Marije Goikoetxea

FUNDAMENTOS BIOETICOSFUNDAMENTOS BIOETICOSAL FINAL DE LA VIDAAL FINAL DE LA VIDA

CENTRANDO EL TEMA ENCENTRANDO EL TEMA EN

El proceso de salir de la vidaAutonomía-representación

SIN ABORDARAtención psicológicaAtención espiritualOtros: confidencialidad, intimidad…

MORIR: un MORIR: un procesoproceso de pérdidas de pérdidas

“TENER” más dependencias que independencias– Aumentan las CARENCIAS , y por tanto las DEPENDENCIAS, y por

tanto la VULNERABILIDAD o posibilidad de SUFRIR

“SER” de autónomo o heterónomo– Coacciones externas e internas– Autonomía limitada en muchos momentos que hay que proteger

y “PADECER” sufrimiento– La experiencia de dolor se convierte en una experiencia concreta de

sufrir si no tiene sentido– Amenaza de desintegración e impotencia

En una persona con DIGNIDAD Y ÚNICAEn una persona con DIGNIDAD Y ÚNICA

POSEEDOR DE DIGNIDAD (ontológica, ética y teológica)– que reclama respeto ante sí y ante los demás

DEPENDIENTE– que sufre si no se cubren sus necesidades de DÉFICIT

ÚNICA Y DIFERENTE– con identidad, valores, gustos, proyectos propios– Que sufre si no se cubren sus necesidades de SER

QUE vive EL MORIR “de acuerdo a sí mismo”– Cuando integra su AUTONOMIA y DEPENDENCIA

Los cuidados paliativos Los cuidados paliativos (SECPAL, 2007)(SECPAL, 2007)

Bases terapéuticas– Atención integral,

individualizada y continua– Al enfermo y su familia– Potenciando la autonomía– Concepción terapéutica

positiva– Clima relacional positivo

Instrumentos básicos– Control de síntomas:– Apoyo emocional y

comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico,

– Cambios en la organización,

– Equipo interdisciplinar

EL OBJETIVOEL OBJETIVO

CERRAR UNA BIOGRAFIA PROPIA Y DISTINTA

ETICA deliberativaETICA deliberativa

Procedimiento para tomar decisiones prudentes– No decisiones seguras– No decisiones legales

Si decisiones OPTIMAS, LAS MEJORES, para proteger la dignidad, los derechos de las personas y lograr el máximo de calidad de vida en el morirParticipando todos los implicados DE MANERA COMPROMETIDA para que la persona CONCRETA muera lo mejor posible

¿Cómo decidir en casos concretos?: ¿Cómo decidir en casos concretos?: El diálogo y la deliberación en ética El diálogo y la deliberación en ética

El diálogo racional como instrumento para encontrar respuestas “razonables” y “prudentes” a los problemas éticos

– No todo problema ético tiene solución – No siempre la solución al mismo problema es la misma ( depende de los

afectados y las consecuencias)

La deliberación como diálogo que busca el entendimiento– Compromiso con el problema y capacidad de escuchar las diferentes

perspectivas– Capacidad de dejarse “afectar” hasta cambiar la propia “perspectiva”

(especial “capacidad” en el diálogo interreligioso)– Argumentación racional

El entendimiento no siempre genera acuerdos en la decisión a tomar

– Determinar los límites de la decisión

METODOLOGIA D.GraciaMETODOLOGIA D.Gracia

TRES NIVELES EN EL RAZONAMIENTO MORAL– SISTEMA DE REFERENCIA MORAL.Universal y absoluto:

• ”Todos ser humano merece ser tratado con igual consideración y respeto”– ESBOZO MORAL.Principios materiales universales no-absolutos

• Nivel 1. Deberes perfectos, transitivos, negativos, públicos– “No se debe hacer daño” (NO-MALEFICENCIA)– “No se debe discriminar” (JUSTICIA)

