Dr. Leonel Saucedo Aquino R2GO

Se define como lesiones preinvasivas de

vagina aquellos cambios del epitelio con

progresión a la malignidad

HIPERPLASIA

Se origina cuando las células de un tejido son

estimuladas para realizar división mitótica

aumentando de esa forma su número

METAPLASIA

Es una anormalidad de la diferenciación celular,

en la cual un tipo de célula madura es sustituida

por un tipo diferente de célula adulta, se

produce por la diferenciación anormal de células

madres

DISPLASIA O NEOPLASIA

Las células epiteliales muestran

anormalidades nucleares, citoplasmáticas y

aumento en la velocidad de multiplicación.

El cáncer primario de vagina se define

arbitrariamente como la lesión maligna

confinada a la vagina sin que haya involucro

del cérvix o de la vulva.

Debido a esta definición, la gran mayoría de

las neoplasias de vagina son metastásicas del

cérvix o de la vulva.

1 A 2% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DEL APARATO

GENITAL FEMENINO (NOVACK, DE CHERNEY)

MENOS DEL 1% (ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA)

MENOS DEL 2% (TELINDE)

2%-3% de las neoplasias maligna del apartato

reproductor femenino (Berek-Hacker)

2210

Casos

Nuevos

760

muertes

2008

2160

Casos

Nuevos

770

muertes

2009

499

1/100,000

2008

84% CA

Vagina

secundarios

32%

Cuello

18%

Endome

trio

9%

Colon

y recto

6%

Ovario

6%

Vulva

1:38

EUA .42 POR 100 MIL MUJERES

LOS CA METASTASICOS CONSTITUYEN:

80 A 90%

CARCINOMA DE

CELULAS

ESCAMOSASADENOCARCINOMA85%80 19

Tipos histologicos Porcentaje

Celulas Escamosas 82.6%

Adenocarcinomas (I.cel

claras)

9.6%

Melanoma 3.3%

Sarcoma 3.1%

Indeferenciado 0.6%

Microcelular 0.4%

Linfoma 0.3%

Carcinoide 0.1%

Total 100%

CA CEL ESCAMOSAS

• VIN

• CARCINOMA MICROINVASOR

• CACU IN SITU

ADENOCARCINOMA

• DES

• 40% NO ASOCIADO

FACTOR ETIOLOGICO IGUAL A CA CU

VPH

Durante más de 100 años los científicos

reconocieron que cancer cervical Y VAGINAL,

están causados por un agente que se

transmite en forma sexual. Antes de la era

de la biología molecular, el virus herpes era

el más frecuentemente implicado.

En 1956, el doctor Koss describió, por

primera vez, la estructura inusual de las

células escamosas asociadas con estas

lesiones. Las células, agrandadas y con

núcleo hipercromático rodeado de una zona

perinuclear clara, se denominaron con atipía

coilocitótica.

Los papilomavirus (HPV) no desarrollan encultivo. Debido a ello no fue posible suclonación hasta mediados de 1980, cuando eldoctor Hausen y colaboradores lograronconocer la estructura genómica completa delHPV 16.

Diversos estudios epidemiológicos mostraronevidencia del virus en el 90% al 95% de loscánceres

De acuerdo con su potencial o riesgo

oncogénico los virus de HPV se clasifican en:

a) Bajo riesgo: 6,11,41,42,43,44.

b) Riesgo medio:,39, 51,52.

c) Alto riesgo: 16, 18,31, 33,35.

El serotipo 16 causa el 50% de lesiones

malignas

Entre los serotipos 16,18 y 33 causan el 75%

de los canceres invasores.

Carcinoma de celulas escamosas

Pared vaginal

Paravaginales

Parametrios

Metastasis

Higado

Pulmon

ADENOCARCINOMA

17-21 años

Metastais

Pulmonares

Ganglios pelvicos

Carcinoma ADENOESCAMOSO

Tumor mixto raro y agresivo

1%-2%

15%

80-90% SON EPIDERMOIDES O DE CELULAS PAVIMENGTOSAS +

4-9% ADENOCARCINOMAS *

2-3 % SARCOMAS (LEIOMIOSARCOMAS O SARCOMAS BOTROIDES)

1-2% MELANOMAS

+ VPH ¨* DES

Flujo y sangrado vaginal primario.

SUA Posmenopausia

Sangrado intermenstrual,

poscoital.

El dolor

refleja la extensión de la enfermedad más allá

de la vagina.

Dolor vesical o urgencia urinaria

MASA o prolapso genitales

Asintomaticas

58-85%

70%

15-30%

20%

10%

10%-27%

60 AÑOS

FIGO

1.- EL CRECIMIENTO VAGINAL QUE SEEXTIENDE HASTA LA PORCION DEL CUELLOUTERINO Y QUE LLEGA HASTA EL ORIFICIOEXTERNO SE CONSIDERA CA DE CERVIX

2.- EL CRECIMIENTO VULVAR CON EXTENSIONA VAGINA CA VULVAR

3.- EL CRECIMIENTO VAGINAL QUE SE LIMITAA LA URETRA SE DEBE CONSIDERAR CA DEURETRA

DEMOSTRACION HISTOLOGICA POSITIVA EN VAGINA Y

NEGATIVA EN:

CUELLO UTERINO

VULVA

ENDOMETRIO

EF IMPORTANTE GIRAR EL ESPEJO

PAPANICOLAO

COLPOSCOPIA + LUGOL

BIOPSIA

EL SITIO MAS FRECUENTE DE CA PRIMARIO

53%

5%

20%

22%

Estadio I Limitado ala pared vaginal

Estadio II Afecta el tejido sub vaginal pero no

se a extendido a la pared pelvica

Estadio III Extendido ala pared pelvica

Estadio IV Extendido mas allá de la pelvis

verdadera o que afecta ala mucosa

de la vejiga urinaria o el recto, un

edema ampollar como tal no

permite asignar un caso al estadio

IV

IVA

IVB

Invasion tumoral de la mucosa

vesical y/o rectal y/o extension

directa mas alla de la pelvis

verdadera

EXTRAPELVICA

Cervix aparentemente

sano

Infiltran la SUBMUCOSA

CIRUGIA

RADIOTERAPIA