NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS BIOÉTICOS ...

UNIVERSIDAD DEL ISTMO

FACULTAD DE EDUCACIÓN

MÁSTER EN BIOÉTICA

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS BIOÉTICOS RELACIONADOS CON LA BIOTECNOLOGÍA EN ESTUDIANTES

DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA IMPARTIDO POR INVEGEM Y AVALADO POR LA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA, DE LA UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA DE MAYO DEL

2012 A MARZO DEL 2013

CLAUDIA LORENA CARRANZA MELÉNDEZ

Guatemala, 5 de noviembre del 2012

UNIVERSIDAD DEL ISTMO

FACULTAD DE EDUCACIÓN


NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS BIOÉTICOS RELACIONADOS CON LA BIOTECNOLOGÍA EN ESTUDIANTES

DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA IMPARTIDO POR INVEGEM Y AVALADO POR LA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA, DE LA UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA DE MAYO DEL

2012 A MARZO DEL 2013

Trabajo de Graduación Presentado al Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Educación

Por

Claudia Lorena Carranza Meléndez

AL CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE


Guatemala, 5 de noviembre del 2012

AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS

• Al Instituto de Investigación y Educación acerca de la Enfermedades Genéticas y Metabólicas –INVEGEM- por permitir el desarrollo de este proyecto en los estudiantes del Curso de especialización a nivel Post-grado en Biología Molecular y Genética Humana.

• A la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala; por brindar el aval al curso de especialización a nivel Post-grado en Biología Molecular.

• A los estudiantes del curso por haber participado en el presente estudio.

RESUMEN

La Genética humana y la Biología molecular son ciencias que en las pasadas dos décadas, han avanzado considerablemente hasta el punto de abrir expectativas para la cura de enfermedades que se piensa, son incurables. El ser humano posee una dignidad que debe ser respetada, y es por eso, que la Bioética aplicada a estas ciencias, busca particularmente velar por la protección de ella, en cualquier investigación que involucre a seres humanos.

El objetivo General de este estudio consistió en determinar los conocimientos que poseen los profesionales de las Ciencias Biológicas, del curso a nivel Post-grado en Biología Molecular y Genética impartido por –INVEGEM-, para establecer los lineamientos de un programa de Bioética para profesionales que realicen estudios en Genética humana y Biología molecular.

Para cumplir con estos objetivos se realizó una encuesta cerrada a los estudiantes, la cual al ser valorada como Bajo Satisfactorio, pues evidenció un escaso nivel de conocimiento en temas de Bioética (40%), y respalda la necesidad de crear un programa específico de Bioética para personas con interés en Genética y Biología Molecular, para que de esta manera se logre que el aprendizaje científico sea fundamentado sobre bases no sólo científicas, sino de ética profesional para beneficio común.

INDICE

Página

1. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………. 1

2. CAPÍTULOS…………………………………………………………………… 2

2.1 MARCO CONCEPTUAL ………………………………………………. 12

A. TEMA ……………………………………………………………… 12

B. PROBLEMA ……………………………………………………….. 12

C. OBJETIVOS ………………………………………………………. 15

2.2 MARCO TEÓRICO ……………………………………………………… 16

2.2.1. CONCEPTOS BÁSICOS……………………………………… 16

2.2.2. DIGNIDAD DE LA PERSONA …………………………….... 16

2.2.3. BIOÉTICA EN BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA …. 17

2.2.4.GENOMA HUMANO………………………………………….. 18

2.2.5. MANIPULACIÓN GENÉTICA …………………………….… 19

2.2.6. CÉLULAS MADRE ……………………………………….…. 20

2.2.7. FARMACOGENÓMICA …….………………………………. 22

2.2.8. TERAPIA GÉNICA ….………………………………………. 23

2.2.9. ALIMENTOS TRANSGÉNICOS …….……………………… 24

2.2.10. DIAGNÓSTICO PRENATAL ……………………………… 26

2.3 MARCO METODOLÓGICO …………………………………………… 28

A. HIPÓTESIS ………………………………………………………. 28

B. BOSQUEJO ………………………………………………………. 28

4 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN…………………………………. 30

A. ANÁLISIS DE RESULTADOS …………………………………… 30

B. PROGRAMA BIOÉTICA …………………..:…………………….. 50

3. CONCLUSIONES ……………………………………………………………. 51

4. RECOMENDACIONES ……………………………………………………… 52

5. APÉNDICES …………………………………………………………………. 53

6. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………....... 59

1. INTRODUCCIÓN

La Bioética es una rama de la Ética cuya función es evaluar las aplicaciones de la Biología relacionada principalmente, con el estudio en seres humanos.

La Genética humana y la Biología molecular son ciencias que han permitido avanzar a pasos gigantes en el conocimiento biológico del ser humano, y realizar hoy, procesos de investigación que antes se consideraban imposibles.

Ellas permiten actualmente, utilizar técnicas de manipulación biológica que pueden tener graves implicaciones éticas, razón por la cual se piensa que el estudio de la Bioética es importante para las personas interesadas en investigar en el campo biotecnológico.

El objetivo general de esta investigación se centró en determinar los conocimientos que poseían los profesionales que participan el curso de especialización en Biología Molecular y Genética impartido por el Instituto de Investigación y Educación, acerca de las Enfermedades Genéticas y Metabólicas –INVEGEM-, curso que se encuentra avalado por la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

Dentro de los profesionales encuestados, se encuentran Médicos, Químicos Biólogos, Químicos farmacéuticos, Biólogos, Bioquímicos, Químicos, Veterinarios y Agrónomos.

Se buscaba establecer una base para que sirviera como fundamento para poder determinar los lineamientos básicos que debe poseer un profesional vinculado con las ciencias de Biología Molecular y Genética Humana, así como también estructurar un programa de cursos cortos de Bioética, que fungiera como requisito básico para impartir capacitaciones en temas de Biología Molecular y Genética.

La metodología utilizada consistió en la realización de una encuesta cerrada, entre cuarenta y cinco alumnos del curso. El objetivo de ella sería evaluar aspectos relacionados con la Bioética, como: la dignidad de la persona humana, generalidades de bioética, genoma humano, manipulación genética, utilización de células madre, diagnóstico prenatal y clonación, entre otras. La medición utilizada fue el porcentaje de respuestas correctas en relación al número total de ítems.

Como resultado se llegó a comprobar que los estudiantes con interés en el campo de la Biología molecular y la Genética, carecen de los conocimientos adecuados de Bioética para aplicarlos e sus ramas respectivas, ya que el resultado final que se obtuvo de respuestas correctas, fue de únicamente del 40%, valorándose como Bajo Satisfactorio de acuerdo a la escala planificada, que muestra así mismo, una mediana de 40%.

Basados en los resultados anteriores hemos planteado un programa mínimo de Bioética que consideramos deberían cursar las personas interesadas en estas disciplinas.

2. CAPITULOS

2.1 MARCO CONCEPTUAL

2.1.1. Tema

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS BIOÉTICOS RELACIONADOS CON LA BIOTECNOLOGÍA EN ESTUDIANTES DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA, IMPARTIDO POR INVEGEM, Y AVALADO POR LA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA, DE LA UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA, DE MAYO DEL 2012 A MARZO DEL 2013.

2.1.2. Problema

• Delimitación

El presente estudio está diseñado para obtener el adecuado nivel de conocimientos de bioética en la Biotecnología, de cuarenta y cinco profesionales de las carreras de Medicina, Química Biológica, Química Farmacéutica, Biología, Bioquímica y Veterinaria, participantes del curso de especialización en Biología Molecular y Genética que se imparte en el Hospital Privado Centro Médico, Ciudad de Guatemala; el cual es coordinado e impartido por el Instituto de Investigación y Educación acerca de las Enfermedades Genéticas y Metabólicas –INVEGEM-, con el aval académico de la Escuela de Postgrados de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, de la Universidad de San Carlos de Guatemala. El curso tiene una duración de 8 meses, con modalidad semi-presencial. Las clases presenciales se imparten los días viernes en horario de 17:00-21:00 hrs, en las instalaciones del Hospital Centro Médico; y los laboratorios, los días sábados de 7:30-13:30 hrs, en las instalaciones de INVEGEM. Consta de los siguientes módulos: Actualización en Biología Molecular y Genética, Ingeniería Genética y Técnicas de análisis, Aplicaciones de la Biología Molecular y Genética, Proyecto de Investigación, Prácticas de laboratorio y Bioética. Los profesores que imparten el curso poseen formación de Doctorado o Máster en ciencias como Biología Molecular y/o Genética. El estudio se ha limitado a este grupo, por ser un conjunto de profesionales que precisamente poseen interés por la Biología molecular y la Genética humana, razón por la cual es importante determinar los conocimientos que tienen sobre la Bioética, aplicada principalmente a la Genética humana.