• Nivel 2. Deberes imperfectos, intransitivos, positivos, privados– “Se debe cumplir el proyecto de vida propio” (AUTONOMÍA)– “Se debe hacer el bien” (BENEFICENCIA NO-PATERNALISTA)

– LA EXPERIENCIA MORAL• Análisis de las consecuencias objetivas y subjetivas de todos los cursos de

acción posibles. Justificación de excepciones

PROPUESTA DE LA RESPUESTA MAS ADECUADATOMA DE DECISION

PRINCIPIOS ETICOS universales PRINCIPIOS ETICOS universales NO-ABSOLUTOSNO-ABSOLUTOS

NO MALEFICENCIA: “Obligación de no lesionar y realizar unas buenas prácticas de intervención social”: INDICADO/CONTRAINDICADOJUSTICIA: Obligación de no-discriminar: PROPORCIONADO/DESPROPORCIONADOAUTONOMIA: “Obligación de respetar los valores y proyecto de vida del usuario”: ORDINARIO/EXTRAORDINARIOBENEFICENCIA: “Obligación de hacer el bien a aquellos con los que estoy comprometido”: BENEFICIO/PERJUICIO

RESPONSABILIDAD COMPARTIDARESPONSABILIDAD COMPARTIDA

Destinatario/osAUTONOMÍA

Agentes-ProfesionalesNO-MALEFICENCIA

Sociedad- InstituciónJUSTICIA

COMPROMETIDOS

Familia-allegadosBENEFICENCIA

MORIR DIGNAMENTEMORIR DIGNAMENTEno-lesionarle en su integridad física o psíquica (indicación-contraindicación)no-discriminarle en la asignación de condiciones y recursos contextuales para morir bien (proporcionado-desproporcionado)respetar sus valores y su proyecto de vida (ordinario-extraordinario)hacerle el bien para morir a su manera(beneficioso-perjudicial)

EVALUAR AL FINAL DE LA VIDAEVALUAR AL FINAL DE LA VIDA

Evaluación clínica COMPLETA– Indicado/contraindicado

Evaluación de los recursos– Proporcionado/

desproporcionado

Evaluación del propio paciente– Ordinario/extraordinario

No hacer daño y hacer buenas prácticas

No discriminar

Valorar y respetar su autonomía

Comprometidos con su buen morir

Deliberación de casoDeliberación de caso

Deliberación de hechosDeliberación de valores– Problemas y valores en conflicto

Deliberación de deberes– Cursos de acción posibles– Argumentación– Curso/s óptimos

Pruebas de consistencia– Legalidad, publicidad,temporalidad

LOS HECHOS

Necesidades físicasNecesidades psicosocialesNecesidades “espirituales”

Surgen nuevas necesidades o Surgen nuevas necesidades o aparecen necesidades latentesaparecen necesidades latentes

Físicas– La tiranía del cuerpo: el dolor, la insuficiencia

respiratoria, la dificultad para alimentarse, el insomnio

Emocionales– La pérdida y reconfiguración de identidad.

Desorientación– Integración y aceptación del límite

Espirituales– La búsqueda de sentido– La reconfiguración del proyecto de vida

pasado presente y futuro

Cuya satisfacción depende fundamentalmente de otras personas

DOS PROCESOS DISTINTOSDOS PROCESOS DISTINTOS

LO CURABLE (+) LO INCURABLE (-)

REVERSIBLEO

CRITICAS

CRISIS

IRREVERSIBLESENF.

AGUDASAcaban porresolución

TRATABLES PARAPREVENIR LA

LISIS

LISIS

TERMINALESENF.

