CAPÍTULO 12. FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE … · valorar y utilizar las distintas fuentes de...

CAPIacuteTULO 12 FUENTES DE INFORMACIOacuteN SOBRE MEDICAMENTOS

1

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Grupo Ars XXI de Comunicacioacuten SL

Iacutendice

Presentacioacuten

1 Informacioacuten cientificocliacutenica en la toma de decisiones terapeacuteuticas

11 Introduccioacuten

12 Necesidad de informacioacuten cientificocliacutenica en la toma de decisiones terapeacuteuticas

Internet

sificacioacuten de las fuentes de informacioacuten

stria farmaceacuteutica

cioacuten

maria

s sistemaacuteticas

y listados de medicamentos

ndaria

Bole dicamentos

Base s generales

s

Bases de dat mentos vademeacutecum y otros fuentes especiacuteficas

Bases de dat

13 Gestioacuten de la informacioacuten cientiacutefica

14 Acceso a la informacioacuten cientificoteacutecnica sobre tratamientos en el siglo xxi

2 Fuentes de informacioacuten concepto y cla

21 Tipos de fuentes de informacioacuten

22 Fuentes de informacioacuten producidas por la indu

3 Princip ntas de informaales fuentes y herramie

31 Fuentes de informacioacuten pri

Revistas primarias

Revisione

Guiacuteas de praacutectica cliacutenica

Libros

Formularios terapeacuteuticos

32 Fuentes de informacioacuten secu

Revistas secundarias

tines de me

s de datos meacutedica

MEDLINE

EMBASE

Cochrane Library

Cochrane Library Plus

SIETES

Otras bases de dato

os de medica

os

l Pharmaceutical Abstract Internationa

MICROMEDEX

IDISWeb (Iowa Drug Information Service)

Martindale


2


INFO

merciales

ntes de informacioacuten

eda y portales en Internet

sobre medicamentos

4 Bibliografiacutea

41 Libros y revistas

42 Enlaces de Internet

BIAM

MEDSCAPE DRUG

Vademeacutecum compendios y cataacutelogos co

Agencias reguladoras de medicamentos

33 Otras fue

Motores de buacutesqu

Centros de informacioacuten


3


Presentacioacuten

Autores

Rafael Bravo Toledo Meacutedico Centro de Salud Sector III Aacuterea 10 de Atencioacuten Primaria Servicio Madrilentildeo de Salud

Getafe Madrid Espantildea

Martiacuten Cantildeaacutes Bleynat Docente Caacutetedra de Farmacologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la UNLP Asesor

Aacuterea de Farmacologiacutea Fundacioacuten Federacioacuten Meacutedica de la Provincia de Buenos Aires

(Femeba) Ciudad La Plata Provincia de Buenos Aires Argentina

Objetivo

Aportar los conocimientos necesarios que permitan valorar y utilizar las distintas fuentes de

informacioacuten disponibles para la obtencioacuten de informacioacuten praacutectica sobre medicamentos

para la toma de decisiones enfocada a profesionales meacutedicos que trabajan en centros de

Atencioacuten Primaria

Conceptos

Dominio de la informacioacuten o information mastery accesibilidad de la informacioacuten

Fuentes de informacioacuten primarias secundarias y terciarias

Herramientas de informacioacuten motores de buacutesqueda portales en Internet y centros de

informacioacuten sobre medicamentos


4




La toma de decisiones en medicina es un proceso complejo uno de cuyos elementos

esenciales es la fuente de informacioacuten utilizada La informacioacuten que subyace a esta

actividad intelectual moldearaacute todo el proceso de forma que una informacioacuten de mala

calidad ocasionaraacute casi siempre decisiones inadecuadas

La informacioacuten se basa en los conocimientos y las actitudes adquiridos por el profesional

durante su formacioacuten pregraduada y posgraduada asiacute como en la informacioacuten externa a la

que recurre cuando la necesita

Las decisiones sobre las intervenciones terapeacuteuticas de forma general y sobre los

medicamentos en particular son las maacutes frecuentes (1 2)

acioacuten cientiacutefica es una habilidad necesaria de la que

muchas veces los meacutedicos carecen

Como quiera que el volumen de informacioacuten meacutedica ha ido en constante aumento los

uacuteltimos antildeos la gestioacuten de la inform

La toma de decisiones en medicina es un proceso complejo en el que la fuente de informacioacuten utilizada es esencial Entre eacutestas las decisiones sobre las intervenciones terapeacuteuticas de forma general y sobre los medicamentos en particular son las maacutes frecuentes

El objetivo de este capiacutetulo es proporcionar los conocimientos necesarios que permitan

valorar y utilizar las distintas fuentes de informacioacuten disponibles para la obtencioacuten de

informacioacuten praacutectica sobre medicamentos para la toma de decisiones enfocada a

profesionales meacutedicos que trabajan en centros de Atencioacuten Primaria

d de informacioacuten cientificocliacutenica en la toma de decisiones erapeacuteuticas

desarrollo de la praacutectica cliacutenica diaria (3-10) coinciden en que estas necesidades son

12 Necesidat

Todos los estudios que se han dedicado a investigar la necesidad de informacioacuten para el


5


rmanentemente

preguntas muchas de las cuales no son reconocidas como interrogantes

diarias estaacuten en gran parte relacionadas con el tratamiento y en una gran proporcioacuten

permanecen sin respuesta

La actividad cliacutenica genera un gran volumen de preguntas La cantidad concreta variacutea

seguacuten la especialidad y el entorno donde se trabaja asiacute en una consulta comuacuten se genera

al menos una pregunta por cada tres pacientes (4 10)

Aunque las preguntas cliacutenicas suelen ser muy especiacuteficas y estaacuten relacionadas con la

atencioacuten individual a un problema concreto de un paciente cuando se clasifican de forma

geneacuterica de acuerdo con categoriacuteas y por orden de frecuencia se observa que las

relacionadas con la prescripcioacuten de medicamentos suelen ocupar los primeros lugares (4

9) Otro hallazgo importante es que una gran proporcioacuten de las preguntas cliacutenicas

susceptibles de buacutesqueda no se responde nunca si bien de la parte que se busca suele

encontrarse una respuesta apropiada en la mayoriacutea de los casos

En definitiva en el proceso de atencioacuten a los pacientes surgen pe

Cuando las preguntas se formulan hay una gran posibilidad de obtener respuesta


El constante y exponencial crecimiento de la informacioacuten cientiacutefica asiacute como el aumento de

la informacioacuten proveniente de otros aacutembitos y la regular introduccioacuten en el mercado de

nuevos medicamentos hacen difiacutecil la utilizacioacuten de la informacioacuten por un profesional que

aunque la emplea en su trabajo no estaacute entrenado en la mejor forma de gestionarla




aunque la emplea en su trabajo no estaacute entrenado en la mejor forma de gestionarla Un

artiacuteculo reciente publicado en The Lancet sentildealaba que en un diacutea de consulta un meacutedico

de Atencioacuten Primaria que visitara a 18 pacientes con 44 diagnoacutesticos deberiacutea haber leiacutedo

recordado y aplicado correctamente 3679 paacuteginas de guiacuteas de praacutectica cliacutenica de

instituciones seleccionadas de los uacuteltimos 3 antildeos para atender a dichos pacientes seguacuten

las recomendaciones de las guiacuteas (11)


6


mentada anteriormente son un fiel reflejo de este deacuteficit en la

gestioacuten de la informacioacuten

en la utilizacioacuten de las fuentes

y la probabilidad de haber encontrado respuestas en eacutestas

oacuten de la calidad de las fuentes la experiencia previa en la

utilizacioacuten de las fuentes y la probabilidad de haber encontrado respuestas en eacutestas es

1) que al fin y al cabo no es maacutes que aplicar a la buacutesqueda de informacioacuten la

regla del comportamiento humano de obtener resultados con la menor cantidad de esfuerzo

posible

Esta gran cantidad de informacioacuten y la alta proporcioacuten de necesidades de informacioacuten que

se quedan sin resolver co

La accesibilidad es la palabra clave en este problema de gestioacuten el hecho de iniciar una

buacutesqueda de informacioacuten o no hacerlo estaacute relacionado con la disponibilidad de recursos

de informacioacuten en el lugar donde se necesita asiacute como con el tiempo disponible la

percepcioacuten de la calidad de las fuentes la experiencia previa

El hecho de iniciar una buacutesqueda de informacioacuten o no hacerlo estaacute relacionado con la

disponibilidad de recursos de informacioacuten en el lugar donde se necesita asiacute como con el

tiempo disponible la percepci

decir con la accesibilidad

Este problema y en cierto modo la solucioacuten fue formulado hace antildeos por autores

norteamericanos con el concepto y la ecuacioacuten del dominio de la informacioacuten o information

mastery (fig

Figura 1 Ecuacioacuten de la utilidad de la informacioacuten en la toma de decisiones Tomada de

Shaughnessy A Ebell MH Slawson DC Information mastery basing vare on the best available

evidence En Sloane P Latt S Baker R Ebell M (eds) Essentials of Family Medicine 4ordf ed

Baltimore Lippincott Williams amp Wilkins 2002

Los estudios de utilizacioacuten de la informacioacuten muestran coacutemo se cumple esta ecuacioacuten

empiacuterica Asiacute se observa que los recursos de informacioacuten que se utilizan con mayor


7


ue requieren menos trabajo

para utilizarlos bien porque son faacutecilmente accesibles o requieren poco tiempo para su uso

icina en relacioacuten

con los medicamentos un estudio reciente mostraba que los perioacutedicos enfatizan los

frecuencia (material impreso mdashdel tipo libros y manualesmdash y recursos humanos mdashque

incluyen compantildeeros de trabajo y especialistasmdash) son los q

o bien porque el profesional estaacute muy familiarizados con ellos

En el campo de la prescripcioacuten una informacioacuten raacutepida y accesible sobre nuevos

medicamentos es la que proviene de la publicidad de los laboratorios en la promocioacuten de la

prescripcioacuten y el consumo de sus productos Los medios de comunicacioacuten masiva se han

transformado en una de las puertas de entrada de las novedades en med

beneficios de los medicamentos nuevos e ignoran los riesgos (68) (13)

Los recursos de informacioacuten que se utilizan con mayor frecuencia son los que requieren menos trabajo para utilizarlos En el campo de la prescripcioacuten una informacioacuten raacutepida y accesible sobre nuevos medicamentos es la que proviene de la publicidad de los

laboratorios en la promocioacuten de la prescripcioacuten y el consumo de sus productos

La gran cantidad de informacioacuten sobre medicamentos y tratamientos que se publica en la

actualidad obliga a establecer criterios de relevancia para identificar las verdaderas

cia externa disponible teniendo en cuenta

las necesidades los derechos y las preferencias de los pacientes para la toma de

n cantidad de informacioacuten disponible sigue manteniendo al grueso de los

profesionales de salud alejados de eacutesta Uno de los secretos para solventar este problema

es el conocimiento de las fuentes de informacioacuten que permita seleccionarlas

adecuadamente

novedades sobre problemas de salud y ayudar a su implementacioacuten en la praacutectica