• Justificación

En los últimos años se ha generado gran progreso a nivel de la Ciencias Biológicas y de la biotecnología, que se puede definir como el progreso tecnológico aplicado a los seres vivos. Todo comienza con el descubrimiento de la estructura de los ácidos nucleicos por Watson y Crick en 1953. Sin embargo, pasaron aproximadamente dos décadas para encontrarle una aplicación directa a este conocimiento. En los años setenta aparecieron las primeras técnicas de secuenciación del ADN, y posteriormente, en los años ochenta, el descubrimiento de la reacción en cadena de la polimerasa –PCR-, revolucionó y puso a la disposición de los investigadores una técnica muy versátil, que permitió realizar una gran cantidad de análisis del ADN y ARN. En el año 2001 se obtuvo el primer borrador del genoma humano, lo que abrió un gran panorama que permitió realizar investigaciones sobre enfermedades que en ese momento eran incurables, como Parkinson, diabetes, cáncer y X-frágil, entre otras. Las expectativas del conocimiento del genoma humano, sin embargo, pronto descendieron, ya que los estudios fueron demostrando que la expresión de genes es mucho más compleja de lo que se pensaba. Actualmente se plantea, al menos desde el punto de vista teórico, la posibilidad de una manipulación completa de dicho genoma. El ser humano por el hecho de tener naturaleza humana, posee una dignidad que debe ser respetada. La base de dicha dignidad son todas las características que lo diferencian de los animales, como la inteligencia, la voluntad y la libertad entre otras. Es el único ser vivo capaz de escoger el bien, y no está regido por ese automatismo biológico que rige al resto de los seres vivos. Se evidencia por ello la necesidad de poner en práctica una rama de la ética relativamente reciente que recibe el nombre de Bioética, la cual rige dentro de sus principios y fundamentos éticos, lo relacionado con el actuar sobre el cuerpo humano, principalmente en lo referente a investigaciones. Para todos los cursos de Biología Molecular y Genética humana se hace necesario implementar un módulo de Bioética, para que los profesionales queden al menos alertados de las implicaciones éticas que conllevan algunas prácticas. En Guatemala, este año, se ha empezado el primer curso a nivel post-grado en Biología Molecular y Genética; el cual es impartido por el Instituto de Investigación y Educación acerca de las Enfermedades Genéticas y Metabólicas –INVEGEM-, avalado por la Escuela de Post-grado de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Participan en él cuarenta y cinco 45 profesionales vinculados con las ciencias biológicas.

Los profesionales que conforman el grupo están todos interesados en el estudio de estos temas, que tantas implicaciones bioéticas pueden tener. Por esta razón se hace indispensable determinar los conocimientos que poseen en relación a Bioética, aplicada a la Biología molecular y Genética. Se les considera como un grupo heterogéneo, pero que podrían llegar a tener algunas características en común, como lo son edad, especialidad, área clínica en la que se desarrollan como profesionales, institución en la que laboran, etc. Ello deberá quedar determinado para dar validez a los resultados que se obtengan y así, tomar estos resultados como base para la propuesta de diseñar cursos cortos de Bioética en toda futura capacitación en los temas de Biología Molecular y Genética, y diseñar lineamientos básicos a seguir y tomar en cuenta, por parte de todos los profesionales vinculados con estas ciencias.

• Pregunta inicial

¿Tienen los profesionales de las ciencias biológicas un adecuado conocimiento sobre la Bioética?

2.1.3. Objetivos

i. Determinar los conocimientos que poseen los profesionales que cursan una especialización en Biología Molecular y Genética INVEGEM/USAC.

ii. Estructurar un programa para cursos cortos de Bioética que deben impartirse en futuras capacitaciones en temas de Biología Molecular y Genética.

2.2. MARCO TEÓRICO

2.2.1. Conceptos básicos La Bioética es una ciencia relativamente reciente, que aparece por primera vez en Estados Unidos en los años setenta. Surge de la Ética médica, centrándose inicialmente en el trato médico-paciente, sin embargo, abarca mucho más, puesto que busca conseguir un enfoque secular, interdisciplinario, prospectivo, global y sistemático, de todas las cuestiones éticas que conciernen a la investigación sobre el ser humano. Suele definírsele como “el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que ésta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales.” Nace ante las posibles consecuencias de la Biotecnología aplicada a la vida humana. Las ciencias positivas pueden resolver problemas biológicos y técnicos, pero los problemas morales o de valores sólo los resuelve la Filosofía. La Bioética por ello no puede reducirse a tomar decisiones basadas en conflictos de interés, sin tomar en cuenta las implicaciones y consecuencias éticas o morales de las acciones, sobre todo médicas o de técnica científica, no puede basarse en principios fríos o normas que es obligatorio cumplir. Existen dos tipos de Bioética: la pragmática o utilitarista y la personalista. La Bioética personalista busca el respeto y la tutela de la vida humana de modo integral. Propone el respeto de la vida humana en todas sus manifestaciones, desde el momento de la concepción hasta el último instante de la vida. Pone como fundamento de la Bioética el concepto de persona. La persona humana como sujeto moral, y sujeto de derechos/deberes; como individuo que debe ser respetado y tutelado. Por esta razón, sanciona, la persona debe constituir el centro y criterio de todas las consideraciones Bioéticas.

2.2.2. Dignidad de la persona

El hombre es el único ser que ha sido creado con la capacidad de ser libre, es decir, de poder escoger lo mejor para alcanzar la felicidad para la que ha sido creado. Su dignidad de persona le viene dada de fuera, por su Creador.

Por ésta razón sólo puede ser explicada a la luz del Creador; Dios ha querido crearnos por Amor, y por esta razón nos ha hecho amables. Además, nos ha creado con características muy peculiares, como ser imagen y semejanza de Él. Además, nos ha hecho partícipes de muchos valores como la honestidad, la bondad y el amor, y es en eso precisamente en lo que está basada su dignidad: en los valores que Dios ha querido depositar en él.

Existen varias características muy sencillas que evidencian la clara diferencia entre la suma de procesos biológicos de un ser vivo cualquiera y el hombre. El hombre está liberado del automatismo biológico regido por el instinto, y es un ser libre y abierto a la relación con los demás. Su libertad le permite liberarse del automatismo, ejemplo de ello es que la inclinación natural de comer para satisfacer al hambre, en los seres vivos distintos al hombre, es algo que se realiza de manera automática con el fin de la conservación de la vida; sin embargo, vemos que el hombre es el único que puede hacer huelga de hambre en protesta de algo, aunque instintivamente tenga demasiado apetito.

Su capacidad de sonreír, es también otra muestra de ello. Sonreír es algo más que mover el músculo risorio y esto lo conoce bien el hombre. Sólo sonríe un ser que vive abierto a las relaciones interpersonales y constituye ley natural para el hombre que requiera de la relación con los demás para humanizarse.

Un ejemplo más lo podemos apreciar en el acto de engendrar en el humano, el cual se encuentra libre del automatismo. En él, el gesto unitivo no está cerrado como fin en sí mismo para transmitir la vida, sino que está abierto a una relación interpersonal entre un hombre y una mujer; resultado del amor que puede existir entre dos personas, y totalmente liberado del instinto de la reproducción de los animales.

2.2.3. Bioética en Biología Molecular y Genética

La Bioética abarca gran variedad de temas, que se evalúan desde el punto de vista de si son lícitos o no. Una de las ramas de las ciencias de la vida que ha despertado un interés especial por parte de la Bioética es el avance, a pasos gigantes en estos últimos años, de la Biología molecular y la Genética.

Se ha abierto un panorama muy grande, en cuanto a la posibilidad de curar un sin número de enfermedades que actualmente se consideran incurables, pero aunque se hace meritorio apoyar toda investigación en estas áreas, también se hace imprescindible tener en cuenta que muchos de estos proyectos pueden requerir investigaciones en humanos, y que imperativamente deben ser evaluados desde el punto de vista ético.

Cualquier manipulación biológica, por noble que sea el fin que persiga, ha de ser de tal naturaleza que ningún ser humano sea tratado exclusivamente como medio, o como esclavo, porque pertenece a cada ser humano determinarse a sí mismo.

Es importante por ello advertir que para valorar un hecho biológico, se requiere establecer el sentido personal que tiene, es decir, como afecta a la persona humana.

También debe tomarse en cuenta que el cuerpo humano nunca se podrá separar del ser persona humana, y que por lo tanto, por muy grande que sea la limitación cerebral de una persona, su cuerpo no deja de ser humano, y por muy amordazada que esté su alma, no pierde ni un ápice del valor que le confiere su origen.

Un organismo vivo cuya forma es genoma humano, si está vivo, es un ser humano aunque no haya aparecido aún su actividad cerebral, esté lesionada y/o no manifieste conciencia.

2.2.4. Genoma Humano

En 1986, el Departamento de Energía de los Estados Unidos lideró la iniciativa del Genoma humano. Tras varios años de contactos y reuniones puso en marcha el mayor proyecto biomédico de la historia cuyo objetivo final era conseguir la secuencia completa del genoma humano antes del 2005. Comenzó oficialmente en Estados Unidos en octubre de 1990, se seguiría un plan a cinco años, para desarrollar herramientas que permitiesen conseguir esa meta. Estas herramientas eran principalmente la construcción de mapas genéticos y mapas físicos de todo el genoma humano, mientras se desarrollaba la tecnología necesaria para realizar una secuenciación a gran escala. La estrategia general consistió en construir mapas genéticos y físicos e integrarlos, para aumentar cada vez más la resolución desde el cromosoma hasta la secuencia del ADN.

En el año 2003, se obtuvo el primer borrador del mismo. Entre los aspectos más relevantes que se encontraron estaba que tan sólo el 2% del ADN humano era codificante, es decir que pasaba a proteínas, lo que indicaba que aparentemente un 98% de ADN no tenía función.

Se contemplaba ya dentro de los propósitos para culminar dicho proyecto, la evaluación Bioética del estudio del Genoma humano, razón por la cual se redacta la Declaración Universal sobre el Genoma Humano. Entre los aspectos más relevantes incluidos en dicha declaración, se destacan los siguientes:

• En el apartado A, que habla sobre la dignidad y el genoma humano, se reconoce la dignidad de la persona como pilar para el comienzo de la declaración, así como el respeto a la dignidad y derecho de las personas, sin importar sus características genéticas, es decir, se afirma un no al reduccionismo genético.