CRONICASAcaban pordisolución

SE PUEDE CONFIAREN UNA ESTRATEGIA

DE TRATAMIENTO(hay indicaciones y contraindicaciones)

ESTRATEGIAPALIATIVA

(no hay contraindicaciones)

UN CASO AGUDOUN CASO AGUDO

Mario, de 20 meses ingresa muy grave en urgencias pediátricas con 40º de fiebre. Pasa a UCI donde los médicos le ponen todos los tratamientos necesarios para mantenerle con vida tras la sepsis generalizada que ha sufrido48 horas más tarde se ha estabilizado pero ha hecho una necrosis de las cuatro extremidades. Está sedado y no saben si ha sufrido un daño cerebral irreversible.

LOS PROBLEMAS Y LOS VALORESLOS PROBLEMAS Y LOS VALORES

MEDIDAS DE SOPORTE VITAL

FUTILIDAD

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO

VIDACALIDAD DE VIDAAUTONOMIAJUSTICIA

FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDAMedidas de soporte vitalMedidas de soporte vital

Algunas medidas:– Sondas nasogástricas– Respirador, diálisis renal…– Reanimación cardiopulmonar

Pcipio de no-maleficencia: mayor indicación que contraindicación– No al encarnizamiento– No al infra-tratamiento involuntario

Quebranta

No existe otra causaconcomitante e irreversible

Si existe otra causa concomitante e irreversible

MATAR DEJAR MORIR

ACCIÓN OMISIÓN OMISIÓN ACCIÓN

Clavar uncuchillo

No RCP a un ahogado

No RCP enterminal

Medidas de soporte vitalMedidas de soporte vitalJuicio moralJuicio moral

No Maleficencia

Respeta

Desconectarrespirador en EVP

¿Vivir a toda costa?. ¿Vivir a toda costa?. LA SABIDURÍA DEL LÍMITELA SABIDURÍA DEL LÍMITE

El maestro dijo: Me gusta el pescado, pero también me apetece el lomo de oso. Si no puedo disfrutar de ambos a la vez, dejo el pescado y opto por el lomo de oso. Me gusta la vida. Pero también amo el sentido moral. Si no puedo mantener ambos, renuncio a la vida, con tal de no perder el sentido moral. Por supuesto amo la vida. Pero hay algo que amo aún más que la vida. Por tanto, no me apego a ella a toda costa. También temo la muerte, sin duda alguna. Pero hay algo que temo aún más que la muerte; por eso no evito la muerte a toda costa. Si los humanos no amasen nada más que la vida, harían cualquier cosa por conservarla. Si no temiesen nada más que la muerte, harían cualquier cosa por evitarla. Pero ni siempre hacemos cualquier cosa para salvar la vida, ni tampoco hacemos cualquier cosa con tal de evitar la muerte. Esto muestra bien que hay algo que el ser humano ama más que la vida y algo que teme más que la muerte. Y no son únicamente los sabios quienes poseen este espíritu (mente/corazón). Esto es un bien compartido por todos. Son sabios quienes no lo pierden de vista. (Mencius/Mengzi II A 6)

LA SABIDURIA DEL LIMITE AL FINAL LA SABIDURIA DEL LIMITE AL FINAL DE LA VIDADE LA VIDA

Ni nada se puede hacer, ni todo vale al final de la vida.– Pocas evidencias de indicación de tratamientos vitales en ALGUNAS

ENFERMEDADESNo se puede alargar la vida de una persona a cualquier precio y de cualquier modoNi obligados a lo extraordinario, ni a lo desproporcionado. – La vida personal, la vida familiar, el sistema de bienestar y la

sociedad tienen sus límitesLa LET no elimina la “obligación de cuidar bien para que las personas mueran con dignidad al final de la vida”– Obligación de desarrollo y aplicación de cuidados paliativos

FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDAORIENTACIONES O ESTRATEGIASORIENTACIONES O ESTRATEGIAS

Evitar la estrategia del “límite tecnológico”. Permitir que las personas mueran un poco antesEn caso de duda no aplicar el tratamientoPracticar el oportunismo de poder morir con más dignidadFormación en la responsabilidad sobre la calidad de muerte de los enfermosFormación en medicina paliativaAceptar la condición mortal de la vida humana

