CANCER GASTRICO Alumno: Pablo Andaur Asignatura: Enfermería Quirúrgica Profesora: E.U. Ana Nieto.

CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO

Alumno: Pablo Andaur Alumno: Pablo Andaur

Asignatura: Enfermería QuirúrgicaAsignatura: Enfermería Quirúrgica

Profesora: E.U. Ana NietoProfesora: E.U. Ana Nieto

DEFINICION DEFINICION

El cáncer es un grupo de enfermedades El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. de los tejidos y metástasis sistémica.

Son cancerosos o malignos más de 100 tipos Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está exento de étnico o socioeconómico. Nadie está exento de la posibilidad de padecer cáncer.la posibilidad de padecer cáncer.

ANATOMIAANATOMIA El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande

considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.

Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro.específicamente al duodeno, por el píloro.

Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del cardiasperitoneo, situada por detrás del orificio del cardias..

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una

mutación o activación anormal de los genes que controlan el mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES.llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:factores:

Químicos: Los carcinógenos químicos son compuestos Químicos: Los carcinógenos químicos son compuestos electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones directas del ADN o insertando material genético mutaciones directas del ADN o insertando material genético en la célula, que produce mutación. en la célula, que produce mutación.

Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas: formas:

1) la energía radiante daña directamente las moléculas de 1) la energía radiante daña directamente las moléculas de ADN, ADN,

2) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan 2) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan electrones y se tornen electrófilas, electrones y se tornen electrófilas,

CANCER GASTRICO CANCER GASTRICO La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas

la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.

Carcinoma: Carcinoma: Es el tumor clínicamente más frecuente en el Es el tumor clínicamente más frecuente en el estómago y la primera causa de muerte por cáncer en Chile. Es estómago y la primera causa de muerte por cáncer en Chile. Es un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central como una masa irregular con una profunda ulceración central

Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: es un tumor maligno que afecta es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica. principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.

ETAPAS DEL CANCERETAPAS DEL CANCER

Una vez que se encuentra cáncer en el Una vez que se encuentra cáncer en el estómago, se hacen otras pruebas para estómago, se hacen otras pruebas para determinar si las células cancerosas se han determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificación por etapas. proceso se denomina clasificación por etapas.

El médico necesita saber la etapa en la que se El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. tratamiento adecuado.

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL CANCER DE ESTOMAGOCANCER DE ESTOMAGO

Etapa 0: Etapa 0: El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal. interior de la pared estomacal.

Etapa I: Etapa I: El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al cáncer, o se encuentra en la segunda linfáticos cercanos al cáncer, o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de fríjol ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de fríjol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección.) y almacenar células que combaten la infección.)


Etapa II: Etapa II: Se puede presentar cualquiera de las siguientes Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared 1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.encuentran lejos del tumor.

2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera 2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.linfáticos muy cercanos al tumor.

3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared 3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.a otros órganos.


Etapa III:Etapa III: Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha 1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor. diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha 2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o lejos diseminado a los ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o lejos del tumor. del tumor.

3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha 3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o no a diseminado a tejidos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor. los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.

Etapa IV: Etapa IV: El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. otras partes del cuerpo.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.agente cancerígeno altamente conocido.

Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma. posteriormente carcinoma.

Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: - Historia familiar de cáncer gástrico. - Historia familiar de cáncer gástrico.

- Tabaquismo. - Tabaquismo. -Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas. -Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Pérdida del apetito. Pérdida del apetito. Dificultad al tragar,Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa en particular cuando se incrementa

con el tiempo. con el tiempo. Náuseas y vómitos. Náuseas y vómitos. Vómitos con sangreVómitos con sangre. . Dolor abdominalDolor abdominal. . Eructos excesivos. Eructos excesivos. Mal alientoMal aliento (halitosis). (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de pesoPérdida involuntaria de peso. . Deterioro de la salud en general. Deterioro de la salud en general.

En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", indigestión, pesadez abdominal. indigestión, pesadez abdominal.

El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico temprano generalmente es normal y en los casos avanzados temprano generalmente es normal y en los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del perímetro abdominal. aumento del perímetro abdominal.