• En el apartado B, se hace referencia a los derechos de las personas interesadas, y

hace énfasis en la gran importancia del consentimiento informado, advierte respecto de la imposibilidad de realizar un estudio en relación al genoma si no hay autorización por parte de los pacientes, y en su defecto de los familiares. Así mismo sentencia que nadie podrá ser objeto de discriminaciones fundadas en las características genéticas; y de cómo se debe proteger la confidencialidad de los exámenes.

• En el apartado C, se trata sobre las investigaciones, señalando que ninguna investigación puede prevalecer sobre el respeto de los derechos humanos, que no deben permitirse prácticas contrarias a la dignidad de la persona y que éstas deben ir dirigidas a aliviar el sufrimiento y mejora de la salud humana.

• En el apartado D, trata de las condiciones que deben prevalecer en el ejercicio de la actividad científica, y lo más relevante, es que garantiza la libertad de la investigación, siempre y cuando se respete la dignidad de la persona.

• El apartado E, habla sobre la solidaridad y cooperación internacional. Se debe practicar la solidaridad con las personas más necesitadas y además, se debe facilitar la difusión de los avances científicos sobre el genoma humano a países en vías de desarrollo.

• Los apartados F, y G recomiendan el fomento de los principios de la declaración y la aplicación de los mismos, estableciendo que los estados miembros deben velar por el cumplimiento de la presente declaración.

Es importante señalar, sin embargo, que un aspecto negativo de esta declaración es que en el apartado en donde se habla sobre la dignidad de la persona, se dice que el genoma humano es el responsable de dicha dignidad, cuando en realidad es a la inversa; el hecho de ser hombre es lo que confiere la dignidad. Si lo vemos desde otro punto de vista, las características como la inteligencia, la voluntad y la libertad, hacen al hombre un ser distinto de los animales, y por lo tanto, con dignidad, que para el creyente viene derivada del hecho de ser hijos de Dios, y haber sido creados a imagen y semejanza de Él.

El apartado en el que habla sobre las investigaciones en relación al genoma humano, se señala que no deben permitirse las prácticas de investigación que sean contrarias a la dignidad humana, y se menciona como ejemplo la clonación con fines de reproducción. Al poner este ejemplo tan específico, pareciera que dejan de lado la clonación con fines terapéuticos, y dan a entender que ésta si se puede realizar. Se considera que se hace necesario ser mucho más puntuales en este apartado para no dar lugar a ambigüedades.

2.2.5. Manipulación genética

Cuando en Biología se quiere analizar de forma exhaustiva un determinado problema, éste debe abordarse desde los cuatro niveles de organización biológica: molecular, celular, individual y poblacional; por ello, cuando se trata de reflexionar sobre los problemas bioéticos de la manipulación genética humana, deben considerarse los cuatro aspectos siguientes: manipulación del ADN humano, de las células humanas, de los individuos humanos y de las poblaciones humanas. En cuanto a la manipulación del ADN humano, se pueden incluir los siguientes procesos: secuenciación del genoma humano (relaciones laborales, seguros, patentes de genes), Identificación de huellas dactilares del ADN (genética forense), bancos de datos genéticos, utilización de genes humanos, Introducción de organismo no humanos, obtención de proteínas humanas, terapia génica etc. En lo relativo a la manipulación de células humanas, se incluye las células somáticas (cultivo celulares), las células germinales (experimentación con gametos, fecundación in vitro o células madre), y clonación reproductiva y terapéutica. En el caso de manipulación de individuos humanos, se debe hablar de la eugenesia positiva (transferencia de genes humanos o no humanos, trasplante de órganos y xenotransplantes) y la eugenesia negativa (evitar descendencia defectuoso, control de natalidad). Y por último en la manipulación de poblaciones humanas, han de incluirse poblaciones genéticamente vulnerables y privacidad de estos resultados.

Podríamos concluir que éstos son los procesos principales que involucran manipulación genética, que algunos de ellos tienen graves repercusiones bioéticas y que otros sí son éticamente lícitos.

2.2.6. Células Madre

Las células madre han obtenido, en la última década, una peculiar importancia gracias a su posible efecto terapéutico en enfermedades degenerativas como diabetes, parkinson e infarto al miocardio. El interés se ha despertado por la posibilidad de utilizarlas como terapia celular de reemplazo de células deterioradas, por células indiferenciadas capaces de dar origen a distintos tejidos.

Una célula madre o troncal se define como aquella que es capaz de dividirse indefinidamente y diferenciarse en distintos tipos de células especializadas, no sólo morfológicamente sino también funcionalmente.

Las células madre se pueden clasificar según su potencial de diferenciación en: Totipotenciales, capaces de formar cualquier tipo de tejido; Pluripotenciales, capaces de diferenciarse a cualquiera de las tres capas embrionarias; y las Multipotenciales, que se pueden diferenciar a distintos tejidos pero siempre de la misma capa embrionaria.

Existen varias fuentes posibles de células madre, entre ellas se pueden mencionar las provenientes de embriones humanos, de fetos abortados, de sangre del cordón umbilical, y de grandes reservas almacenadas en distintos tejidos como el de médula ósea y tejido hematopoyético, entre otras.

A continuación revisaremos las ventajas y desventajas científicas y bioéticas, de la utilización de las células madre provenientes de diversas fuentes.

A principios del año 2000, las células embrionarias cobraron gran importancia e interés en investigación, debido a que por su totipotencialidad, parecían ser las ideales para ser utilizadas en terapia celular. Se pensaba en dos fuentes principalmente, por un lado la utilización de embriones sobrantes utilizados para la fertilización in vitro. Y por otro lado la llamada clonación terapéutica, a partir de la cual se podían obtener células madre del mismo paciente, solucionando así el problema del rechazo inmunológico de un tejido ajeno.

Actualmente parece haberse perdido el interés por el uso de células embrionarias. Desde el punto de vista científico, se ha comprobado que parecen no ser la promesa esperada, ya que al ser totipotenciales, es decir, al estar hechas para dar un individuo completo, es difícil controlar su potencialidad a nivel de laboratorio; y su uso suele producir teratomas. Las células madre embrionarias son menos estables de lo que se pensaba. Cuando se mantienen en cultivos por largo tiempo, acumulan un sinnúmero de alteraciones genéticas, similares a las que aparecen en células cancerosas. El debate bioético es sin duda, también determinante ante la posibilidad, o no, del uso de células madre embrionarias. El momento de la fecundación o concepción, es decir, cuando el óvulo es fecundado por el espermatozoide para dar lugar al cigoto, primera

célula totipotencial, es reconocida como el sitio de inicio de la nueva vida; es en este momento cuando la embrión adquiere la capacidad para dirigirse a sí mismo, en la formación de un nuevo cuerpo completo; y por lo tanto, se concibe el nuevo ser humano viviente. El embrión humano vivo es, desde el momento de su concepción, un sujeto humano con una identidad bien definida, con un desarrollo coordinado y continuo; y como individuo humano tiene derecho a su propia vida. Por tanto, cualquier intervención que no sea a favor del embrión mismo, es un acto que viola dicho derecho. Los seres humanos no pueden ser instrumentalizados; la famosa frase el fin no justifica los medios tiene aquí un acierto muy grande; no se puede acabar con una vida para curar a otra. La vida del ser humano tiene que seguir siendo intocable, y debe ser valorada sin importar su “calidad biológica”. El principio básico de la ley natural que dice “ no hagas al otro lo que no quieres que te hagan a ti”, se puede aplicar claramente al uso de embriones para experimentación; si a una persona no le gustaría que la matarán, ¿por qué ella si podría matar a otra persona, sólo porque está en el inicio de su vida? Actualmente se ha dejado ya un poco de lado la utilización de células madre embrionarias en terapia regenerativa; y ha surgido mayor interés por el uso de células madre adultas, motivado ello por el resultado de varias investigaciones que se explican a continuación. Se ha encontrado que en distintos tejidos adultos humanos existen células madre indiferenciadas, las cuales en distintos grupos de investigación se han logrado diferenciar a otros tejidos distintos. Un ejemplo claro de ello es el uso de células madre de médula ósea, que se han diferenciado a cardiomiocitos, y gracias a esto se pueden utilizar con éxito en terapias regenerativas en personas que han sufrido infarto al miocardio. Se ha logrado una reprogramación genética en células especializadas ya diferenciadas, se ha provocado su retorno a las fase de indiferenciación y de esta manera, se logra que se comporten como células madre equivalentes a las embrionarias. Por Gurdon y colaboradores en el año 2003, en la Universidad de Cambridge, el cual fue publicado en Current Biology, se demostró la posibilidad de activar un gen llamado Oct-4 en células somáticas adultas. Es un gen que deja de estar activo tras las primeras etapas del desarrollo embrionario; y cuya activación podría dar lugar a procedimientos de reprogramación genética, para producción de células indiferenciadas. Se demostró por parte de un grupo de investigadores japoneses en el año 2006, la posibilidad de derivar células de piel y fibroblastos de ratón hacia células madre pluripotentes, mediante la modificación de cuatro genes: Oct3/4, Sox2, c-Myc y Klf4. Posteriormente realizaron un estudio similar en humanos, produciéndose el mismo efecto. Con estos descubrimientos, se demostró que es posible producir células con las mismas características que las obtenidas del embrión; sin necesidad de recurrir a producir y matar embriones humanos. La ciencia, ha ido aportando nuevos mecanismos de investigación en células madre capaces de producir asombrosos resultados; y lo que es más importante, sin ninguna dificultad bioética, como lo tenía el posible uso de células madre provenientes de embriones humanos.