CALLAHAN (Fundación Grifols)

Frente a la SANTIDAD de vidaFrente a la SANTIDAD de vidaLo que mejore la CALIDAD DE VIDALo que mejore la CALIDAD DE VIDA

Doble dimensión de la CALIDAD DE VIDA ( Felce y Perry 1995)– Objetiva: indicadores de vivienda, salud, recursos económicos,

dependencia funcional, apoyos…– Subjetiva: satisfacción personal ( no siempre coincide con bien-estar)

pues depende del significado, de los valores

DEBEMOS:– Intervenir, o no, para mejorar los indicadores objetivos de calidad de

vida o prevenir-detener su empeoramiento.– Intervenir, o no, para satisfacer las necesidades de sentido que

mejoren los niveles de satisfacción personal.

Diferenciar HECHOS Y VALORES

UN CASO CRÓNICOUN CASO CRÓNICO

Mikel tiene 35 años y está diagnosticado de ELA desde hace 10 años. Ya no camina y es totalmente dependiente para todas las ABVDComienza a tener problemas de deglución y respiratorios.No desea ninguna técnica de nutrición artificial ni tampoco una traqueotomía para un respirador

LOS PROBLEMAS Y LOS VALORESLOS PROBLEMAS Y LOS VALORES

ALIMENTACIÓN Y NUTRICION ARTIFICIAL

SEDACIÓN

DECISIONES DE REPRESENTACION

EUTANASIA/SUICIDIO ASISTIDO

VIDACALIDAD DE VIDAAUTONOMIABIENESTAR/SUFRIMIENTOJUSTICIACARGA FAMILIAR

FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDA Técnicas de hidratación y nutriciónTécnicas de hidratación y nutrición

Las técnicas de hidratación y nutrición se han perfeccionado enormemente.Razones de su cuestionamiento actual

– Rechazo creciente hacia el encarnizamiento terapéutico. – Resultan cada vez más aceptables los límites al intervencionismo médico.– Transformaciones en los modos de prestar la asistencia sanitaria.

Medicina paliativa– Podrían existir otros motivos más inconfesables.

• El que ésta pueda ser una vía para librarse de los pacientes “biológicamente pertinaces”. Denegar la hidratación o la nutrición podría llegar a ser el “no tratamiento” de elección para enfermos demasiado gravosos.

• El que se barajen estas alternativas como una posible solución al problema de los crecientes costes de la asistencia sanitaria.

Técnicas de nutrición e hidrataciónTécnicas de nutrición e hidrataciónRecomendacionesRecomendaciones

Hasta ahora no ha podido establecerse un consenso médico, una clara normativa legal o unas directrices éticas universalmente aceptables. Parece preferible considerar la hidratación y nutrición artificiales como tratamientos médicos que pueden estar indicados o no.

– Son procedimientos sujetos al consentimiento informado.– Existen en la clínica situaciones que autorizan la retirada de la nutrición o la hidratación artificiales e

incluso obligan a la abstención.

Pero también es cierto que puede olvidarse el valor simbólico y humanitario que estas prácticas poseen.Parece recomendable, en caso de duda, mantener una presunción inicial a favor de su aplicación SI NO HAY CONTRAINDICACIONES ( DEMENCIAS) . De modo que la carga de la prueba resida en quienes propugnan la abstención.

FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDASEDACIÓN (Barbero, 1997)SEDACIÓN (Barbero, 1997)

CONCIENCIA– Psicológica: conocimiento del saber propio.– Moral: capacidad de decisión moral.

SEDACIÓN– Disminución del nivel de conciencia por medio de fármacos.– Respuesta al fracaso terapéutico biológico o emocional-

existencial.– Consecuencia: evitación de una realidad “intolerable” de la

que uno se quiere “desconectar”.– Controversia extrema: persona que involuntariamente (sin

ser consciente) queda en estado inconsciente indefinidamente.

