Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los ...

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile

Tesis presentada como parte de los requisitos para optar al grado

de Licenciado de Enfermería.

TANNIA SPORMAN CURUCHET FRANCISCA TORO RODRÍGUEZ

VERÓNICA WOHLWEND PACHECO

VALDIVIA-CHILE 2015

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile

Tesis presentada como parte de los requisitos para optar al grado

de Licenciado de Enfermería.

TANNIA SPORMAN CURUCHET FRANCISCA TORO RODRÍGUEZ VERÓNICA WOHLWEND PACHECO

VALDIVIA-CHILE 2015

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DEDICATORIA:

A nuestros padres por ser el pilar fundamental de nuestras vidas y en toda nuestra formación, tanto académica, como personal. Por su incondicional apoyo a través del tiempo, lo que motivó la constancia y disciplina para llevar a cabo esta tesis.

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AGRADECIMIENTOS:

Nuestros agradecimientos a los docentes que nos guiaron en este proceso: La profesora patrocinadora Cecilia Burgos Saelzer y profesores informantes, quienes fueron un aporte importante para el desarrollo de esta tesis.

También agradecemos profundamente el apoyo de nuestras familias, quienes siempre han estado incondicionalmente a nuestro lado, dándonos ánimo y fuerzas para seguir adelante en nuestros proyectos pese a los fracasos. A ellos dedicamos nuestro trabajo, esfuerzo y dedicación en esta investigación.

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ÍNDICE DE MATERIAS

I. INTRODUCCIÓN 9 II. MARCO TEÓRICO 11 II.I LOS INICIOS DE LA BIOÉTICA 11 II.II FORMACIÓN DE LA BIOÉTICA COMO DISCIPLINA A NIVEL MUNDIAL 13 II.III LOS FINES DE LA MEDICINA: NUEVAS PRIORIDADES 15 II.IV HISTORIA DE LA BIOÉTICA NACIONAL 15 II.V LA BIOÉTICA EN EL EJERCICIO PROFESIONAL 16 II.VI LA BIOÉTICA EN UNIVERSIDADES CHILENAS 18 II.VII INVESTIGACIONES SOBRE FORMACIÓN EN BIOÉTICA 20 III. SUPUESTO Y OBJETIVOS 21 IV. METODOLOGÍA 22 IV. I SELECCIÓN DE LA MUESTRA : 23 IV.II VARIABLES A ANALIZAR: 24 IV.III ANÁLISIS DE RESULTADOS 25 IV.IVPROYECCIONES PARA ENFERMERÍA O SALUD PÚBLICA: 27 V. RESULTADOS 29 Gráfico N°1: 29 Gráfico N° 2: 30 Gráfico N° 3: 30 VI DISCUSIÓN 42 VII CONCLUSIÓN 45 IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 46 X. ANEXOS 50 X. I ANEXO 1: CUESTIONARIO PRUEBA PILOTO 51 X. II ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PRUEBA PILOTO 56 X. III ANEXO 3 CUESTIONARIO PARA TESIS 58 X. IV ANEXO 4: FORMULARIO CONSENTIMIENTO INFORMADO 63

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RESUMEN

La presente investigación tuvo como propósito comparar la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de las diferentes carreras de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile. Para ello se desarrolló un estudio cuantitativo, analítico y de corte transversal, con los objetivos de comparar la adquisición de competencias para enfrentar estos dilemas bioéticos durante la formación de pre grado, identificar los factores contribuyentes y fundamentar la necesidad de incluir o reformular los cursos de bioética en el plan de estudio de las diferentes carreras.

Se seleccionó una muestra representativa de 384 estudiantes, de los cuales participaron 370, perteneciendo 211 al 1° semestre y 173 al 7° semestre de las carreras respectivamente. Se descartaron 14 encuestas por no cumplir con los criterios de inclusión establecidos. El instrumento de recolección de datos utilizado fue una encuesta en base a un caso clínico, con 10 aseveraciones inspiradas en los principios bioéticos propuestos por Beauchamp y Childress donde el estudiante debía escoger entre cinco opciones de acuerdo a una escala de tipo Likert. El instrumento fue sometido a una prueba piloto donde participaron 50 estudiantes de 5° semestre de las carreras de Odontología y Tecnología médica. Posteriormente se realizaron correcciones a la formulación de las aseveraciones. Los datos obtenidos se analizaron con el programa SPSS 15.0 y por requerimientos de éste, se agruparon en tres respuestas, donde se generaron tablas de contingencia y se realizaron las pruebas de Chi-cuadrado para evidenciar si las diferencias entre las respuestas de los estudiantes de 1er y 7mo semestre eran estadísticamente significativas en las diferentes carreras de la Facultad de Medicina. El resultado mostró que no existen diferencias significativas en todas las aseveraciones.

Con los resultados obtenidos se determinó que los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh en su mayoría tienen un cambio durante su formación de pregrado, ya sea para reafirmar o modificar su postura frente a dilemas bioéticos. La formación de pregrado contribuye a que lo estudiantes resuelvan dilemas bioéticos desde la ética de máximos, ya que a partir de la ética de mínimos el principio de No maleficencia es respetado por todos los estudiantes, no así el de justicia. Sin embargo, se debe investigar más sobre la temática para identificar si realmente el enfoque de las asignaturas de bioética o aquellas relacionadas que se imparten en la facultad, son suficiente para que los estudiantes desarrollen un juicio profesional fundamentado que le facilite la toma de buenas decisiones en salud.

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ABSTRACT

The present research has as a purpose to compare the capability of resolution of bioethics dilemmas of the students from different careers of the Faculty of Medicine Universidad Austral de Chile. For such purpose, a quantitative, analytical and cross-sectional study was used, with the objective of comparing the acquisition of competences to face these bioethics dilemmas during the undergraduate studies, identify the contributing factors and justify the need for including or reformulate the bioethics courses in the syllabus of the different majors.

A representative sample of 384 students was selected, of which 370 participated. 211 belonged to the 1st semester and 173 to the 7th semester of the majors respectively. 14 surveys were dismissed since they did not accomplish the established inclusion criteria. The data collecting instrument that was used was a survey based on a clinical case with 10 statements which recalled the bioethical principles sustained by Beauchamp and Childress where the student had to choose between five options according to a Likert type scale. The instrument was submitted of a pilot test where 50 students from the 5th semester of the careers of odontology and medical technology participated. Afterwards, corrections to the formulation of assertions were realized. The obtained data were analyzed with the program SPSS 15.0 and as requested, they were grouped in three responses, where contingency charts were generated and chi squared tests were carried out to elicit if the differences between the responses of the students from 1st and 7th semester were statistically significant in the different careers of the Medicine Faculty. The result showed that there were no significant differences in all the assertions.

With the results obtained, it was determined that the students of the Medicine Faculty of UACh mostly have a change during their undergraduate studies, whether to reaffirm or modify their posture towards bioethical dilemmas. The undergraduate education aids students to solve bioethical dilemmas from the maximum ethics, since from the minimum ethic the principle of Non-maleficency is respected by all students, except for the one of justice. Nevertheless, more research has to be done about identifying whether the approach of the subjects on bioethics or those related that are taught in the faculty are sufficient for all the students to develop a professional and supported judgment which enables taking good decisions in healthcare.

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I. INTRODUCCIÓN

La bioética es una disciplina emergente, fundamental en la formación y ejercicio del profesional de la salud, por su importancia en la resolución de problemas, siendo necesaria su inclusión en los planes de formación académica. Nuestro país, de a poco ha comenzado a incursionar en esta temática, destacándose algunas universidades, que progresivamente han instaurado la bioética como asignatura dentro de sus mallas curriculares de pregrado y post grado, aunque en la actualidad esta realidad no ha sido homogénea en todas las universidades.

Desde la antigüedad se habla de la importancia de la conciencia social en el ejercicio

de la Medicina, es por ello, que nació la bioética. Este concepto se utilizó por primera vez en 1927, donde se definió como “un equilibrio entre las obligaciones morales, los derechos y las cosmovisiones”1. Con los años fue modificándose, manteniendo énfasis en la conciencia por los valores humanos, además ocurrieron algunos hechos históricos que potenciaron el desarrollo esta disciplina.

Como contribución importante, en 1978 se redactó el Informe Belmont, del cual se desprenden los Principios de la Bioética. En 1979 Beauchamp y Childress profundizaron los tres principios detallados en este informe, sintetizándolos en los cuatro principios que se conocen actualmente: Autonomía, No Maleficencia, Beneficencia y Justicia2.

Un hito importante fue el proyecto de “Goals of Medicine”3 que determinó los fines de la Medicina, provocando un cambio en el accionar del profesional y la participación del paciente en su proceso de recuperación, llevando a los profesionales de salud a enfrentarse a mayores y nuevos dilemas bioéticos. Es por ello, que se consideró necesario incluir la bioética en los planes de estudio para entregar competencias y habilidades a los profesionales de la salud en formación.

La realidad nacional muestra que, al menos siete universidades chilenas que imparten carreras del área de la salud incluyen alguna asignatura relacionada con la bioética. En el contexto regional, en la Universidad Austral de Chile, seis de las siete carreras del área de la salud que imparte la Facultad de Medicina, poseen alguna asignatura de bioética o relacionada con ella.

Respecto a los estudios existentes sobre formación en bioética, se evidencia escasa investigación que involucre el proceso de formación de los profesionales de la salud basados en a su plan académico. Sin embargo, existen estudios similares a nuestra investigación, pero están enfocados a profesionales de la salud y no fueron aplicados en Chile.

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La realización del estudio fue motivada por la percepción de una acotada formación en bioética en nuestra Facultad de Medicina, ya que, no es una asignatura transversal y obligatoria en las mallas curriculares de todas las carreras, considerando que la formación en este ámbito es fundamental para el futuro profesional. Por esto, nos planteamos la siguiente interrogante: ¿Existen diferencias en la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh durante su formación? Este estudio pretende comparar dicha capacidad entre los estudiantes que cursan 1° y 7° semestre de las diferentes carreras de la Facultad de Medicina.

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II. MARCO TEÓRICO II.I LOS INICIOS DE LA BIOÉTICA

Desde tiempos remotos se habla de la conciencia social en el ejercicio de la medicina y de las implicancias éticas de las profesiones del área de la salud. A partir del siglo XIX se constituyen las primeras asociaciones o colegios médicos, en los que se destaca el interés por los aspectos éticos de la medicina. En el mundo Anglosajón aparecen los primeros códigos deontológicos referidos a distintas especialidades médicas, donde se sitúan los códigos de enfermería. Desde el ámbito religioso, comienzan a publicarse las primeras monografías dedicadas al tema de la moral médica4.

El término bioética, proveniente del griego bios, vida y ethos, comportamiento o costumbres, fue utilizado por primera vez en 1927 por Fritz Jahr, un pastor protestante, quien escribió un artículo que hacía referencia a la creación de una nueva disciplina llamada bioética, donde se describe como “un equilibrio entre las obligaciones morales, los derechos y las cosmovisiones”1. En 1978 fue definida por el teólogo católico Warren Reich como “Un estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales”4. Por otro lado, el cancerólogo Madison, tenía una mirada más evolucionada y ambientalista, la definía como “Una nueva disciplina que combina el conocimiento biológico con un conocimiento de los sistemas de valores humanos”4. Eligió el término bio para representar el área biológica, la ciencia de los sistemas vivos y eligió ethics para representar el conocimiento de los sistemas de valores humanos. Su motivación era preservar y mantener la especie humana de la manera más correcta y ética posible4.