2.2.7. Farmacogenómica

La Farmacogenómica se puede definir como el estudio de los efectos de los medicamentos sobre los genomas de los individuos. Constituye una poderosa estrategia en la comprensión de la enfermedad y en la caracterización de las respuestas biológicas a los medicamentos, tanto desde la perspectiva de su eficacia y toxicidad, como de la identificación de las diferencias entre los tejidos normales y los patológicos. La Farmacogenómica puede tener un gran impacto en el descubrimiento de nuevos medicamentos incidiendo en diferentes áreas del proceso, ya sea en la identificación de los compuestos químicos que pueden llegar a ser fármacos potenciales, o bien, en la modificación y adaptación de su estructura molecular garantizando la seguridad y eficacia clínica. El Proyecto Genoma Humano ha puesto de manifiesto que los genomas de dos personas distintas coinciden en el 99,9% de sus bases. En otras palabras, la variación en el 0.1%, es lo que diferencia genéticamente a dos personas. De la comparación de los genomas de diferentes individuos se podrá llegar a establecer la posible relación entre determinadas regiones del genoma y la predisposición genética a ciertas enfermedades, así como identificar mutaciones que puedan explicar las diferencias entre las respuestas individuales ante la enfermedad y los tratamientos con medicamentos. En este contexto hay que mencionar que el Proyecto Genoma Humano ha puesto de manifiesto la existencia de un polimorfismo de simples nucleótidos (SNPs), que puede ser asociado con ciertas enfermedades y respuestas a medicamentos, lo cual ha llevado a desarrollar una tecnología que permite identificar SNPs sobre secuencias de genes determinados, que son los responsables de enfermedades concretas. Por ejemplo, el receptor del tromboxano A2 en el asma bronquial o la citoquina interleuquina-6 en la enfermedad de Alzheimer. A la fecha se ha logrado ya elaborar un amplio catálogo de SNPs en las bases de datos correspondientes. Como se ha mencionado anteriormente, en el año 2008 se lanzó el “Proyecto 1000 Genomas” (1000 Genomes Project), a realizar por un consorcio internacional (The 1000 Genomes Project Consortium). Con los primeros datos del proyecto, al ser utilizados más más de seis millones de variantes genéticas, se han logrado analizar caracteres tan dispares como el tabaquismo o la esclerosis múltiple. Especial relevancia ha adquirido en los últimos años el estudio del Genoma del cáncer, se han constituido grandes grupos de trabajo (The Cancer Genome Atlas Project, International Cancer Genome Consortium, Cancer Genome Atlas Research Network, etc). Un medio poderoso para descubrir los genes decisivos en los procesos oncogenéticos consiste en identificar las regiones genómicas que cambian frecuentemente en los cánceres humanos. Así, el grupo liderado por Meyerson y Lander, al analizar 3,131 individuos con 26 tipos de cáncer diferentes, identificó 158 regiones genómicas en muchos de los cánceres analizados de ellos, 122 no pudieron ser explicadas por la presencia de algún gen responsable de cáncer ya conocido. En cada individuo se analizó el ADN de su genoma y el de sus muestras tumorales, ello permitió concluir que el 75% de los genes que están alterados en el cáncer son comunes entre los distintos tipos, pero el 25% restante son diferentes.

2.2.8. Terapia génica

La Terapia génica (TG) se puede definir como la administración deliberada de material genético en un paciente humano con la intención de corregir un defecto genético específico o como la técnica terapéutica mediante la cual se inserta un gen funcional en las células de un paciente humano para corregir un defecto genético o para dotar a las células de una nueva función. Existen dos tipos de terapias génicas: la TG somática y la TG germinal, según se afecte solamente a las células somáticas del paciente, en cuyo caso el efecto únicamente repercute en él, o bien afecte a la línea germinal, en cuyo caso puede repercutir en las generaciones posteriores. Las técnicas de terapia génica (TG) pueden realizarse ex vivo, in vivo o in situ. Los métodos que se utilizan para terapia génica pueden ser:

a. Inserción génica: se introduce en las células una nueva versión normal del gen defectuoso sin modificar éste.

b. Modificación génica: el gen defectuoso es normalizado por mutagénesis dirigida.

c. Sustitución génica: el gen defectuoso es sustituido por su versión normal mediante recombinación homóloga.

Se pueden utilizar diferentes formas de introducir gen normal en las células humanas, tales como medios físicos, químicos o utilizando virus como vectores. Las enfermedades candidatas para ser objeto de la terapia génica son las monogénicas y recesivas. La investigación en TG ha sufrido altibajos en el transcurso de los años, y ante algunos fracasos acompañados con la muerte del paciente, estuvo a punto de ser prohibida. Sin embargo, en los últimos años ha vuelto a resurgir con fuerza, hasta el punto que la revista Science la citaba entre los principales logros científicos del año 2009. Así, haciendo referencia a los éxitos conseguidos con la amaurosis congénita de Leber (LCA), en la que doce pacientes casi ciegos recuperaron de forma sensible la visión, y la adrenoleucodistrofia ligada al sexo (ADL), en la que lograron detener el deterioro cerebral en dos pacientes de siete años. En el caso de la inmunodeficiencia combinada severa de los “niños burbuja” (SCID), en Italia, tras ocho años de investigación clínica, ocho de diez pacientes llevan vida normal sin necesidad de tratamiento con la enzima adenosin desaminasa. Desde el punto de vista ético se pueden hacer las siguientes consideraciones en cuanto a la utilización de la terapia génica:

− La terapia génica sólo debería ser aplicada para tratar pacientes con determinadas enfermedades genéticas raras, más no como instrumento de un programa social eugenésico que tratara de mejorar el acervo génico humano. La terapia génica, por tanto, no debiera incluir la estimulación genética de características tales como el comportamiento, la inteligencia o el aspecto físico.

− La terapia génica sólo se debería intentar cuando no hay otras alternativas terapéuticas o, cuando habiéndolas, suponen un mayor riesgo o una menor acción beneficiosa.

− La aplicación de la terapia génica a una enfermedad humana, debería requerir la evidencia de que es segura, beneficiosa, técnicamente posible y éticamente aceptable.

De cumplirse con las consideraciones anteriores, se podrá concluir que la terapia génica de células somáticas para el tratamiento de enfermedades graves puede considerarse ética, porque puede ser apoyada por los principios fundamentales de autonomía, beneficencia y justicia; y que el tratamiento de células somáticas por medio de la TG no presenta problemas éticos diferentes a los de cualquier otro tipo de terapia experimental, tales como la utilización de nuevos fármacos o de técnicas quirúrgicas novedosas.

2.2.9. Alimentos transgénicos

La Ingeniería genética ha permitido clonar un gen de interés e insertarlo en otro organismo, lo cual ha abierto un gran panorama principalmente en lo que se refiere al cultivo de algunos alimentos.

En un principio se propuso agregar genes de resistencia a herbicidas y pesticidas, lo que permitió la eliminación selectiva de maleza u otros organismos sin hacerle daño a la planta. Posteriormente se sugirió utilizar la Ingeniería genética con el objeto de mejorar la calidad de algunas cosechas, en términos de beneficio para la nutrición humana; y así fue como nacieron los llamados alimentos transgénicos.

En términos científicos, la Ingeniería Genética permite aislar de un organismo la secuencia de interés de ADN y propagarlo en otro. Esto se hace tomando el fragmento de ADN que interesa mediante el uso de una enzima de restricción para posteriormente, unir este fragmento a un vector, que generalmente es un plásmido, mediante la acción de una ADN ligasa. El ADN recombinante obtenido por medio del vector se introduce en un microorganismo, que usualmente es una bacteria, y luego se inserta este mismo en el vegetal que se desea modificar genéticamente.

Para los alimentos transgénicos se busca una enzima u otra proteína en un ser vivo que tenga la característica que se quiere obtener en una planta. Puede ser un compuesto que intervenga en la maduración de frutos, o en su contenido nutricional, y luego se incorpora a la planta.

La Ingeniería genética se ha utilizado en plantas para obtener diversos beneficios como: aumento del rendimiento y tolerancia a herbicidas, aumento en la síntesis de macro y micronutrientes, mayor tolerancia a sequías, aumento de la capacidad fotosíntetica, aumento en la incorporación de nutrientes de la tierra, mejoras en el sabor y textura, optimización y maduración de frutos y mayor resistencia a temperaturas extremas.

Actualmente existen una variedad de alimentos transgénicos que se encuentran en el mercado, tales como la soya, el maíz, el arroz, la canola y la papa.

Como ejemplos de manipulación genética en alimentos se pueden mencionar los siguientes: arroz transgénico llamado arroz dorado, que tiene incorporados siete genes de distintos vegetales, los cuales le confieren un mayor contenido de beta-carotenos y de hierro, nutrientes importantes para la prevención de anemia y ceguera. Otro tipo de arroz transgénico que tiene un gen de la espinaca, el cual proporciona resistencia a la sequía. Un aceite de canola producido en la empresa Calgene en Estados Unidos, bajo en ácidos grasos saturados y en triglicéridos, rico en aceites marinos y enriquecido con fibra y Vitamina E y A. En teoría este aceite puede disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Existen en el mercado una gran variedad de alimentos transgénicos de los cuales al evaluar sus intenciones de producción, se podría observar que la mayoría, tienen aparentemente gran beneficio para las personas que los consumen o para los productores.