FINAL DE LA VIDAFINAL DE LA VIDASedación profunda y definitivaSedación profunda y definitiva

CARACTERÍSTICAS– Profunda.– Objetivo primario de la intervención.– Indefinida y en su intencionalidad irreversible– Objetivo: evitar o escapar de una situación muy aversiva o de

muy difícil control

PROBLEMAS ÉTICOS FUNDAMENTALES– ¿Eutanasia indirecta o eutanasia directa?– ¿Es una persona el paciente sedado definitivamente?

Sedación definitiva:¿quién debe Sedación definitiva:¿quién debe decidir?decidir?

Exigencia moral de maximizar la autonomía del paciente.En principio, exigencia de consentimiento explícito.Condiciones del consentimiento implícito– Buen proceso informativo y de comunicación– Relación terapéutica de confianza– Situación de excepción justificada por una previsión de shock

emocional grave– Utilización, si existen, de directrices previas

Sedación: Recomendaciones éticasSedación: Recomendaciones éticas

Sedación definitiva como último recurso. Mal menor. Responsabilidad de la carga de la prueba.En principio, la decisión es del propio paciente.Valoración ética deontologista Valoración ética consecuencialista.En principio es un acto maleficente. Riesgo de convertir la excepción en regla por el argumento de la pendiente resbaladiza.Necesidad de fomentar la capacidad de convivir con el sufrimiento.

LA VALORACIÓN DE LA AUTONOMÍA EN CUALQUIER LA VALORACIÓN DE LA AUTONOMÍA EN CUALQUIER CASOCASO

HACER EL BIEN

Autonomía

Calidad de vida OBJETIVABUENAS PRACTICAS Y

EQUIDAD

•Valoración•INTERVENCIÓN VALIDADA

Calidad de vida SUBJETIVAA. CEN EN LA PERSONA

• Hacer “su bien”• COMPROMISO Y RESPONSABILIDAD PARA UN PROYECTO DE FELICIDAD

Competencia técnicaCompetencia relacional

EVALUAR Y RESPETAR LA EVALUAR Y RESPETAR LA AUTONOMÍAAUTONOMÍA

CASO DE LA SEÑORA ANA

Lo habitual: SEDARLo habitual: SEDAR

No darse cuenta– Información– Conspiración del silencio– No escuchar, ni escuchar-se– Control de “síntomas”

emocionales

No dar cuenta– irresponsabilidad

Objetivo: SIN DOLOR

Surgen nuevas necesidades o Surgen nuevas necesidades o aparecen necesidades latentesaparecen necesidades latentes

Físicas– La tiranía del cuerpo: el dolor, la insuficiencia

respiratoria, la dificultad para alimentarse, el insomnio

Emocionales– La pérdida y reconfiguración de identidad.

Desorientación– Integración y aceptación del límite

Espirituales– La búsqueda de sentido– La reconfiguración del proyecto de vida

pasado presente y futuro

Cuya satisfacción depende fundamentalmente de otras personas

Tres dimensiones autonomía

Autonomía funcional– Libertad de acción

Autonomía decisoria– Libertad de decisión

Autonomía informativa– Control y gestión de la

información personal

La AUTONOMIA en c.paliativosLa AUTONOMIA en c.paliativos

VALORAR LA CAPACIDADRESPETAR LA AUTONOMÍA

CAPACITAR A LA PERSONA NO AUTÓNOMA

– Fortalecer las “capacidades”, disminuyendo las “vulnerabilidades”

PROTEGER LAS DIMENSIONES QUE NO PUEDE GESTIONAR

Intervenciones:•Información adecuada y comprensible•Cambiar factores contextuales

Valorar, respetar:•PROTOCOLOS DE VALORACIÓN•Intimidad y privacidad•Información y consentimiento