La toma de decisiones clinicoterapeacuteuticas como otras actividades cliacutenicas debe

fundamentarse en los principios baacutesicos de la medicina basada en la evidencia que integra

la experiencia cliacutenica individual y la mejor eviden

decisiones dirigidas a su cuidado Un capiacutetulo especial de este curso aborda este tema con

mayor detenimiento (capiacutetulo 14)

En definitiva aun cuando tenemos las herramientas necesarias para obtener gran flujo de

informacioacuten la gra


8


tiles para q meacutedico atareado busque y encuentre informacioacuten de forma raacutepida (14)

ntidad de informacioacuten de todo tipo es inimaginable

con un aumento exponencial diacutea a diacutea

bitos cientiacutefico acadeacutemico de investigacioacuten econoacutemico poliacutetico e

incluso a la vida diaria

acioacuten

independientemente del estado y las caracteriacutesticas de la red fiacutesica que la sustenta

14 Acceso a la informacioacuten cientificoteacutecnica sobre tratamientos en el siglo XXI Internet

Aunque en los estudios mencionados hasta ahora los medios electroacutenicos ocupaban los

uacuteltimos lugares en las herramientas de informacioacuten utilizadas este resultado va a cambiar

en un futuro cercano y de hecho estaacute cambiando ya

Smith director del British Medical Journal en un artiacuteculo publicado hace 10 antildeos (3)

cuando clasificaba las herramientas o las fuentes de informacioacuten de acuerdo con los

criterios de la ecuacioacuten de la utilidad de la informacioacuten anteriormente resentildeada (v fig 1)

poniacutea de manifiesto que aunque en ese momento Internet no era la fuente ideal en 10

antildeos es decir ahora siacute lo seriacutea ya que la validez y la relevancia seriacutean elevadas y el

trabajo necesario para su utilizacioacuten seriacutea pequentildeo

En cierto modo esta profeciacutea de Smith se ha cumplido y ya se afirma que Internet en

general y Google en particular son las herramientas maacutes uacute ue el

A diferencia de otras fuentes la informacioacuten en Internet se actualiza perioacutedicamente en

gran parte es de acceso gratuito y la ca

Los motores de buacutesqueda dotan a Internet de esa rapidez facilidad de uso y poco

esfuerzo tan necesarios para convertirlo en una herramienta para la toma de decisiones

Internet proporciona una comunicacioacuten global barata y raacutepida y eacutestos son los motivos

por los que se ha constituido en un corto espacio de tiempo en una herramienta

revolucionaria en los aacutem

A pesar de su globalizacioacuten y la alta tasa de desarrollo actual Internet sigue manteniendo

gran parte de las caracteriacutesticas iniciales que han sido la causa de su eacutexito a saber la

versatilidad o posibilidad de conectar ordenadores y redes con distintos sistemas

operativos y arquitectura y la fiabilidad en la transmisioacuten de la inform


9


cioacuten en siacute misma muy cercana

a ese instrumento ideal necesario para tomar decisiones

s dudosos Internet ofrece tambieacuten recursos de calidad contrastada

y rigurosa evaluacioacuten

Su importancia es fundamental en todas las disciplinas y especialmente en las que como

la medicina se caracterizan por una utilizacioacuten y una necesidad de fuentes de informacioacuten

diversas

En medicina Internet ha supuesto un cambio radical en el acceso a la informacioacuten Internet

es una novedosa y potente viacutea de acceso a fuentes de informacioacuten tradicionales una

fuente de informacioacuten en siacute misma (15) Permite acceder a revistas biomeacutedicas bases de

datos guiacuteas de praacutectica cliacutenica manuales y libros y es una fuente de informacioacuten

especiacutefica en tanto en cuanto ofrece informacioacuten exclusiva de este medio un canal de

comunicacioacuten entre colegas y un nuevo medio de formacioacuten meacutedica continuada con una

amplia variedad de cursos de capacitacioacuten a distancia (16 17)

En siacutentesis en Internet es posible encontrar muacuteltiples recursos a veces demasiados sobre

medicamentos y tratamientos Sus caracteriacutesticas hacen que esta red se constituya como

un medio oacuteptimo para el acceso a la informacioacuten cientiacutefica y teacutecnica relacionada con los

medicamentos e incluso como una herramienta de informa

Un aspecto importante es la calidad de la informacioacuten relacionada con los medicamentos

Al lado de los contenido

En medicina Internet es una fuente de informacioacuten en siacute misma que ofrece recursos de calidad contrastada y de rigurosa evaluacioacuten Soacutelo hace falta saber buscar y discriminar lo bueno de lo malo


10


2 Fuentes de informacioacuten concepto y clasificacioacuten de las fuentes de informacioacuten


Hay varias formas de clasificar las fuentes de informacioacuten La maacutes importante desde el

punto de vista documental y muy uacutetil para definir los recursos de los centros de informacioacuten

de medicamentos y consulta terapeacuteutica es la que divide las fuentes en

Fuentes de informacioacuten primarias proporcionan informacioacuten original resultado de

una investigacioacuten generalmente en forma de artiacuteculos originales e informes cientiacuteficos

Fuentes de informacioacuten secundarias herramientas que resumen indexan clasifican

agrupan u ordenan la informacioacuten de las fuentes primarias en forma de referencias

bibliograacuteficas resuacutemenes bases de datos etc

Fuentes de informacioacuten terciarias recopilacioacuten seleccionada evaluada y contrastada

de la informacioacuten publicada en las fuentes primarias (18) este uacuteltimo apartado

corresponderiacutea a libros y manuales

remos esta clasificacioacuten en aras de

la simplicidad pero las contemplaremos aisladamente

uentes de informacioacuten con sus ventajas e

inconvenientes para el uso del meacutedico de familia

Aunque hay cierta poleacutemica entre los autores para considerarlos informacioacuten terciaria o

fuentes primarias especiales en este capiacutetulo mantend

En la tabla 1 se resentildean los principales tipos de f

TABLA 1 VENTAJAS E INCONVENIENT RINCIPALES FUENTES DEES DE LAS P INFORMACIOacuteN

FUENTE DE INFORMACIOacuteN VENTAJAS DESVENTAJAS

Manuales y libros de texto aacutesicos

oacuten sedimentada Calidad

os

res de los

InformacInformaci

ioacuten de aspectos b

Falta de actualizacioacuten raacutepida Poca informacioacuten sobre eficacia para objetivos especiacuteficos Poca informacioacuten sobre medicamentnuevos Posible sesgo de los autotextos

Formularios Alta calidad Revisiones comentarios de resultados de estudios

No siempre actualizados Orientados al medicamento Algunos tienen pocas comparaciones entre faacutermacos


11


TABLA 1 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS PRINCIPALES FUENTES DE INFORMACIOacuteN


Revistas biomeacutedicas Calidad Trabajos originales Revisioacuten por pares

Se requiere tiempo Habilidades para la evaluacioacuten criacutetica

Boletines de medicamentos independientes

Alta calidad Revisiones resuacutemenes comentarios de resultados de estudios

Soacutelo se centran en temas escogidos No siempre actualizados

Guiacuteas de praacutectica cliacutenica Calidad cuando son basadas en pruebas Comparan alternativas

No siempre actualizadosNo siempre basadas en pruebas

Bases de datos bibliograacuteficas

Informacioacuten amplia Localizan de trabajos originales Alta calidad (peer-reviewed) Buacutesqueda raacutepida

Soacutelo resuacutemenes No siempre actualizada No todas las revistas indexadas

Revistas secundarias Evaluacioacuten criacutetica resuacutemenes Soacutelo resuacutemenes Seleccionan de artiacuteculos relevantes

reestructurados informativos Antildeaden comentarios y notas aclaratorias

Soacutelo se centran en temas escogidos

La otra gran divisioacuten de las fuentes se produce entre la informacioacuten oral y la escrita

(tanto en formato impreso como electroacutenico) Esta uacuteltima es el corazoacuten de este capiacutetulo por

eacuteuticos (tiacutepicamente formados por meacutedicos generales y farmaceacuteuticos) la

interrogacioacuten y comunicacioacuten directa con los servicios de farmacia de Atencioacuten Primaria

lo que haremos una breve mencioacuten a la primera

Las fuentes de informacioacuten oral son las viacuteas utilizadas con maacutes frecuencia para

mantenerse al diacutea y consisten en usar los conocimientos aprendidos por los especialistas

los colegas los farmaceacuteuticos o los farmacoacutelogos de manera informal maacutes estructurada a

traveacutes de la participacioacuten en cursos de posgrado sesiones cliacutenicas en los centros de salud

comiteacutes farmacoterapeacuteuticos comiteacutes de redaccioacuten de formularios locales o boletines

terap

etc

En general las fuentes de informacioacuten oral alcanzan uno de los grados maacutes altos de la ecuacioacuten de utilidad pero sin lugar a dudas deben contrastarse con otras fuentes de

informacioacuten

22 Fuentes de informacioacuten producidas por la industria farmaceacuteutica

Una fuente especial en el campo de los medicamentos es la informacioacuten ofrecida por la

industria farmaceacuteutica que debido a su amplia difusioacuten merece la pena describir

brevemente


12


lizada a meacutedicos generalistas llevada a cabo en Canadaacute reveloacute que la

fuente principal de informacioacuten sobre novedades terapeacuteuticas era el visitador meacutedico con

Por otra parte la industria es la principal fuente de financiacioacuten de ensayos cliacutenicos y la que

La industria farmaceacuteutica es la principal fuente de informacioacuten sobre medicamentos para

muchos profesionales

Una encuesta rea

una importante proporcioacuten de meacutedicos que los consideraron la viacutea maacutes raacutepida para obtener

informacioacuten (19)

decide la agenda de investigacioacuten y es el patrocinador maacutes importante de la formacioacuten

continuada (20)


muchos profesionales y la principal fuente de financiacioacuten de ensayos cliacutenicos

La publicidad como fuente de informacioacuten posee varias ventajas es gratuita es accesible

Los visitadores meacutedicos (en quienes se gasta la mitad del presupuesto de promocioacuten de las

ido es

desinformacioacutenraquo (21)

Las publicaciones sobre esta cuestioacuten demuestran que cuanto maacutes confiacutean los meacutedicos en

las fuentes de informacioacuten comerciales menor seraacute el engantildeo y la desinformacioacuten

es coacutemoda Generalmente se adapta a las necesidades de los diversos profesionales de la

salud y puede tomar la forma de artiacuteculos cientiacuteficos en revistas profesionales actas de

simposios boletines informativos o folletos distribuidos por visitadores meacutedicos

compantildeiacuteas farmaceacuteuticas) cumplen una doble funcioacuten laquoeducativaraquo al brindar informacioacuten

sobre los nuevos medicamentos y comercial al tratar de imponer sus productos en el

mercado

En general la informacioacuten de las empresas farmaceacuteuticas debe utilizarse con precaucioacuten

dado que presenta un sesgo a favor de los resultados positivos con el fin de fomentar las

ventas

Seguacuten la revista Prescrire laquose puede decidir seguir recibiendo a los visitadores meacutedicos

pero sin engantildearse y calificar de formacioacuten cuando lo que se ha recib


13


3 Principales fuentes y herramientas de informacioacuten

31 Fuentes de informacioacuten primaria

Desde el punto de vista documental una fuente primaria es la fuente documental que

presenta informacioacuten original Asiacute lo que distingue a una fuente primaria de una

secundaria es este aspecto de la presentacioacuten de material original

Las fuentes de informacioacuten primaria pueden ser

Revistas primarias

Revisiones sistemaacuteticas


Formularios terapeacuteuticos y listados de medicamentos

evistas primarias

acioacuten de la ciencia que se ha llegado

a decir que laquosoacutelo es ciencia aquello que se publicaraquo

a continuacioacuten por maacutes

que para el meacutedico ocupado no sea la herramienta maacutes utilizada

contienen material de

investigacioacuten original con cualquiera de los tipos de disentildeo contemplado en el meacutetodo