La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.incurable.

TECNICAS DE DIAGNOSTICOTECNICAS DE DIAGNOSTICO Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer

gástrico. gástrico. EGDEGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el

cáncer gástrico. cáncer gástrico. CSCCSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones que revele anemia (aunque hay muchas otras razones

para la anemia). para la anemia). Un examen de materia fecal positivo para sangre.Un examen de materia fecal positivo para sangre.

Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con visualizar completamente el interior del estómago con documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico. gástrico.

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOSOTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS

RadiologíaRadiología

EcografíaEcografía

Ultrasonografía endoscópicaUltrasonografía endoscópica

Resonancia nuclear magnética (RNM)Resonancia nuclear magnética (RNM)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La extirpación quirúrgica La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el del estómago (gastrectomía) es el

único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curacióncirugía mejoran las posibilidades de curación

Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas. (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Radioterapia: Radioterapia: Se utiliza como método complementario Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada. ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada.

Quimioterapia: Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida. mejorar la sobrevida.

CIRUGIACIRUGIA

La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobre vida, alta morbilidad y mortalidad. sobre vida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis. gastroenteroanastomosis.

CIRUGIACIRUGIA . .

La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.

La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).fundus).

Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico. del cuerpo gástrico.

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA:

En caso de problemas En caso de problemas gástricos crónicos gástricos crónicos como úlceras, obesidad como úlceras, obesidad o cáncer, se puede o cáncer, se puede recomendar la recomendar la extirpación parcial o extirpación parcial o total del estómagototal del estómago

INCISIONINCISION

Se hace una incisión en Se hace una incisión en la piel sobre la región la piel sobre la región pilórica del estómago pilórica del estómago llamada Incisión llamada Incisión mediana supraumbilical mediana supraumbilical usada para operaciones usada para operaciones del estómago y otras del estómago y otras estructuras del estructuras del hemiabdomen superior.hemiabdomen superior.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte Se extirpa la parte afectada del estómago y afectada del estómago y el intestino delgado se el intestino delgado se une a la parte restante une a la parte restante para conservar la para conservar la integridad del tracto integridad del tracto digestivo. digestivo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOSCUIDADOS POSTOPERATORIOS

Después de la cirugía, el paciente permanece Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa. normal y completa.

Pólipos intestinalesPólipos intestinales

Se denomina pólipo intestinal a todo tumor Se denomina pólipo intestinal a todo tumor circunscrito que protruye desde la pared hacia la luz circunscrito que protruye desde la pared hacia la luz intestinal. La definición obedece, por tanto, a una intestinal. La definición obedece, por tanto, a una descripción macroscópica, con independencia de las descripción macroscópica, con independencia de las características histológicas de la lesión. Según la características histológicas de la lesión. Según la superficie de fijación a la pared intestinal, los pólipos superficie de fijación a la pared intestinal, los pólipos pueden ser pediculados o sésiles. En relación con el pueden ser pediculados o sésiles. En relación con el número de lesiones pueden ser únicos o múltiples; número de lesiones pueden ser únicos o múltiples; cuando el número de pólipos es muy elevado se habla cuando el número de pólipos es muy elevado se habla de poliposis intestinal, y suele tratarse de entidades de poliposis intestinal, y suele tratarse de entidades nosológicas diferenciadas.nosológicas diferenciadas.

POLIPOS NEOPLASICOSPOLIPOS NEOPLASICOS..

histologicamente se caracterizan por epitelio histologicamente se caracterizan por epitelio columnar con núcleos elongados atípicos y actividad columnar con núcleos elongados atípicos y actividad mitotica incrementada, representan el 10% de los mitotica incrementada, representan el 10% de los pólipos gástricos.pólipos gástricos.

En el 60% son antrales, sesiles, solitarios y En el 60% son antrales, sesiles, solitarios y erosionados.erosionados.