DECISIONES DE REPRESENTACION•Posición de garantes•Obligación de “mayor beneficio”

capacidad de vivir de acuerdo con uno mismo

CAPACIDAD-TERMINOLOGIACAPACIDAD-TERMINOLOGIA

CAPACIDAD LEGAL– Sujeto de derechos– No desaparece nunca

CAPACIDAD DE OBRAR– Libertad y responsabilidad– A partir de los 18 años, excepto incapacitados legalmente

CAPACIDAD DE OBRAR DE HECHO (COMPETENCIA)

Morir: viaje de la autonomía a la heteronomíaMorir: viaje de la autonomía a la heteronomía

Decisión autónoma: elementosDecisión autónoma: elementos

Voluntario– Ausencia de

coacción

Informado y comprendidoCompetente

Expresión/comunicación de la elección

ELECCIÓN

Lógico-secuencialLógico-comparativoPredictivoConsistencia interna del proced.

RAZONAMIENTO

De la situaciónDel objetivo de la propuesta

APRECIACIÓN

de la SITUACIÓNde la PROPUESTAde riesgos/beneficios

COMPRENSIÓNSubcriterioCriterio

MacArthur Competence Assessment (Appelbaum PS; Grisso, T 1995)MacArthur Competence Assessment (Appelbaum PS; Grisso, T 1995)

Derechos de los pacientes Derechos de los pacientes (L 41/2002 )(L 41/2002 )

respeto a la dignidad humana, a la autonomía de su voluntad e intimidad consentimiento informadoa negarse al tratamientoa establecer instrucciones previasa la historia clínica y acceso a la mismaa la confidencialidad a la libre elección de tratamiento

las obligaciones éticas de con las personas las obligaciones éticas de con las personas CON AUTONOMIA LIMITADACON AUTONOMIA LIMITADA

Completar la capacidad en los ámbitos donde requiera apoyos para GARANTIZAR EL GOCE PLENO DE LOS DERECHOS

PROTEGER los derechos que la persona no puede gestionarCubrir las necesidades básicasTUTELA Y GUARDA: Se establece en beneficio

– Art. 154( “patria potestad en beneficio”); Art. 216 (tutelares en beneficio); Art. 223 (en caso de que decida el juez sobre la tutela, lo hace “para el control del beneficio”)

– debe determinar la extensión y límites (art.210 c.c) de la incapacidad, en el resto se es capaz

Cuidar y representar a otra persona Cuidar y representar a otra persona RESPONSABLEMENTERESPONSABLEMENTE

Criterio subjetivo– Directrices previas

Criterio de representación– Tutor, familiar o allegado con los

valores de la propia persona

No sirven para los que nunca han sido

capaces o no conocemos sus

valores y preferencias

Criterio de mayor beneficioFísico

EmocionalSocial

EVALUACIÓN DEL BENEFICIOEVALUACIÓN DEL BENEFICIODrane y Couleman (1995)Drane y Couleman (1995)

Criterios de calidad biológica– somato-sensorial:placer-dolor; respuestas funcionales

propiamente humanas– fisiológico-conductual: funcionalidad física y emotiva

Criterios de calidad psicológica– cognitivo-racional:vigilia, conciencia, introspección– ético-volitivo:autonomía, independencia, elección moral

Criterios de calidad social:– social: capacidad de relación, expectativas de cuidado y

apoyo– económico: costo-beneficio esperable

Un recurso para decidir bienUn recurso para decidir bien

IMPULSAR LA DETECCIÓN, REDACCIÓN, REGISTRO, ETC… DE DIRECTRICES PREVIAS– DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS– HISTORIAS DE VALORES– AUTOTUTELAS– …

En el ámbito SANITARIO y en los SERVICIOS SOCIALES

LEY DE VOLUNTADES ANTICIPADAS. Ley 7/2002

Fundamento: Respeto a los derechos y dignidad de la persona enfermaObjetivo: Expresar anticipadamente la voluntad respecto a las decisiones relativas a su salud de acuerdo a sus valores personales en el marco de la relación médico-paciente-familiaPosibilidad de disponibilidad del documento: Registro (Decreto 270/2003)

Principios vitalesElecciones respecto a situaciones sanitarias concretasAceptación o rechazo de tratamientos y cuidados propuestosDesignación de un representanteOtras: donación de órganos...