Ademaacutes suelen incluir otros tipos de artiacuteculos e informes como editoriales artiacuteculos de

revisioacuten cartas al director casos cliacutenicos etc

Libros

R

Las revistas son el medio tradicional de publicacioacuten de la investigacioacuten cientiacutefica y hasta

tal punto representan una parte fundamental en la cre

Aunque inmersas en la crisis que supone el paso del tiempo y el nuevo formato de edicioacuten

electroacutenica las revistas mantienen la prioridad en la publicacioacuten de la investigacioacuten y son la

fuente principal y primaria de todas las fuentes que se comentan

El nuacutecleo de las revistas estaacute constituido por artiacuteculos que

cientiacutefico (estudios descriptivos analiacuteticos ensayos cliacutenicos etc)


14


s

especiales para obtener un estimador promedio hablamos en este caso de metaanaacutelisis


Son revisiones que sintetizan los resultados de varios artiacuteculos originales mediante la

utilizacioacuten de estrategias que limitan los sesgos y los errores aleatorios

Las revisiones sistemaacuteticas se caracterizan por realizar una buacutesqueda exhaustiva de todos

los artiacuteculos relevantes y exponer unos criterios reproducibles y expliacutecitos de seleccioacuten de

artiacuteculos que se valoran de acuerdo con la robustez de su disentildeo y caracteriacutesticas

Una vez seleccionados y evaluados se sintetizan e interpretan los resultados y en caso de

ser lo suficientemente homogeacuteneos pueden agruparse a traveacutes de teacutecnicas estadiacutestica

Las revisiones sistemaacuteticas sintetizan los resultados de varios artiacuteculos originales mediante una buacutesqueda exhaustiva de todos los artiacuteculos relevantes que se evaluacutean y se comentan

Las revisiones sistemaacuteticas en general proporcionan un resumen cientiacutefico maacutes que

subjetivo de la literatura cientiacutefica ayudan a utilizar el gran volumen de la literatura meacutedica

y suelen ser la evidencia maacutes fiable para ayudar en la toma de decisiones

uiacuteas de praacutectica cliacutenica

n convertido en un componente esencial de la

praacutectica cliacutenica y la planificacioacuten sanitaria

G

Durante los uacuteltimos antildeos las guiacuteas se ha

Las guiacuteas de praacutectica cliacutenica (GPC) pueden definirse como directrices elaboradas sistemaacuteticamente para asistir a los cliacutenicos y los pacientes en la toma de decisiones

sobre la atencioacuten sanitaria adecuada para problemas cliacutenicos especiacuteficos

Desde un punto de vista formal las guiacuteas tienen mayor probabilidad de ser vaacutelidas cuando

estaacuten basadas en revisiones sistemaacuteticas se hallan avaladas por centros o grupos de GPC

nacionales o regionales mdashen los que participan representantes de todas las disciplinas

implicadasmdash y sobre todo cuando se explicita la relacioacuten entre las recomendaciones y el

grado de evidencia cientiacutefica disponible


15


referencias sobre puntos de buena

praacutectica cliacutenica con los que contrastar sus actuaciones

s diferentes guiacuteas que se

producen en un determinado aacutembito geograacutefico o especialidad

En Internet se encuentra disponible una revisioacuten sobre las guiacuteas

Desde el punto de vista del tratamiento los beneficios potenciales de las guiacuteas son

enormes ya que promueven actuaciones adecuadas y disminuyen la variabilidad no

justificada en la seleccioacuten de tratamientos Ofrecen a los meacutedicos directrices basadas en

los mejores resultados de la investigacioacuten biomeacutedica y

Gracias a la facilidad de publicacioacuten de documentos en Internet la mayoriacutea de las

instituciones productoras de guiacuteas permiten el acceso a eacutestas a traveacutes de sus paacuteginas web

En otras ocasiones son centros encargados de recopilar la

y las direcciones maacutes

ntes para localizarlas

Los libros contienen una recopilacioacuten seleccionada evaluada y contrastada de la

aracteriacutesticas

farmacocineacuteticas y son importantes a la hora de elegir medicamentos dentro del grupo

Hay libros dedicados a la farmacologiacutea general o a la farmacologiacutea cliacutenica o especializados

elegir un manual de farmacologiacutea es la frecuencia de las nuevas

ediciones Soacutelo las publicaciones que se revisan cada 2-5 antildeos pueden proporcionar

importa

Libros

informacioacuten publicada en los artiacuteculos originales y otras fuentes

Los libros de texto de referencia en farmacologiacutea son buenas fuentes en lo que se refiere a

informacioacuten baacutesica de los medicamentos su mecanismo de accioacuten y sus c

para diferenciarlos de acuerdo con sus viacuteas de metabolizacioacuten y eliminacioacuten

en un campo concreto

Un criterio importante para

informacioacuten puesta al diacutea

Aunque la informacioacuten estaacute bien sedimentada en general incluye poca informacioacuten sobre

medicamentos nuevos y hay un posible sesgo de los autores de los textos


16


especiacuteficos tales como modificar variables

cliacutenicas relevantes y cuya actualizacioacuten es maacutes frecuente Dos de sus maacuteximos

En los uacuteltimos antildeos se han publicado libros que se apoyan en la denominada medicina

basada en la evidencia o en pruebas que a diferencia de los anteriores proveen

informacioacuten sobre eficacia para objetivos

exponentes son UpToDate (httpwwwuptodatecom) y Clinical Evidence

(httpwwwclinicalevidencecom) (tabla 2)

TABLA 2 LIBROS MAacuteS IMPORTAN APEacuteUTICA TES COMO FUENTES DE INFORMACIOacuteN FARMACOTER

REFERENCIA DEL LIBRO COMENTARIO

Goodman Gilman A (ed) Goodman and Gilmanrsquos The pharmacological basis of therapeutics 10ordf ed Nueva

55-173 York McGraw-Hill 2001 p 1

Consagrado texto de farmacologiacutea De pago httpbooksmcgraw-hillcommedicalgoodmanandgilman

American Society of Hospital Pharmacists Drug information

Editado por la Asociacioacuten Norteamericana de Farmaceacuteuticos de Hospital dispone de monografiacuteas completas de medicamentos con informacioacuten detallada de cada faacutermaco disponible en Estados Unidos incluyendo faacutermacos en proceso de investigacioacuten e infusiones intravenosas y faacutermacos comerciales Dispone tambieacuten de datos de concentracioacuten uso estabilidad pH dosificacioacuten administracioacuten compatibilidad quiacutemica farmacologiacutea interacciones y toxicidad httpwwwashporgahfsindexcfm Las monografiacuteas tambieacuten pueden obtenerse a traveacutes de Drug information full text producto de OVID

Aronson J Duke MNG Meylers side effects of drugs The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions 15ordf ed 2006

un

Una referencia sobre reacciones adversas e interacciones a medicamentos Cada capiacutetulo presente una o maacutes monografiacuteas que discute un faacutermaco o grupo de faacutermacos y todo lo que se conoce de sus efectos adversos Tienesuplemento que se actualiza anualmente (Side effects of drugs annual) De pago httpbookselseviercombookscatlinksdetailsaspisbn=0444509984ampref=CWS1

Stockley interacciones farmacoloacutegicas

Fuente de informacioacuten detallada y extensa mundial sobre las reacciones adversas de los faacutermacos Contiene cerca de 13000 referencias agrupadas en maacutes de 2500 monografiacuteas sobre interacciones farmacoloacutegicas Se presenta en formato de libro organizado en monografiacuteas individuales de faacutermaco-faacutermaco en un formato conciso y uniforme para facilitar una consulta sencilla y raacutepida Cada monografiacutea contiene un resumen datos cliacutenicos mecanismo de interaccioacuten importancia y orientacioacuten terapeacuteutica y finalmente bibliografiacutea Las interacciones individuales se exponen y agrupadas terapeacuteutica farmacoloacutegica e individualmente httpwwwimedicinascom

UpToDate

dicina interna cuya principal ventaja es la da cuatro meses con acceso a traveacutes de

s cuales ar y

Este es un texto electroacutenico de meactualizacioacuten permanente caInternet o CD-ROM Provee referencias de muy buena calidad de lapuede leerse en el mismo CD el abstract de MEDLINE Es faacutecil de utilizestaacute disentildeado para contestar a las preguntas cliacutenicas de problemas comunes en la praacutectica habitual De pago httpwwwuptodatecom

Clinical Evidence Brinda una guiacutea actualizada de la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones de prevencioacuten y tratamiento en una amplia variedad de problemas cliacutenicos y enfermedades Se presenta en forma de preguntas y


17


TABLA 2 LIBROS MAacuteS IMPORTANTES COMO FUENTES DE INFORMACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA


respuestas obtenidas tras una revisioacuten de la literatura cientiacutefica Se publica en forma de texto en CD-ROM y en Internet actualizaacutendose de forma acumulativa cada seis meses en la versioacuten impresa y mensualmente en la versioacuten Internet De pago httpclinicalevidenceorg


Los listados de medicamentos generalmente incluyen los medicamentos seleccionados

Se basan en un consenso sobre el tratamiento de eleccioacuten para las enfermedades y los

do de medicamentos junto con informacioacuten

sobre cada uno Generalmente son preparados por comiteacutes de expertos o

Su objetivo es mejorar el estado de salud a traveacutes de la seleccioacuten y el uso racional de

hointEMLibwmfSpanishwmfSpDetailsasp

para cada aacutembito asistencial (centros de salud u hospitales de diferente grado de

complejidad)

problemas maacutes frecuentes e incluyen selecciones centradas en criterios de eficacia

seguridad coste y conveniencia

Los formularios terapeacuteuticos contienen un lista

farmacoterapeacuteuticos e incluyen los medicamentos de listados que han sido aprobados para

su empleo en el paiacutes la regioacuten o la institucioacuten

medicamentos esenciales es decir los que resuelven las necesidades sanitarias de una

poblacioacuten determinada

Sin duda el formulario de referencia internacional es el producido por el Comiteacute de Expertos de Medicamentos esenciales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)

