CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO) Dra. Abrate Vanesa Residente de Neumonología...

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

(DLCO)

C O R D O B A C O R D O B A

Dra. Abrate VanesaResidente de Neumonología

Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba

Córdoba – 12 de marzo 2009

Introducción

Test de Difusión de CO: Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde alveolo a Hb, a través

de la membrana alveolo-capilar. Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.

Que mide? Conductividad de membrana (DM) Unión con Hb (θ) y volúmen capilar (Vc)

Son en última instancia dos conductividades en serie

1/ DLCO = 1/ DM + 1/ θ x Vc

El factor limitante mas importante es el referido al Vc

Determinantes de DLCO en etapas de la difusión

Flujo de CO hacia el espacio alveolar

Mezclado y difusión de CO en ductos, sacos y alveolos

Transferencia de CO interfaz aire/liquido

Difusión en parénquima y plasma capilar

Difusión membrana glóbulo rojo

Reacción con Hb

104 mmHg

45 mmHg

40 mmHg

40 mmHg

Fluido alveolar

Globulo rojo

Endotelio capilar

Membrana basal capilar

Difusión O2

Alveolo

Capilar

EspacioIntersticial

Difusión CO2

Epitelio alveolar

Membrana basal alveolar

Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

Factores determinantes de DLCO

Estructurales

Volúmen pulmonar

Longitud fase gaseosa

Grosor membrana

Cierre vías aéreas

Volúmen sangre capilar de alveolos ventilados

Funcionales

Niveles absolutos de ventilación y perfusión

Uniformidad distribución

Composición gas alveolar

Concentración Hb y capacidad de unión

Tensión gases capilares


¿Cuándo solicitarlo?

¿Qué factores influencian la medición?

¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?

¿Qué valores se consideran normales?

¿En qué patologías se altera?


Investigar causas de disnea

Diagnóstico precoz

Control evolución

Control terapéutico

Patologías PulmonaresPatologías Pulmonares

¿Qué factores modifican la medición?9 y...

Concentración Hb: DLCO cambia 3 - 4% por g/dL Hb

↓ DLCO anemia

↑DLCO: policitemia y hemorragia pulmonar

DLCO (corregido): DLCO (1.7Hb / (10.22+Hb))

Mujeres y < 15 años: 9.38

Presión parcial de O2 alveolar: DLCO cambia 0.35% por mmHg PiO2

↓ DLCO: O2 (suspender 10 min.)

↑ DLCO: Grandes alturas

DLCO (correg) ↑ PAO2: DLCO/(1 + 0.0035(PAO2 – 100))

DLCO (correg) por alturas: DLCO/(1 + 0.0031(PIO2 – 150))

Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition


Posición corporal: DLCO ↑ 5-15% en posición supina Se debe ↑ 13-27% en Vc

< efecto a > edad

Ejercicio: Duplica DLCO: ↑ Dm (factor de difusión de

membrana), Vc y OC

Post ejercicio extremo: DLCO ↓ 10-15% 6 hs;

normal a las 24 hs

↓ Volumen alveolar: ↓ DLCO (↓ Dm y Vc)

Ancianos: ↓ DLCO: ↓ Dm y Vc



Distribución no uniforme

Tabaquistas: ↓ DLCO (> CO plasmático)

COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unión de Hb)

↓ driving pressure de difusión

↑ COHb: cigarrillo y test de DLCO

COHb normal 1-2% ↓ DLCO (1%) por cada ↑1% COHb



DLCO/ VA : 1) DLCO cambia en función del vol. pulmonar (cambia configuración de

membrana y capilares).

n Debe haber relación lineal entre ambos. Se produce a volúmenes pulmonares > 50% de TLC.

n Debería haber relación directamente proporcional.

(ej: neumonectomía: ↓ DLCO < ↓ VA (↑ DLCO/VA) Enf. vascular pulmonar:: ↓ DLCO > ↓ VA (↓ DLCO/VA)

1) No es constante en normales y varía con cambios en VA .

2) No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VAFishman`s pulmonarry diseases and disordens.

Fourth edition

DLCODLCO

VA extrapulmonar (↓DM o θVc) ↓ Fuerza músculos respiratorios Deformación torácica

DM o θVc Resección pulmonar Enfisema ILD (ej.: IPF, sarcoidosis) Edema pulmonar Vasculitis pulmonar Hipertensión pulmonar

θVc Anemia Embolia pulmonar Cambios uniones Hb (ej: HbCO, ↑ FiO2) Maniobra de Valsalva

DLCODLCO

θVc Policitemia Shunt izquierda – derecha Hemorragia pulmonar Asma Cambios uniones Hb (↓ FiO2) Maniobra Muller Ejercicio (DM) Posición supina (DM) Obesidad (DM)

Cambios fisiológicos y patológicos que afectan DLCO

DM:conductividad de la membranaθ : velocidad de unión Hb con COVc: volumen capilar pulmonar

Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

¿En qué patologías pulmonarespulmonares se altera? Causas

DLCO:

EPOC: - Pérdida superficie alveolar -Disfunción MA - detección temprana -DLCO < 20%: ↓ PaO2 y 6MWT. Necesidad de O2

ILD: -↓ Vc

-Engrosamiento MA (estadios finales)

DLCO: ASMA: ↑ perfusión en vértices: ↑ PAP

↑ pr. pleural

neg.

HEMORRAGIA PULMONAR: - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa

Chest 2004; 125: 446 - 452

¿En qué patologías sistémicassistémicas se altera?Causas

DLCO:

INSUF. RENAL: ↓ Dm (hemodiálisis)

↓ Vc

FENOMENO DE RAYNAUD:

↓ Vc vasoespasmo pulmonar

DIABETES: ↓DM

↓DLCO relación con mal

control de glucemia

ICC: ↓ DM (edema, engrosamiento o

fibrosis)

DLCO:

OBESIDAD: - BMI > 30

- ↑ vol. pulmonar: ↑ Vc y OC

OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.

Chest 2004; 125: 446 - 452

¿Cómo se integra DLCO al resto de los test funcionales?

Técnica de realización

Técnica más común: Single breath 3 gases: CO-He y Neon Muy alta variabilidad (hasta 50%) Razones: interacciones multiples

Paciente-dispositivos Tecnico-paciente Tecnico-dispositivo

TécnicaRespiracion normalEspiracion a RV no forzada Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.Retencion de la inspiracion por 10 segundosEspiracion rapida

Condición del paciente

Estandarizar factores que afecten Vc y COHb

Ejercicio, posición, PAO2

No usar O2 10 min previos

COHb DLCO por efecto anemia y presión retrograda.

No fumar el día del test

Corregir por COHb (controvertido)

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