¿ QUÉ SE PUEDE ¿ QUÉ SE PUEDE EXPRESAR EN UN (DVA) ?EXPRESAR EN UN (DVA) ?

VALIDEZ Y EFICACIAVALIDEZ Y EFICACIA

Es válido cuando se realiza:– ante notario– ante funcionario del registro– ante tres testigos

Es eficaz:– si la solicitud no es ilegal– si la solicitud no está contraindicada

Copias: familia, médicoHistoria clínicaRegistro– recopilación y custodia– información a los profesionales

sanitarios– comunicación de su contenido– coordinación con otros registros

¿ CÓMO DAR A CONOCER UN DVA ?

Las VA discuten y escogen entre opciones de tratamiento que serán aplicadas en el futuro

El DVA se aplicará sólo en el caso de incompetencia

La discusión incluye a un representante

Puede modificar el DVA en cualquier momento

EL PACIENTE DEBE COMPRENDER

CONTENIDOS BASICOS DEL CONTENIDOS BASICOS DEL “DERECHO A UNA MUERTE DIGNA”“DERECHO A UNA MUERTE DIGNA”

Conocer, si lo desea, la verdad sobre diagnóstico, pronóstico y tratamientos posibles (con riesgos y beneficios)Recibir, si lo desea, tratamientos curativos o beneficiososRechazar, si lo desea, todo tipo de tratamientosRecibir, si lo desea, los cuidados necesarios para vivir confortablemente su proceso de enfermedad y muerteRecibir tratamiento del dolor, alivio psicológico y apoyo espiritualVivir, si lo desea, familiar y comunitariamente su proceso de enfermedad y muerteEscoger, si lo desea, el momento y forma en que se producirá la muerte (?)

EUTANASIAEUTANASIA

Definición– Un sujeto con una enfermedad

incurable que le conduzca necesariamente la muerte o sufrimientos permanentes e insoportables

– Que pide voluntariamente la muerte

– Una acción deliberada que trata de producirla

– Un sujeto que realiza la acción motivado por un sentimiento de compasión

Legislación: Art.143 c.pCriterios éticos– No hay indicación– Es superior la obligación de no

lesionar ( transitiva) que la de autonomía/beneficencia (intransitiva).

Despenalización en algunos países, en algunos supuestos

SUICIDIOSUICIDIO

Suicidio lúcido– ¿Existe?– Despenalización.

Consideración de acto privado e intransitivo

Suicidio asistido– El derecho a quitarse la vida

no genera el derecho a que otro te ayude

– Considerado como delito

Suicidio en salud mental– Criterio de “santidad de vida” en

salud mental– Epidemiología:

• 93% enfermos mentales• Las tasas permanecen

constantes: factores psicológicos y sociales

– No se justifica cualquier medida para evitar el suicidio

– ¿qué nivel de competencia es exigible?. Valoración

Magisterio de la Iglesia-ORTOTANASIAMagisterio de la Iglesia-ORTOTANASIA

Pto de partida: justa relación entre tratamiento para prolongar la vida y limitación de tratamientos (GS 35; CEE,nº25 a. 80)

Exigencias éticas:– La vida que se prolonga debe ser vida humana (Pio XII;CDF

a. 80)– Hacer un balance entre la prolongación de la vida y

sufrimiento que se genera (Pio XII; CDF;CEEa.80 y a.98; CE belga y alemana).

