Los aspectos bioéticos al final de la vida

Aspectos BioéticosAspectos Bioéticos

al final de la vidaal final de la vidaReflexiones en torno a la Filosofía Reflexiones en torno a la Filosofía

de los Cuidados Paliativosde los Cuidados Paliativos

Dr. Enrique Mendoza CarreraDr. Enrique Mendoza Carrera

Director de BioéticaDirector de Bioética Provincia México- Cuba-HondurasProvincia México- Cuba-Honduras

III Congreso Panamericano de Bioética

Orden Hospitalaria de San Juan de Dios Caracas, Venezuela Junio 17-21 2009

“Un Rostro Más Humano En Salud”

Es una exigencia del Profesional de la Salud del siglo XXIEs una exigencia del Profesional de la Salud del siglo XXI

Es una actitud más que importante ante el Es una actitud más que importante ante el reduccionismo actual del Humanismo Médicoreduccionismo actual del Humanismo Médico

Es una necesidad más que social ante la pobreza del Es una necesidad más que social ante la pobreza del mundo y paradojicamente el desarrollo tecnológico de mundo y paradojicamente el desarrollo tecnológico de la medicina científicala medicina científica

Es humanizar la humanidad del Acto y Potencia de la Es humanizar la humanidad del Acto y Potencia de la realidad de la Salud y de cada enfermorealidad de la Salud y de cada enfermo

Es ejercer la Bioética del Cuidado y de la Ética de la Es ejercer la Bioética del Cuidado y de la Ética de la Decisiones Clínicas en el ámbito hospitalarioDecisiones Clínicas en el ámbito hospitalario

Es una ética de la responsabilidad y de la deliberaciónEs una ética de la responsabilidad y de la deliberación



Es pensar los D. H. Es Sentir La Mirada del Otro …

Es pensar que decir NO o Sí

en las decisiones críticasde la Salud es breve de decir, pero exigen pensar mucho …

La valoración Riesgo- Beneficio de la terapéutica elegida ..

Ilustración de: Jorge Alberto Cornejo Valdés

Depresión

Pero sobre todo La Enfermedad sin retórica

Aspectos Bioéticos al final de la VidaAspectos Bioéticos al final de la Vida Reflexiones en torno a la Filosofía Reflexiones en torno a la Filosofía


““El Principio de incertidumbre es El Principio de incertidumbre es cotidiano en el Ser Humano … cotidiano en el Ser Humano … -de -de súbito, se expresa la enfermedad-súbito, se expresa la enfermedad- así llega el invierno y la nieve, el frío así llega el invierno y la nieve, el frío nos asusta ante la sospecha tardía, de nos asusta ante la sospecha tardía, de que es la vida, más que la muerte, la que es la vida, más que la muerte, la que no tiene límites”que no tiene límites”

E. MendozaE. Mendoza



Entonces hay que esperar lo inesperado; la Entonces hay que esperar lo inesperado; la medicina paliativa, referida más usualmente medicina paliativa, referida más usualmente referida como un proceso en torno a los cuidados referida como un proceso en torno a los cuidados paliativos y al control del dolor; concurren en su paliativos y al control del dolor; concurren en su funcionalidad la intencionalidad de proporcionar funcionalidad la intencionalidad de proporcionar una atención integral, -multidisciplinaria- y de una atención integral, -multidisciplinaria- y de calidad a los enfermos que están en la calidad a los enfermos que están en la desafortunada circunstancia de la enfermedad desafortunada circunstancia de la enfermedad terminal, que representa así, la amenaza de terminal, que representa así, la amenaza de acortar la vida, entendiendo que no se reúnen acortar la vida, entendiendo que no se reúnen elementos para una curación, cuidando de sus elementos para una curación, cuidando de sus últimos momentos con la atención hospitalaria últimos momentos con la atención hospitalaria “Hospice” adecuada. adecuada.