Luego Hellegers, obstetra holandés, creó un centro universitario para el desarrollo de esta nueva disciplina, impulsando la creación de otros centros en distintos lugares del mundo4. Aunque para poder definir ésta disciplina como tal, debieron suceder una serie de hechos históricos, que contribuyeron a su desarrollo. Según Pablo Simón5, en su artículo titulado “Un marco histórico para una nueva disciplina”, menciona que Estados Unidos es uno de los principales actores en la creación de ésta, en relación a su importante participación a nivel mundial desde distintas perspectivas, incluyendo lo económico, político, industrial, científico y/o tecnológico, por lo tanto, fue una de las primeras sociedades expuesta a dilemas éticos, teniendo que enjuiciar el correcto actuar de las personas. De esta forma es necesario conocer los acontecimientos que impulsaron está disciplina, por lo que los siguientes párrafos, pretenden relatar los hechos, reflexiones o acontecimientos que contribuyeron como pilares fundamentales.

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A partir de 1907, comienzan a surgir una serie de publicaciones y normativas en relación a esterilización de criminales y enfermos en determinadas condiciones, así como también, situaciones que hoy en día se conocerían como discriminación racial. En 1948, un hito importante fue la promulgación del código de Nüremberg, como consecuencia de los procesos judiciales contra los médicos nazis, siendo el primer protocolo sobre ética de la investigación en humanos, donde se recalca fundamentalmente la aplicación de un consentimiento voluntario a los sujetos de experimentación. Luego, en el año 1964 en la 18° Asamblea Médica Mundial se promulga la Declaración de Helsinki, como una actualización de las normas éticas que deben guiar la experimentación con humanos, precedido por un hecho ocurrido en 1961 en relación a malformaciones congénitas producidas por la comercialización del somnífero Contergan5.

Hasta entonces, la ética comenzaba a constituirse lentamente como una disciplina en respuesta a hechos donde se transgredió gravemente la ética y los derechos de las personas. En el libro llamado “Principios de Ética, Bioética y Conocimiento del Hombre”, se señala que la bioética tiene como pilares fundamentales, a la ética, el derecho y las biotecnologías. La primera apela a la teoría del bien, la segunda a las normas y la tercera apela a la manifestación de las tecnociencias, que cambian drásticamente el sistema de vida de las personas en todos sus ámbitos6. Esto determina que la Bioética sea una disciplina. Es así como Alberellos, citado en este mismo libro, expresa que para entenderla mejor se señalan los cuatro niveles de justificación del modelo disciplinario de la bioética: teorías, principios, reglas y juicios particulares. Estos cuatro niveles, servirían para resolver dilemas éticos6. Es por esto, que la bioética no es una disciplina que involucre sólo la medicina, sino que es transdisciplinaria, pues es fundamental para todas las ciencias de la salud, ya que, permite afrontar los cambios de la medicina moderna y los avances tecnológicos que se están viviendo actualmente. Un ejemplo de ello, es la aparición de la primera máquina de hemodiálisis en 1962, dando esperanza de vida a pacientes con insuficiencia renal crónica, luego en 1978 nace el primer niño inseminado artificialmente en Inglaterra y así sucesivamente ocurrieron hitos tecnológicos que llevaron al desarrollo de la bioética, donde el costo y el acceso a estas nuevas tecnologías también ha sido uno de los hechos controversiales. Por ello debe existir un equilibrio entre la relación y el desarrollo “Ciencia-Tecnología”, es decir, no puede avanzar la tecnología sin que se desarrolle la relación clínica y los aspectos bioéticos de los profesionales del área de la Salud7. II.II FORMACIÓN DE LA BIOÉTICA COMO DISCIPLINA A NIVEL MUNDIAL

Los hechos que a continuación se mencionan, son señales del progreso de la bioética. En 1971, se publica “The Patient as Person”, que influirá en la relación médico-enfermo impulsado hacia los derechos de los pacientes. Es así como, en dicho año se utiliza el concepto de Bioética por el investigador del cáncer Van Rensselaer Potter en su libro titulado “Bioethics Bridge to the Future”, donde reflexiona sobre el desarrollo biológico en lo medioambiental y en la población mundial. En 1973, la Asociación Americana de Hospitales publica la primera carta de derechos del paciente que será un referente para las que luego se implementarán en el resto del mundo5.

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Luego de esto, aparecen con mayor frecuencia situaciones que ponen en jaque la bioética, como lo es el caso Quinlan, donde los padres solicitaban desconectar del respirador artificial a su hija quien había permanecido en estado vegetal por más de un año. Como consecuencia, se recomendó la creación de comités en todos los hospitales para la resolución y análisis de estos casos. De la misma manera, en el viejo continente, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa aprueba un importante conjunto de declaraciones en relación a los derechos de los pacientes y moribundos en donde se destaca con mayor énfasis el trato digno a las personas5.

En 1978 se publica el Informe Belmont por parte de la National Comissión for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behaviroal Sciencies (EE.UU), que pretende ser una pauta acerca de los criterios éticos que deben guiar una investigación con seres humanos. En 1979 Beauchamp y Childress publicaron la primera edición de Principios de ética biomédica, donde se desarrolló y profundizó tres principios generales de la ética de la investigación formulados en el informe Belmont, modificando el principio de respeto por las personas, por el principio de respeto a la autonomía y agregando el de “no maleficencia”. Se determinaron ciertos lineamientos que definían cada concepto y las acciones que debían realizarse para poder alcanzarlos, de esta manera no sólo se dirigían al área de la investigación, sino que también al ejercicio profesional cotidiano. Por lo tanto, se establecieron cuatro principios: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, manteniéndose vigentes y extendiéndose a toda la bioética8. El profesor y doctor en filosofía e historia de la medicina de la Universidad Complutense, Diego Gracia, ha opinado sobre estos principios, agregando que éstos deben ser jerarquizados según su grado de sustento y obligación moral, que se denomina “Principalismo jerarquizado”, el cual consiste en clasificar los principios bioéticos en grupos de primer y segundo orden2. El grupo de primer orden se compone de los principios de no maleficencia y justicia, propios de una “ética de mínimos”, que determina nuestros deberes con los seres humanos, tanto en el orden de su vida biológica (no maleficencia) como en el de su vida social (justicia), que son deberes universales y deben cumplirse obligatoriamente por todas las personas2. El grupo de segundo orden se compone de los principios de autonomía y beneficencia, propios de una “ética de máximos”, donde se postula que cada persona tiene el deber y el derecho de tomar sus propias decisiones respecto a su cuerpo de acuerdo a sus ideales y creencias. Son deberes particulares porque obligan a hacer el bien a la persona individual (beneficencia) con libre albedrío de manera informada (autonomía). Según Gracia la ética de mínimos es más limitada o restringida que la ética de máximos, pero tiene una mayor exigencia y mayor prioridad sobre los máximos2.

Tiempo después, se publica la “Encyclopedia of Bioethics”, con la participación de bioeticistas del Kennedy Institute, recopilaron los problemas bioéticos fundamentales, finalizando así el período constituyente de esta nueva disciplina5.

En 1982, se publica el documento “Propuesta de Protocolo Internacional para la investigación Biomédica con Sujetos Humanos”, a través de la OMS y el Consejo Internacional

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de Organizaciones de Ciencias Médicas (CIOMS), donde se intenta plantear una guía para la realización de estudios5.

En 1986, en Europa se constituye la Asociación Europea de Centros de ética médica, para coordinar desde una perspectiva continental y con una mirada unificada los aspectos éticos de las investigaciones, donde en un comienzo asistieron y participaron 8 centros de ética, lo que constituyó la iniciación de la masificación de esta disciplina5.

En términos legislativos, en 1988 existió participación de una enfermera y auxiliares de enfermería en la ejecución de eutanasias involuntarias de pacientes. Además, se publica, “It`s over, Debbies”, donde un médico en práctica relata la participación de un guardia de seguridad en la ejecución de la eutanasia a una enfermera que padecía un cáncer ginecológico5.

Como se mencionó anteriormente, se entabló una polémica en relación a la eutanasia, sumándose hechos como el de Nancy Cruzan en 1990, cuyos padres presentaron evidencias convincentes a una corte en EE.UU, de que su hija desearía que se le retiraran las medidas de soporte vital. Uno de los contrargumentos más destacables fue la ausencia de un testamento o un documento legal, en donde su hija expresara el deseo de ser desconectada de cualquier máquina que reemplazara sus funciones vitales. Siendo ésta, una de las primeras ocasiones en que se hace alusión al consentimiento informado, como se conoce en la actualidad5.

Ese mismo año, en el estado de Michigan, EE.UU, donde la eutanasia en pacientes aún no era legalizada. Janet Adkins, de 54 años, que padecía Alzheimer, es la primera en utilizar la “Máquina del suicidio” del patólogo Jack Kevorkian. Por otro lado, se publica una declaración del Council on Ethical and Judicial Affairs de la American Medical Association, en la que se insiste en la obligación ética de los médicos de atender a los enfermos de SIDA, debido a la negativa de éstos a intervenir de cualquier forma a los pacientes5.

Luego de estos acontecimientos, se abordó desde una manera ejemplar la bioética en la investigación, mediante la publicación del programa Proyecto Genoma Humano, donde se establece un equipo de trabajo dedicado exclusivamente a tratar y resolver los problemas sociales, éticos y legales del proyecto5.

Para finalizar, en 1991 entra en vigencia en Estados Unidos el acta auto-determinación

de pacientes (PSDA), una ley que obliga el incentivo y la divulgación de la redacción y firma por parte de los pacientes de “directrices previas” o “testamentos vitales”5.

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II.III LOS FINES DE LA MEDICINA: NUEVAS PRIORIDADES

La medicina es una profesión antigua, con diferentes grados de formación profesional, donde se destaca que en los últimos 25 años ha cambiado más que durante toda su historia9. En lo que refiere a la fundamentación de esta, el proyecto “The Goals of Medicine”, debatió ampliamente los valores, fines y prioridades de la medicina y propone los siguientes, sin otorgarles preferencias, estableciendo que su importancia radicará según las circunstancias3:

Entre ellos se destaca:

La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad, y el cuidado de los que no pueden

ser cuidados. Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en paz.

Esto provocó un cambio en la manera de accionar del profesional de salud, haciendo participe al paciente de su proceso de recuperación, por lo tanto, el enfoque en cuanto al accionar sería más amplio, ya que, el paciente será más autónomo y participativo en la toma de decisiones en relación a su tratamiento.

II.IV HISTORIA DE LA BIOÉTICA NACIONAL

El desarrollo de la ética, se vio influenciada por la religión hasta el siglo XX, recién en 1952 se toma real conciencia de los asuntos médicos y sanitarios con la creación del Servicio Médico Nacional. Los estudios formales comenzaron en la Universidad de Chile en 1842 con influencia de Europa (tanto económica como política), donde era dictada como deontología por docentes médicos, ocupándose principalmente del Código de ética de la profesión. El Colegio Médico Chileno-Asociación Médica Chilena, fue creado en 1948, con una orden explícita de elaborar un Código profesional de ética y supervisar la adecuada práctica moral de la medicina, como respuesta al requisito legal para el ejercicio de la profesión en todos los hospitales y centros de salud del país10.