Se clasifican en: adenomas: tubulares, vellosos, Se clasifican en: adenomas: tubulares, vellosos, tubulovellosos y adenomas de glandula pilorica.y tubulovellosos y adenomas de glandula pilorica.y carcinomasente los cuales tenemos el carcinoma carcinomasente los cuales tenemos el carcinoma insitu y carcinoma invasor insitu y carcinoma invasor

POLIPOS NO NEOPLÁSICOSPOLIPOS NO NEOPLÁSICOS

Se caracterizan por presentar un incremento focal en Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. o mucinosas.

Su origen es desconocido,Comprenden alrededor del Su origen es desconocido,Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos. Se presetan como 47% de todos los polipos gastricos. Se presetan como multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm de diamentro multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm de diamentro que comprometen el cuerpo y el fundus gastrico. que comprometen el cuerpo y el fundus gastrico.

SINDROME SINDROME

DOLOROSODOLOROSO

Síndrome DolorosoSíndrome Doloroso

Que es el dolor?Que es el dolor?

El dolor es una desagradable experiencia sensorial y El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha lesión. El dolor tejidos o que se describe en función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar a ese es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar a ese término a través de sus experiencias traumáticas juveniles. Se término a través de sus experiencias traumáticas juveniles. Se trata de una sensación en una o más partes del cuerpo pero trata de una sensación en una o más partes del cuerpo pero también es siempre desagradable y, por consiguiente supone también es siempre desagradable y, por consiguiente supone una experiencia emocional. una experiencia emocional.

..

Síndrome DolorosoSíndrome Doloroso

En primer lugar se debe producir la nocicepción, que al ser En primer lugar se debe producir la nocicepción, que al ser percibida por la persona en forma consciente se denomina percibida por la persona en forma consciente se denomina propiamente dolor. Una vez percibido el dolor, se genera una propiamente dolor. Una vez percibido el dolor, se genera una respuesta afectiva que integra las experiencias previas. La respuesta afectiva que integra las experiencias previas. La matriz afectiva varía de acuerdo a las circunstancias actuales y matriz afectiva varía de acuerdo a las circunstancias actuales y anteriores, y la significación del dolor para la persona .Cuando anteriores, y la significación del dolor para la persona .Cuando la matriz afectiva es de carácter negativa se denomina la matriz afectiva es de carácter negativa se denomina sufrimiento. sufrimiento.

Finalmente la experiencia sensorial o emocional no placentera, Finalmente la experiencia sensorial o emocional no placentera, produce una respuesta global del individuo que se describe produce una respuesta global del individuo que se describe como conducta dolorosa, y que representa en realidad el único como conducta dolorosa, y que representa en realidad el único índice clínico observable de doloríndice clínico observable de dolor..

Conducta Conducta del del

dolordolor

Niveles en la experiencia de dolor según el modelo Loeser 1980

NOCIOCEPCION

DOLOR

SUFRIMIENTO

Los factores psicosociales tienen mayor relevancia en el Los factores psicosociales tienen mayor relevancia en el último nivel (conducta dolorosa), en orden ascendente de último nivel (conducta dolorosa), en orden ascendente de integración. integración.

Varios estudios han comprobado que, los factores psicológicos Varios estudios han comprobado que, los factores psicológicos influyen decisivamente en la percepción del dolor y la conducta influyen decisivamente en la percepción del dolor y la conducta dolorosa, a través de tres dimensiones del paciente:dolorosa, a través de tres dimensiones del paciente:

1.-La dimensión sensorio discriminativa1.-La dimensión sensorio discriminativa 2.-La dimensión motivacional afectiva2.-La dimensión motivacional afectiva 3.-La dimensión cognitiva evaluativa.3.-La dimensión cognitiva evaluativa.

Las complejas interacciones entre estas tres dimensiones, Las complejas interacciones entre estas tres dimensiones, regulan la experiencia del dolor y sus manifestaciones regulan la experiencia del dolor y sus manifestaciones conductuales. En la medida que estas dimensiones determinen conductuales. En la medida que estas dimensiones determinen la conducta dolorosa, afecta profundamente el plan la conducta dolorosa, afecta profundamente el plan terapéutico.terapéutico.

TIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLOR

En la actualidad se reconocen tres tipos clínicos de En la actualidad se reconocen tres tipos clínicos de dolordolor

1.-Dolor agudo1.-Dolor agudo 2.-Dolor crónico2.-Dolor crónico 3.-Dolor por cáncer.3.-Dolor por cáncer.

Los tres tienen como característica un grado variable Los tres tienen como característica un grado variable de nocicepción, pero la conducta dolorosa varía en de nocicepción, pero la conducta dolorosa varía en forma importante en los tres casos:forma importante en los tres casos:

En el dolor agudoEn el dolor agudo::

La característica preponderante es el estímulo La característica preponderante es el estímulo sensorial (nocicepción). El cuerpo responde sensorial (nocicepción). El cuerpo responde en forma automática con los reflejos en forma automática con los reflejos somáticos (contractura muscular) y reflejos somáticos (contractura muscular) y reflejos neurovegetativos (taquicardia, sudoración, neurovegetativos (taquicardia, sudoración, otros). otros).

La conducta motora induce inmovilidad La conducta motora induce inmovilidad dependiendo de la intensidad del dolor, y el dependiendo de la intensidad del dolor, y el componente afectivo es la ansiedad.componente afectivo es la ansiedad.

En el dolor crónicoEn el dolor crónico

La característica patognomónica no es sólo el La característica patognomónica no es sólo el tiempo de duración, sino la presencia de tiempo de duración, sino la presencia de alteraciones psicológicas (impotencia, alteraciones psicológicas (impotencia, desesperanza) que condicionan la conducta desesperanza) que condicionan la conducta dolorosa.dolorosa. debido al compromiso afectivo debido al compromiso afectivo puede ser tan maligno, como para inducir al puede ser tan maligno, como para inducir al paciente al suicidio, aquí el dolor no es un paciente al suicidio, aquí el dolor no es un síntoma sino la enfermedad mismasíntoma sino la enfermedad misma..

El dolor por cáncerEl dolor por cáncer

Se podría definir como un dolor agudo de Se podría definir como un dolor agudo de larga duración, puesto que existe una larga duración, puesto que existe una preponderante presencia de dolor de origen preponderante presencia de dolor de origen orgánico, pero a diferencia del agudo se orgánico, pero a diferencia del agudo se caracteriza por el proceso de duelo, ante la caracteriza por el proceso de duelo, ante la inminencia de la muerte.inminencia de la muerte.

Desde el punto de vista clínico y relacionado Desde el punto de vista clínico y relacionado con el sitio (órgano) de activación del impulso con el sitio (órgano) de activación del impulso doloroso, existen tres clases de dolor que doloroso, existen tres clases de dolor que presentan cuadros diferentes y claramente presentan cuadros diferentes y claramente distinguibles:distinguibles:

1.-Dolor somático1.-Dolor somático 2.-Dolor visceral2.-Dolor visceral 3.-Dolor neuropático.3.-Dolor neuropático.

EL DOLOR SOMÁTICOEL DOLOR SOMÁTICO

Se genera en la evaluación de los receptores Se genera en la evaluación de los receptores para el dolor (nociceptores) localizados en para el dolor (nociceptores) localizados en estructuras somáticas (piel, huesos, estructuras somáticas (piel, huesos, articulaciones, músculos y tendones), los articulaciones, músculos y tendones), los cuales producen sensaciones de dolor muy cuales producen sensaciones de dolor muy bien definidas y localizadas que se describen bien definidas y localizadas que se describen como dolor sordo hasta punzante. Debido a la como dolor sordo hasta punzante. Debido a la capacidad discriminatoria de estos receptores.capacidad discriminatoria de estos receptores.