(httpmednet3w ) que se revisa

perioacutedicamente Es complementario a la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la

s medicamentos

OMS y es una herramienta uacutetil para los que deseen editar un formulario nacional local o

regional propio

Otro de los formularios de regencia internacional es el British National Formulary (BNF) que proporciona informacioacuten imparcial revisada extensamente por meacutedicos farmaceacuteuticos

y otros profesionales sanitarios y actualizada sobre el uso efectivo de lo


18


Se revisa continuamente y se publican dos ediciones impresas al antildeo en marzo y

septiembre que se distribuyen principalmente entre meacutedicos y farmaceacuteuticos que trabajan

para el National Health Service (NHS) asiacute como a todos los hospitales del NHS Se

encuentra disponible en papel y a traveacutes de Internet en httpbnforg

Los dos formularios terapeacuteuticos de referencia mundial son el del Comiteacute de Expertos de Medicamentos esenciales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el British National

Formulary (BNF)

Recientemente se ha publicado una adaptacioacuten electroacutenica en espantildeol de la 51ordf edicioacuten del

British National Formulary con el tiacutetulo de Guiacutea de prescripcioacuten terapeacuteutica realizada por la

Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios y Pharma Editores SL Esta obra

parte del texto original ingleacutes y lo adapta a la realidad antildeadiendo informacioacuten de medicamentos

autorizados en Espantildea que no lo estan en el Reino Unido asiacute como datos especiacuteficos del

mercado espantildeol al resto de medicamentos Mantiene la estructura general de la versioacuten

riginal con una clasificacioacuten anatoacutemica por sistemas y aparatos dentro de las cuales aparece

la informacioacuten de faacutermacos utilizados en las diversas enfermedades si bien puede accederse

directamente a cualquier iacutetem gracias a un buscador presente en la paacutegina web de acceso

gratuito (httpwwwimedicinascomGPTage

o

)


19


Bases de datos de medicamentos vademeacutecum y otros fuentes especiacuteficas

evistas secundarias

meacutedica es habitual recurrir a

resuacutemenes de artiacuteculos publicados en revistas meacutedicas

ependientes

este tipo de publicaciones secundarias son habituales en la literatura meacutedica

para la praacutectica cliacutenica y la

valoracioacuten criacutetica de lo

32 Fuentes de informacioacuten secundaria

Las fuentes secundarias son las que organizan la informacioacuten de fuentes primarias en

forma de iacutendices resuacutemenes o bases de datos y su objetivo es facilitar el uso la

localizacioacuten y la obtencioacuten de las fuentes primarias

Las fuentes de informacioacuten secundaria pueden ser


Boletines de medicamentos

Bases de datos meacutedicas generales

R

Como ayuda para mantenerse al diacutea en la praacutectica

Dentro de secciones de las propias revistas o bien como publicaciones ind

La medicina basada en la evidencia ha favorecido la aparicioacuten de revistas de este tipo

que aportan como novedad la seleccioacuten de artiacuteculos relevantes

s artiacuteculos maacutes allaacute del propio resumen

El ACP Journal Club (httpwwwacpjcorg) y la revista Evidence-Based Medicine

(httpebmbmjcom) son los primeros ejemplos de este tipo de revistas Cada paacutegina de

este tipo de revistas contiene el resumen de un artiacuteculo seleccionado en un formato

perioacutedico y cuyo objetivo es llamar la atencioacuten y

Un resumen estructurado del artiacuteculo

compuesto por los siguientes elementos

Un titular redactado a la manera de un

resumir en una frase las conclusiones del estudio

El comentario de un experto en la materia de la que trata el artiacuteculo original


20


Bandolier

En otras ocasiones se han creado nuevas revistas o boletines que analizan y resumen de

forma general los mejores artiacuteculos dedicados a proporcionar informacioacuten que ayude a la

toma de decisiones basadas en evidencias un ejemplo seriacutea

(httpwwwinfodoctororgbandolerab70s-1html) un boletiacuten publicado por el Sistema

que hay una versioacuten electroacutenica en castellano

Los boletines de informacioacuten sobre medicamentos son publicaciones perioacutedicas

s en sus aspectos de eficacia seguridad y coste asiacute

como orientar sobre coacutemo deben utilizarse los medicamentos y establecer su lugar en el

Para alcanzar estos objetivos un boletiacuten ha de ser independiente de la industria

iety of Drug Bulletins

Nacional de Salud britaacutenico y del


especializadas que dan informacioacuten comparativa y consejos sobre la prescripcioacuten

El objetivo de un boletiacuten farmacoloacutegico es ofrecer recomendaciones objetivas e

independientes sobre medicamento

tratamiento Pretenden por tanto transmitir informacioacuten contrastada y racional sobre la

utilizacioacuten de medicamentos (16)

farmaceacuteutica o de cualquier patrocinador comercial asiacute como de los gobiernos o las

autoridades sanitarias

La presencia en Internet de estos boletines es creciente aunque su formato su contenido

su presentacioacuten y sus oriacutegenes no son homogeacuteneos (16)

Muchos forman parte de la International Soc

(http6671191169isdbwebpagindexphp) (ISDB) una red mundial de boletines y

Entre los boletines farmacoterapeacuteuticos algunos estaacuten dedicados exclusivamente a la

cioacuten de alta calidad que incluye revisiones

e estudios soacutelo se centran en temas escogidos y

no siempre estaacuten actualizados

revistas sobre medicamentos y tratamiento que es independiente de la industria

farmaceacuteutica desde un punto de vista financiero e intelectual

farmacovigilancia y proporcionan ademaacutes informacioacuten sobre la seguridad de los

medicamentos asiacute como datos epidemioloacutegicos regionales o nacionales

Si bien los boletines producen informa

resuacutemenes y comentarios de resultados d


21


A su vez cada registro estaacute compuesto de unidades denominadas campos (fields) Cada

ficas el nombre de los autores el tiacutetulo del artiacuteculo el antildeo de edicioacuten el

resumen las palabras clave etc

del que recojan

ulo (tiacutetulo autores resumen palabras clave etc)

Bases de datos textuales que contienen el texto iacutentegro de la fuente bien sea

En los uacuteltimos antildeos coincidiendo con el auge de Internet y la adecuacioacuten a la tecnologiacutea de

a facilitado el uso de estas fuentes

por parte del usuario final Este hecho ha modificado los patrones de uso de las bases de

a que praacutecticamente la mayoriacutea de las bases de datos se utiliza a traveacutes


Una base de datos es un conjunto de datos homogeacuteneos y ordenados que se presenta

normalmente de forma legible por ordenador y que se refiere a una materia determinada

Toda base de datos se divide en registros o records cada uno de los cuales representa

una sola unidad de informacioacuten El tipo de registro de que se trata depende de la base de

datos en cuestioacuten

campo contiene un tipo especiacutefico de informacioacuten como puede ser en el caso de las bases

de datos bibliograacute

Las bases de datos se clasifican atendiendo al tipo de documento

informacioacuten en

Bases de datos bibliograacuteficas donde cada registro o record corresponde a la referencia

de un artiacutec

artiacuteculos libros informes etc

Bases de datos mixtas que contienen ambos tipos de documentos u otro tipo de

formatos

Los productores de las bases de datos ofrecen directamente el acceso a los usuarios o

bien las venden a entidades comerciales los denominados distribuidores que las

transforman y las hacen accesibles en diferentes soportes y bajo diferentes interfaces a los

usuarios finales

esta red de las principales bases de datos meacutedicas se h

datos de tal form

de esta viacutea


22


icas generales se encuentran

brary


EDLINE

Dentro de las bases meacuted

MEDLINE

EMBASE

Cochrane Li

SIETES

Otras bases de datos

M

MEDLINE (httpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgiDB=pubmed) es una base de

datos bibliograacutefica producida por la National Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos

Actualmente es la base de datos maacutes utilizada en el campo de la biomedicina

re ellas

MEDLINE

uperacioacuten de la informacioacuten basado en tecnologiacutea

World Wide Web desarrollado inicialmente como la divisioacuten bibliograacutefica de un sistema maacutes

complejo denominado ENTREZ que incluye otras bases de datos no bibliograacuteficas

Recoge las citas junto con otra informacioacuten bibliograacutefica de los artiacuteculos publicados en

4500 revistas meacutedicas desde 1966 editadas en Estados Unidos y en maacutes de 70 paiacuteses

que reuacutenen unos requisitos miacutenimos

Cada registro MEDLINE contiene la informacioacuten bibliograacutefica precisa que permite localizar

el artiacuteculo posteriormente en una biblioteca junto con otro tipo de informacioacuten que o bien

ayuda a una mejor recuperacioacuten como el campo de las palabras clave o bien da a

conocer la temaacutetica y el tipo de artiacuteculo como la resentildeada en el campo resumen o en el

campo tipo de publicacioacuten

En 1997 All Gore vicepresidente de Estados Unidos hizo puacuteblico el acceso universal y

gratuito a traveacutes de Internet a todas las bases de datos de la NLM y a otros documentos

de informacioacuten sanitaria de las instituciones que dependiacutean del gobierno federal Esta

decisioacuten supuso el acceso libre y gratuito a bases de datos muy importantes ent

La interfaz PubMed realizada por el propio productor de la base de datos la National

Library PubMed es un sistema de rec


23


PubMed-MEDLINE presenta al igual que todas las bases de datos documentales una

os

propios manuales y a la ayuda de la base de datos para un adecuado conocimiento del

funcionamiento de la interfaz y la base de datos

L ulares de PubMed so ermiten optimizar las

iauto

onam

Gracias a sus ventajas sobre otros sistemas de buacutesqueda se ha constituido como una de

las formas de buscar en MEDLINE maacutes utilizadas independizaacutendose en cierta forma del

sistema ENTREZ en cuyo seno nacioacute

estructura basada en la indizacioacuten por campos combinables entre siacute Para realizar una

oacuteptima consulta el usuario debe conocer el contenido de los campos que puede combinar

la terminologiacutea maacutes adecuada en cada caso y las posibilidades de combinacioacuten mediante

operadores boleanos de proximidad etc

Obviamente el conocimiento con detalle de la base de datos no es el objeto de este

capiacutetulo por lo que remitimos al lector interesado a los artiacuteculos de la bibliografiacutea o a l

as caracteriacutesticas maacutes sing n las que p

buacutesquedas de forma sem

accioacuten o conozca su funci

maacutetica sin necesidad de que el usuario realice ninguna

iento Algunas de eacutestas se detallan en la tabla 3

TABLA 3 CARACTERIacuteSTICAS DE PUBMED

CAMPO DE BUacuteSQUEDA CONTENIDO

Acotado automaacutetico de teacuterminos (automatic term mapping)

Permite que al escribir uno o maacutes teacuterminos en el recuadro de buacutesqueda se asocie su correspondencia en varias tablas (MeSH revistas frases y autores) propias de la base de datos

Liacutemite de buacutesquedas

Posibilidad de limitar las buacutesquedas mediante una opcioacuten que limita nuestra buacutesqueda original a aspectos especiacuteficos que interesan por ejemplo grupo de edad determinado idioma tipo de publicacioacuten fecha de publicacioacuten etc

Buacutesquedas relacionadas

Una vez localizado un artiacuteculo interesante permite la buacutesqueda adicional de artiacuteculos relacionados simplemente haciendo clic en la seccioacuten Related articles que aparece resaltado a la derecha Esta nueva buacutesqueda se realiza aplicando un algoritmoque compara palabras de diferentes campos del registro originaly busca artiacuteculos que compartan estos teacuterminos