Los primeros centros de bioética en Chile se crearon en las principales escuelas médicas, que comenzaron como aulas de tamaño reducido, donde se impartían asignaturas optativas de ética. Posteriormente, en 1993 se crea el Centro Interdisciplinario de Bioética, que fue supervisado por el rector de la Universidad de Chile, pero no tuvo mayor impacto, así que dejó de funcionar un tiempo y se mantuvo vigente como un centro de investigación apoyado

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con fondos internacionales. En 1994 se logró un acuerdo entre la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el gobierno Chileno y la Universidad de Chile para crear el Programa Regional de Bioética (PRB), que instauró un curso de dos años de maestría en Bioética, impartiéndose en dos períodos consecutivos. El PRB se ha organizado como una sólida unidad de bioética asesorada por el Consejo Consultivo Internacional, que hasta el día de hoy publica en la revista “Acta Bioethica”, con altos niveles de investigación y entrenamiento11.

La Asociación Médica Chilena creó un Grupo de Estudios y un Departamento de Bioética, que asesoran a la Junta Directiva en temas bioéticos y éticos. Chile tiene participación en el “Consejo Directivo de RED-BIO/UNESCO, en la red de bioética para América Latina y el Caribe y en el Consejo del Capítulo Latinoamericano de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI)” 10. Los primeros comités de ética comienzan recién en 1990 en los hospitales Chilenos, pero en 1994 se convierte en una obligación para todos los hospitales. Más tarde, surgen los comités de ética en la investigación, que son regulados de forma más estricta desde 1996. En 2005 CONICYT decidió crear su propio Comité Consultivo de Bioética, que cuenta con cuatro miembros expertos en el área10.

En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Comisión Nacional de Bioética son las encargadas de regular y supervisar la investigación con sujetos humanos10.

II.V LA BIOÉTICA EN EL EJERCICIO PROFESIONAL

Por medio de los hechos ocurridos a partir de 1907, la bioética como disciplina ha avanzado de manera apresurada mediante metodología de ensayo y error, aunque lo que actualmente prima es una perspectiva más idealista, anteponiéndose a los problemas que podrían ocasionarse durante una práctica o investigación, por lo que es necesario incluirla en los planes de estudios de forma urgente para “dotar a sus alumnos de las competencias y habilidades que le permitan manejar los conflictos de valores de una relación clínica auténtica y democrática”12.

La bioética hoy en día es una responsabilidad de todo profesional, que permite al equipo de salud reflexionar moralmente sobre las experiencias de vida, siendo una forma de destacarlos, otorgándoles así, mayor relevancia para respetar los derechos humanos sin dejar de lado la beneficencia, justicia, autonomía y dignidad de la persona, desde ámbitos como el deber social que posee el profesional en disponer de los recursos de manera adecuada13.

En el campo de la docencia, existen diferentes opiniones al respecto de cómo esta asignatura debe ser incluida en la formación de nuevos profesionales. Lo que está fundamentado, es que “la enseñanza de la bioética en las facultades de medicina debe insertarse e integrarse como el resto de las asignaturas en el ámbito de las competencias”12, para que la

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salud con nuevas tecnologías sea entregada de manera ética y aseguremos que los futuros profesionales tendrán un juicio ético y moral, a la hora de tomar decisiones en su vida laboral. Esto se traduce en que, “las facultades de medicina deben ser consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados por lo tanto, deben poseer las características esenciales de la profesión, pero también, conocer su entorno cultural, cívico y social”12. Agregando que “el tema no es dividir la bioética por especialidades, sino que, recalcar la necesidad de que todos los especialistas tengan formación básica en Bioética, en sus métodos de análisis, estudio e investigación”14.

Otros autores describen que en bioética, existe un conjunto amplio de fundamentaciones que constituyen el cuerpo de la disciplina que se pueden enseñar con clases teóricas, sin embargo, en el estudio de Diego Gracia se revela que la formación recibida por los estudiantes del área de salud, eran cursos con clases en su mayoría teóricas, es decir, un enfoque tradicionalista, provocando desinterés en los estudiantes15. Estos conocimientos no sirven si no se les da un enfoque práctico o clínico, ya que, constituyen el soporte básico que hace posible la adquisición de habilidades. Tampoco sirve que un alumno conozca la teoría de la bioética, si no sabe cómo aplicarla críticamente y con un juicio profesional fundado12.

Por otro lado, se fundamenta que, la enseñanza de bioética en las facultades de medicina debería considerarse con la misma importancia que cualquier asignatura de una malla curricular según competencias, utilizando como metodología principal el aprendizaje basado en problemas, implementado, desde finales de los años 60 por la Facultad de McMaster, en Hamilton, Ontario y Canadá12.

“Se entiende por competencias, el conjunto de conocimientos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten una excelente práctica clínica, adecuada al contexto social en el que se desarrolla. La competencia determina el grado de capacidad operativa y resolutiva del individuo en un entorno social, físico y cultural determinado”9. Por ejemplo, “se sabe que la pediatría a nivel de pregrado se enseña como asignatura regular en las facultades de medicina. No ocurre lo mismo con la bioética, que no es asignatura regular de pregrado, ni en todos los países, ni en todas las facultades”14. II.VI LA BIOÉTICA EN UNIVERSIDADES CHILENAS

En Chile, actualmente la bioética es una asignatura incorporada en la mayoría de las mallas curriculares como asignatura de los diferentes niveles de formación de estudiantes del área de la salud, en las distintas universidades16

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En la siguiente tabla (Tabla N° 1) se especifican algunas universidades chilenas, carreras y semestres en que se imparten asignaturas relacionadas con la bioética.

A continuación se presenta la tabla N° 2 donde se especifican las carreras del área de la salud de la Universidad Austral de Chile24 y el semestre en que se imparte una asignatura relacionada con bioética.

Tabla N° 2 Distribución de asignaturas relacionadas con bioética en la Universidad

Austral de Chile, según carrera y semestre en que se imparte, en el año 2014 Carrera Semestre Medicina V, VII y IX Kinesiología IV Terapia ocupacional IV Obstetricia y puericultura V Enfermería VIII Tecnología médica III

Tabla N° 1: Distribución de asignaturas de bioética en Universidades de Chile, según carrera y semestre en que se imparte, en el año 2014

Universidad Carrera Semestre

U. de Chile17 Enfermería I Medicina III, V, VII

U. del Desarrollo 18 Medicina II

U. de Concepción19

Medicina III, VII, VIII, IX, X Enfermería Tecnología Médica IV Kinesiología IV

U. Diego portales20

Enfermería V Medicina III, VI, VII, X Odontología IV Kinesiología III Obstetricia y neonatología VII

Pontificia Universidad Católica21

Enfermería VII Medicina VII

U. de la frontera22 Medicina V Terapia ocupacional V

U. San Sebastián23

Enfermería VII Medicina V Kinesiología VII Terapia Ocupacional V Fonoaudiología V

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Según lo expuesto anteriormente, es importante tener en cuenta, lo que plantea la facultad de medicina como misión y visión, cómo ésta incluye aspectos bioéticos en la formación de sus estudiantes.

A continuación se describen la misión y la visión: Misión: “Somos una comunidad universitaria que a través de la formación de personas, la investigación biomédica y sociocultural y vinculación con el medio, contribuye a la salud biopsicosocial de la población, en forma innovadora, integrada y transdisciplinaria”25. Visión: “Ser reconocidos como una comunidad de excelencia académica, compleja y dinámica, en continua evaluación y perfeccionamiento, comprometida con el pluralismo, la libertad y los valores éticos. Destacados por su acción dedicada, innovadora y transdisciplinaria en el ámbito de la salud; participativos en la comunidad global asumiendo actualmente el rol de referente nacional en la formación de personas calificadas y culturalmente integradas; con un desarrollo en la investigación de excelencia relevante y proactivos en la realización de acciones vinculantes con el medio”25.

Al analizar desde la perspectiva de la formación del estudiante, la misión y la visión de la Facultad de Medicina tiene ciertos conceptos que se consideran importantes.

La formación de personas, es un proceso que se complementa con las experiencias vividas de forma individual, de esta manera, el estudiante recién ingresado a la universidad, llegará con cierta base moral y ética. Desde esta perspectiva, la autora A. Couceiro26 propone que un cambio de actitudes bioéticas, secundario al proceso de aprendizaje, puede dar respuestas racionales y prudentes, dando cuenta de que éste aprendizaje ha sido logrado.

Por lo tanto, el objetivo en la formación de personas implicaría la adquisición de habilidades durante su periodo como estudiante, además buscar los aspectos que mejorarían este método de enseñanza. Es decir, deberían adquirir competencias cómo: identificar los aspectos éticos de la relación clínica, realizar un proceso de consentimiento (o rechazo) válido con el paciente, saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento, saber cómo proceder ante un paciente incompetente, saber utilizar racionalmente la tecnología médica, manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal y manejar de manera adecuada los datos de la historia clínica, entre otros, como enfrentar situaciones complejas y dar malas noticias12.

Respecto a la investigación, tanto la misión como la visión, hacen hincapié en que el profesional formado en nuestra casa de estudio, será capaz de desarrollar investigación de

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excelencia. Se entiende que a lo largo de la historia, ésta es una de las temáticas donde la bioética se desarrolló en base a necesidades y donde se han manifestado los mayores esfuerzos por intentar no transgredir los principios básicos de la bioética. II.VII INVESTIGACIONES SOBRE FORMACIÓN EN BIOÉTICA

Respecto a los estudios sobre formación en bioética, predomina la escasa investigación en el proceso de formación de los profesionales de la salud en relación a su plan académico. Según la búsqueda bibliográfica se destaca el estudio de Buendía-Lopéz, donde se compararon dos universidades, una de México y otra de Chile, con el fin de determinar el nivel de conocimientos sobre bioética que tienen los alumnos de odontología. Se constató que en ambas universidades el nivel de conocimiento es vago; no obstante, en Chile los estudiantes reciben más información y poseen menos disposición a ampliar sus conocimientos en bioética. Se concluye que, en ambas universidades, los alumnos no poseen un conocimiento suficiente o al menos aceptable sobre bioética27.

Otros estudios similares a nuestra investigación, son realizados en profesionales de la salud, donde según la revisión bibliográfica realizada, no existen estudios dentro de nuestro país. Distinguimos los siguientes con el objetivo de exponer el contexto mundial28, 29, 30.

En un estudio realizado por la Universidad Veracruzana, donde se pretendía identificar el nivel de conocimientos bioéticos y ética médica en el personal de enfermería de un hospital del sureste de Veracruz, el resultado de este estudio arrojó que el nivel de conocimientos sobre bioética de estos profesionales era regular28.

Otro estudio al respecto, es realizado por Zabala29, en España, con el fin de evaluar el nivel de formación, conocimientos y percepción acerca de diversos aspectos bioéticos del equipo de salud del área de cardiológica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Al igual que en la investigación anterior, los resultados arrojaron un déficit de conocimientos generalizado, niveles de escasa formación en bioética y una percepción insuficiente respecto a los derechos básicos de los usuarios. Por último, en el Hospital rural San Blas, se analizó el nivel de conocimientos según profesiones y los resultados de este estudio concluyeron que, es insuficiente el conocimiento general acerca de bioética del personal de salud del hospital, aunque las deficiencias no se presentaron con iguales características entre los diferentes profesionales encuestados30.

21

III. SUPUESTO Y OBJETIVOS III.I. SUPUESTO

Los estudiantes de 1º y 7° semestre de las carreras de la facultad de medicina poseen diferente capacidad de resolución de dilemas bioéticos en base a su formación. III. II. OBJETIVO GENERAL

Comparar la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes que cursan 1º y 7° semestre de las diferentes carreras de la Facultad de Medicina.