Existen sin embargo, otra gran variedad de argumentos en contra del uso de alimentos transgénicos; el primero y más fuerte, es la poca existencia de estudios que evalúen los efectos en los seres vivos que ingieran dichos alimentos.

Un estudio realizado por Tute´ian, en ratas que ingirieron soya modificada, se mostró que las ratas tuvieron una modificación de la función de la membrana y la actividad enzimática de los hepatocitos. El estudio sin embargo, fue criticado metodológicamente. Ewen y Pusztai, en 1998, demostraron que ratas alimentadas con papas modificadas con un gen que las protegía del ataque de insectos, sufrían diversos efectos en el tracto gastrointestinal, tales como el aumento de la proliferación de la mucosa gástrica; el estudio también fue criticado desde el punto de vista metodológicos.

Pareciera ser que lo investigadores de esta área, se han centrado en la modificación genéticamente exitosa de los alimentos transgénicos; ya sea con fines que mejoren la producción agrícola o la nutrición humano, pero no han querido dedicarse a estudiar si la ingesta de estos alimentos puede producir algún cambio en los seres vivos que lo ingieren. Será ello debido a que temen encontrar, o no, efectos que paren el consumo de algunos alimentos transgénicos.

Los principales efectos adversos que se han encontrado por la ingesta de este tipo de alimentos han sido el desarrollo de alergias, la resistencia a los antibióticos, la pérdida del valor nutricional de los alimentos, la presencia de compuestos tóxicos y la aparición de nuevas enfermedades.

Un estudio realizado por Nordle, el cual evalúo en animales que se alimentaron con una soya transgénica que tenía alto cantidad de aminoácidos azufrados, mostró el desarrollo de alergia a este gen insertado de la nuez. El problema de las alergias, es que las personas que la padecen saben a qué alimentos son alérgicos; sin embargo, si ingieren un alimento transgénico, que no dice que lo es, y contiene el alérgeno, esta persona podría producir una alergia que le puede causar la muerte. Debido a ello, la Food and Drug Administration de los Estados Unidos, exige rigurosos análisis para evaluar el potencial alérgenico de los productos transgénicos antes de autorizar su comercialización.

El hecho de que para seleccionar las bacterias que han sido clonadas con el gen de interés se utilicen antibióticos y genes de resistencia a los mismos, y que generalmente estos también son insertados en los alimentos modificados, puede ocasionar que la resistencia a antibióticos pueda transmitirse al consumidor.

Desde el punto de vista socioeconómico, se analiza también que los grandes productores agrícolas y países desarrollados podrían, en determinado momento, abarcar las patentes de los nuevos alimentos transgénicos, y obtener una producción agrícola con muchos más beneficios que los alimentos silvestres, y como consecuencia de ello, podría hacer más pobres a los países en vías de desarrollo; cuya principal actividad económica es la agricultura.

Los ecologistas argumentan en contra de este tipo de producción, y piensan que esto puede provocar un grave daño a la biodiversidad; ya que estos alimentos al ser resistentes a herbicidas y otras sustancias, sobrevivirán mejor que los alimentos silvestres, y poco a poco se acabaría con ellos. Además, advierten respecto a que la modificación de los vegetales pudiera llegar a afectar el nicho ecológico de otra gran variedad de seres vivos. Es importante hacer referencia a que el hombre fue colocado en el mundo para que lo cuidara, no para que acabara con él.

Por último, es importante señalar que se está creando con esta tecnología, organismos vegetales “indestructibles” genéticamente, que pudieran dar lugar a una sobre población de los mismos, sin que se lograra que fueran acabados por herbicidas e insectos.

En conclusión, se puede decir que la biotecnología en los alimentos transgénicos es una ciencia prometedora; sin embargo, se recomienda actuar con prudencia antes de sacar al mercado los productos. Y se sugiere también, la realización de estudios rigurosos que garanticen su inocuidad para el ser humano, así como el efecto que pudiera tener la producción de los mismos en la biodiversidad.

2.2.10. Diagnóstico Pre-natal

El diagnóstico pre-natal es todo aquel diagnóstico que se realiza in-utero, antes de que el feto nazca. Últimamente se ha utilizado otro tipo de diagnóstico que se llama pre-implantatorio, el cual es una alternativa al diagnóstico prenatal para ser empleado en parejas con riesgo de transmitir a su descendencia enfermedades hereditarias. Se lleva a cabo un ciclo de fecundación in vitro para generar embriones en el laboratorio, y se realiza una biopsia de los embriones. Cuando estos ese encuentran en el estadío de 6-8 células (día 3), extrayendo 1-2 blastómeros que se analizan por PCR o por FISH, para determinar sus alteraciones genéticas y por consiguiente descartar los embriones afectados con la enfermedad hereditaria, y así implantar sólo los sanos. Al día de hoy, inclusive en los laboratorios de fertilidad más sofisticados del mundo, no son capaces de descartar más que algunas patologías en los embriones desechados, y consideran a los que no se le encuentra estos problemas como embriones sanos; aún sabiendo que pueden ser portadores de un sinfín de patologías todavía no

diagnosticables. Se puede considerar este acto como el de una categorización de la especie humana. Dado que actualmente no existen tratamientos que permitan curar al bebé que tenga alguna alteración genética detectada antes de nacer, queda claro que al ser realizada a través de estos diagnósticos más bien se trata de producir un aborto en niños que vienen con alteraciones, para que no constituyan una carga para la familia y la sociedad.

2.3 MARCO METODOLÓGICO

a. Hipótesis

El presente proyecto es de tipo descriptivo, por lo que no se generará ninguna hipótesis, únicamente se determinarán por medio de porcentajes los conocimientos que los profesionales que se encuentran en el presente curso poseen al respecto del tema tratado.

b. Bosquejo

1. Elaborar de la encuesta ( Ver apéndice I)

2. Responder a la encuesta

3. Análizar mediante porcentajes de los resultados obtenidos en la encuesta.

4. Determinar las respuestas de mayor y menor frecuencia

5. Establecer de manera descriptiva los conocimientos en Bioética que poseen los estudiantes sobre los temas de Biología molecular y Genética, se analizarán

dichos conocimientos mediante una escala que va desde poco satisfactorio ( por debajo del 50% de respuestas consideradas buenas), mediano ( de 50-75%) y

bueno (del 75-95%) y excelente ( del 95-100% de respuestas consideradas correctas) .

6. Establecer los lineamientos básicos de Bioética que debe conocer un profesional vinculado con las ciencias de Biología Molecular y Genética.

7. Estructurar un programa para cursos cortos de Bioética que se habrán de impartir en toda futura capacitación respecto a los temas de Biología

Molecular y Genética

2.3. RESULTADOS E INTEPRETACIÓN

A. ANÁLISIS DE RESULTADOS OBTENIDOS Y DISCUSIÓN

Para determinar el nivel de conocimiento en Bioética de los estudiantes del Curso de especialización a nivel post-grado en Biología Molecular impartido por INVEGEM y avalado por la Escuela de Post-grado de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, se elaboró un encuesta (Anexo No. 1), que constó de 20 preguntas cerradas en las cuales el alumno podría indicar su conocimiento en la Bioética, aplicada principalmente a la Genética Humana y Biología Molecular. Para el presente estudio se incluyeron un total de cuarenta y cinco alumnos de distintas carreras en el área de la salud. A continuación se presenta una descripción de la población estudiada. En la distribución por edades (Figura No.1) se puede que un 59% del total de los alumnos, se encuentran en el rango de edad de 21-30 años; es decir son adultos jóvenes. Y el resto está comprendido entre distintas edades.

En relación a la distribución por sexo, la mayor parte de estudiantes del curso son del sexo femenino (66%), como se puede observar en la figura No. 2.

En cuanto a las profesiones de los encuestados, se puede observar que la mayor parte de la población (71%) son Químicos biólogos; pero también pertenecen a distintas profesiones como Médicos, Veterinarios, Ingenieros Agrónomos, Bioquímicos, Biólogos y Químicos farmacéuticos (ver Figura No. 3)

Se puede observar en la Figura No. 4, que más del 50% de alumnos tienen interés por desarrollarse en las área de Genética y Biología Molecular, las cuales tienen grandes implicaciones bioéticas. Ello justifica la necesidad de un programa educativo de Bioética para los estudiantes.

El análisis inicial de los resultados obtenidos mediante la utilización de la encuesta, consistió en la elaboración de una escala para evaluar los conocimientos en Bioética de los estudiantes en un rango de 0-100 puntos, según las respuestas buenas obtenidas. Cada respuesta tiene un valor de 5 puntos. Además se establecieron parámetros que van desde poco satisfactorio, mediano, bueno y excelente. En la tabla No. 1, se puede observar la distribución de la notas obtenidas por los alumnos y como están conforme a los parámetros descritos. Se puede apreciar también que, observar que el 78% de los encuestados obtuvieron resultados en el nivel poco satisfactorio. Las notas obtenidas se encuentran por debajo de un 50%, o sea menos de la mitad de respuestas buenas. Un total de 9 alumnos se encuentran en el rango mediano (50-75%) y sólo un alumno en el nivel bueno.