EL DOLOR VISCERALEL DOLOR VISCERAL

Se presenta como producto de la compresión, Se presenta como producto de la compresión, isquemia, contractura y dilatación sanguínea isquemia, contractura y dilatación sanguínea o de estructuras viscerales (intestinos, o de estructuras viscerales (intestinos, peritoneo, hígado, etc..) las cuales se inervan peritoneo, hígado, etc..) las cuales se inervan principalmente con receptores viscerales y principalmente con receptores viscerales y conectados al sistema neurovegetativo, que conectados al sistema neurovegetativo, que traducen un dolor de vaga localización, traducen un dolor de vaga localización, asociado a respuestas autonómicas (nauseas, asociado a respuestas autonómicas (nauseas, vómitos, sudoración) y descrito como presión, vómitos, sudoración) y descrito como presión, retorcimiento y cólico.retorcimiento y cólico.

EL DOLOR NEUROPÁTICOEL DOLOR NEUROPÁTICO

Producido por lesiones del sistema nervioso central Producido por lesiones del sistema nervioso central y/o periférico, presentes o pasados, no se genera en y/o periférico, presentes o pasados, no se genera en receptores del dolor, pero las zonas afectadas receptores del dolor, pero las zonas afectadas (troncos nerviosos, plexos, sistema nervioso central y (troncos nerviosos, plexos, sistema nervioso central y periférico), generan impulsos nerviosos espontáneos periférico), generan impulsos nerviosos espontáneos o evocados que, siguiendo un curso anormal van a o evocados que, siguiendo un curso anormal van a producir la sensación dolorosa descrita como producir la sensación dolorosa descrita como lancinante o sensaciones anormales desagradables lancinante o sensaciones anormales desagradables (por ejemplo frío, ardor) que pueden acompañarse de (por ejemplo frío, ardor) que pueden acompañarse de episodios de descarga de corriente en áreas del episodios de descarga de corriente en áreas del cuerpo que tienen alterada la sensibilidad.cuerpo que tienen alterada la sensibilidad.

EL DOLOR NEUROPÁTICOEL DOLOR NEUROPÁTICO

El dolor de origen maligno, se acompaña de muchos El dolor de origen maligno, se acompaña de muchos otros elementos agravantes no orgánicos, que otros elementos agravantes no orgánicos, que configuran una conducta compleja del paciente hacia configuran una conducta compleja del paciente hacia este síntoma dentro de la enfermedad. La este síntoma dentro de la enfermedad. La connotación social nefasta del dolor por cáncer, connotación social nefasta del dolor por cáncer, exacerba los temores del paciente ante su proceso de exacerba los temores del paciente ante su proceso de muerte. Los componentes de la complejidad de la muerte. Los componentes de la complejidad de la conducta dolorosa en el paciente terminal, se conducta dolorosa en el paciente terminal, se comprenden en el concepto de: comprenden en el concepto de: DOLOR TOTALDOLOR TOTAL

LEILAMI ULLOA ENFERMERA. 26

Efectos secundarios del tratamientoEstímulo dolorosoOtros síntomas

Pérdida de: Retardo diagnosticoPosición social Incomunicación médicaRol familiar Insomnio TrabajoImagen corporalDesesperanza

Miedo al HospitalMiedo al dolorMiedo a la muerte

DOLOR TOTAL

DOLOR FÍSICO

DEPRESION RABIA

ANS IEDAD

EVALUACION DEL DOLOREVALUACION DEL DOLOR El dolor es esencialmente una experiencia Subjetiva, El dolor es esencialmente una experiencia Subjetiva,

para conocer acerca del dolor de una persona hay para conocer acerca del dolor de una persona hay que pedirle a ella que lo describa y hay que observar que pedirle a ella que lo describa y hay que observar su conductasu conducta

La evaluación del dolor, hace posible:La evaluación del dolor, hace posible: 1 .La formulación del diagnóstico, la orientación y 1 .La formulación del diagnóstico, la orientación y

formulación de los objetivos de tratamientoformulación de los objetivos de tratamiento 2. La proposición y selección de la intervención 2. La proposición y selección de la intervención

terapéuticaterapéutica 3. La evaluación de la eficacia y eficiencia de la 3. La evaluación de la eficacia y eficiencia de la

intervención utilizada.intervención utilizada.