III. III OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la adquisición de competencias para enfrentar dilemas bioéticos durante la formación de pre grado.

Identificar factores contribuyentes a la capacidad de resolver dilemas bioéticos otorgada a los estudiantes de la Facultad de Medicina.

Fundamentar la necesidad de incluir o reformular los cursos de bioética en el plan de estudio de las carreras de la Facultad de Medicina.

22

IV. METODOLOGÍA

El estudio se realizó en el primer semestre del año 2015, es cuantitativo, debido a que busca comparar la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los alumnos de 1° y 7° semestre de las carreras de la Facultad de Medicina, es analítico, ya que, busca la asociación entre la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes y el semestre que cursan de la carrera. Es de corte transversal, debido a que, se hace un corte en el tiempo para recolectar y analizar los datos, por lo tanto, no se pretende un seguimiento.

Se realizará mediante la aplicación de un cuestionario diseñado para este estudio, que

fue validado mediante una prueba piloto (anexo 1), realizada en los meses de Abril y Mayo a 50 estudiantes de la Facultad de Medicina pertenecientes al 3° y 5° semestre en el horario de clases. Para ello se le solicitó un tiempo de 20 minutos al profesor a cargo de la asignatura y se procedió a leer el consentimiento informado (anexo 2), las instrucciones del cuestionario y se les permitió realizar preguntas antes de contestar. Finalmente, el cuestionario validado (anexo 3) consta de 10 enunciados que representan dilemas bioéticos en relación a un caso clínico, utilizando la Escala de Likert, éste fue aplicado a la muestra significativa (384) del universo total de 783 estudiantes (tabla N°3).

Criterios de exclusión: Serán eliminados de la muestra los cuestionarios incompletos, que se entiende como todos aquellos a los que les falte una o más respuestas, incluyendo datos del consentimiento informado

Tabla N° 3 Distribución numérica de estudiantes cursando el 1° y 7° semestre de la carreras de la Facultad de Medicina de la UACh en el año 2014.

Carrera N° Alumnos 1° Semestre

N° Alumnos 7° Semestre Total

Odontología 58 78 136 Enfermería 60 59 119 Obstetricia 62 50 112 Medicina 69 53 122 Tecnología Médica 60 34 94 Kinesiología 65 43 108 Terapia Ocupacional 59 33 92 Total 433 350 783

23

IV. I SELECCIÓN DE LA MUESTRA31: El tamaño de la muestra fue calculada en base a la fórmula:

N: n° de sujetos necesarios Zα: Valor de Z correspondiente al riesgo fijado p: Valor de la proporción que se supone existe en la población i: Precisión con la que se desea estimar el parámetro

Tabla N° 431. Valores de Zα utilizados con mayor frecuencia en el cálculo del tamaño de la muestra

Α Zα

Prueba unilateral Prueba bilateral

0,200 0,842 1,282 0,150 1,036 1,440 0,100 1,282 1,645 0,050 1,645 1,960 0,025 1,960 2,240 0,010 2,326 2,576

De acuerdo a la tabla N°4, se considera un valor de riesgo fijado de un 5% (Zα: 0,05) en

la selección de la muestra, debido que el nivel de confianza es de un 95%. Como es una prueba bilateral, al considerarse como supuesto que los alumnos de la muestra tendrán diferente capacidad de resolución de dilemas bioéticos, el Zα correspondería a 1,960.

En cuanto al valor de precisión, se espera un 50%, debido a que no existen

investigaciones similares a nuestro estudio, por lo que el valor utilizado es de 0,5. Al aplicar la fórmula resulta:

Dando como Resultado, un N de 384, que es el número total de la muestra que se seleccionará para el estudio.

Según lo expuesto anteriormente, se aplica la siguiente regla de 3 simple para calcular

el número de alumnos que se seleccionará por estratos.

N= Zα2 p (1-p) x 100 i2

N= (1,960)2 0,5(1-0,5) x 100

(0,5)2

24

Número alumnos Muestras Población total (N) Muestra calculada para población finita (n)

Estrato de alumnos por carrera (E) Muestra por estrato (M)

E x n =M N

Resultando:

Tabla N° 5: Distribución numérica de estudiantes requeridos para la muestra según nivel académico y carrera.

Carrera 1° Semestre (M) 7° Semestre (M) Total Odontología 28 38 66 Enfermería 29 29 58 Obstetricia 30 25 55 Medicina 34 26 60 Tecnología Médica 29 17 46 Kinesiología 32 21 53 Terapia Ocupacional 29 16 45 Total 211 172 384

*Los resultados con decimales de cada estrato fueron aproximados a la décima IV.II VARIABLES A ANALIZAR:

1) Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los Estudiantes: Definición Nominal: Se entenderá como la capacidad de análisis de cada enunciado y selección de la alternativa con más fundamentos bioéticos. Definición Operacional: Se definirán 5 intervalos de acuerdo a las respuestas observadas en la encuesta con escala de Likert.

2) Carreras de la Facultad de Medicina de la UACh: Definición Nominal: Medicina, Enfermería, Obstetricia y Puericultura, Odontología, Terapia Ocupacional, Kinesiología y Tecnología Médica. Definición Operacional: Se entenderá como la carrera en la que esté matriculado el estudiante

25

3) Nivel Académico de los Estudiantes (1º y 7° semestre) Definición Nominal: Será el semestre de la carrera que se encuentre cursando el alumno. Definición Operacional: El semestre que se encuentre cursando, que corresponderá al 1° o 7° semestre de su carrera.

Además, en esta investigación existen dos variables que no serán analizadas: género y edad; que sólo se utilizarán para descripción de la muestra. IV.III ANÁLISIS DE RESULTADOS

Para el análisis de los datos, se utilizó el programa estadístico SPSS Statistics 15.0 (IBM, USA). Los resultados de la encuesta se clasificaron según la respuesta en cada aseveración y el nivel académico del estudiante, agrupando las aseveraciones según los principios bioéticos de Beauchamp y Childress, no se considerarán respuestas correctas o incorrectas, sino que se analizará desde la generalidad y la forma de responder de los estudiantes.

De acuerdo a los datos obtenidos, para evitar imprecisiones estadísticos, fue necesario

agrupar la escala de Likert previamente descrita en tres opciones: En la opción 1 se agrupó Totalmente de acuerdo y De acuerdo; la opción 2 se mantuvo como Ni de acuerdo, ni en desacuerdo y en la opción 3 se agrupó En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo, con el fin de representar la tendencia de las respuestas. Solamente se consideraron los valores de Chi-cuadrado asociado a tabla de contingencia que sean estadísticamente significativos, es decir, menor a 0,05.

Es destacable, que el programa que se utilizó, requirió apoyo docente para analizar los

datos, además de presentar una limitante en relación a valores determinados (menores a 5), donde se agruparon en tres categorías para que el programa no elimine los datos y no se arrojen resultados erróneos.

En el análisis de datos se utiliza el término de indecisión cuando las aseveraciones obtengan porcentajes equitativos en las respuestas y/o estos sean mayores en la opción ni de acuerdo ni en desacuerdo, que representa la inexistencia de claridad en la resolución de los dilemas bioéticos por parte de los participantes.

Además, las aseveraciones de la encuesta se agruparon de acuerdo a los cuatro principios bioéticos propuestos por Beanchamp y Childress (Tabla N° 6), que fueron previamente

26

definidos en el marco teórico, los porcentajes mayores a 50 corresponderían a una postura o tendencia por parte del grupo estudiado.

Tabla N° 6 Distribución de aseveraciones según principio bioético Principio Aseveración

Aut

onom

ía:

N°1: El médico tratante debe ignorar la voluntad del paciente y realizar la intervención quirúrgica de todas formas. Respecto a lo antes descrito, usted está: N°2: El paciente debe acatar la decisión del médico, pues él es el experto en salud y sabe qué es lo mejor para su paciente. Respecto a lo antes descrito usted está: N°3: El equipo de Salud, al percatarse de la negativa del paciente a la intervención quirúrgica, a pesar de las consecuencias que esto conllevaría, acata la decisión del paciente y decide distribuir los recursos materiales y humanos para otros pacientes (como por ejemplo: apósitos para curación avanzada, medicamentos, aseo y confort). Respecto a lo antes descrito usted está: N°4: El médico debería hacer firmar al paciente un documento legal, donde éste señale explícitamente que rechaza el tratamiento, aceptando las consecuencias de ésta decisión. Respecto a lo antes descrito usted está: N°5: El equipo de salud debería intentar persuadir al paciente para que se realice la cirugía. Respecto a lo antes descrito usted está: N°7: El médico debe hacer firmar a la familia el consentimiento informado para poder realizar la cirugía. Respecto a lo antes descrito usted está: N°8: El paciente expresa a una enfermera, que no quiere que sus familiares se enteren de su diagnóstico, mucho menos de su condición. En el horario de visitas, la esposa del paciente llama muy angustiada a la enfermera preguntando por el estado de salud de su marido. La enfermera le informa del diagnóstico y del rechazo del paciente al tratamiento. Respecto a lo antes descrito usted está: N°9: Luego de un tiempo, el paciente accede a realizarse la cirugía. Ya en el pabellón, expresa verbalmente al cirujano que se arrepiente y que rechaza rotundamente la cirugía. El cirujano decide suspender la intervención. Respecto a lo antes descrito usted está:

Ben

efic

enci

a: N°2: El paciente debe acatar la decisión del médico, pues él es el experto en salud

y sabe qué es lo mejor para su paciente. Respecto a lo antes descrito usted está: N°6: El médico debe continuar con el tratamiento de base (fármacos para la diabetes, curaciones, antibióticos, etc.) Respecto a lo antes descrito usted está: N°7: El médico debe hacer firmar a la familia el consentimiento informado para poder realizar la cirugía. Respecto a lo antes descrito usted está:

Just

icia

: N°3: El equipo de Salud, al percatarse de la negativa del paciente a la intervención quirúrgica, a pesar de las consecuencias que esto conllevaría, acata la decisión del paciente y decide distribuir los recursos materiales y humanos para otros pacientes (como por ejemplo: apósitos para curación avanzada, medicamentos, aseo y confort). Respecto a lo antes descrito usted está:

27

No

Mal

efic

enci

a:

N°6: El médico debe continuar con el tratamiento de base (fármacos para la diabetes, curaciones, antibióticos, etc.) Respecto a lo antes descrito usted está: N°8: El paciente expresa a una enfermera, que no quiere que sus familiares se enteren de su diagnóstico, mucho menos de su condición. En el horario de visitas, la esposa del paciente llama muy angustiada a la enfermera preguntando por el estado de salud de su marido. La enfermera le informa del diagnóstico y del rechazo del paciente al tratamiento. Respecto a lo antes descrito usted está:

N°10: El médico decide dar otra opción de tratamiento, que evitaría la amputación por el momento, pero que no garantiza la salud del paciente. Respecto a lo antes descrito usted está:

IV.IV. PROYECCIONES PARA ENFERMERÍA O SALUD PÚBLICA:

Un profesional de la salud completo o integro, es aquel que es asertivo, comprometido, responsable, empático, capaz de resolver problemas y que desarrolla las áreas de su rol, siendo capaz de gestionar los recursos, enfocando sus acciones en el beneficio del paciente y actualizando sus conocimientos constantemente para otorgar una atención de calidad, siendo necesaria una base sólida de fundamentos en bioética, que le permitirá formar su juicio profesional para enfrentar la realidad actual. Por lo tanto, un profesional recién egresado deberá ser capaz de enfrentarse a dilemas bioéticos, sumado a exigencias laborales que han ido en aumento; por ende, no bastará con desarrollar competencias técnicas y teóricas, sino que también deberá deliberar de manera asertiva.