TABLA No. 1: ESCALA PAR A EVALUAR CONOCIMIENTOS EN BIOÉTICA

ESCALA RESPUESTAS

BUENAS CANTIDAD DE

ALUMNOS

POCO SATISFACTORIO < 50 % 35

MEDIANO 50-75% 9

BUENO 75-95% 1

EXCELENTE 95-100% 0

TOTAL 45

La media obtenida por los alumnos se encuentra en un 40% de respuestas buenas, y la mediana también en un 40%, ello permite ver con claridad que el porcentaje de conocimiento es bastante bajo en los alumnos del curso. Y se puede apreciar también, que únicamente un alumno obtuvo un rendimiento del 80% (Ver Tabla No. 2)

TABLA No. 2: PARÁMETROS ESTADÍSTICOS

MEDIA 40.55

MEDIANA 40

MÍNIMO 20

MÁXIMO 80

Una vez analizadas las características de la población estudiada, se procedió a evaluar las respuestas seleccionadas en cada pregunta de la encuesta realizada entre los estudiantes. La pregunta No. 1 dice: Fundamentado en los principios de Bioética, la dignidad humana debe reconocerse desde: Se presentaban distintas opciones a elegir como desde la concepción, desde la etapa embrionaria, desde la etapa fetal y desde el nacimiento. La dignidad humana empieza desde el inicio de la vida, la cual se da desde el momento en que las células son capaces de autodirigir su crecimiento y desarrollo; y esto se

produce al momento en el espermatozoide fecunda al óvulo, es decir desde su concepción, cuando se forma el cigoto. Por lo tanto, esta era la respuesta correcta. En la figura No. 5 se puede observar que un 84% de los estudiantes contestaron desde la concepción, aspecto bastante favorable ya que la mayoría piensan que la dignidad humana empieza desde ese momento. El hecho de que un 15% piensan que la dignidad de la persona debe de reconocerse en la etapa embrionaria y fetal, abriría la posibilidad de poder realizar intervenciones en las etapas iniciales de la vida; justificándolo en que la dignidad empieza en etapas posteriores. En el ámbito de la Genética y Biología molecular, esto podría dar lugar a la manipulación del cigoto o del embrión por ejemplo, mediante la utilización de las células provenientes de él, proceso que generalmente causa la muerte del embrión.

En la pregunta No. 2 se cuestiona respecto de la aplicación de la Bioética. La bioética es una rama de la ética que se aplica principalmente a: los seres vivos, animales, los seres humanos o alimentos transgénicos. Para empezar se presenta una definición clásica de la ética: La ética es una rama de la filosofía que se ocupa del estudio racional de la moral, la virtud, el deber, la felicidad y el buen vivir. La ética tiene como objeto los actos que el ser humano realiza de modo consciente y libre (es decir, aquellos actos sobre los que ejerce de algún modo un control racional). Entonces se puede ver que ya el objeto de la ética son los actos del ser humano y no se aplica al resto de seres vivos. Y la bioética, al ser una rama de la ética, tiene el mismo objeto, y lo que varía es que en esta rama se evalúan los actos del ser humano en relación a la biotecnología y ciencias biológicas.

En la figura No. 6, se puede observar que el 87% de los estudiantes piensan que la Bioética se aplica principalmente a todos los seres vivos. Únicamente el 11% contestaron de manera correcta, al indicar que la Bioética se aplica principalmente a los seres humanos. Ello evidencia la falta de conocimiento en lo referente a los fundamentos, conceptos, generalidades, fines de ésta. Es esencial incluir en el programa de estudios, los temas que se refieren a la dignidad de la persona humana.

La pregunta No. 3 reza: Disciplina que aplica las leyes biológicas de la herencia para perfeccionar la especie humana. Se presentan como opciones: genómica, eugenesia, reprogenómica y segregación. El estudio de la manipulación genética del genoma humano, ha abierto un nuevo panorama que en teoría constituye la posibilidad de mejorar y seleccionar los genes que interesa tengan los hijos. Es decir, si existe por ejemplo algún gen que predisponga al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, quitarlo del genoma para crear una raza más duradera. O también, aplica lo que se ha llamado: “bebés a la carta”. Procedimiento que permite seleccionar las características que los padres desean que tenga el hijo, como por ejemplo el color de los ojos, etc.

Todas estas prácticas se agrupan, dentro de un concepto bioético conocido como eugenesia. En relación a la interrogante planteada, únicamente el 24% contestaron de manera adecuada. Un 36% piensa que esta rama es la genómica, que abarca el estudio de los genes, pero no se enfoca en mejorar la raza humana, sino más bien en el conocimiento del genoma con el fin de curar enfermedades (Ver Figura No 7).

La pregunta No. 4 plantea lo siguiente: ¿Cuál de los siguientes carece de dignidad? Y como opciones se presentan el cigoto, el óvulo, el embrión y un clon humano. La dignidad de la persona humana empieza desde el momento en que empieza la nueva vida, es decir desde el momento de la concepción. Tiene dignidad cualquier persona humana, sean cuales fueren sus características, ya sea haya sido concebido de manera natural, mediante fertilización in- vitro, o en el supuesto mediante clonación. Una vez se inicia ese autodesarrollo de la vida, principia la dignidad de la persona humana. De las opciones planteadas, únicamente el óvulo carece de dignidad; porque el óvulo es una célula sexual como cualquier otra célula del organismo, con una función determinada, pero incapaz de autodirigirse y auto desarrollarse para la formación de un individuo completo.

La figura No.8 muestra que el 56% de los estudiantes contestaron de manera correcta, indicando que únicamente el óvulo carece de dignidad. Sin embargo, cabe resaltar que un 38% de los estudiantes piensan que un clon humano carecería de dignidad, ello podría tener graves implicaciones bioéticas. Ya que si un clon humano no es poseedor de dignidad, podría manipularse genéticamente al gusto del investigador. Y, si bien es cierto que la posibilidad de clonación humana todavía se encuentra como algo teórico, si las personas llegaran a creer que el clon humano carece de dignidad, no habría el “por qué no clonar”.

La pregunta No. 5 plantea si la utilización de alimentos transgénicos es lícita. Los alimentos transgénicos se han ido desarrollando a pasos gigantes en la Agroindustria. La definición de este tipo de alimentos indica que son aquellos que han sido modificados genéticamente con el fin de mejor la calidad de la cosecha, propiciar resistencia a parásitos y otros organismos dañinos para la planta, aumentar el tamaño de alguna fruta, etc. Al ser la mayoría vegetales, y no seres humanos, es lícito modificarlos genéticamente. Se recomienda sin embargo, que para este tipo de investigación se guarde mucha prudencia; ya que existen varios riesgos posibles derivados de esta manipulación genética; como son los efectos que se podrían producir en los seres humanos al consumirlos, el efecto en el equilibrio ecológico, y también, la producción de estos alimentos es de alto costo, por lo cual afectan la economía de países en vías de desarrollo que basan su supervivencia en la agricultura, al no poder utilizar semillas modificadas genéticamente.

La figura No. 9 permite observar que el 51% contestaron de manera adecuada, indicando que sí es lícita. Sin embargo cabe destacar que el otro 49% piensan que nos es lícita o indican no tener conocimiento. Por ello es importante incluir en el programa de Bioética para personas que cursen especializaciones en Biología molecular y Genética, una sección sobre conceptos básicos de alimentos transgénicos y sus implicaciones bioéticas.

La pregunta No. 6, inquiere sobre si es lícita la manipulación genética de humanos con el fin de seleccionar los genes que mejoren al individuo y suprimir los que se encuentren relacionados con enfermedades. Se vuelve a plantear de manera diferente, si la eugenesia es lícita o no, y como ya se mencionó anteriormente, que la persona humana no es la dueña de la vida, sino más bien es un ser al que se le ha dado la vida. Como el hecho de querer manipular el genoma humano, para obtener los famosos “superhombres”, impediría la diversidad entre las personas humanas, y el fin de su práctica es el egoísmo, ya que todas las personas no importando sus características genéticas, tienen derecho a la vida.

La figura No. 10, permite observar que el 69% de los estudiantes piensan adecuadamente al decir que no es lícita; un 13% opina que se puede manipular el genoma humano sin importar el fin y sin ninguna limitación; y un 18% informó no tener conocimiento al respecto.

La pregunta No. 7, cuestiona si: La terapia génica es una técnica de manipulación genética en humanos que carece de alguna implicación bioética. Si bien es cierto que la terapia génica se plantea como la posible cura de todas las enfermedades con algún componente genético, esto no quiere decir que carezca de implicaciones éticas, porque abre la posibilidad de que el investigador pueda manipular los procedimientos conforme le interese. En sí en la terapia génica lo que se busca es un vector, que generalmente es viral, al que le ha añadido un gen normal de humanos para que produzca la proteína normal; y pueda reemplazar el gen anormal que produce la enfermedad. Hay muchos riesgos a considerar en este tipo de terapias, ya que al utilizar un vector viral, es importante estudiar exactamente los sitios de inserción viral que hay en el genoma, ya que puede ser que se inserte el virus en una región genómica en la que en lugar de ser beneficioso, cause trastornos graves. Siempre es importante recordar que se debe buscar producir el mal menor a las personas enfermas.

La figura No. 11; permite observar que el 67% de las personas piensan que la terapia génica tiene implicaciones bioéticas y que no puede utilizarse de manera indiscriminada. Pero es importante resaltar que un 20% informa no tener conocimiento al respecto y un 13% piensa que se puede utilizar sin ninguna implicación bioética. Se puede concluir por ello que estos dos últimos grupos, que no conocen del tema necesitan formación.