Buacutesquedas cliacutenicas

Son buacutesquedas enfocadas hacia el cliacutenico que incorporan de forma automaacutetica filtros preconfigurados a los teacuterminos escritos en la ventana de buacutesqueda Se acompantildean de un filtro para localizar revisiones sistemaacuteticas

Single citation matcher

Desde una pantalla propia permite localizar la referencia de un determinado artiacuteculo Se introduce la informacioacuten bibliograacutefica correspondiente a un artiacuteculo (nombre de la revista volumen nuacutemero paacutegina) y se localiza el registro exacto de ese artiacuteculo concreto


24




PubMed central (PMC) Es un archivo digital de revistas de ciencias de la salud que estaacute gestionado por NCBI y NLM El acceso a este archivo es gratuito y sin restricciones

EMBASE

EMBASE es la base de datos realizada por Elsevier Excerpta Medica (httpwwwreed-

elseviercomindexcfmArticleid=1215) Cada antildeo incluye maacutes de 400000 referencias y

que incluye informacioacuten sobre

farmacologiacutea farmacoeconomiacutea y toxicologiacutea medicina (experimental y cliacutenica)

La base de datos general puede adquirirse completa o como bases parciales por las

resuacutemenes procedentes de maacutes de 4000 revistas

Procede del iacutendice impreso denominado Excerpta Medica

investigacioacuten bioloacutegica baacutesica poliacutetica de salud salud puacuteblica ocupacional y ambiental

abuso y dependencia de sustancias psiquiatriacutea ciencia forense ingenieriacutea e

instrumentacioacuten biomeacutedica

especialidades meacutedicas anteriormente resentildeadas que recogen todos los artiacuteculos de la

base general relacionados con la especialidad en cuestioacuten

El acceso a EMBASE requiere suscripcioacuten individual o institucional y se realiza a

traveacutes de su paacutegina web (httpwwwembasecom) o por medio de proveedores Al ser

comercializada por algunos de los mismos distribuidores que distribuyen MEDLINE posee

squeda similar

tos quiacutemicos

La Biblioteca Cochrane

una interfaz de buacute

Su principal diferencia con MEDLINE es que presenta una mejor cobertura de las revistas europeas y de las relacionadas con los medicamentos y la farmacologiacutea

El Tesauro se denomina EMTREE y contiene una amplia representacioacuten de teacuterminos y

sinoacutenimos asiacute como nombres de medicamentos y compues

Cochrane Library

(httpwwwthecochranelibrarycom) es una fuente de informacioacuten

electroacutenica creada por la Colaboracioacuten Cochrane cuyo objetivo es proporcionar de forma


25


les sobre los efectos beneficiosos o

perjudiciales de las intervenciones en la atencioacuten sanitaria

s por antildeo

y recuperacioacuten

tos de diferente estructura y origen junto

raacutepida y simple las mejores evidencias necesarias para la toma de decisiones en la praacutectica cliacutenica asiacute como los datos disponib

El trabajo principal de la Colaboracioacuten se realiza a traveacutes de casi cincuenta grupos

colaboradores de revisiones (Collaborative Review Groups) en los que se preparan y

actualizan las revisiones sistemaacuteticas

La Biblioteca Cochrane se publica uacutenicamente en versioacuten electroacutenica a traveacutes de Internet

con cuatro actualizaciones acumulativa

Aunque el acceso al texto completo se realiza bajo suscripcioacuten la consulta de los

resuacutemenes es gratuita Como sucede en otras bases de datos los productores de la base

de datos la venden a distribuidores que crean aplicaciones de buacutesqueda

propias y las distribuyen entre los usuarios

La Cochrane Library contiene cuatro bases de da

con otro tipo de informacioacuten adicional

The Cochrane Database of Systematic Reviews (httpwwwcochraneorgreviews)

RE

base de datos Cochrane de revisiones sistemaacuteticas Contiene el texto completo de

revisiones sistemaacuteticas de ensayos cliacutenicos controlados u otros estudios elaboradas

por los diferentes grupos internacionales de la colaboracioacuten Cochrane

The Database of Abstracts of Reviews of Effects o DA

(httpwwwlibraryucsfedudbrecordhtmlidrecord=29) base de datos de resuacutemenes

de revisiones de evaluacioacuten de la efectividad

The Cochrane Controlled Trials Register CENTRAL

(httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_clcentral_articles_fshtml)

of Methodology Review CDMR

registro Cochrane de ensayos cliacutenicos controlados

The Cochrane Database

ciencewileycomcochranecochrane_clmethrev_contents_fshtml(httpwwwmrwinters

)y The Cochrane Methodology Register CMR

(httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_clcmr_articles_fshtml)

base de datos de revisiones sobre metodologiacutea y registro Cochrane de metodologiacutea


26


Health Technology Assessment Database

(httpwwwecriorgProfessional_InformationInternational_Databaseaspx) base de

datos de evaluacioacuten de las tecnologiacuteas sanitarias

NHS-Economic Evaluation Database base de datos de evaluaciones econoacutemicas del

Sistema Nacional de Salud britaacutenico

tales como

las preguntas acerca de las pruebas diagnoacutesticas o de pronoacutestico la epidemiologiacutea o la

ochrane Library Plus

Otros documentos

La Biblioteca Cochrane es una de las mejores fuentes de informacioacuten para localizar

revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos Es especialmente uacutetil para resolver dudas

sobre la eficacia de intervenciones sanitarias

Si embargo es poco adecuada para otras cuestiones de la praacutectica cliacutenica

investigacioacuten nueva o para encontrar investigacioacuten primaria que no proceda de ensayos

cliacutenicos

C

Es la primera edicioacuten (httpwwwupdate-softwarecomClibplusClibPlusasp) de la

Cochrane Library en un idioma distinto del ingleacutes y es la principal fuente de evidencia fiable

acerca de los efectos de la atencioacuten sanitaria disponible en lengua castellana

El acceso universal a la Biblioteca Cochrane Plus en Espantildea es posible gracias a la

contribucioacuten del Ministerio de Sanidad y Consumo espantildeol

Esta edicioacuten contiene la traduccioacuten al castellano de revisiones sistemaacuteticas completas y de

otros documentos relevantes a los que puede accederse a traveacutes de una interfaz en

castellano

La Biblioteca Cochrane Plus consta de varias bases de datos de estructura y origen

diversos ya que ademaacutes de las correspondientes traducciones de algunas de las bases de

datos que componen la biblioteca original se ha antildeadido material original en nuestro idioma

y adaptaciones de las bases de datos de referencia


27


uario en la seleccioacuten de las estrategias terapeacuteuticas maacutes adecuadas para cada

situacioacuten

n por lo que es conveniente complementar ciertas buacutesquedas con otras bases de

datos

tras bases de datos

hay otras bases de datos que pueden ser uacutetiles para

encontrar la informacioacuten necesaria

Entre eacutestas podemos mencionar

con campos como direcciones de los

SIETES

El Sistema de Informacioacuten Esencial en Terapeacuteutica y Salud (SIETES) es una base de datos

acceso es libre y gratuito desarrollada por el Institut Catalagrave de Farmacologia que

contiene comentarios y resuacutemenes en castellano de artiacuteculos seleccionadas a partir de una

revisioacuten de la literatura meacutedica

La temaacutetica estaacute relacionada con novedades en farmacologiacutea cliacutenica y terapeacuteutica

meacutetodos y criterios para la seleccioacuten de medicamentos informacioacuten sobre medicamentos

informacioacuten sobre la epidemiologiacutea y la historia natural de la enfermedad meacutetodos en

farmacologiacutea cliacutenica farmacocineacutetica desarrollo de faacutermacos ensayos cliacutenicos

farmacovigilancia estudios de utilizacioacuten de medicamentos meacutetodos en

farmacoepidemiologiacutea ensentildeanza de la farmacologiacutea y formacioacuten continuada industria

farmaceacuteutica marcado datos cuantitativos de consumo y poliacuteticas farmaceacuteuticas

El objetivo de esta base de datos es priorizar las informaciones que puedan contribuir a

guiar al us

Es necesario destacar que SIETES no es un sistema de informacioacuten exhaustiva sino de

seleccioacute

O

Aunque debido a su calidad su amplia distribucioacuten y su precio MEDLINE es la base de

datos maacutes utilizada no es la uacutenica y

El Iacutendice Meacutedico Espantildeol y su base de datos IME que recoge las referencias de

revistas meacutedicas espantildeolas desde 1965 Durante su larga trayectoria ha pasado por

diversas etapas y en la actualidad indexa unas 120 revistas de las que incluye la

referencia bibliograacutefica de sus artiacuteculos junto

autores y palabras clave pero no el resumen


28


Otras bases de datos de intereacutes en la buacutesqueda de medicamentos

ational Prescribing Service

Australian Prescriber N

(httpwwwaustralianprescribercom)

Boletiacuten Faacutermacos (httpboletinfarmacosorgboletineshtm) (boletiacuten electroacutenico

latinoamericano para fomentar el uso adecuado de medicamentos)

Drug and Therapeutics Bulletin (httpwwwdtborgukdtbindexhtml) (no es gratis)

International Society of Drug Bulletins

(http6671191169isdbwebpagindexphp)

La Bussola Servizio Informazione e Documentazione Scientifica

(httpwwwfcrreitsidsbussola)

La Revue Prescrire The Association Mieux Precrire (httpwwwprescrireorg) (no

es gratis)

MEREC Bulletin National Prescribing Centre

(httpwwwnpccoukmerec_indexhtm) (National Health System)

NPS National Prescribing Service Limited (httpwwwnpsorgau)

RADAR Rational Assessment of Drug and Research (NPS)

The Medical Letter on Drugs and Therapeutics (httpwwwthemedicallettercom)

nadaacute Therapetics Letter Therapeutics Initiative Ca

(httpwwwtiubccaindexhtml)

Worst Pills Best Pills News Public Citizen EEUU (httpwwwworstpillsorg)

Australian Adverse Drug Reactions Bulletin (httpwwwtgagovauadraadrbhtm)

Boletiacuten de Informacioacuten Farmacoterapeacuteutica de Navarra

(httpwwwcfnavarraesWebGNSOUpublicacBJiniciohtm)

Butlletiacute Groc Fundacioacute Institut Catalagrave de Farmacologia

(httpwwwicfuabesinformacionboletinesbgaspbg_easp)

Canadian Adverse Reaction Newsletter (httpwwwhc-scgccahpfb-dgpsatpd-

dptindex_adverse_newsletter_ehtml)

Current Problems en Pharmacovigilance Reino Unido

(httpwwwmcagovukourworkmonitorsafequalmedcurrentproblemscurrentprobl

emshtm)

WHO Pharmaceuticals Newsletter

(httpwwwwhointmedicinesorganizationqsmactivitiesdrugsafetyorgpharmane

wsshtml)

Centro Andaluz de Documentacioacuten e Informacioacuten de Medicamentos (EASP)

(httpwwweaspeswebcadimeindexaspidSub=303ampidSec=303ampidCab=303)


