 DÍAS 6 7.2 >7 DÍAS 12 14.5 SIN VENTILACIÓN 38 45.8 Total 83 100.0
Cuadro 34: Distribución del tiempo requerido de ventilación mecánica posterior a la corrección quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas.
54
DEFUNCION Y RELACION CON VENTILACION MECANICA Frecuencia Porcentaje
<1 DIA 5 6.0 2 DIAS 1 1.2 3-6 DIAS 1 1.2 > 7 DIAS 2 2.4 SIN VENTILACION 3 3.6 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro 35. Distribución del tiempo de ventilación mecánica en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRE-QUIRÚRGICA Frecuencia Porcentaje
0-30% 1 1.2 31-50% 10 12.0 51-70% 50 60.2 >70% 22 26.5 Total 83 100.0
Cuadro 36: Distribución de valores de fracción de eyección pacientes con cardiopatías congénitas previo a la corrección quirúrgica
FRACCIÓN DE EYECCIÓN POS-
QUIRÚRGICA Frecuencia Porcentaje 0-30% 2 2.4 31-50% 2 2.4 51-70% 43 51.8 >70% 35 42.2 Total 82 98.8 Perdido Sistemas 1 Total 83 100.0 1.2 Cuadro 38: Distribución de valores de fracción de eyección pacientes con cardiopatías congénitas posterior a la corrección quirúrgica.
55
PVC AL INGRESO A LA UTIP Frecuencia Porcentaje 0 mmHg 1 1.2 1-5 mmHg 21 25.3 6-12 mmHg 40 48.2 >13 mmHg 13 15.7 SIN REGISTRO 8 9.6 Total 83 100.0
PVC: presión venosa central, UTIP: unidad de terapia intensiva pediátrica
Cuadro 39: Distribución de valores de PVC en pacientes con cardiopatías congénitas previo a su ingreso a UTIP.
DEFUNCION Y RELACION CON PVC Frecuencia Porcentaje 1-5 mmHg 1 1.2 6-12 mmHg 7 8.4 >13 mmHg 4 4.8 NO DEFUNCION 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro 40. Distribución de la presión venosa central en pacientes pos operados de cardiopatías congénitas que fallecieron. PVC : Presión Venosa Central
CIRUGIA REALIZADA Frecuencia Porcentaje CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO 22 26.5 CERCLAJE PULMONAR 14 16.9 FÍSTULA DE BLALOCK TAUSSING 7 8.4 CERCLAJE PULMONAR+CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO 5 6.0 CORRECCIÓNTOTAL ANOMALA DE VP 5 6.0 COARTECTOMÍA+CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO 3 3.6 CIERRE DE CIA+PLASTÍA MITRAL 3 3.6 CIERRE DE CIV 3 3.6 CORRECCIÓN TOTAL ANOMALA DE VP+CIERRE DE CIA 2 2.4 CIERRE DE CIV+CIERRE DE CIA 2 2.4 COARTECTOMÍA 2 2.4 CIERRE DE CIA 1 1.2 CIERRE DE CIV+DESMANTELAMIENTO DE BANDAJE 1 1.2 CIERRE DE CIV+PLASTÍA DE VALVULAPULMONAR 1 1.2
56
CIERRE DE CIV+CIERRE DE CIA+DESMANTELAMIENTO DE BANDAJE
1 1.2
CIERRE DE CIV+DESMANTELAMIENTO DE BANDAJE+PLASTÍA DE LA ARTERIA PULMONAR
1 1.2
COARTECTOMÍA+CERCLAJE PULMONAR 1 1.2 COARTECTOMÍA+PLASTÍA DE ARCO AORTICO+CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO
1 1.2
VALVULOPLASTÍA 1 1.2 FÍSTULA DE GLENN 1 1.2 FÍSTULA DE GLENN+DESMANTELAMIENTO DE BANDAJE 1 1.2 CORRECCIÓN DE DEFECTO VASCULAR 1 1.2 COLOCACIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO 1 1.2 GERBODE 1 1.2 CIERRE DE CANAL AV+DESMANTELAMIENTO DE BANDAJE 1 1.2 JATENE 1 1.2 Total 83 100.0
Cuadro 41 Distribución de tipo de corrección quirúrgica en cardiopatías congénitas VP: Venas pulmonares, CIV: Comunicación interventricular, CIA: Comunicación interauricular, A-V: Aurícula ventricular
DEFUNCIÓN Frecuencia Porcentaje SI 12 14.5 NO 71 85.5 Total 83 100.0
Cuadro 42: Distribución de pacientes con cardiopatías congénitas finados posterior a la corrección quirúrgica.