La evaluación inicial deberá incluir especialmente:La evaluación inicial deberá incluir especialmente:

Historia personal detalladaHistoria personal detallada Características del dolor: Localización, irradiación, Características del dolor: Localización, irradiación,

frecuencia, duración e intervalos, calidad severidad, frecuencia, duración e intervalos, calidad severidad, factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad, reposo, sueño, humor, relaciones en actividad, reposo, sueño, humor, relaciones interpersonales y terapia analgésica previa.interpersonales y terapia analgésica previa.

Examen físicoExamen físico Evaluación psicosocial (del paciente y su familia)Evaluación psicosocial (del paciente y su familia) Evaluación de los síndromes dolorosos comunes porEvaluación de los síndromes dolorosos comunes por

cáncer.cáncer.

Para evaluar el dolor existen variados instrumentos, como Para evaluar el dolor existen variados instrumentos, como autoinformes, entrevistas, estimaciones cuantitativas y autoinformes, entrevistas, estimaciones cuantitativas y cualitativas, además de cuestionarios escritos. cualitativas, además de cuestionarios escritos.

Lo ideal es contar con protocolos de observación y de Lo ideal es contar con protocolos de observación y de entrevistas que permitan recolectar la información de manera entrevistas que permitan recolectar la información de manera sistematizada y si es posible, codificada para su procesamiento sistematizada y si es posible, codificada para su procesamiento posterior. posterior.

Para registrar la descripción del dolor que se realiza el Para registrar la descripción del dolor que se realiza el paciente, se cuenta varios instrumentos entre ellos: paciente, se cuenta varios instrumentos entre ellos:

Escalas cuantitativas para medir la intensidad del dolor: Escalas cuantitativas para medir la intensidad del dolor:

1.-Escalas Verbales, numéricas1.-Escalas Verbales, numéricas 2.-La escala visual análoga, la más usada en Chile.2.-La escala visual análoga, la más usada en Chile.


ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA) o Método Análogo Visual de Scott – Huskinsson.

Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor

1.- Fármacos:1.- Fármacos:

Para mitigar el dolor se recurre a los productos llamados Para mitigar el dolor se recurre a los productos llamados analgésicos, aunque no siempre es así: si se conoce la causa analgésicos, aunque no siempre es así: si se conoce la causa que provoca el dolor éste puede combatirse con medicamentos que provoca el dolor éste puede combatirse con medicamentos que actúen contra esa causa. A veces se administra una que actúen contra esa causa. A veces se administra una combinación de ambos fármacos.combinación de ambos fármacos.

Los analgésicos reducen la ansiedad, la tensión y la sensación Los analgésicos reducen la ansiedad, la tensión y la sensación de desequilibrio que se experimenta con el dolor. Hay dos de desequilibrio que se experimenta con el dolor. Hay dos clases, básicamente: clases, básicamente:

1.- Opiáceos (narcóticos), como la morfina,1.- Opiáceos (narcóticos), como la morfina, 2.- No opiáceos, como el paracetamol o el ácido acetilsalicílico.2.- No opiáceos, como el paracetamol o el ácido acetilsalicílico.

Tratamiento del dolorTratamiento del dolor

Dentro de los Dentro de los analgésicos no opiáceosanalgésicos no opiáceos se distinguen se distinguen los analgésicos puros y los antiinflamatorios no los analgésicos puros y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Entre estos últimos, destaca el esteroideos (AINE). Entre estos últimos, destaca el ácido acetilsalicílico, que actúa contra el dolor y ácido acetilsalicílico, que actúa contra el dolor y también contra la fiebre y la inflamación, pero tiene el también contra la fiebre y la inflamación, pero tiene el problema de producir efectos irritantes en el estómago. problema de producir efectos irritantes en el estómago. El paracetamol es similar al anterior, pero es un El paracetamol es similar al anterior, pero es un analgésico puro y no reduce la inflamación, aunque analgésico puro y no reduce la inflamación, aunque tiene la ventaja de no irritar el estómago. tiene la ventaja de no irritar el estómago.