29


INFAC CEVIME-SEBEIZ (httpwwweuskadinetsanidadcevimeinfac_chtm)

Servicio Caacutentabro de Salud (httpwwwscsaludespublicacionesindexphp)

Boletines farmacoterapeacuteuticos de Castilla-La Mancha

(httpsescamjccmeswebfarmaciahomejspmain=farmaciaboletinesBoletines

html)

Informacioacuten terapeacuteutica del Sistema Nacional de Salud

(httpwwwmscesestadEstudiospublicacionesrecursos_propiosinfMedichomeh

tm)

Enlaces a boletines farmacoterapeacuteuticos espantildeoles

(httpwwwelcomprimidocomelcomprimido_linkshtm)

Bases de datos de medicamentos vademeacutecum y otras fuentes

En este apartado revisamos un grupo heterogeacuteneo de recursos que estaacuten disponibles en

desde las bases de referencias bibliograacuteficas comentadas hasta las

Bases de datos

compendios y cataacutelogos comerciales


ases de datos

Es una base de datos

especiacuteficas

Internet Comprende

bases de datos de monografiacuteas de productos Asiacute se veraacuten

Vademeacutecum

B International Pharmaceutical Abstract

(httplibrarydialogcombluesheetshtmlbl0074html) profesional

Contempla desde los aspectos cliacutenicos hasta los econoacutemicos y legales de la literatura

cientiacutefica publicada en maacutes de 800 revistas de farmacologiacutea y otras ramas desde hace maacutes

de 30 antildeos

que proporciona informacioacuten sobre todas las fases del desarrollo y el uso de los

medicamentos


30


s los faacutermacos mencionados en MEDLINE que cumplimentan los iacutetems propios

de la base

El grupo editor Thompsom posee grandes viacutenculos con la industria farmaceacuteutica

ISWeb (Iowa Drug Information Service)

MICROMEDEX

Es una base de datos de monografiacuteas elaborada por un grupo de expertos Estaacute

conformada por monografiacuteas estructuradas sobre un principio activo en particular

Este grupo de expertos compila y ordena la informacioacuten que aparece en MEDLINE pero no

la califica Ofrece una alternativa para buscar por enfermedad o tema

Incluye todo

ID

Es una base de datos (httpwwwuiowaedu~idisidiswebhtm) que clasifica e indexa

artiacuteculos sobre medicamentos y tratamiento con medicamentos en humanos que se

publican en aproximadamente 200 revistas de medicina y farmacia

Permite obtener los artiacuteculos completos

artindale

Guiacutea completa

M

(httpwwwimedicinascom) de consulta farmacoterapeacuteutica

trastada evaluada e imparcial sobre medicamentos

tras publicaciones farmacoloacutegicas como la Guiacutea de

Es un texto que aporta informacioacuten con

y sustancias para uso farmaceacuteutico

Se estructura por capiacutetulos temaacuteticos que contienen monografiacuteas de los medicamentos

Su versioacuten on-line incorpora servicios de valor antildeadido como un potente metabuscador

numerosas referencias cruzadas y enlaces directos a MEDLINE Estaacute disponible en formato

electroacutenico a traveacutes de Internet e Intranet junto con otras bases y fuentes de informacioacuten

en el recurso denominado iMedicinas que proporciona acceso on-line ademaacutes de a la

versioacuten en espantildeol del Martindale a o


31


prescripcioacuten terapeacuteutica comentada anteriormente y el conocido Stockley un verdadero

s de interacciones farmacoloacutegicas

El BIAM

atla

BIAM

(httpwwwbiam2orgaccueilhtml) (Banque de Dormeacutees Automatiseacutee sur les

farmaceacuteuticas francesas asiacute como

equivalencias con especialidades de otros paiacuteses e informacioacuten sobre principios activos no

ncia Es de acceso gratuito

Hospital Formulary Service Drug Information y del

acional Drug Data File tanto del principio activo como de grupos terapeacuteuticos con

Medicaments) estaacute destinado a los profesionales sanitarios de Francia

Contiene monografiacuteas sobre las especialidades

comercializados en Fra

MEDSCAPE DRUG INFO

Brinda informacioacuten proveniente del American

N

presentacioacuten de las evidencias disponibles

Ofrece la posibilidad de consultar por enfermedades

Es de acceso gratuito (httpwwwmedscapecomdruginfo) previo registro

Bases de datos en liacutenea de medicamentos autorizados en Espantildea para uso humano

Aplicacioacuten electroacutenica disponible en Internet en forma de base de datos de las fichas teacutecnicas y

cioacuten completa y actualizada

los prospectos de los medicamentos autorizados y vigentes en Espantildea

Aunque de utilizacioacuten un poco engorrosa proporciona informa

Recurso bibliograacutefico a httpssinaem4agemedesconsaem

Vademeacutecum compendios y cataacutelogos comerciales

Son publicaciones que incluyen los medicamentos comercializados Si bien variacutean en su

organizacioacuten y objetivo generalmente incluyen nombres geneacutericos y nombres comerciales

la composicioacuten quiacutemica las indicaciones y las contraindicaciones cliacutenicas asiacute como


32


Los medicamentos incluidos en los compendios de medicamentos de origen comercial no

advertencias precauciones e interacciones efectos indeseados y recomendaciones sobre

la manera de administrarlos y su dosificacioacuten

son todos los disponibles y generalmente no incluyen valoraciones comparativas entre

medicamentos anaacutelogos

Entre eacutestos el maacutes conocido en Espantildea es el Vademeacutecum Internacional (httpwwwvademecummedicomesindexcfm) (V-I) que incluye la ficha teacutecnica de la

mayoriacutea de los faacutermacos comercializados y lo que denomina moacutedulos de soporte con

informacioacuten maacutes detallada sobre interacciones (medicamentosas y con alimentos)

interferencias con resultados analiacuteticos uso en situaciones especiales (lactancia anciano

deporte etc) Asiacute mismo ofrece varias clasificaciones farmacoloacutegica (ATC) terapeacuteutica

alfabeacutetica y por laboratorios Hay una versioacuten en CD-ROM y para PDA En su versioacuten de

Otra fuente de informacioacuten de este tipo presente en nuestro paiacutes es Medimeacutecum

Internet estaacute alojada en la paacutegina perteneciente a la editorial Medicom que permite el

acceso gratuito previa inscripcioacuten

(httpwwwmedigestcomwebmedimecum) un vademeacutecum de bolsillo actualizado

anualmente que incluye informacioacuten clinicofarmacoloacutegica de todos faacutermacos

comercializados en Espantildea

La informacioacuten principal se acompantildea de guiacuteas terapeacuteuticas baacutesicas de los principales

e tipo

laquoadministrativoraquo como nombres comerciales composiciones presentaciones financiacioacuten

Las agencias reguladoras constituyen en general los organismos encargados de vigilar y

siacutendromes y enfermedades y de urgencias meacutedicas junto con otra informacioacuten d

precios etc

Se encuentra disponible en formato impreso y electroacutenico para PDA o en CD-ROM


garantizar a la sociedad la calidad la seguridad la eficacia y la correcta informacioacuten de los

medicamentos y productos sanitarios desde su investigacioacuten hasta su utilizacioacuten Tambieacuten

ofrecen informacioacuten de intereacutes para los prescriptores


33


La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios (httpwwwagemedes) permite acceder a las fichas teacutecnicas de los medicamentos

comercializados en Espantildea mediante la aplicacioacuten de Internet comentada anteriormente La

buacutesqueda puede realizarse por marca comercial y principio activo En el caso de los

medicamentos con registro centralizado remite a la ficha teacutecnica de la Agencia Europea de

Evaluacioacuten de Medicamentos (EMEA)

La agencia norteamericana conocida como Food and Drug Administration (httpwwwfdagov) (FDA) brinda informacioacuten sobre uso de medicamentos

procedimientos dispositivos y otras tecnologiacuteas meacutedicas aprobadas por agencias

reguladoras Tambieacuten pueden consultarse las notificaciones de nuevos medicamentos y

tecnologiacuteas las suspensiones y las restricciones y los listados de medicamentos y otros

productos meacutedicos autorizados La FDA permite realizar buacutesquedas en su base de datos de

los productos aprobados tanto por principio activo como por nombre comercial asiacute mismo

puede consultarse la lista de productos recientemente aprobados El apartado

laquoDrugsFDAraquo brinda amplia documentacioacuten sobre los faacutermacos aprobados por este

organismo y el desarrollo del proceso de aprobacioacuten

La EMEA (httpwwwemeaeuint) tiene una paacutegina web que permite consultar en liacutenea el

registro comunitario de productos medicinales de uso humano registrados En este caso

soacutelo contiene nombre presentacioacuten fecha de autorizacioacuten y otros datos administrativos

Las fichas teacutecnicas estaacuten disponibles en castellano El apartado laquoScientific discussionraquo

n encontrarse la descripcioacuten y la discusioacuten de los ensayos cliacutenicos controlados

que se han presentado a la EMEA para el registro de un medicamento yo la autorizacioacuten

nes Internet de los recursos comentados en este

proporciona un informe puacuteblico de evaluacioacuten de cada medicamento descargable en PDF

donde puede

de nuevas indicaciones

A continuacioacuten se exponen las direccio

apartado

Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios (httpwwwagemedes)

sur les Medicaments Banque de Dormeacutees Automatiseacutee

(httpwwwbiam2orgaccueilhtml)

Base de datos del medicamento del Consejo General de Colegios Oficiales de

Farmaceacuteuticos de Espantildea (httppfarmalsportalfarmacomloginasp)

European Medicines Agency (EMEA) (httpwwwemeaeuint)


34


Food and Drug Administration (httpwwwfdagov)

IDISWeb (Iowa Drug Information Service) (httpitsnt14itsuiowaedu)

Martindale (httpwwwimedicinascom)

Medscape Drug Info (httpwwwmedscapecomdruginfo)

Micromedex Healthcare Series (httpwwwmicromedexcom)

SIETES (httpwwwsietesorg)

Vademeacutecum Internacional (httpwwwvademecummedicomesindexcfm)

33 Otras fuentes de informacioacuten

Motores de buacutesqueda y portales en Internet

Los motores de buacutesqueda en Internet tambieacuten llamados buscadores son herramientas

que permiten buscar informacioacuten a partir de palabras o teacuterminos que identifican el contenido

de la pregunta realizada

Un buscador consta de un programa o robot que recorre la red recopilando la informacioacuten

en el tema solicitado

os a material cientiacutefico como Scirus o Google Scholar o los que se dedican a un

tipo o una parte concreta de la medicina como es el caso de Tripdatabase para la medicina

en forma de texto que se encuentra en las paacuteginas web y con esta informacioacuten construye

una base de datos en liacutenea Puede realizarse una consulta en esta base de datos

escribiendo los teacuterminos en la paacutegina web de estos motores Los resultados aparecen en

forma de lista con el tiacutetulo y una breve descripcioacuten de cada paacutegina y ordenados de

acuerdo con su relevancia

Los buscadores exclusivamente meacutedicos son en general de poca potencia por lo que su

presencia en la red es praacutecticamente testimonial Otra cosa son los buscadores especiacuteficos

dedicad

basada en la evidencia

Los buscadores son motores de buacutesqueda en Internet que permiten encontrar informacioacuten a partir de palabras o teacuterminos que identifican el contenido de la pregunta realizada


