Cáncer de vías

biliaresOncología

Rafael Antonio Martínez Gómez

AnatomíaLobulill

os hepátic

os

Tríada portal

intralobulillar

Vena portaSinusoides

Hepatocitos

Conductos

biliares colecto

res

CB Interlobulillares

Anatomía

Anatomía

Epidemiología• Colangiocarcinomas:

• Menor frecuencia que CA de Vesícula biliarNational Cancer Institute Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) ≈15 % CCAi

CCAe 10,650 c/Ca tracto biliar extrahépatico/dx/año 2/3 VB

Del resto ≈ 3000 casos/año de CCAe

I CCAi a ↑ Europe, North America, Asia, Japan, and Australia

I CCAe ↓ (A nivel mundial).

3% Tumores gastrointestin

ales

1-2 x 100 000 habitantes

• Distrito federal: 28.7%

• Nuevo León: 10.1%204 Hígado y

vías biliares• (1.1%)

Etiología

HARRISON: Manual de Oncología. 1ª Edición. Ed. McGraw Hill 2009

Etiología

• p53• APC• Smad-4• bcl-2• p16

Inactivación

• K-ras• c-myc• c-erB-2• c-neu

Mutación

Clasificación

Carcinoma de Vesícula Biliar

Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepaticos

Colangiocarcinoma Hiliar (Tumor de

Klatskin)

Colangiocarcinoma

Carcinoma delAmpula de Vater

Anatomía patológica• Adenocarcinomas (>90%)

• Fibrosis extensa Dx Bx o citología difícil.

• Invade pared del conducto biliar (Temprano)

• Baja resecabilidad y cura.

Esclerosante (Cirrosis): Intensa reacción

desmoplasica.

• Altamente invasivos• Enfermedad avanzada al momento

del diagnostico.

Nodular: Anulares

constrictoras del conducto

biliar. • Masas voluminosas en la luz del

conducto biliar común. • Obstrucción biliar temprana• Altamente resecables y altas tasas

de cura.

Papilares: Raro.

Cuadro clínico

Ictericia obstructiva 90%

Dolor abdominal vago Perdida de peso Anorexia

Acolia Prurito Fatiga

Evaluación diagnóstica

CA 19 -9:•>20U/ml•Especificidad 80%•Sensibilidad 80%

CA 125 >11U/ml•Especificidad 90%•Sensibilidad 64%

Antigeno carcinoembrionario (CEA)

•> 4.0 mg/ml•Especificidad 93%•Sensibilidad 50%

CEA + CA 19-9•↑ S y E•Algunos tumores no producen CA 19-9.

Ultrasonido TAC

RM Colangiografía

CONTRAINDICACIONES DE CIRUGÍA RADICAL

1. Tumor tipo IV de Bismuth si la extensión es > 2 cm desde la bifurcación

2. Infiltración de la porta principal de más de 2 cm de longitud

3. Atrofia de un hemihígado con invasión vascular contralateral

4. Atrofia de un hemihígado con invasión biliar contralateral hasta las ramificaciones segmentarias

5. Invasión de ramas biliares segmentarias en un hemihígado e invasión vascular contralateral

6. Metástasis a distancia7. Afección ganglionar del tronco