APLICACIONES DE LA CAPNOGRAFIA

UNIVERSIDAD DE CALDAS FACULTAD CIENCIAS PARA LA SALUD

DANIELA CADAVID H.

¿Qué es la capnografía?

Establecer una diferencia entre capnometría y capnografía

• Capnometría: (capnometro) medición del nivel de CO2 exhalado y muestra un valor numérico

• Capnografía: (capnografo) además del valor numérico, da un registro grafico en tiempo real y FR

Monitorización continua NO invasiva de la PCO2 exhalado por el paciente

Se podrá monitorizar de forma continua:• Eliminación de CO2 (ventilación)• Producción celular de CO2 (metabolismo)• Transporte por el torrente sanguíneo hasta el

pulmón (perfusión)

CICLO RESPIRATORIOOxigenación -pulsoximetría

CAPNOGRAMA• A-B: ventilacion del

espacio muerto Co2=0• B-C: incremento rápido

del CO2• C-D: meseta alveolar• D:EtCO2 ( CO2 tele-

espiratorio)• D-E: inspiración

Fases1. Fase I: final de la inspiración e inicio

de la espiración, se ventila el EM, PCO2 ambiental “autocero”

2. Fase II: del CO2 al inicio de la espiración por la eliminación del CO2 del EM mezclado con el CO2 alveolar

3. Fase III: meseta alveolar-exhalación de CO2 procedente de los alveolos ascenso lento hasta alcanzar presión parcial de CO2 máxima al final de la espiración EtCO2

4. Fase IV: PCO2 decrece al iniciarse la inspiración

EtCO2: valores normales (30-43 mmHg), cantidad de gas que abandona el alveolo al finalizar la espiración.

››Curva Capnográfica:• Frecuencia• Ritmo• Línea de base• Altura, forma

Absorcion de radiacion infrarroja, captada por un fotodetector

¿Qué podemos encontrar?Aumento del EtCO2 en el tiempo, que puede deberse a:Hipoventilacion: FR volumen corriente del metabolismo y del consumo de O2incremento de la temperatura corporal: •hipertermia maligna o FIEBRE.SepsisMal funcionamiento del respirador.

La disminución de la CO2 en el tiempo debido a :•hiperventilación• volumen corriente•metabolismo y del consumo de O2•hipotermia•mal funcionamiento del respirador

Elevación de la línea basal de CO2, habitualmente re inhalación, causas mas frecuentes:Defecto en la válvula espiratoria del respirador o equipo de anestesiaFlujo inspiratorio inadecuadoCircuitos de rehinalación parcialesTiempo espiratorios insufientemente cortosFuncionamiento inadecuado del sistema de absorción de CO2

La obstrucción del flujo de gas espirado, se produce un cambio en la pendiente del extremo ascendente de la onda del capnograma, causas mas frecuentes:Obstrucción del extremo espiratorio del circuitocuerpo extraño en la vía aérea superiorBroncoespasmo

NO accion de los relajantes musculares tiene su reflejo cuando aparecen unas hendiduras o melladuras en la meseta de la ondaaparecen cuando comienza a ceder la acción de los fármacoscaracterísticas:•Su localización es relativamente constante encada paciente pero no tienen porque estarpresentes en cada respiración

Capnograma normal cuando el TET esta bien colocado.

En la intubación esofágica, no se percibe CO2 y se pueden observar curvas pequeñas y decrecientes correspondientes al escaso CO2 residual, que puede encontrase en el tracto digestivo alto.

• Perdida de aire por fallo del TET, la pendiente descendente del la meseta se mezcla con la parte descendente del capnograma.

• Las causas son:• Manguito del tubo endotraqueal o traqueostomía

desinflado o pinchado.• La vía aérea artificial es demasiado para el tamaño

del paciente.

Capnógrafos De flujo principal (mainstream) mide el CO2 directamente en la

vía aérea colocando el sensor en el TET útiles solo en pacientes intubados

Lateral (sidestram) el sensor esta dentro del monitor y mide CO2 en pequeños volúmenes extraídos de la vía aérea de forma continua util en ambos pacientes en el no intubado se hace a través de una cánula oral-nasal

Usos clínicosPaciente intubadoCorrecta colocación del TET Monitorizar la perfusión durante el RCPControlar la ventilación en paciente con HTIC

Paciente no intubadoMonitorización diagnostico-terapeutica del broncoespasmo, en el asma y en el EPOCSe produce un aumento en la pendiente de la meseta alveolar (fase III), la forma del capnograma tendrá una forma de aleta de tiburón

BIBLIOGRAFIA

• L.D. Díez-Picazoa, L. Barrado-Muñoza, P. Blanco-Hermoa, S. Barroso-Matillaa y S. Espinosa Ramírezb,La capnografía en los servicios de emergencia médica, Madrid. España.