35


Sin embargo como ya hemos comentado la potencia y la facilidad de uso hacen que los

Los portales en Internet son paacuteginas destinadas a ser la puerta de entrada a los diferentes

luencia en

aacutereas temaacuteticas determinadas y especificas como la medicina mantienen todaviacutea su

lud de comunidades autoacutenomas se

Intranets como portales en tanto en cuanto

sobre medicamentos

sobre medicamentos

buscadores generales tipo Google tengan una presencia cada vez mayor en el arsenal

informativo del meacutedico de familia

recursos de Internet y en teoriacutea proporcionan todo lo que el usuario primerizo necesita

para una navegacioacuten adecuada y exitosa Aunque han perdido parte de su inf

utilidad

Por otro lado las paacuteginas web de servicios de sacomportan con su presencia en Internet o en

facilitan el acceso a la informacioacuten en nuestro caso

A continuacioacuten se indican las direcciones de los portales presentes en Internet maacutes uacutetiles

para el meacutedico de familia en su buacutesqueda de informacioacuten

Clinical Pharmacology (httpwwwclinicalpharmacologycomDefaultasp)

Farmacoterapia (httpwwwelcomprimidocomFARHSDPORTALhtm) (portal de

Fisterra

informacioacuten del Hospital Son Dureta)

(httpwwwfisterracomindexasp)

Foro APS (httpwwwforoapsorg)

iMedicinas (httpwwwimedicinascom)

Institut Catalagrave de Farmacologia (httpwwwicfuabesMapacastehtm)

National Electronic Library for Medicines

(httpwwwdruginfozonenhsukhomedefaultaspx)

Perinatologycom Drugs in Pregnancy and Breastfeeding

(httpwwwperinatologycomexposuresdruglisthtm)

Portalfarma (httpwwwportalfarmacomhomensf) (Colegio Oficial de Farmaceacuteuticos)

Sociedad Espantildeola de Farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria (httpwwwsefaporg)

Centros de informacioacuten sobre medicamentos

Son instituciones que ligadas generalmente a los servicios de farmacologiacutea cliacutenica de los

hospitales o colegios de farmaceacuteuticos que tienen como objetivo ser centro de referencia en


36


s puntuales a traveacutes de los servicios de consulta terapeacuteutica

de los meacutedicos permiten atender y satisfacer necesidades individuales de

informacioacuten de medicamentos en un tiempo miacutenimo con una amplia cobertura y a un bajo

coste

Un servicio especial que estaacute emergiendo y en ciento modo parecido a los centros de

informacioacuten es el constituido por los servicios de preguntas y respuestas o servicios de

informacioacuten especiacuteficos e individualizados (informaticist service en la denominacioacuten

inglesa) a los cuales los cliacutenicos enviacutean sus preguntas y reciben una respuesta breve y

estructurada resultado de una buacutesqueda maacutes o menos compleja y de una evaluacioacuten

criacutetica (25)

documentacioacuten e informacioacuten de medicamentos brindan apoyo a comiteacutes y grupos de

trabajo contribuyen a la formacioacuten continuada de los profesionales sanitarios y responden

a problema

Para dar respuesta a los interrogantes se sigue un riguroso proceso de identificacioacuten de

los conocimientos disponibles sobre la pregunta realizada Estos conocimientos se valoran

en relacioacuten con las caracteriacutesticas del paciente motivo de consulta de modo que se

individualiza la aplicacioacuten de la medicina basada en pruebas (24)

En el caso


37


4 Bibliografiacutea


1 Goacutemez de la Caacutemara A La investigacioacuten en Atencioacuten Primaria El ensayo cliacutenico y los

estudios observacionales de productos farmaceacuteuticos Aten Primaria 1999 24431-435

2 Williamson JW German PS Weiss R Skinner EA Bowes F Health science information

management and continuing education of physicians A survey of US primary care

practitioners and their opinion leaders Ann Intern Med 1989 110151-160

3 Smith R What clinical information do doctors need BMJ 1996 3131062-1068

4 Wyatt JC Clinical questions and information needs J R Soc Med 2000 93168-171

5 Covell DG Uman GC Manning R Information needs in office practice Are they being met

Ann Intern Med 1985 103596-599

6 Osheroff JA Forsythe DE Buchanan BG Bankowitz RA Blumenfeld BH Miller RA

Physiciansrsquo information needs analysis of questions posed during clinical teaching Ann

Intern Med 1991 114576-581

7 Ely JW Burch RJ Vinson DC The information needs of family physicians case-specific

clinical questions J Fam Pract 1992 35265-269

8 Gonzaacutelez-Gonzaacutelez AI Saacutenchez Mateos JF Sanz Cuesta T Riesgo Fuertes R Escortell

Mayor E Hernaacutendez Fernaacutendez T Estudio de las necesidades de informacioacuten generadas

por los meacutedicos de Atencioacuten Primaria (proyecto ENIGMA) Aten Primaria 2006 38219-224

9 Ely JW Osheroff JA Ebell MH Bergus GR Levy BT Chambliss ML y cols Analysis of

questions asked by family doctors regarding patient care BMJ 1999 319358-361

10 Ely J Osheroff J Ebell M Obstacles to answering doctors questions about patient care with

evidence qualitative study BMJ 2002 324710-713

11 Allen D Harkins KJ Too much guidance Lancet 2005 3651768

12 Shaughnessy A Ebell MH Slawson DC Information mastery basing care on the best

available evidence En Sloane P Latt S Baker R Ebell M (eds) Essentials of Family

Medicine 4ordf ed Baltimore Lippincott Williams amp Wilkins 2002

13 Cassels A Hughes M Cole C Mintzes B Lexchin J McCormack J y cols Drugs in the

news an analysis of Canadian newspaper coverage of new prescription drugs CMAJ 2003

1681133-1137

14 Giustini D How Google is changing medicine BMJ 2005 3311487-1488

15 Steinbrook R Searching for the right search reaching the medical literature N Engl J Med

2006 3544-7

16 Torres Bouza C Medina Bustillo B Bravo Toledo R Informacioacuten sobre medicamentos en

Internet Aten Primaria 2001 27116-122


38


17 Castel JM Figueras A Vigo JM The Internet as a tool in clinical pharmacology Br J Clin

Pharmacol 2006 61787-790

18 Naranjo C De Souich P Busto U Meacutetodos en farmacologiacutea cliacutenica Washington DC OPS

1991

19 Prosser H Almond S Walley T Influences on GPs decision to prescribe new drugs Fam

Prac 2003 2061-68

20 Steinbrook R Commercial support and continuing medical education N Engl J Med 2005

352534

21 Le bilan du Reacuteseau dobservation de la visite meacutedicale est toujours aussi accablant

Prescrire 2003 23225-227

22 Starr M Chalmers I The evolution of The Cochrane Library 1988-2003 [en liacutenea]

lthttpwwwupdate-softwarecomhistoryclibhisthtmgt

23 Garciacutea Gutieacuterrez J Bravo Toledo R Guiacuteas de praacutectica cliacutenica en Internet Aten Primaria

2001 2874-79

24 Arnau JM Laporte JR La consulta terapeacuteutica farmacologiacutea cliacutenica puesta al diacutea de los

conocimientos e individualizacioacuten de los tratamientos Med Clin (Barc) 1998 111417-418

25 Brassey J Elwyn G Price C Kinnersley P Just in time information for clinicians a

questionnaire evaluation of the ATTRACT project BMJ 2001 322529-530


ACP Journal Club lthttpwwwacpjcorggt

Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios lthttpwwwagemedesgt

Agencia Europea de Evaluacioacuten de Medicamentos (EMEA) lthttpwwwemeaeuintgt


lthttpwwwashporgahfsindexcfmgt

Aronson J Duke MNG Meylers side effects of drugs The International Encyclopedia of

Adverse Drug Reactions and Interactions 15ordf ed 2006

lthttpbookselseviercombookscatlinksdetailsaspisbn=0444509984ampref=CWS1gt

Australian Adverse Drug Reactions Bulletin lthttpwwwtgagovauadraadrbhtmgt

Australian Prescriber National Prescribing Servic lthttpwwwaustralianprescribercomgt

Bandolier lthttpwwwinfodoctororgbandolerab70s-1htmlgt

Banque de Dormeacutees Automatiseacutee sur les Medicaments

lthttpwwwbiam2orgaccueilhtmlgt


ortalfarmacomloginaspFarmaceacuteuticos de Espantildea lthttppfarmalsp gt


39


BIAM lthttpwwwbiam2orgaccueilhtmlgt

Biblioteca Cochrane lthttpwwwthecochranelibrarycomgt


lthttpwwwcfnavarraesWebGNSOUpublicacBJiniciohtmgt

Boletiacuten Faacutermacos (boletiacuten electroacutenico latinoamericano para fomentar el uso adecuado de

medicamentos) lthttpboletinfarmacosorgboletineshtmgt


lthttpsescamjccmeswebfarmaciahomejspmain=farmaciaboletinesBoletineshtmlgt

nesbgaspbg_easp


lthttpwwwicfuabesinformacionboleti gt

Canadian Adverse Reaction Newsletter lthttpwwwhc-scgccahpfb-dgpsatpd-

dptindex_adverse_newsletter_ehtmlgt


lthttpwwweaspeswebcadimeindexaspidSub=303ampidSec=303ampidCab=303gt

Clinical Evidence lthttpclinicalevidenceorggt

Clinical Pharmacology lthttpwwwclinicalpharmacologycomDefaultaspgt

Cochrane Controlled Trials Register CENTRAL

lthttpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_clcentral_articles_fshtmlgt

Cochrane Database of Methodology Review CDMR

lthttpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_clmethrev_contents_fshtmlgt

Cochrane Database of Systematic Reviews lthttpwwwcochraneorgreviewsgt

Cochrane Library Plus lthttpwwwupdate-softwarecomClibplusClibPlusaspgt

Cochrane Methodology Register CMR

lthttpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_clcmr_articles_fshtmlgt