Además, se podría enfrentar a situaciones en el ambiente laboral, tales como: un personal antiguo, mal ambiente laboral, con resistencia al cambio, al cual debe adaptarse y tratar de ejercer su profesión de la mejor forma posible, sin faltar a sus valores personales ni a los códigos propios de la profesión, pero a la vez sin vulnerar la cultura organizacional.

En Chile se está viviendo un proceso de cambio en el modelo de atención, que se basa

en la gestión del cuidado, entendiéndose como la distribución de recursos en los servicios clínicos según gravedad y necesidades que el paciente requiera. Este es un modelo de atención basado en la justicia distributiva y autonomía del paciente, por lo que, se realiza junto al profesional de salud y el equipo de trabajo, donde deben cohesionarse los derechos y deberes de ambos ejes. Se postula que el profesional más idóneo para esta actividad es el de enfermería, por sus capacidades de gestión, de resolución de problemas y ejecución de planes de acción para mejorar el funcionamiento de los diferentes escenarios a los que se enfrenta en el quehacer profesional, ya que, al tener mayores responsabilidades desde el punto de vista del modelo de

28

gestión, se verá enfrentado a tomar decisiones donde necesitará de fundamentos teóricos para respetar los principios bioéticos en la atención en salud.

Entre los principales problemas revelados por las investigaciones, destaca la

deshumanización en el cuidado al paciente, la violación de sus derechos, la falta de acceso a los servicios de salud, las condiciones y relaciones de trabajo de enfermería y la relación autoritaria que se encuentra con frecuencia en la práctica clínica. La enfermería, dentro de ese contexto, se tornaría vulnerable a los conflictos que pueden ocurrir, necesitando de una base para la resolución de éstos, que deberían ser discutidos desde el inicio de la formación profesional32.

29

V. RESULTADOS

En relación a la población en estudio, se constituyó por 370 estudiantes de las 7 carreras de la Facultad de Medicina de la UACh, excluyéndose a 14 personas, de acuerdo a los criterios establecidos anteriormente. El rango de edad de los participantes fluctuó entre los 16 y 33 años, con una media de 25 años. Gráfico N°1:

La población total en estudio está compuesta por 241 mujeres y 129 hombres (gráfico

N°1), destacándose un predominio masculino en las carreras de Medicina y Odontología, a diferencia de las carreras de Enfermería, Obstetricia y Puericultura y Terapia Ocupacional, donde hay un número mayor de mujeres.

38 40

25

30 27 31

50

15

6

29

35

18 22

4

N°D

E ES

TUD

IAN

TES

CARRERA

DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA DE LA POBLACI ÓN EN ESTUDIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA,

SEGÚN SEXO Y CARRERA. UACH 2015

FemeninoMasculino

30

Gráfico N° 2:

La mayoría de los estudiantes de primer semestre (gráfico N°2) no tienen formación previa en bioética o asignaturas relacionadas, a excepción de las carreras de Enfermería y Obstetricia y Puericultura.

Gráfico N° 3:

31

La mayoría de los estudiantes de 7° semestre (gráfico N°3) han tenido formación previa en bioética o alguna asignatura relacionada, excepto la carrera de odontología donde más de la mitad del curso no ha tenido. .

En la Aseveración N°1 que corresponde al principio de Autonomía, donde se expresa que el médico debe ignorar la voluntad del paciente y realizar la intervención quirúrgica.

La siguiente tabla muestra los datos obtenidos:

*Corresponde a porcentajes de los estudiantes participantes por carrera.

En todas las carreras y semestres, la tendencia de los participantes fue a oponerse a lo planteado en la aseveración (Tabla N°7), por lo tanto, su postura se rige por el principio de autonomía, ya que, decidieron suspender la intervención quirúrgica para respetar la voluntad del paciente. Respecto al Chi-cuadrado, la prueba no fue significativa.

Tabla Nº 7 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la aseveración N°1 según carrera y nivel académico de estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh en el primer semestre del

2015

Carrera Opción Nivel académico Sig.

Estadística 1° SEM. 7° SEM.

X2 P N° %* N° %*

Enfermería Totalmente de acuerdo y de acuerdo 3 12,5 3 10,3

0,139 0,933 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 3 12,5 3 10,3 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 18 75 23 79,3

Terapia Ocupacional

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 3 10,3 2 11,8 0,051 0,975 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 3 10,3 2 11,8

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 23 79,3 13 76,5

Medicina Totalmente de acuerdo y de acuerdo 5 14,7 2 10

1,481 0,477 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 7 20,6 2 10 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 22 64,7 16 80

Odontología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 7 25 5 13,5

1,572 0,456 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 3 10,7 6 16,2 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 18 64,3 26 70,3

Tecnología Médica

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 5 17,9 5 29,4 3,734 0,155 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 5 17,9 0 0

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 18 64,3 12 70.6

Kinesiología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 5 15,6 2 9,5

0,595 0,743 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 4 12,5 2 9,5 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 23 71,9 17 81

Obstetricia y Puericultura

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 5 17,2 2 8 1,198 0,549 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 5 17,2 6 24

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 19 65,5 17 68

32

En la Aseveración N°2 correspondiente a los principios de Autonomía y Beneficencia. Se postula que el médico es el experto en salud, por lo tanto debe tomar las decisiones, incitando al estudiante a guiarse en la creencia paternalista de que el médico es el que procura beneficiar al paciente sin cuestionamiento. La siguiente tabla muestra los datos obtenidos:


En la aseveración (Tabla N° 8), los estudiantes no respetaron ambos principios al estar a favor de lo planteado, correspondiendo a quienes cursan 1° semestre de todas las carreras de la Facultad de Medicina y al 7° semestre de Odontología, ya que, en la aseveración se vulnera la autonomía y el concepto que el paciente tiene de lo que es beneficioso para sí mismo. Destaca que en el 7° semestre existió mayor indecisión por parte de los estudiantes de las carreras de Enfermería, Terapia ocupacional y Tecnología médica. Por lo tanto, sólo las carreras restantes,

Tabla Nº 8 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la aseveración N°2 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer semestre del

2015

Carrera Opción Nivel académico Sig. Estadística

1° SEM. 7° SEM X2 P

N° % N° %



Terapia Ocupacional


En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 9 31 7 41,2


32,074 0,000 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 0 0 1 5 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 4 11,8 17 85

Odontología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 16 57,1 19 51,4


Tecnología Médica



Kinesiología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 24 75 5 23,8


Obstetricia y

Puericultura



33

es decir, Medicina, Obstetricia y puericultura, y Kinesiología de 7° semestre respetaron los principios, lo que queda evidenciado por las pruebas de Chi-cuadrado.

En la Aseveración 3 que corresponde al principio de Autonomía y Justicia. Postula que el personal de salud decide redistribuir los recursos materiales disponibles a otros pacientes, (apósitos para curación avanzada, medicamentos, aseo y confort), dada la negativa del paciente a realizarse la intervención y rechazo del tratamiento. Por lo tanto, se enfoca en la disminución de los cuidados del paciente.

La siguiente tabla muestra los datos obtenidos:

* Corresponde a porcentajes de los estudiantes participantes por carrera

En esta aseveración (Tabla N° 9), existe mayor indecisión de los estudiantes de 1° semestre, exceptuando Enfermería y Tecnología médica. En el caso del 7° semestre esta situación se replica en Tecnología médica y Odontología. Los principios fueron respetados sólo por los estudiantes de 1° semestre de Enfermería y Tecnología médica, ya que, estaban a favor de lo planteado, optando por la redistribución de recursos como consecuencia de lo referido por

Tabla Nº 9 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 3 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer semestre

del 2015

Carrera Opción Nivel académico

Sig. Estadística

1° SEM 7° SEM X2 P N° %* N° %*



Terapia Ocupacional







Tecnología Médica

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 14 50 8 47,1 2,791 0,248 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 8 28,6 2 11,8




Obstetricia y

Puericultura



34

el paciente, es decir, el rechazo al tratamiento quirúrgico y respetando la decisión autónoma del este. Las pruebas de Chi-cuadrado no fueron estadísticamente significativas.

En la Aseveración 4 correspondiente al principio de autonomía. Se enuncia que el paciente debe firmar un documento legal que respalde su decisión y las consecuencias de ésta. La siguiente tabla muestra los datos obtenidos:

* Corresponde a porcentajes de los estudiantes participantes por carrera.

Según los datos (Tabla N°10), en esta aseveración, la tendencia de los estudiantes de todas las carreras y semestres fue aceptar lo planteado, por lo tanto, su postura se rige por el principio de autonomía porque decidieron que el paciente debía expresar en un documento su negación al tratamiento, de manera que el personal de salud se respalde en que existió información y voluntad expresa del paciente y equidad en la distribución y accesibilidad de los recursos para este. Las pruebas de Chi-cuadrado no fueron estadísticamente significativas.

Tabla Nº 10 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 4 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer semestre

del 2015


Sig. Estadística

1° SEM. 7° SEM. X2 P N° %* N° %*

Enfermería Totalmente de acuerdo y de acuerdo 23 95,8 29 100

1,384 0,501 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 1 4,2 0 0 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 0 0

Terapia Ocupacional

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 29 100 14 82,4 5,883 0,117 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 0 0 0 0




Odontología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 25 89,3 37 100


Tecnología Médica

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 28 100 16 94,1 1,749 0,417 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 0 0 0 0


Kinesiología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 31 96,9 21 100


Obstetricia y Puericultura



35

En relación a Aseveración 5 que Corresponde al principio de Autonomía. Se expresa que el equipo de salud debe persuadir, es decir, apelar a los sentimientos o creencias para hacer cambiar de parecer al paciente y se realice la cirugía. La siguiente tabla muestra los datos obtenidos:

*Corresponde a porcentajes de los estudiantes participantes por carrera. En la aseveración (tabla N° 11), los estudiantes de las carreras de ambos semestres

aprobaron lo planteado, es decir, que su accionar no se rige por el principio de autonomía, ya que, al persuadir al paciente se apela a sus emociones para que se realice la intervención quirúrgica, coartando la elección inicial de éste. En lo que comprende a las pruebas de Chi-cuadrado estas no fueron estadísticamente significativas.

Tabla Nº 11 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 5 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer semestre del

2015

Carrera Opción Nivel académico Sig. Estadística

1° SEM 7° SEM X2 P N° %* N° %*


3,745 0,154 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 0 0 3 10,3 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 1 4,2 0 0

Terapia Ocupacional




2,104 0,349 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 2 5,9 2 10 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 1 5



Tecnología Médica



Kinesiología



Obstetricia y

Puericultura



36

Respecto a la Aseveración 6 que corresponde al principio de No Maleficencia y beneficencia. El enunciado plantea que, el médico debe continuar el tratamiento farmacológico del paciente, ya que, éste no desea la intervención quirúrgica, apelando a que si el tratamiento se suspende el estado del paciente se agravará rápidamente.

Se describen los datos obtenidos en la siguiente tabla:


En la aseveración, (Tabla N° 12), los estudiantes de 1° y 7° semestre de las siete carreras de la Facultad de Medicina aprueban lo planteado, por lo tanto, se rigen por el principio de No Maleficencia y beneficencia, ya que, al continuar con el tratamiento de base, no se ocasiona daño emocional ni físico al paciente. En relación a las pruebas de Chi-cuadrado no hubo significancia estadística.