Tanto el ácido acetilsalicílico, como el paracetamol se dispensan Tanto el ácido acetilsalicílico, como el paracetamol se dispensan en las farmacias sin necesidad de receta, lo cual no quiere decir en las farmacias sin necesidad de receta, lo cual no quiere decir que estén exentos de efectos tóxicos. Por eso siempre hay que que estén exentos de efectos tóxicos. Por eso siempre hay que leer los prospectos, pero sobre todo, consultar con el médico o leer los prospectos, pero sobre todo, consultar con el médico o el farmacéutico.el farmacéutico.

Otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son Otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son el ibuprofeno o el diclofenaco. Suelen administrarse para aliviar el ibuprofeno o el diclofenaco. Suelen administrarse para aliviar dolor e inflamación en enfermedades reumáticas, lesiones dolor e inflamación en enfermedades reumáticas, lesiones deportivas, dolores menstruales o dolores óseos, pero causan deportivas, dolores menstruales o dolores óseos, pero causan irritación en el estómago.irritación en el estómago.


En cuanto a los En cuanto a los analgésicos opiáceosanalgésicos opiáceos, se extraen a partir de la , se extraen a partir de la flor del opio. Los hay para tratar dolores leves o moderados flor del opio. Los hay para tratar dolores leves o moderados (como la dihidrocodeína o el dextropropoxifeno) y también para (como la dihidrocodeína o el dextropropoxifeno) y también para tratar el dolor intenso, como la morfina y sus derivados tratar el dolor intenso, como la morfina y sus derivados (metadona, petidina), que además de ese efecto de alivio (metadona, petidina), que además de ese efecto de alivio proporcionan euforia, sensación de bienestar y despreocupación proporcionan euforia, sensación de bienestar y despreocupación mental. Estos fármacos pueden generar dependencia, por lo que mental. Estos fármacos pueden generar dependencia, por lo que su uso ha de estar estrictamente supervisado. su uso ha de estar estrictamente supervisado.

Otro principio activo opiáceo es el tramadol, que presenta menos Otro principio activo opiáceo es el tramadol, que presenta menos efectos secundarios que los derivados de la morfina (no produce efectos secundarios que los derivados de la morfina (no produce estreñimiento y no deprime la respiración).estreñimiento y no deprime la respiración).


Una novedad en este campo con los Una novedad en este campo con los parches parches transdérmicostransdérmicos de fentanilo (derivado opiáceo). Se trata de fentanilo (derivado opiáceo). Se trata de fármacos de liberación lenta que se administran de fármacos de liberación lenta que se administran cada 72 horas.cada 72 horas.

Todo esquema de tratamiento farmacológico y no Todo esquema de tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser entregado por escrito y farmacológico debe ser entregado por escrito y explicado al paciente y su familia, pidiendo la explicado al paciente y su familia, pidiendo la devolución de la instrucción impartida. Debe contener devolución de la instrucción impartida. Debe contener este formulario claramente el número telefónico donde este formulario claramente el número telefónico donde puedan comunicarse con el equipo, ante cualquier duda puedan comunicarse con el equipo, ante cualquier duda o molestiao molestia

Tratar enérgicamente el insomnioTratar enérgicamente el insomnio

La falta de sueño reparador empeora el dolor, La falta de sueño reparador empeora el dolor, habitualmente los pacientes suelen señalar que su habitualmente los pacientes suelen señalar que su dolor empeora en la noche. dolor empeora en la noche.

Si el enfermo duerme mal, probablemente el día Si el enfermo duerme mal, probablemente el día siguiente sea peor que el anterior, ocasionando un siguiente sea peor que el anterior, ocasionando un desgaste y fatiga progresiva en el paciente.desgaste y fatiga progresiva en el paciente.

La cobertura analgésica debe abarcar las 24 hrs., La cobertura analgésica debe abarcar las 24 hrs., por ello debe indicar refuerzos analgésicos con por ello debe indicar refuerzos analgésicos con aquellos de más larga duración, muy especial previo aquellos de más larga duración, muy especial previo a las horas de sueño.a las horas de sueño.

FINFIN

CANCER GASTRICO Alumno: Pablo Andaur Asignatura: Enfermería Quirúrgica Profesora: E.U. Ana Nieto.

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