De tal manera que en pleno asentamiento de la De tal manera que en pleno asentamiento de la primera década del siglo XXI, -en muy diversas primera década del siglo XXI, -en muy diversas partes del mundo-, la enfermedad terminal, la partes del mundo-, la enfermedad terminal, la Medicina Paliativa y la eutanasia configuran una Medicina Paliativa y la eutanasia configuran una incesante deliberación en torno a la Bioética; incesante deliberación en torno a la Bioética; creando creando “textos”“textos” de muy diferente expresión y un de muy diferente expresión y un “contexto”“contexto” en el cual es innegable que no se en el cual es innegable que no se puede acudir a un criterio universal aplicable a puede acudir a un criterio universal aplicable a todas las situaciones de manera irrestricta, pues todas las situaciones de manera irrestricta, pues las múltiples enfermedades terminales las múltiples enfermedades terminales representan campos problemáticos muy complejos representan campos problemáticos muy complejos y tienen distintas tonalidades en las disimbolas y tienen distintas tonalidades en las disimbolas culturas de nuestro mundoculturas de nuestro mundo



Así el Profesional de la Salud ante el Enfermo Terminal se ha Así el Profesional de la Salud ante el Enfermo Terminal se ha propuesto que en el acto Asistencial que los Cuidados propuesto que en el acto Asistencial que los Cuidados Paliativos apliquen tres vertientes:Paliativos apliquen tres vertientes:

1º1º paliar el dolor: disminuyendo el sufrimiento, paliar el dolor: disminuyendo el sufrimiento,

2º2º aliviar-consolar, aliviar-consolar,

3º3º respetar la voluntad expresa del enfermo; respetar la voluntad expresa del enfermo;

cada una de ellas depende de la situación clínica de cada una de ellas depende de la situación clínica de cada Persona y de los recursos terapéuticos cada Persona y de los recursos terapéuticos disponibles …disponibles …



Es enfermo terminal es aquel que concurre Es enfermo terminal es aquel que concurre los siguientes elementos:los siguientes elementos:

1. Enfermedad de evolución prolongada1. Enfermedad de evolución prolongada

2.2. Pronóstico de supervivencia inferior a un mesPronóstico de supervivencia inferior a un mes

3.3. Ineficacia comprobada de los tratamientosIneficacia comprobada de los tratamientos

4.4. Pérdida de la esperanza de curaciónPérdida de la esperanza de curación



Por lo tanto aunado el sentido de los Por lo tanto aunado el sentido de los cuidados paliativos en un carácter integral cuidados paliativos en un carácter integral del equipo de salud, en donde las acciones del equipo de salud, en donde las acciones de la propia tanatología ocupan un lugar de la propia tanatología ocupan un lugar muy importante en el aspecto de consolar, muy importante en el aspecto de consolar, preguntándonos si ¿es posible alcanzar el preguntándonos si ¿es posible alcanzar el sentido de la vida humana y su sentido de la vida humana y su trascendencia a pesar de la muerte?trascendencia a pesar de la muerte?



El contacto con éstas realidades, son de El contacto con éstas realidades, son de suyo muy difíciles, se requiere de una suyo muy difíciles, se requiere de una preparación muy específica, no obstante preparación muy específica, no obstante provoca un rechazo instintivo en el provoca un rechazo instintivo en el profesional … profesional …

(recuerden que la muerte es normal hasta que no está cerca de nosotros).

Sin embargo, hay que recordar que el acto Sin embargo, hay que recordar que el acto asistencial no se limita solamente a curar, asistencial no se limita solamente a curar, sino también en aliviar, consolar, rehabilitar sino también en aliviar, consolar, rehabilitar y educar … y educar …

(la eutanasia en ese sentido ayuda a resolver, a estar en paz consigo mismo)(la eutanasia en ese sentido ayuda a resolver, a estar en paz consigo mismo)



Esta es una idea vital de trascendenciaEsta es una idea vital de trascendencia de humanidad para la humanidad de lo humanode humanidad para la humanidad de lo humano

y esta cifrada en la Ética del Cuidar, de crear o construir la y esta cifrada en la Ética del Cuidar, de crear o construir la vida ética en torno a la verdad vida ética en torno a la verdad (situación real de frente a la enfermedad terminal)(situación real de frente a la enfermedad terminal)

y esta verdad nos lleva al limite de la vida y la no viday esta verdad nos lleva al limite de la vida y la no vida

En la cual es bastante difícil pensar un futuro en el cual ya En la cual es bastante difícil pensar un futuro en el cual ya no voy a estar, en el cual ya no voy a vivir, que no puedo no voy a estar, en el cual ya no voy a vivir, que no puedo imaginar y en el que ya no se puede hacer nada …imaginar y en el que ya no se puede hacer nada …

La base del deseo de crear esta trascendencia está en el La base del deseo de crear esta trascendencia está en el cultivo del Cuidado para Otro …cultivo del Cuidado para Otro …

El cultivo del Cuidado es vital …

Hay Enfermos Incurables, pero incuidables No.