Tabla Nº 12 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 6 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer

semestre del 2015


Estadística 1° SEM. 7° SEM X2 P N° %* N° %*


0,039 0,981 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 1 4,2 1 3,4


Terapia Ocupacional

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 27 93,1 17 100 1,226 0,26

8 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 2 6,9 0 0 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 0 0


1,222 0,543 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 1 2,9 0 0


Odontología Totalmente de acuerdo y de acuerdo 28 100 33 89,2

3,226 0,072 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 0 0 4 10,8

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 0 0

Tecnología Médica

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 23 82,1 16 94,1 1,454 0,48

3 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 4 14,3 1 5,9 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 1 3,6 0 0


1,588 0,452 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 2 6,3 1 4,8

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 1 4,8 Obstetricia

y Puericultura

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 28 96,6 24 96 2,022 0,36

4 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 1 3,4 0 0 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 0 0 1 4

37

En lo concerniente a la Aseveración 7 que representa al principio de Autonomía y Beneficencia. En ella se postula que la familia debe decidir por el paciente, mediante la firma del consentimiento informado y haciendo uso de la subrogación.

Se describen los datos obtenidos en la siguiente tabla: Tabla Nº 13 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 7 según carrera y

nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer semestre del 2015

Carrera Opción

Nivel académico del estudiante Sig. estadística

1° SEM 7° SEM X2 P N° %* N° %*

Enfermería Totalmente de acuerdo y de acuerdo 5 20,8 9 31


Terapia Ocupacional







Tecnología Médica





Obstetricia y

Puericultura

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 14 48,3 8 32 12,353 0.002 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 9 31 1 4

En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 6 20,7 16 64 *Corresponde a porcentajes de los estudiantes participantes por carrera.

En la aseveración, (Tabla N° 13), los estudiantes no se guiaron por ambos principios al

estar a favor de lo planteado, correspondiendo a quienes cursan 1° semestre de todas las carreras de la Facultad de Medicina exceptuando Enfermería y al 7° semestre de Odontología y Tecnología médica, ya que, éstos optan por omitir la decisión del paciente pudiendo ocasionar un daño psicológico además de la pérdida de confianza en el equipo de salud, por otro lado, al hacer uso de la subrogación no se respeta la voluntad del paciente. Se destaca que en ambos

38

semestres de la carrera de Enfermería existió mayor indecisión en relación a su accionar en el caso, por lo tanto, sólo las carreras restantes, es decir, Kinesiología, Medicina, Terapia ocupacional y Obstetricia de 7° semestre respetaron los principios. Según las pruebas de Chi-cuadrado descritas, las diferencias fueron estadísticamente significativas.

En la Aseveración 8 que corresponde al principio de No Maleficencia y Autonomía. Se plantea que la enfermera informa el diagnóstico del paciente a su familia en contra de la voluntad de éste. El hecho podría provocar un daño a su bienestar psicológico y podría implicar un problema ético legal, al corresponder esta acción de informar un diagnóstico y pronóstico al profesional médico.

A continuación se presentan los datos obtenidos:


2015

Carrera Opción Nivel académico Sig. estadística

1° SEM. 7° SEM. X2 P N° %* N° %*

Enfermería Totalmente de acuerdo y de acuerdo 6 25 11 37,9


Terapia Ocupacional







Tecnología Médica




2,018 0,365 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 4 12,5 4 19 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 11 34,4 10 47,6

Obstetricia y

Puericultura

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 10 34,5 4 16 10,21

4 0,006 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 6 20,7 0 0 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 13 44,8 21 84


Los estudiantes que respetaron los principios de No maleficencia y autonomía, correspondieron a las carrereas de Enfermería y Odontología en el 1° semestre y a Obstetricia,

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Tecnología médica, Odontología, Medicina y Terapia ocupacional del 7° semestre (Tabla N°14), ya que, decidieron oponerse a lo planteado en la aseveración, respetando la decisión del paciente y evitando dañarlo emocionalmente. Por otro lado, en el 1° semestre de Tecnología Médica y Kinesiología, tuvieron una postura que no respetaba ambos principios, ya que, estuvieron a favor de la aseveración. Se destaca que existió mayor indecisión por parte de los estudiantes, particularmente de las carreras de Obstetricia, Medicina y Terapia ocupacional en el 1° semestre y Kinesiología y Enfermería en el 7° semestre. En relación a las pruebas de Chi-cuadrado, estas no fueron estadísticamente significativas.

En relación a la Aseveración 9 que corresponde al principio de Autonomía. Se expresa que, momentos previos a la cirugía, el paciente manifiesta verbalmente que rechaza la intervención, por lo tanto, el cirujano suspende la cirugía. A continuación se presentan los datos obtenidos:



2015


Estadística 1° SEM 7° SEM X2 p N° %* N° %*


0,727 0.695 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 3 12,5 5 17,2 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 5 20,8 8 27,6

Terapia Ocupacional

Totalmente de acuerdo y de acuerdo 20 69 9 52,9 1,774 0,412 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 4 13,8 5 29,4






Tecnología Médica




0,425 0,809 Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 4 12,5 4 19 En desacuerdo y Totalmente en desacuerdo 10 31,3 6 28,6

Obstetricia y

Puericultura



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Según los datos obtenidos en esta aseveración (Tabla N°15), en todas las carreras y semestres, a excepción del 1° semestre de odontología, la tendencia fue a favor de lo planteado en la aseveración, por lo tanto su postura se rige por el principio de autonomía, ya que, decidieron suspender la intervención quirúrgica para respetar la voluntad del paciente. Respecto al Chi-cuadrado, la prueba no fue significativa.

En la Aseveración N°10 que corresponde al principio de No Maleficencia. Se enuncia

que el médico propone otra opción de tratamiento distinta a la intervención quirúrgica, que no garantiza la salud del paciente.

En la siguiente tabla se presentan los valores obtenidos


Tabla Nº 16 Distribución numérica y porcentual de respuestas de la Aseveración 10 según carrera y nivel académico del estudiante de la facultad de medicina de la UACH en el primer

semestre del 2015


Sig. estadística

1° SEM 7°SEM X2 P N° %* N° %*

Enfermería Totalmente de acuerdo y de acuerdo 18 75 28 96,6


Terapia Ocupacional







Tecnología Médica





Obstetricia y

Puericultura



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Los estudiantes de 1° y 7° semestre de las siete carreras de la Facultad están a favor de lo planteado en la aseveración (Tabla N°16), por lo tanto, respetan el principio de No maleficencia, ya que, al buscar otra opción de tratamiento no dañan la salud del paciente. En relación a la pruebas de Chi- cuadrado, no existen diferencias estadísticamente significativas.

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VI. DISCUSIÓN

La bioética es una disciplina de suma importancia en la formación de profesionales del área de la salud. A diferencia de otras asignaturas, no es una temática que se pueda abordar una sola vez en la formación de un profesional, ya que, será constantemente aplicada y validada. Es fundamental que los profesionales tengan conocimientos teóricos propios de cada carrera, pero también, es necesario que manejen los aspectos legales y éticos de sus acciones, siendo capaces de emitir un juicio profesional al momento de decidir un tratamiento y ejecutar los cuidados a los pacientes.

Según la literatura, la enseñanza no debe ser sólo teórica, sino también con un enfoque práctico o clínico para facilitar la formación del juicio profesional, de tal manera que el estudiante sea capaz de aplicar críticamente sus conocimientos12, procurando actuar de acuerdo a los principios bioéticos.

De acuerdo a lo analizado en la realidad local, la Facultad de Medicina de la UACh no imparte las asignaturas de Bioética de forma transversal en todas las carreras, ya que, en general se dicta una asignatura relacionada a la bioética durante toda la carrera, a excepción de medicina, teniendo en cuenta que esta investigación sólo se centró en las asignaturas de bioética o relacionadas a ésta, sin indagar en los programas o tópicos específicos de otras asignaturas. Por último, el estudiante que está terminando su formación de pregrado y próximo a ejercer la profesión, necesita una orientación más práctica, para saber a lo que se puede enfrentar y cómo actuar, reforzando nuevamente que el estudiante tiene que ser guiado en esta materia constantemente.

En relación al estudio, el comportamiento de los estudiantes confirma que todos traen consigo diferentes posturas que apelan a los valores y creencias personales al momento de resolver los dilemas planteados, independiente de la carrera a la que pertenezcan. Sus respuestas no se orientaron necesariamente hacia los principios bioéticos, debido a que la formación curricular universitaria aún no les entrega las herramientas necesarias para desarrollar las competencias requeridas para resolverlos de forma certera.

Los estudiantes que han cursado más de la mitad de la carrera, han tenido al menos una asignatura de bioética o relacionada, a excepción de odontología y enfermería24, por lo tanto, se esperaría que la tendencia de ellos se oriente hacia los principios bioéticos. Sin embargo, en términos generales hay una tendencia definida, pero los porcentajes no son absolutos, existiendo respuestas variadas en cada aseveración. Según lo antes descrito, nos cuestionamos si bastará sólo con cursar una asignatura de bioética durante la formación universitaria en las carreras del

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área de salud o debe ser un proceso continuo durante los estudios de pregrado como lo plantea la literatura.

De acuerdo a la ética de mínimos, propuesta por Diego Gracia, los estudiantes de las carreras que tienen mayor formación en bioética o asignaturas relacionadas, no se rigieron por el principio de justicia, en la aseveración que hacía referencia a la redistribución de recursos en la atención directa de los pacientes. La vulneración de este principio refleja que los estudiantes de 7° semestre aún no tienen suficiente experiencia pre-profesional para resolver estos dilemas, fundamentando la necesidad reforzar los contenidos sobre esta temática. Sin embargo, es necesario profundizar más en esta área, considerando los contenidos, competencias y objetivos de las asignaturas relacionadas.

Desde un punto de vista académico, se esperaría que un estudiante que tiene cuatro años

de formación en una carrera del área de la salud, respetara los principios de la ética de mínimos, de acuerdo a las herramientas que se entregan en el aula y las experiencias clínicas. En el caso del principio de No Maleficencia, entendido como “no dañar”, éste fue respetado y demostró una mayor internalización, debido en parte a que responde a códigos deontológicos y principios básicos en salud del país.

Si comparamos estos mismos principios con los estudiantes que aún no cursan o no tienen asignaturas de bioética o relacionadas en su malla curricular (Enfermería y Odontología), destaca que la carrera de Enfermería comienza precozmente con las prácticas clínicas introduciendo pasantías en el hospital en el segundo año, siendo su primer acercamiento con los pacientes, a diferencia de la carrera de Odontología, quienes en cuarto año recién comienzan a relacionarse con los usuarios24. A pesar de ello, este estudio no mostró grandes diferencias entre las carreras que iniciaron precozmente la práctica clínica y la ausencia de asignaturas de bioética o relacionadas, ya que, no son influyentes en su tendencia y sólo respetaron el principio de No maleficencia.

De acuerdo a los resultados, en términos generales, se evidencia que en la mayoría de los estudiantes de la Facultad de Medicina existe una diferencia que no es estadísticamente significativa en la resolución de dilemas bioéticos, sin embargo, de acuerdo a lo planteado por Diego Gracia, lo que al menos se esperaría de un estudiante de cuarto año es que se rigiera por la ética de mínimos, es decir, que su razonamiento al seleccionar una alternativa se inclinara hacia la No maleficencia y a la Justicia. En este caso, los estudiantes respondieron positivamente sólo al primer principio, por lo tanto, se puede inferir que su formación académica sería insuficiente de acuerdo a la ética de mínimos.