La No. 8; pregunta: En relación al diagnóstico pre-implantatorio y prenatal, sí ayudaría mucho hacerlo con el fin de evitar el nacimiento de personas con alteraciones genéticas. El diagnóstico pre-natal, por años se ha utilizado en algunos países desarrollados con el fin de determinar si el embrión o feto posee alteraciones genética, como por ejemplo síndrome de Down. El mayor problema de estas técnicas es que sólo informan respecto de la alteración genética que tiene el embrión o feto; pero no se presenta una solución adecuada de tratamiento. En países en donde el aborto esta legalizado, lo que se le plantea a los padres es no tener ese hijo, ya que nacerá con algún tipo de retraso. Actualmente se ha desarrollado otro tipo de diagnóstico más temprano, conocido como pre-implantatorio; es decir en un cigoto que no se ha implantado, bajo el supuesto de que no se está manipulando una vida humana. La realidad es que ambos tipos de diagnóstico prenatal o pre-implantatorio, por el momento no tienen otro fin, que impedir que nazcan los embriones o fetos que tienen alteraciones genéticas.

En la figura No. 12 se observa que el 44% no está de acuerdo en que se practique este diagnóstico, que tiene como fin evitar que nazcan las personas con alteraciones genéticas. Sin embargo, hay que hacer notar que un 38% sí están de acuerdo con este tipo de prácticas, lo cual denota una mala información al respecto. Y un 18% indican no tener conocimiento. Ambos suman más de una 50%, por lo que se justifica aún más la creación de programa formativo en Bioética.

La pregunta No. 9 plantea lo siguiente: ¿Se debe utilizar tejido embrionario para la investigación? La investigación con células madre ha abierto un panorama de cura de enfermedades muy grande. Se han identificado dos fuentes de células madre: las células madre embrionarias y las células madre adultas. Las células madre embrionarias, como su nombre lo indica, se obtienen de tejido embrionario, es decir de embriones. Existen varias situaciones a tomar en cuenta con este tipo de células madre; primero desde el punto de vista bioético, el quitar una célula a un embrión en épocas tempranas, básicamente causaría la muerte del mismo; desde el punto de vista científico, las células madre embrionarias, son totipotenciales, es decir que no se encuentran diferenciadas, y ello es causa del principal problema de este tipo células, como lo es la formación no controlada de tumores. Precisamente su capacidad de formar un sin número de tumores, ha hecho que los intereses por utilizarlas haya disminuido. En cuanto a las células madre adultas, el hecho de que no son totipotenciales, sino más bien pluripotenciales, evita que sean teratógenas. Recientemente se les ha logrado reprogramar genéticamente para convertirlas en células más indiferenciadas.

En la figura No. 13, se observa que el 47% de los encuestados, piensa que no se debe utilizar tejido embrionario para la investigación, lo cual es correcto. Sin embargo un 33% piensa que si se pueden utilizar, hecho muy importante de analizar; ya que no es un bajo porcentaje; el que se encuentra mal informado, posiblemente por leer documentos que indican y justifican esta práctica. Aunque también demuestran falta de información científica actualizada; ya que como se explicó anteriormente, ahora se sugieren otras técnicas como el uso de células madre genéticamente reprogramadas. El 20% restante indica no tener conocimiento al respecto; son personas no saben si se debe hacer o no; por lo que es necesario capacitar en relación al tema, sobre utilización o no de células madre de origen embrionario.

La pregunta No.10 cuestiona si: En la experimentación utilizando animales, se tendría que respetar su dignidad al igual que se respeta en humanos? Las personas humanas tienen una dignidad más alta que la de los animales, su diferencia es abismal. La dignidad de la persona radica precisamente en poseer esas características especiales que lo diferencian de los animales, como lo son: la libertad, la inteligencia, la voluntad, entre otras. El ser humano tiene capacidad de dirigirse hacia el bien en plena libertad. Su dignidad radica en Dios, Él lo ha creado a imagen y semejanza. Pensar que un animal tiene la misma dignidad que el ser humano, es un hecho erróneo. Aunque la investigación utilice animales, existen una pautas sobre el uso de los mismos que van dirigidas a evitar el dolor a los mismos; pero esto no puede situarse a la misma altura que la dignidad en humanos.

En la figura No. 14, se observa que el 78% de personas piensan que se debe respetar la dignidad de los animales al igual que en humanos, lo cual es un concepto erróneo ya que se estaría dando a entender que ambos poseen igual dignidad; dato que ya se explicó anteriormente. Se vuelve a mostrar la clara desinformación de los estudiantes en los temas de Bioética. Tan solo un 11% contestaron adecuadamente, y un 11% indica que no tienen conocimiento.

La pregunta No.11, cuestiona si: ¿Es lícita la utilización de células de tejido hepático y cardíaco para la investigación? Aunque la utilización de células de origen embrionario, tiene una grave implicación bioética, ya que conlleva a la muerte del embrión, un ser humano con igual dignidad que otro; cualquier otra célula sí podría utilizarse para investigar, por ejemplo las células madre de tejido hepático y cardíaco. Ha habido ya varios estudios, en los que se han obtenido células madre adultas de médula ósea y se han diferenciado a cardiomiocitos, para luego utilizarse en la regeneración de tejido cardíaco infartado con 100% de éxito.

La figura No. 15, permite observar que el 67% de los estudiantes piensan que es lícito utilizar tejido hepático o cardíaco para la investigación; lo cual es cierto ya que no se están utilizando tejidos embrionarios. Sin embargo un 29% dice no tener conocimiento al respecto, y no reconocen la diferencia entre utilizar tejido embrionario y utilizar tejido ya diferenciado.

La pregunta No. 12 plantea si: Es lícito utilizar en los centros médicos y de investigación los embriones sobrantes obtenidos por fertilización in-vitro. Para empezar, hay que decir que no deberían de existir estos “embriones sobrantes” obtenidos mediante fertilización in-vitro, ya que de por sí esta técnica conlleva varias implicaciones bioéticas como la producción de una gran cantidad de embriones para la obtención de uno viable que sea capaz de implantarse; además, el hecho de sacar de su ambiente natural a un embrión puede tener implicaciones genéticas, debido al efecto de la epigenética. Debemos dejar claro que la sola existencia de estos embriones, viene de procesos realizados en contra de la dignidad de la persona; si después de ello analizamos lo que se puede hacer con estos embriones que ya están congelados es impresionante. Algunas corrientes argumentan, que hay que aprovechar que ya están allí, y utilizarlos para la investigación; pero ello conlleva a muchas más implicaciones bioéticas. La solución que se debería de dar a estos embriones, es dejarlos morir; que no es lo mismo que matarlos o utilizarlos para investigación. La figura No. 16, muestra que 73% de los estudiantes piensan que no es lícito utilizarlos para investigación; lo cual es cierto.

Sin embargo un 20% de los estudiantes informan no tener conocimiento; lo cual indica también la falta de información respecto del tema.

La pregunta No. 13 cuestiona si: Es lícito decidir tener un hijo para utilizarlo como donante de médula ósea con el fin de salvar la vida de un hermano con leucemia. El hecho de tener un hijo únicamente para curar al otro; es un daño contra la dignidad del nuevo hijo, el cual merece ser querido y cuidado al nacer. En la figura No. 17; se puede observar que un 71% respondieron correctamente, al indicar que no es lícito, pero nuevamente un 20% indican no tener conocimiento al respecto, ello indica fuertemente la necesidad de crear este programa de estudio en Bioética para informar correctamente a los estudiantes que cursan la especialidad.

La pregunta No.14 inquiere si: Es lícita la clonación de seres humanos, hoy posible después de la clonación de vertebrados superiores como ovejas o monos. Cualquier persona humana tiene derecho a nacer, a tener una familia biológica y a gozar de todos los cuidados que necesite. La clonación de seres vivos hoy, es posible, pero para obtener éxito, se requiere generalmente matar una gran cantidad de embriones. La figura No. 18, ilustra que un 78% de los encuestados no está de acuerdo con la clonación en humanos; la cual es una respuesta correcta. Sin embargo, se vuelve a presentar el hecho de que existe un porcentaje (18%) que dicen no tener conocimiento sal respecto. Y un 4% que está de acuerdo con la clonación en humanos.

La pregunta No.15 sentencia que: El genoma humano no debe ser manipulado bajo ninguna circunstancia. Existen algunas corrientes extremistas que opinan, que el genoma humano no puede ser manipulado nunca. Ello tampoco es cierto, ya que de ser así ni siquiera podrían existir ciencias como la Genética o Genómica humana.

En la figura No. 19; se puede observar que el 40% respondió adecuadamente al decir que no es cierta esta afirmación. Pero es de notar que un 38% piensa que no se debe manipular nunca el genoma, ello motivado por desinformación al respecto. Nuevamente se visualiza un 20% de personas que no tienen conocimiento en el tema.

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La pregunta No. 16, cuestiona acerca de si se: Ha leído el documento sobre la declaración universal sobre el Genoma humano y los Derechos Humanos. Se han realizado grandes esfuerzos, principalmente por parte de UNESCO para regular este tipo de investigaciones que afectan o se relacionan de alguna manera con el genoma humano. El documento sobre la Declaración Universal sobre el Genoma Humano, aporta directrices para la investigación genética en humanos. Si bien es cierto tiene algunos errores, se acepta como un documento que puede guiar a personas con escasos conocimientos en Bioética, para actuar conforme a los Derechos Humanos lo exigen. Es importante sin embargo, hacer hincapié en que más que una bioética de normas que señale qué puedo y qué no puedo hacer; la Bioética debe basarse en el ser persona y en la práctica de virtudes por cada una de ellas. La figura No.20, permite observar que un 89% expone no tener conocimiento sobre la existencia de este documento; lo que también demuestra la falta de información de los estudiantes del curso en el área de Bioética; y que justifica aún más, la creación de programas de Bioética para personas interesadas en Genética Humana. Sólo dos personas (4%) indicaron conocer el documento; pero al presentárseles cuatro cuestionamientos relacionados con el contenido del documento, para que indicaran si eran o no verdaderos, sólo acertaron en un 50% con la información que tiene el

documento. Ello indica que estas dos personas posiblemente saben de su existencia, pero no se han detenido a estudiarlo a su profundidad.