Cuidado es solicitud y atención para Cuidado es solicitud y atención para hacer bien algo, es la acción de cuidar, hacer bien algo, es la acción de cuidar, asistir, guardar, conservar, el bien de asistir, guardar, conservar, el bien de los enfermos, la ropa, la casa, es los enfermos, la ropa, la casa, es advertir un riesgo, es atender advertir un riesgo, es atender adecuadamente a quien esta adecuadamente a quien esta gravemente enfermo en peligro de gravemente enfermo en peligro de muerte …muerte …



Los viejos griegos conocían a este Los viejos griegos conocían a este término como término como “terapéuten”“terapéuten” y se y se implicaba a la cura del cuerpo y del implicaba a la cura del cuerpo y del alma, de la atención del cuidado de sí, alma, de la atención del cuidado de sí, de la inquietud de ser, del cuidado de de la inquietud de ser, del cuidado de sí mismo, pues si logras cuidar de ti, sí mismo, pues si logras cuidar de ti, puedes estar en capacidad de cuidar puedes estar en capacidad de cuidar al Otro …al Otro …



Cuando Hipócrates menciona Cuando Hipócrates menciona su máxima del juramento su máxima del juramento ético:ético:

“ “ La vida es breve, el arte es La vida es breve, el arte es largo, la ocasión huidiza, el largo, la ocasión huidiza, el experimento arriesgado y experimento arriesgado y el juicio difícil” …el juicio difícil” …



Esta aludiendo a las múltiples Esta aludiendo a las múltiples relaciones del cuidado y esta relaciones del cuidado y esta creando una vinculación al sujeto – creando una vinculación al sujeto – enfermo que debemos atender … en enfermo que debemos atender … en la la “Clinic”,“Clinic”, palabra griega que palabra griega que significa .. ( ) y a la cual debemos significa .. ( ) y a la cual debemos concurrir lo necesario para preservar concurrir lo necesario para preservar … lo inherente a la vida del Otro …… lo inherente a la vida del Otro …

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Reflexiones en torno a la Filosofía Reflexiones en torno a la Filosofía de los Cuidados Paliativosde los Cuidados Paliativos



En otras palabras, ante éstas problemáticas que En otras palabras, ante éstas problemáticas que cada vez más se agudizan en la cotidianidad cada vez más se agudizan en la cotidianidad creando en los seres humanos creando en los seres humanos “patrones de “patrones de experiencia”experiencia” de confrontación con lo más vital de de confrontación con lo más vital de la existencia, situaciones inéditas, -que como en la existencia, situaciones inéditas, -que como en el caso de las enfermedades simplemente el caso de las enfermedades simplemente ocurren- y que nos recuerdan constantemente ocurren- y que nos recuerdan constantemente que no todo esta resuelto para la vida humana, a que no todo esta resuelto para la vida humana, a pesar de los avances de la ciencia y la tecnología pesar de los avances de la ciencia y la tecnología … …



Entendiendo con toda esta disertación que uno Entendiendo con toda esta disertación que uno de los pilares sobre los que se basa la filosofía de de los pilares sobre los que se basa la filosofía de los cuidados paliativos consiste en el respeto a la los cuidados paliativos consiste en el respeto a la voluntad de los enfermos, de su dignidad, voluntad de los enfermos, de su dignidad, autonomía y la expresión de sus derechos autonomía y la expresión de sus derechos subjetivos y personalísimos, de acuerdo a como subjetivos y personalísimos, de acuerdo a como lo indica la bioética en sus (4) principios éticos …lo indica la bioética en sus (4) principios éticos …



Asi que: Asi que: O cuidamosO cuidamosadecuadamente adecuadamente O perecemos todos … O perecemos todos …

Esta es la lección de laEsta es la lección de laética y la bioética, ética y la bioética, Que resurge como el Que resurge como el

ave ave fénix, desde las cenizasfénix, desde las cenizasde los antiguos, perode los antiguos, perocomo todo uncomo todo unparadigma con sentidoparadigma con sentidopleno …pleno …



““Los soles se ocultan, y pueden aparecer de nuevo, Los soles se ocultan, y pueden aparecer de nuevo, pero cuando nuestra efímera luz se esconde la pero cuando nuestra efímera luz se esconde la noche es para siempre, y el sueño eterno” …noche es para siempre, y el sueño eterno” …

Catulo



Muchas graciasMuchas gracias

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