Luego de haber analizado las respuestas en el contexto de la ética de mínimos, es necesario examinar las diferentes opiniones en relación a la ética de máximos (principios de

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autonomía y beneficencia). Esto nos permitirá vislumbrar de forma más global la formación académica en bioética. Si bien es cierto, la mayoría de los estudiantes respetó la ética de máximos, sobre todo la autonomía del paciente, de esto se puede inferir que este concepto ha tenido mayor énfasis durante su formación. Sin embargo, destaca que a pesar de ello, un número importante de estudiantes tuvo una posición paternalista, atribuyendo muchas veces al médico la toma de decisiones, asumiendo que son las más beneficiosas debido a su experiencia y conocimientos.

Si ahora comparamos a los estudiantes de 7° semestre de las carreras de enfermería y odontología, los resultados revelan que la formación académica, ya sea teórica como práctica, podrían no favorecer una postura clara en el contexto de la ética de Máximos, sino que confunde al estudiante de enfermería, a diferencia de los de Odontología. Sin embargo, al ser una excepción, requiere de mayor profundización para detectar si efectivamente es un caso aislado o existe algún factor en la formación académica que determine esta situación

Por lo tanto, los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh no se rigen necesariamente por la ética de mínimos, y sólo los que han tenido formación académica en bioética al momento de aplicar las encuestas por la ética de máximos (kinesiología, medicina, terapia ocupacional, tecnología médica y obstetricia), a diferencia de la investigación de Buendía-López27, que concluye que los estudiantes no poseen conocimientos suficientes o aceptables sobre bioética.

De acuerdo a los objetivos planteados, este estudio podría ser la base de nuevas

investigaciones sobre esta temática, donde se profundice en el enfoque de las mallas curriculares, metodologías de enseñanza de la bioética en pregrado y los programas de los cursos relacionados con bioética, ya que, estos hallazgos responden a un caso clínico específico, pero puede que los resultados sean totalmente diferentes si el caso se contextualiza en situaciones más controversiales, contingentes y sin marco regulatorio en el país, como el aborto y la eutanasia.

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VII. CONCLUSIÓN

La bioética debe ser enseñada de forma fundamentada y aplicada, entregando herramientas que propendan al diálogo y faciliten la deliberación y toma de decisiones, como una herramienta que permita a los estudiantes tener una opinión y una postura clara en relación a temas controversiales en salud. El enfoque de las asignaturas debería ser teórico-práctico, donde el estudiante aprendiera en base a casos clínicos, debates, clases participativas, juego de roles, películas, videos, seminarios, entre otros, en los que se presenten casos reales y exista un análisis crítico, que contribuya a la formación del juicio profesional de los estudiantes. Además, los académicos plantean tres pasos en la formación de pregrado en el área de la salud: La ética básica o elementos de fundamentación (filosofía de la medicina) al comienzo de la formación de pregrado, en el período clínico, y también la ética o deontología profesional que debe estar presente antes de terminar la formación profesional1.

Paralelamente se podría agregar, que los docentes podrían enfrentarse a diferentes desafíos en el aula, uno de ellos, además de lo mencionado anteriormente, es que la mentalidad de los estudiantes ha cambiado en las últimas décadas. Por lo tanto, los profesores debieran adaptar las metodologías empleadas de acuerdo al perfil de los estudiantes. Además, el conocimiento estaría disponible y de fácil acceso, entonces sería necesario generar un cambio de roles en el aula donde el docente sea un acompañante y/o guía en el proceso de aprendizaje.

Debido a las exigencias que implica formar a futuros profesionales de la salud, los docentes que imparten este tipo de asignaturas tendrían la responsabilidad de actualizar sus conocimientos y formación de postgrado, acorde con el avance de la tecnología y la salud. Este sería el reto fundamental de los docentes que dictan asignaturas relacionadas con la bioética: no reducirse solamente a trasmitir actitudes y enseñar a deliberar para comprender y extraer la esencia de los casos ético-clínicos. Para ello, es necesario ampliar el campo de investigación en esta temática, ya que en Chile hay escasos estudios al respecto.

Por lo tanto, concluimos que los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh en su mayoría tienen un cambio durante su formación de pregrado, ya sea para reafirmar o modificar su postura frente a dilemas bioéticos, dejando en claro que esta situación es más evidente de acuerdo a la ética de máximos. Según la ética de mínimos, la totalidad de los estudiantes respeta el principio de No maleficencia a diferencia del de Justicia; sin embargo, se debe investigar más sobre la temática para identificar si realmente el enfoque de las asignaturas de bioética o relacionadas, impartidas en la facultad, son suficientes para que los estudiantes desarrollen un juicio profesional fundamentado.

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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Salomé N. Las raíces europeas de la bioética Fritz Jahr y el Parsifal, de Wagner, ética y

cine Journal [Internet]. 2011[citado Nov 2014]; 1 (1):45-8. Disponible en: http://journal.eticaycine.org/IMG/pdf/Lima_Las_raices_europeas_de_la_bioetica-2.pdf

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(3) Hanson M, Callahan D. The Goals of Medicine. The forgotten issues in health care

reform [internet] volumen. Edicion: ed. Georgetown University Press; Enero 3 de 1999. [Sf; citado Sep 2014]Disponible en: https://www.questia.com/library/99218336/the-goals-of-medicine-the-forgotten-issue-in-health

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historia.[internet]. Sf. [citado Sep 2014]. Disponible en: http://pochicasta.files.wordpress.com/2008/02/concepto-bioetica-clase.pdf

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(10) Pessini L, De Paul C, Lolas F. [internet]. La Bioética en Chile. Perspectiva de la Bióetica en iberoamérica. Primera edición. Santiago de Chile; 2007.[citado Sep 2014]. Disponible en: www.uchile.cl/documentos/version-en-pdf_76704_7_5937.pdf

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(13) Morales J, Nava G, Esquivel J, Díaz E. La enseñanza de la ética en escuelas de educación superior. Principios de ética, bioética y conocimiento del hombre. [Internet]. Primera edición. Hidalgo, México; 2011.[citado Nov 2014]. Disponible en: http://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/4822/libro_principios_de_etica.pdf

(14) Beca J, Astete C.[internet]. Enseñanza de la Bioética en Pediatría: experiencias docentes. Bioética y Pediatría proyectos de vida plena. Ed. Ergon. Primera edición. Madrid; 2010. [citado Sept 2014]. Disponible en: http://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2011/09/Ense%C3%B1anza-de-la-Bioetica-en-Pediatria-Capitulo-en-Bioetica-y-Pediatria-Sociedad-de-Pediatria-de-madrid-y-Castilla-La-Mancha.pdf

(15) Gracia D. Fundamentación y enseñanza de la bioética y vida. Estudios de bioética 1. Ed.

El búho. Bogotá; 2000.

(16) Mattei E, Espina A. Informe de la comisión de educación, deportes y recreación , recaido en el proyecto de ley que confiere el carácter de título profesional universitario a las carreras de kinesiología, fonoaudiología, nutrición y dietética, tecnología médica y terapia ocupacional. [internet]. 2008 [citado Sept 2014]; 3849-04. Disponible en: https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=http%3A%2F%2Fwww.camara.cl%2Fpley%2Fpdfpley.aspx%3FprmID%3D11774%26prmTIPO%3DINFORMEPLEY

(17) Universidad de Chile, Pregrado. [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://www.uchile.cl/pregrado

(18) Universidad del Desarrollo, Carreras de pregrado. [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://www.udd.cl/carreras/

(19) Universidad de Concepción, Carreras [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://admision.udec.cl/?q=node%2F2#1

(20) Universidad Diego Portales, Facultad de Salud y Odontología. [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. disponible en: http://www.udp.cl/facultades_carreras/salud_odontologia/

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(21) Pontificia Universidad Católica de Chile, Mallas curriculares - carreras de pregrado

[internet]; 2013 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://admisionyregistros.uc.cl/alumnos/programas-estudio/carreras-y-programas2/mallas-carreras-pregrado

(22) Universidad de la Frontera, Carreras 2015. [internet]; 2014 [citado Sept 2014]. Disponible en: http://admision.ufro.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=142%20alt=

(23) Universidad San Sebastián, Ciencias de la salud. [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://www.uss.cl/blog/facultades/ciencias-de-la-salud/

(24) Universidad Austral de Chile, Facultad de Medicina [internet]; 2014 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://www.medicina.uach.cl/

(25) Universidad Austral de Chile. Facultad de Medicina [internet]; 2012 [citado en Sept 2014]. Plan estratégico 2012-2016. Disponible en: http://www.medicina.uach.cl/facultad/plan_estrategico_meduach.php

(26) Couceiro A, Muñoz M. La enseñanza de la bioética en medicina: Una propuesta de desarrollo curricular. Rev Educ Cienc Salud [internet.] 2007 [citado en Oct 2014]; 4(2):92-9. Disponible en: http://www2.udec.cl/ofem/recs/anteriores/vol422007/esq42.pdf

(27) Buendía-López A, Álvarez C. Nivel de conocimiento de la bioética en carreras de odontología de dos universidades de américa latina. Acta Bioet. [internet]. 2006. [citado en Oct 2014]; 12(1):41-7. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/abioeth/v12n1/art06.pdf

(28) Baltazar C, García de León R. Nivel de conocimientos Bioéticos en el personal de enfermería de un hospital del sureste de Veracuz. [cibertesis]. Minatitlan: primera edición; 2009 [citado en Sept 2014]. Disponible en: http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/327/1/BaltazarCorro-GarciadeLeon.pdf

(29) Zabala J, Alconero A, Casáus M, Gutiérrez E. Evaluación de aspectos bioéticos en los profesionales de la salud. Enferm clin. 2007; 17(2):56-62.

(30) Suárez O, Artiles A. Dominio de conocimientos generales de bioética en el hospital rural

San Blas. Rev Cubana Enferm [internet]. 2004 [citado en sept 2014]; 20(1). Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol20_1_04/enf11104.htm

(31) Argimon P, Jiménez J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Cuarta edición. España: ed. Elsevier; 2004.

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(32) Monteiro M, et al. Ethical dilemmas experienced by nurses presented in nursing publications. Rev. Latino-Am. Enfermagem [internet]. 2008 [citado en dic 2014]; 16(6). Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v16n6/19.pdf

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IX. ANEXOS

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IX.I ANEXO 1: CUESTIONARIO PRUEBA PILOTO

Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina Instituto de Enfermería

Cuestionario sobre la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh

Instrucciones:

A continuación le presentaremos un caso clínico, en el que usted, con sus conocimientos previos sobre bioética, desde su postura disciplinar o según su propio criterio, responderá de forma responsable y a consciencia, todas las aseveraciones planteados de este cuestionario.

La escala de valor utilizada tendrá las siguientes opciones:

Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

Usted deberá marcar con una X en la casilla que considere correcta en relación a la aseveración que se le plantea.

¿Recibió algún tipo de formación académica en bioética/ética a lo largo de su historial académico (ya sea clases, asignatura, asignatura en la enseñanza secundaria, etc.)?:

Si cual:_________________________________________________ No

Género: Edad: __________________________ Femenino Masculino

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Caso Clínico

Paciente varón, de 48 años, extranjero, sin familia en Chile, portador de Diabetes Mellitus tipo II, detectada hace cinco años, sin tratamiento farmacológico ni dieta. Desde hace un mes presenta signos inflamatorios, que con el pasar de los días progresa a una herida extensa con necrosis y eliminación de pus en dorso y borde externo del pie izquierdo. La radiografía revela necrosis de un hueso de la parte externa del pie (5° metatarsiano).