B. PROPUESTA DE PENSUM DE PROGRAMA DE BIOÉTICA DE P ERSONAS CON INTERÉS EN BIOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA HUMANA .

I. INTRODUCCIÓN:

El módulo de Bioética; pretende que el estudiante conozca los aspectos generales de la ciencia; y los aplique a las ramas de Biología Molecular y Genética. Además que plantee técnicas de diagnóstico y de investigación con el debido respeto a la dignidad del ser humano.

II. OBJETIVOS:

Que el estudiante:

• Conozca los principios y fundamentos básicos de la Bioética • Aplique las técnicas moleculares y genéticas, teniendo como base el respeto de la

dignidad humana. • Se informe al respecto de los acuerdos en Bioética establecidos a nivel mundial,

principalmente en el área de genética humana.

III. CONTENIDO DETALLADO DEL MÓDULO

a) Historia de la Bioética

b) Aspectos generales de la Bioética

c) Dignidad de la persona humana

d) Genoma humano

e) Clonación en humanos

f) Investigación genética en humanos

g) Uso experimental de animales

h) Farmacogenómica

i) Terapia génica

j) Alimentos transgénicos

k) Diagnóstico prenatal

l) Células Madre embrionarias y adultas

m) Otros aspectos de interés

3. CONCLUSIONES

1. El nivel de conocimiento general en los temas Bioética de los alumnos del Curso de Especialización a Nivel post-grado en Biología Molecular y Genética es en general bajo, como lo muestra la obtención de un promedio de 40% de respuestas correctas en la encuesta realizada.

2. La formación de los alumnos en lo que respecta a los temas que abarca la Bioética como ciencia, es fundamental. Conceptos básicos como la dignidad de la persona humana, Genoma Humano, Clonación, Investigación Genética en humanos, uso experimental de animales, Farmacogenómica, Terapia Génica, Alimentos transgénicos, Diagnóstico prenatal y Células madre embrionarias y adultas; deben incluirse como temas de estudio obligatorios en sus pensum de estudios.

3. El programa de Bioética es indispensable y debe implementarse para profesionales que realicen estudios de postgrado las áreas de Genética Humana y Biología Molecular.

4. RECOMENDACIONES

1. Impartir Cursos de Bioética que garanticen una buena formación para profesionales que realicen estudios a nivel post-grado en Genética Humana y Biología Molecular.

2. Tomar en cuenta para el diseño y planeación de carreras afines a la que motivó esta investigación, el programa estructurado en el presente proyecto porque esté puede dar lineamientos para el presente curso como para futuros programas en Genética Humana y Biología Molecular.

3. Realizar estudios similares en otras poblaciones para determinar si no existe diferencia en cuanto a los conocimientos en Bioética.

5. APENDICES

MODELO DE ENCUESTA

ELABORADO POR CLAUDIA CARRANZA

I. TÍTULO:

ENCUESTA PARA ESTABLECER EL NIVEL DE CONOCIMIENTO D E BIOÉTICA DE LOS ESTUDIANTES DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN BIO LOGÍA MOLECULAR

Y GENÉTICA IMPARTIDO POR INVEGEM Y AVALADO POR LA E SCUELA DE POSTGRADOS DE LA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FA RMACIA, DE LA

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

II. TIPO DE ESTUDIO:

Proyecto de tesis para optar al grado de máster en bioética

III. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE:

A. Edad: __________________________________________________________________

B. Sexo:

__________________________________________________________________

C. Profesión: __________________________________________________________________

D. Área de trabajo:

___________________________________________________________________

E. Área profesional de interés: ___________________________________________________________________

IV. INSTRUCCIONES:

Según sus conocimientos previos en bioética, conteste las siguientes preguntas (Solo debe marcar una de las opciones):

1. Fundamentado en los principios bioéticos, la dignidad humana se debe reconocer desde:

a. La concepción,

b. La etapa embrionaria,

c. La etapa fetal,

d. En el momento del nacimiento.

2. La bioética, es una rama de la ética que se aplica principalmente a:

a. Los seres vivos

b. Los animales que se utilizan para investigación

c. Los seres humanos

d. Los alimentos transgénicos

3. Disciplina que aplica las leyes biológicas de la herencia para perfeccionar la especie humana:

a. Genómica

b. Eugenesia

c. Reprogenómica

d. Segregación

4. Cual de los siguientes carece de dignidad?

a. El cigoto

b. El ovulo

c. El embrión

d. Clon humano

5. La utilización de alimentos transgénicos es lícita?

a. Si

b. No

c. No tengo conocimiento.

6. Es lícita la manipulación genética de humanos con el fin de seleccionar los genes que mejoren al individuo y suprimir los que se encuentren relacionados con enfermedades

a. Si

b. No

c. No tengo conocimiento

7. La terapia génica es una técnica de manipulación genética en humanos que carece de alguna implicación bioética.

a. Si

b. No


8. En Relación al diagnóstico pre-implantatorio y prenatal, ayudaría mucho hacerlo con el fin de evitar el nacimiento de personas con alteraciones genéticas.

a.

b. Si

c. No

d. No tengo conocimiento

9. Se debe utilizar tejido embrionario para la investigación:

a. sí

b. no

c. no tengo conocimiento

10. Sobre la experimentación utilizando animales, se tendría que respetar su dignidad al igual que se respeta en humanos:

a. Si

b. No


11. Es lícita la utilización de células de tejido hepático y cardíaco para la investigación?

a. Si

b. No

c. No tengo conocimiento.

12. Es lícito utilizar en los centros médicos y de investigación los embriones sobrantes obtenidos por fertilización in vitro.

a. Si

b. No


13. ¿El lícito decidir tener un hijo para utilizarlo como donante de médula ósea con el fin de salvar la vida a un hermano con leucemia?

a. Si

b. No


14. ¿Es lícita la clonación de seres humanos hoy posible después de la clonación de vertebrados superiores como ovejas o monos?

a. Si

b. No


15. El genoma humano no debe ser manipulado bajo ninguna circunstancia.

a. Si

b. No


16. Ha leído el documento sobre la declaración universal sobre el genoma humano y los derechos humanos:

a. Si

b. No.


Si su respuesta fue afirmativa; indique si las siguientes enumeraciones sobre dicho documento son falsas o verdaderas.

17. Cada individuo tiene derecho al respeto de su dignidad y derechos, cualesquiera que sean sus características genéticas

Verdadero Falso

18. El genoma humano en su estado natural puede dar lugar a beneficios pecuniarios

Verdadero Falso

19. Una investigación, un tratamiento o un diagnóstico en relación con el genoma de un individuo, sólo podrá efectuarse previa evaluación rigurosa de los riesgos y las ventajas que entrañe y de conformidad con cualquier otra exigencia de la legislación nacional.

Verdadero Falso

20. Si la persona a estudio no puede dar su consentimiento para la realización de un análisis genético, el médico puede hacerlo en su lugar.

Verdadero Falso

6. BIBLIOGRAFÍA Y OTRAS REFERENCIAS.

1. Lara Roche, Carlos. Manual de bioética, defensa y promoción de la persona. 2 edición, Guatemala 2011.

2. Novo Villaverde, Francisco. Genética Humana. Conceptos, mecanismos y aplicaciones de la Genética en el campo de la biomedicina. Editorial: Prentice Hall, 2007 España.

3. Lacadena, Juan Ramón. Genética y Sociedad. Discurso pronunciado en la lección inaugural en la Real academia nacional de la Farmacia, Instituto de España. 2011.

4. Nuñez de Castro, Ignacio. Análisis antropológico del proyecto Genoma Humano. Universidad de Málaga.

5. Adorno Roberto. La dignidad humana como noción clave para la declaración de la Unesco sobre el proyecto Genoma Humano.

6. Declaración Universal sobre el genoma humano y los derechos humanos. Organización de las Naciones unidas para la Educación, Ciencia y Cultura UNESCO.

7. Nuñez de Castro, Ignacio. Reflexiones éticas en torno a la declaración Universal sobre el Genoma Humano.

8. Lanzarote Pablo. La investigación y experimentación con embriones humanos. Universidad de Murcia Cuad. Bioét. XVII, 2006.

9. Buendía-López Ana laura y Carolina de la Cadena-Sandoval. Nivel de conocimiento de la bioética en carreras de odontología de dos universidades de América latina. Acta Bioethica, 2006; 12(1)

10. García Rupaya Carmen. Conocimientos de ética y bioética del odontólogo en el ámbito de la actividad docente. Revista latinoamericana de bioética, enero-junio 2009, 9(1).

11. Román Carlos Alberto, et al. La bioética y la educación en valores en estudiantes de medicina durante la práctica pre-clínica: un análisis desde el enfoque histórico cultural. Panorama Cuba y Salud. 2008, 3(3).

12. Franco Zoila. El conocimiento de la bioética como Ciencia del Cuidado: Imperativo para la formación de Trabajo Social. Eleuthera. 2009, 3.

13. Espejo Angel. Introducción de la bioética en el sistema educativo español. Tesina, Córdoba 2004.

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