– Prolongar la vida con medios proporcionados (Pio XII; CEE)

La eutanasia en el Catecismo de la Iglesia Católica

2276. Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen derecho a un respeto especial. Las personas enfermas o disminuidas deben ser atendidas para que lleven una vida tan normal como sea posible2277. Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Por tanto, una acción o una omisión que, de suyo o en la intención, provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su Creador.El error de juicio en el que se puede haber caído de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre2278. La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el “encarnizamiento terapéutico”. Con esto no se pretende provocar la muerte; se acepta no poder impedirla. Las decisiones deben ser tomadas por el paciente, si para ello tiene competencia y capacidad o si no por los que tienen los derechos legales, respetando siempre la voluntad razonable y los intereses legítimos del paciente2279. Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legítimamente interrumpidos. El uso de analgésicos para aliviar los sufrimientos del moribundo, incluso con riesgo de abreviar sus días, puede ser moralmente conforme a la dignidad humana si la muerte no es pretendida, ni como fin ni como medio, sino solamente prevista y tolerada como inevitable. Los cuidados paliativos constituyen una forma privilegiada de la caridad desinteresada. Por esta razón deben ser alentados

EUTANASIA. Posición del magisterio EUTANASIA. Posición del magisterio eclesialeclesial

Condena rotunda del magisterio ( Stos padres, Pio XII,Vat

II,CDF,CEE,Juan Pablo II,declaracion iura et bona, etc). Argumentos:– Valor primado y objetivo de la vida humana– Violación de la ley divina y de la dignidad humana– Pendientes resbaladiza (utilitarismo)– El derecho de uno no obliga a otro a hacer daño– Sentido cristiano del sufrimiento

¿Es un mal absoluto en razón de su objeto o admite excepciones?Diferencia entre juzgar una acción y juzgar la acción de legislar para el bien común

ALGUNAS SITUACIONES ALGUNAS SITUACIONES LÍMITELÍMITE

Quien presenta lo que dice como irrefutablemente verdadero, o no es sincero o no dice nada interesante

(D. INNERARITY 2004)

EVITANDO MALENTENDIDOS…EVITANDO MALENTENDIDOS…

Negativa a tratamiento eficaz– Puede tener como consecuencia la muerte

Cuidados paliativos– Pueden acortar, o no, la vida

Limitación del esfuerzo terapéutico– Pueden suponer “dejar de vivir”

Suicidio AsistidoEutanasia

Homicidio y Asesinato

Objetivo: ayudar a morir

Objetivo: matar

Objetivo: ayudar a vivir EL MORIR

CON DIGNIDAD“hay terminalidad”

“hay o no terminalidad”

RECOMENDACIONES ETICASRECOMENDACIONES ETICASAL FINAL DE LA VIDA (D.G. 96)AL FINAL DE LA VIDA (D.G. 96)

La decisión sobre la vida y la muerte es de cada unoTodo ser humano debe de poder gestionar su vida y su muerte. Se deben fomentar las voluntades anticipadasDebe valorarse la capacidad legal y moral de los pacientesEn caso de incapacidad y desconocimiento de su voluntad el criterio adecuado es el de mayor beneficio posibleEs obligación del Estado procurar los medios necesarios para vivir con dignidad el final de la vida

Es necesario fomentar la formación de los diferentes profesionales que cuidan a los enfermos terminalesLos actos intransitivos (negativa a tratamientos) deben quedar a la gestión de los propios sujetosLos actos transitivos sobre el cuerpo del otro deben ser gestionados desde la ética pública regida por los principios de no-maleficencia y justiciaLa lesión del cuerpo del otro por omisión (e. pasiva) no es delito si es a petición del propio paciente.Prohibición legal de lesionar el cuerpo del otro por acción (e. activa)

CONCLUSIÓN:Fomentar la RESPONSABILIDAD

eskerrik askoeskerrik askograciasgracias

marijegoiko@gmail.commarije.goicoechea@deusto.es