Tras un mes en tratamiento farmacológico para la diabetes, antibióticos y curaciones sin regresión del cuadro clínico descrito, se le explica al paciente la necesidad de aseo quirúrgico, con extracción del foco infeccioso y amputación del 5° metatarsiano, lo que este rechaza enfáticamente, aun cuando se le explica que si no se realiza la amputación, la necrosis y la infección pueden avanzar, teniendo que amputar el pie en su totalidad e incluso afectar la pierna y provocar una infección sistémica que podría ocasionarle la muerte.

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Aseveración N°1 El médico tratante debe ignorar la voluntad del paciente y realizar la intervención quirúrgica de todas formas. Respecto a lo antes descrito, usted está:


Aseveración N°2

El paciente debe acatar la decisión del médico, pues él es el experto en salud y sabe qué es lo mejor para su paciente. Respecto a lo antes descrito usted está:


Aseveración N°3 El equipo de Salud, al percatarse de la negativa del paciente a la intervención quirúrgica, a pesar de las consecuencias que esto conllevaría, acata la decisión del paciente y decide distribuir los recursos materiales y humanos para otros pacientes (como por ejemplo: apósitos para curación avanzada, medicamentos, aseo y confort).


Aseveración N°4 El médico debería hacer firmar al paciente un documento legal, donde éste señale explícitamente que rechaza el tratamiento, aceptando las consecuencias de ésta decisión.


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Aseveración N°5 El equipo de salud debería intentar persuadir al paciente para que se realice la cirugía.


Aseveración N° 6 El médico debe continuar con el tratamiento de base (fármacos para la diabetes, curaciones, antibióticos, etc.) Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

Aseveración N° 7 El médico debe hacer firmar a la familia el consentimiento informado para poder realizar la cirugía. Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

Aseveración N° 8 El paciente expresa a una enfermera, que no quiere que sus familiares se enteren de su diagnóstico, mucho menos de su condición. En el horario de visitas, la esposa del paciente pregunta muy angustiada a la enfermera por el estado de salud del paciente. Ella debe informarle del diagnóstico y de su rechazo al tratamiento. Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

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Aseveración N°9 Luego de un tiempo, el paciente accede a realizarse la cirugía. Ya en el pabellón, expresa verbalmente al cirujano que se arrepiente y que rechaza rotundamente la cirugía. El cirujano decide suspender la intervención.


Aseveración N°10 El médico decide dar otra opción de tratamiento, que evitaría la amputación por el momento, pero que no garantiza la salud del paciente.


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IX.II ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PRUEBA PILOTO

Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina

Instituto de Enfermería

Cuestionario piloto para tesis: “Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh”

Formulario de Consentimiento Informado:

Estimado(a) participante:

Mediante este documento de información queremos invitarle a participar de este cuestionario piloto, para una investigación que tiene el propósito de conocer la “Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh”. Este trabajo de investigación es realizado, como requisito para optar al grado de Licenciada en Enfermería, de las estudiantes Tannia Sporman, Francisca Toro y Verónica Wohlwend, quienes cursan actualmente, quinto año de la carrera de Enfermería de la Universidad Austral de Chile.

Su participación es voluntaria y consiste en responder anónimamente un cuestionario sobre aspectos bioéticos relacionados con su formación de pre grado. El instrumento tiene una duración de 10 minutos aproximadamente y se aplicará durante el primer semestre del año 2015.

Si acepta participar, los datos obtenidos no serán usados en dicha investigación, ya que,

sólo se pretende probar el instrumento oficial.

En caso de cualquier pregunta con respecto a su participación, ésta será contestada por las investigadoras, en los siguientes correos electrónicos: [email protected],[email protected],[email protected], o si considera necesario puede dirigirse a la patrocinante de la investigación, Prof. Cecilia Burgos S, al siguiente mail: [email protected].

Asimismo, se le informa que tiene derecho a retirar su participación en cualquier momento durante el proceso, sin que ello conlleve alguna consecuencia por parte de su casa de estudios.

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Habiendo leído y teniendo la oportunidad de obtener respuesta a mis preguntas, yo ………………………………………………..RUT:………………………………………… Autorizo a las estudiantes Francisca Toro, Tannia Sporman y Verónica Wohlwend a aplicar el cuestionario.

__________________________ ____________________________ Firma del investigador responsable Firma del Participante del consentimiento

Valdivia, / /

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IX.III ANEXO 3 CUESTIONARIO PARA TESIS

Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina Instituto de Enfermería

Cuestionario sobre la capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh

Instrucciones:

A continuación le presentaremos un caso clínico, en el que usted, con sus conocimientos previos sobre bioética/ética, desde su postura disciplinar o según su propio criterio, responderá de forma responsable y a consciencia, todos las aseveraciones planteadas en este cuestionario.

La escala de valor utilizada tendrá las siguientes opciones:

Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo Usted deberá marcar con una X en la casilla que considere correcta en relación a la aseveración que se le plantea.

¿Recibió algún tipo de formación académica en bioética/ética a lo largo de su historial académico (ya sea clases, asignatura en la enseñanza secundaria, etc.)?:

Sí Cúal:_________________________________________________ No

Género: Edad: __________________________ Femenino Masculino

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Caso Clínico

Paciente varón, de 48 años, extranjero, sin familia en Chile, portador de Diabetes Mellitus tipo II, detectada hace cinco años, sin tratamiento farmacológico ni dieta. Desde hace un mes presenta signos inflamatorios, que con el pasar de los días progresa a una herida extensa con necrosis y eliminación de pus en dorso y borde externo del pie izquierdo. La radiografía revela necrosis de un hueso de la parte externa del pie (5° metatarsiano).

Tras un mes en tratamiento farmacológico para la diabetes, antibióticos y curaciones sin regresión del cuadro clínico descrito, se le explica al paciente la necesidad de aseo quirúrgico, con extracción del foco infeccioso y amputación del 5° metatarsiano, lo que éste rechaza enfáticamente, aun cuando se le explica que si no se realiza la amputación, la necrosis y la infección pueden avanzar, teniendo que amputar el pie en su totalidad e incluso afectar la pierna y provocar una infección sistémica que podría ocasionarle la muerte.

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Aseveración N°1 El médico tratante debe ignorar la voluntad del paciente y realizar la intervención quirúrgica de todas formas. Respecto a lo antes descrito, usted está:


Aseveración N°2

El paciente debe acatar la decisión del médico, pues él es el experto en salud y sabe qué es lo mejor para su paciente. Respecto a lo antes descrito usted está:


Aseveración N°3 El equipo de Salud, al percatarse de la negativa del paciente a la intervención quirúrgica, a pesar de las consecuencias que esto conllevaría, acata la decisión del paciente y decide distribuir los recursos materiales y humanos para otros pacientes (como por ejemplo: apósitos para curación avanzada, medicamentos, aseo y confort). Respecto a lo antes descrito usted está:


Aseveración N°4 El médico debería hacer firmar al paciente un documento legal, donde éste señale explícitamente que rechaza el tratamiento, aceptando las consecuencias de ésta decisión. Respecto a lo antes descrito usted está:


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Aseveración N°5

El equipo de salud debería intentar persuadir al paciente para que se realice la cirugía. Respecto a lo antes descrito usted está:


Aseveración N° 6 El médico debe continuar con el tratamiento de base (fármacos para la diabetes, curaciones, antibióticos, etc.) Respecto a lo antes descrito usted está: Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

Aseveración N° 7 El médico debe hacer firmar a la familia el consentimiento informado para poder realizar la cirugía. Respecto a lo antes descrito usted está: Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

Aseveración N° 8 El paciente expresa a una enfermera, que no quiere que sus familiares se enteren de su diagnóstico, mucho menos de su condición. En el horario de visitas, la esposa del paciente llama muy angustiada a la enfermera preguntando por el estado de salud de su marido. La enfermera le informa del diagnóstico y del rechazo del paciente al tratamiento. Respecto a lo antes descrito usted está: Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

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Aseveración N°9 Luego de un tiempo, el paciente accede a realizarse la cirugía. Ya en el pabellón, expresa verbalmente al cirujano que se arrepiente y que rechaza rotundamente la cirugía. El cirujano decide suspender la intervención. Respecto a lo antes descrito usted está:


Aseveración N°10 El médico decide dar otra opción de tratamiento, que evitaría la amputación por el momento, pero que no garantiza la salud del paciente. Respecto a lo antes descrito usted está:


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IX.VI ANEXO 4: FORMULARIO CONSENTIMIENTO INFORMADO

Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina

Instituto de Enfermería

Cuestionario para tesis: “Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh”

Formulario de Consentimiento Informado:

Estimado(a) participante:

Mediante este documento de información queremos invitarle a participar de una investigación que tiene el propósito de conocer la “Capacidad de resolución de dilemas bioéticos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UACh”. Este trabajo de investigación es realizado, como requisito para optar al grado de Licenciada en Enfermería, de las estudiantes Tannia Sporman, Francisca Toro y Verónica Wohlwend, quienes cursan actualmente, quinto año de la carrera de Enfermería de la Universidad Austral de Chile.

Usted ha sido elegido(a) e invitado(a) a participar de forma aleatoria, al cursar el primer

y séptimo semestre de las respectivas carreras de la Facultad de Medicina de la UACh. Su participación es voluntaria y consiste en responder anónimamente un cuestionario

sobre aspectos bioéticos relacionados con su formación de pre grado. El instrumento tiene una duración de 10 minutos aproximadamente y se aplicará durante el primer semestre del año 2015.

Si acepta participar en esta investigación los datos obtenidos serán de uso exclusivo de

las estudiantes ya mencionadas y profesora patrocinante, por lo tanto, no serán manipulados por personas ajenas al estudio ni utilizados para otros fines.

Le informamos que no existen riesgos al participar en la investigación y tampoco

beneficios directos (económicos, materiales u otros), pero los datos podrían aportar al fortalecimiento en el desarrollo de la bioética en las mallas curriculares de la Facultad de Medicina, como futuros profesionales de la salud. Los resultados del estudio serán publicados en la biblioteca de la universidad, y podrían ser presentados en jornadas o congresos, o ser

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publicados en una revista de la disciplina de enfermería, pero siempre manteniendo la confidencialidad y anonimato.

Este estudio cuenta con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de medicina de la UACh, presidido por el Dr. Claudio Flores W, y ante cualquier consulta respecto a su aprobación puede llamar el fono 63-2221324.

En caso de cualquier pregunta con respecto a su participación, ésta será contestada por

las investigadoras ya mencionadas, en los siguientes correos electrónicos: [email protected],[email protected],[email protected], o si considera necesario puede dirigirse a la patrocinante de la investigación, Prof. Cecilia Burgos S., al siguiente mail: [email protected]. Asimismo, se le informa que tiene derecho a retirar su participación en cualquier momento durante el proceso, sin que ello conlleve alguna consecuencia por parte de su casa de estudios.

Habiendo leído y teniendo la oportunidad de obtener respuesta a mis preguntas, yo ………………………………………………..RUT:………………………………………… Autorizo a las estudiantes Francisca Toro, Tannia Sporman y Verónica Wohlwend a aplicar el cuestionario y publicar los resultados.

__________________________ ____________________________ Firma del investigador Firma del Participante responsable del consentimiento

Valdivia, / /

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