Colaboracioacuten Cochrane lthttpwwwcochraneorggt


tproblemshtmltwwwmcagovukourworkmonitorsafequalmedcurrentproblemscurren gt

f Reviews of Effects o DARE Database of Abstracts o

lthttpwwwlibraryucsfedudbrecordhtmlidrecord=29gt

Drug and Therapeutics Bulletin lthttpwwwdtborgukdtbindexhtmlgt

EMBASE lthttpwwwembasecomgt


lthttpwwwelcomprimidocomelcomprimido_linkshtmgt

European Medicines Agency (EMEA) lthttpwwwemeaeuintgt


40


Evidence-Based Medicine lthttpebmbmjcomgt

Farmacoterapia (portal de informacioacuten del Hospital Son Dureta)

lthttpwwwelcomprimidocomFARHSDPORTALhtmgt

Fisterra lthttpwwwfisterracomindexaspgt

Food and Drug Administration (FDA) lthttpwwwfdagovgt

Formulario de la National Health Service (NHS) lthttpbnforggt

Formulario de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)

lthttpmednet3whointEMLibwmfSpanishwmfSpDetailsaspgt

Foro APS lthttpwwwforoapsorggt

Goodman Gilman A (ed) Goodman and Gilmanrsquos The pharmacological basis of

raw-therapeutics 10ordf ed Nueva York McGraw-Hill 2001 lthttpbooksmcg

hillcommedicalgoodmanandgilmangt


lthttpwwwecriorgProfessional_InformationInternational_Databaseaspxgt

IDISWeb (Iowa Drug Information Service) lthttpitsnt14itsuiowaedugt

IDISWeb (Iowa Drug Information Service) lthttpwwwuiowaedu~idisidiswebhtmgt

iMedicinas lthttpwwwimedicinascomgt

INFAC CEVIME-SEBEIZ lthttpwwweuskadinetsanidadcevimeinfac_chtmgt


lthttpwwwmscesestadEstudiospublicacionesrecursos_propiosinfMedichomehtmgt

Institut Catalagrave de Farmacologia lthttpwwwicfuabesMapacastehtmgt

Abstract

l0074html

International Pharmaceutical

lthttplibrarydialogcombluesheetshtmlb gt

Bulletins (ISDB) International Society of Drug

lthttp6671191169isdbwebpagindexphpgt


lthttpwwwfcrreitsidsbussolagt

La Revue Prescrire The Association Mieux Precrire lthttpwwwprescrireorggt

Martindale lthttpwwwimedicinascomgt

Medimeacutecum lthttpwwwmedigestcomwebmedimecumgt

MEDLINE lthttpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgiDB=pubmedgt

MEDSCAPE DRUG INFO lthttpwwwmedscapecomdruginfogt

Medscape Drug Info lthttpwwwmedscapecomdruginfogt


41


MEREC Bulletin National Prescribing Centre (National Health System)

lthttpwwwnpccoukmerec_indexhtmgt

Micromedex Healthcare Series lthttpwwwmicromedexcomgt


lthttpwwwdruginfozonenhsukhomedefaultaspxgt

NHS-Economic Evaluation Database lthttpwwwbmjcomcgicontentfull321725232gt

NPS National Prescribing Service Limited lthttpwwwnpsorgaugt


lthttpwwwperinatologycomexposuresdruglisthtmgt

sf Portalfarma (Colegio Oficial de Farmaceacuteuticos) lthttpwwwportalfarmacomhomen gt

PubMed lthttpwwwncbinlmnihgoventrezqueryfcgiDB=pubmedgt

RADAR Rational Assessment of Drug and Research (NPS) lthttpwwwnpsradarorgaugt

Servicio Caacutentabro de Salud lthttpwwwscsaludespublicacionesindexphpgt

SIETES lthttpwwwsietesorggt

Sociedad Espantildeola de Farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria lthttpwwwsefaporggt

Ars XXI de

Comunicacioacuten sl) lthttpwwwimedicinascom

Stockley I Interacciones farmacoloacutegicas 2 ed Barcelona Ars Galenica (Grupo

gt

The Medical Letter on Drugs and Therapeutics lthttpwwwthemedicallettercomgt

Therapetics Letter Therapeutics Initiative Canadaacute lthttpwwwtiubccaindexhtmlgt

UpToDate lthttpwwwuptodatecomgt

Vademeacutecum Internacional (V-I) lthttpwwwvademecummedicomesindexcfmgt


lthttpwwwwhointmedicinesorganizationqsmactivitiesdrugsafetyorgpharmanewsshtml

gt

Worst Pills Best Pills News Public Citizen EEUU lthttpwwwworstpillsorggt


2


INFO

merciales

ntes de informacioacuten

eda y portales en Internet

sobre medicamentos

4 Bibliografiacutea



BIAM

MEDSCAPE DRUG

Vademeacutecum compendios y cataacutelogos co


33 Otras fue

Motores de buacutesqu

Centros de informacioacuten


3


Presentacioacuten

Autores






Objetivo





Conceptos






4
























12 Necesidat



5


rmanentemente































6










posible













mastery (fig








7























adecuadamente










8







acioacuten


























9








diversas
















10


























os

res de los

InformacInformaci






11



























terap

etc


informacioacuten




brevemente


12







Una encuesta rea




continuada (20)





ido es









mercado



ventas




13








Revistas primarias




evistas primarias









Libros

R









14


s

















G










15

















aracteriacutesticas





importa

Libros











16

















un




UpToDate


s cuales ar y




17













complejidad)











s medicamentos


regional propio




18







Formulary (BNF)











o

)


19



evistas secundarias



ependientes












R
















20


Bandolier



































21





del que recojan
















informacioacuten en


de un artiacutec



formatos




usuarios finales


datos de tal form

de esta viacutea


22



brary


EDLINE


MEDLINE

EMBASE

Cochrane Li

SIETES


M




re ellas

MEDLINE



















23



os




iauto

onam




























24





EMBASE
















squeda similar

tos quiacutemicos






Cochrane Library




25




s por antildeo

y recuperacioacuten















RE

















26







tales como



Otros documentos






cliacutenicos

C








castellano






27



situacioacuten


datos

tras bases de datos





SIETES













guiar al us


seleccioacute

O









28














es gratis)


















emshtm)



wsshtml)




29






html)



tm)






Bases de datos



ases de datos


especiacuteficas

Internet Comprende


Vademeacutecum





de 30 antildeos


medicamentos


30



de la base



MICROMEDEX





Incluye todo

ID





artindale

Guiacutea completa

M













31




El BIAM

atla

BIAM










MEDSCAPE DRUG INFO


N















32




















e tipo




precios etc







33
























donde puede



apartado








34

























dedicad




35




luencia en




sobre medicamentos

sobre medicamentos





utilidad







Fisterra
















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coste






criacutetica (25)



a problema





En el caso


37


4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




38



Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


352534


Prescrire 2003 23225-227




2001 2874-79






















39










nesbgaspbg_easp




























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Abstract

l0074html














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Ars XXI de



gt







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Presentacioacuten

Autores






Objetivo





Conceptos






4
























12 Necesidat



5


rmanentemente































6










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7























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8







acioacuten


























9








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InformacInformaci






11



























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brevemente


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Una encuesta rea




continuada (20)





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Revistas primarias




evistas primarias









Libros

R









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G










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aracteriacutesticas





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UpToDate


s cuales ar y




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regional propio




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evistas secundarias



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Bandolier



































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del que recojan
















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Cochrane Li

SIETES


M




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squeda similar

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Cochrane Library




25




s por antildeo

y recuperacioacuten















RE

















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tales como



Otros documentos






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situacioacuten


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especiacuteficas

Internet Comprende


Vademeacutecum





de 30 antildeos


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de la base



MICROMEDEX





Incluye todo

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Guiacutea completa

M













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El BIAM

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MEDSCAPE DRUG INFO


N















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33
























donde puede



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dedicad




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luencia en




sobre medicamentos

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utilidad







Fisterra
















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coste






criacutetica (25)



a problema





En el caso


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4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




38



Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


352534


Prescrire 2003 23225-227




2001 2874-79






















39










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Abstract

l0074html














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Ars XXI de



gt







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4
























12 Necesidat



5


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8







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9








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Una encuesta rea




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Revistas primarias




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s cuales ar y




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Cochrane Library




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Vademeacutecum





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Incluye todo

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El BIAM

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MEDSCAPE DRUG INFO


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utilidad







Fisterra
















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En el caso


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4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




38



Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


352534


Prescrire 2003 23225-227




2001 2874-79






















39










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Abstract

l0074html














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Ars XXI de



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5


rmanentemente































6










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7























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8







acioacuten


























9








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10


























os

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InformacInformaci






11



























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informacioacuten




brevemente


12







Una encuesta rea




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Revistas primarias




evistas primarias









Libros

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aracteriacutesticas





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16

















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Cochrane Library




25




s por antildeo

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27



situacioacuten


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especiacuteficas

Internet Comprende


Vademeacutecum





de 30 antildeos


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Incluye todo

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Guiacutea completa

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El BIAM

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MEDSCAPE DRUG INFO


N















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33
























donde puede



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34

























dedicad




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luencia en




sobre medicamentos

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utilidad







Fisterra
















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coste






criacutetica (25)



a problema





En el caso


37


4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




38



Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


352534


Prescrire 2003 23225-227




2001 2874-79






















39










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Abstract

l0074html














41

















Ars XXI de



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6










posible













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7























adecuadamente










8







acioacuten


























9








diversas
















10


























os

res de los

InformacInformaci






11



























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informacioacuten




brevemente


12







Una encuesta rea




continuada (20)





ido es









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13








Revistas primarias




evistas primarias









Libros

R









14


s

















G










15

















aracteriacutesticas





importa

Libros











16

















un




UpToDate


s cuales ar y




17













complejidad)











s medicamentos


regional propio




18







Formulary (BNF)











o

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19



evistas secundarias



ependientes












R
















20


Bandolier



































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del que recojan
















informacioacuten en


de un artiacutec



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usuarios finales


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22



brary


EDLINE


MEDLINE

EMBASE

Cochrane Li

SIETES


M




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MEDLINE



















23



os




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24





EMBASE
















squeda similar

tos quiacutemicos






Cochrane Library




25




s por antildeo

y recuperacioacuten















RE

















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tales como



Otros documentos






cliacutenicos

C








castellano






27



situacioacuten


datos

tras bases de datos





SIETES













guiar al us


seleccioacute

O









28














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29






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Bases de datos



ases de datos


especiacuteficas

Internet Comprende


Vademeacutecum





de 30 antildeos


medicamentos


30



de la base



MICROMEDEX





Incluye todo

ID





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Guiacutea completa

M













31




El BIAM

atla

BIAM










MEDSCAPE DRUG INFO


N















32




















e tipo




precios etc







33
























donde puede



apartado








34

























dedicad




35




luencia en




sobre medicamentos

sobre medicamentos





utilidad







Fisterra
















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Intern Med 1991 114576-581
















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Pharmacol 2006 61787-790


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Prac 2003 2061-68


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Prescrire 2003 23225-227




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Fisterra
















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4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



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1991


Prac 2003 2061-68


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Prescrire 2003 23225-227




2001 2874-79






















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4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



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Pharmacol 2006 61787-790


1991


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1991


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Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




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Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


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Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



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Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


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Intern Med 1991 114576-581
















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Intern Med 1991 114576-581
















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Intern Med 1991 114576-581
















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Intern Med 1991 114576-581
















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2001 2874-79






















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Abstract

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Ars XXI de



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donde puede



apartado








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dedicad




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luencia en




sobre medicamentos

sobre medicamentos





utilidad







Fisterra
















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coste






criacutetica (25)



a problema





En el caso


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4 Bibliografiacutea













Intern Med 1991 114576-581
















1681133-1137



2006 3544-7




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Pharmacol 2006 61787-790


1991


Prac 2003 2061-68


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Intern Med 1991 114576-581
















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Pharmacol 2006 61787-790


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Intern Med 1991 114576-581
















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Pharmacol 2006 61787-790


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Intern Med 1991 114576-581
















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Pharmacol 2006 61787-790


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Pharmacol 2006 61787-790


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