Caso 1.Paciente de 58, cardiópata y ex-fumador con disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. PFR: restrictivo con disminución de la DLCO.

Engrosamiento septal eirregularidad de la interfasepleuroparenquimatosa

Vidrio deslustrado de predominio en LID

No bronquiectasias por tracciónNo panalización ni distorsión arquitectural

Leveenfisema.

Patrón radiológico de NINE.Paciente con empeoramiento funcional y

aumento progresivo de la disnea…

BIOPSIA PULMONAR

LSD:4x3.5cmLID: 3.4x2.2cm

Abundante infiltrado inflamatorio (linfoideo)con engrosamiento de los septos.No remodelación. COMPATIBLE CON NINE

Caso2. Paciente de 51ª pintor con disnea de esfuerzos desde hacia 12ª y empeoramiento

en los últimos 3.PFR: restricción ligera con alteración severa de la difusión.AR: ligera hipofonesis. Acropaquias marcadas.

Enfisema paraseptalVidrio deslustrado parcheado ydistorsión de la arquitectura.

Panal en bases pulmonares

Bronquiectasias POR TRACCION

Bases más respetadasque campos medios

DISTRIBUCIÓN ATÍPICA DE LOS HALLAZGOS DEL TCAR: - ausencia de afectación bibasal. - bastante afectación por vidrio deslustrado.

NO CUMPLÍA TODOS LOS CRITERIOS CLÍNICOS DE NIU - Inicio de la clínica con menos de 50ª. - Ausencia de crepitación en la AP.

DEBIDO A …

BIOPSIA PULMONARÚnicamente 1 fragmento del Lóbulo superior izquierdo. El panal En TCAR se localizaba a nivel inferior!

Ausencia de remodelación, no criterios de NIUFibrosis intersticial y moderada actividad inflamatoria

Histología sugería más probablemente NINE sin descartar NIU incipiente

Puede ocurrir que la biopsia no searepresentativa…sólo es un fragmento!En TCAR existía clara panalización.No obstante, debido al componenteinflamatorio la actitud terapéutica ha sidoempezar con tto corticoideo y valorar evolución.De momento, tras 6 meses, está estableclínica y radiológicamente.