Cáncer de Páncreas FiltH

8/16/2019 Cáncer de Páncreas FiltH

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ÁN R

DE PÁNCREAS

Instituto

Politécnico NacionalEscuela

Superior de MedicinaHospital

General “Dr. Darío Fernández Fierro”

Felipe Israel López Trejo

Lunes 19 de septiembre de 2015



Gastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.

Cuarta causa de muerte por cánc

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia 9 de cada 100,000

Tasa de mortalidad



Globocan 2008. Organización Mundial de la Salud.

EPIDEMIOLOGÍA



EPIDEMIOLOGÍA

74, 685 muertes por cáncer (13%)

3,393 (4.8%) fueron por CP

Aldaco F. Mortalidad por cáncer en México 2000 – 2010: El recuentode los daños. Gaceta Mex Onc 2012; 11(6):371 – 379.

8vo lugar en muertes por cáncer

Índice de fatalidad: 0.96



FACTORES DE RIESGO DEMOGRÁF

Edad avanzada >70 a Tabaquism

Origen étnico Género Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited



Bajo consumo de frutas y

Alto consumo de grasas saturadas

Exposición crónica a pesticidas (DDGastroenterología. José de Jesús Villalobos Pérez. Méndez Editores. Quinta edición, México, 2006.

FACTORES DE RIESGO DEMOGRÁF



FACTORES DE RIESGO BIOLÓGIC

DM2

Obesidad

Gastrepr

Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited



Colangitisesclerosante

InfeccH. p

Pancreatitis crónica

Beger HG. The Pancreas: An Integrated Textbook Of Basic Science, Medicine, and Surgery, 2nd EdiJon. Blackwell Publishing Limited

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGIC



FACTORES DE RIESGO HEREDITA

Klein AP, Brune KA, Petersen GM, Goggins M, Tersmette AC, et al. Prospective risk of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer kindred’s. Cancer



CLASIFICACIÓN

Páncreas exocrino

Páncreas endocrino


Epitelialesprimariossólidos

Quísticos delpáncreas

Metas



TUMORES EXOCRINOS

Epiteliales primarios sólidos

Adenocarcinoma ductal

95% de los tumores malignos de pánc




15%

65% 20%


TUMORES EXOCRINOS



80%

60%

50

TUMORES EXOCRINOS




Extensión directa

TUMORES EXOCRINOS




Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma de células acinares

Carcinoma de células gigantes

Pancreatoblastoma

Epiteliales primarios sólidos

TUMORES EXOCRINOS




0.25 – 3% de las neoplasias pancreáti

TUMORES EXOCRINOS


Metastáticos

PATOLOGÍA MOLECULAR




Neoplasias intraepiteliales pancreáticas (Pa

PanIN-1A

PanIN-1B

PanIN-2PanIN-3

Epitelio plano sin signos de a

Arquitectura papilar sin ati

Displasia baja a moderadDisplasia de alto grado (carci

invasivo)






Jones S, Zhang X, Parsons DW, Lin JC, Leary RJ et al. Core signaling pathways in human pancreatic cancers revealed by global genomic analyses. Science




PRINCIPALES ONCOGENES MUTADOS EN EL CÁNCER DE POncogen Localización

cromosomalFrecuen

muta

K-ras 12p 75-10

cERB 17q 65-7

AKT2 19q 10-2

Ki-67 6q 10






GENES SUPRESORES TUMORALES INACTIVADOS EN CA DE

Gen supresor Localización cromosomal Frec

p53 17p 40p16 9p 27

p19 9p 27

CDKN2B 9p 27

MADH4 18q 50

FHIT 3p 66

RBI 13q 0

BRCA2 13q 7

STK1 19q








Sobreexpresión de:

Factor de crecimiento epidérmico (FCEFactor de crecimiento vascular endotelial (F

Factor de crecimiento fibroblástico (FC

IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α

CUADRO CLÍNICO



CUADRO CLÍNICO

Chan. Cáncer de páncreas. Revista de Gastroenterología de México 2011;76(4):353--‐ 361.

CUADRO CLÍNICO



Lacerante Visceral Irradia de epigastrio a espalda Más intenso si se sitúa en cuerpo/cola Mejora si se inclina hacia adelante Muy intenso Invasión retroperitoneal

Transitorio y acompañado de hiperamilasemvez) Pancreatitis aguda secundaria a obstr

ductal por el tumor

CUADRO CLÍNICO


CUADRO CLÍNICO



Eventos trombóticos(Síndrome de Trousseau)

AdenomegaliasSupraclavicular izqu

Periumbilical


CUADRO CLÍNICO

LABORATORIO



LABORATORIO

Ictericia obstructiva

BDFAAST, ALT

Alteración entiempos decoagulación


LABORATORIO



CA 19-9

Útil en la respuestaal tratamiento

Niveles preoperatorioelevados sugieren irres

Puede elevarse en colangitis aguda opancreatitis crónica


LABORATORIO

LABORATORIO



Carcinoma hepatocelular

Colangiocarcinoma

Neoplasia gástrica, colorrectal y ov


LABORATORIO

LABORATORIO



>90 U/mL Precisión de 80%

>200 U/mL Precisión de 95%

CA 19-9 + estudios de imagePrecisión de 100%


LABORATORIO

LABORATORIO



Elevado en 50% de los pacientes

También se eleva en carcinoma decolon, mama, pulmón y ovario


LABORATORIO

ACE

DIAGNÓSTICO



DIAGNÓSTICO

USG ABDOMINAL

http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol36_n4/03

DIAGNÓSTICO



TAC HELICOIDALhttp://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642010000100002&script=sci_arttext

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO



ANGIOTAC

Tumores malignos del páncreas. Eva C. Vaquero, Antoni Castells. Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínica Barcelona. Páncreas y vías bili

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO



CPRE

Anía Lahuerta M. A., Villalta Cabero J.. Tratamiento paliativo del cáncer de cabeza de páncreas, dos años antes del diagnóstico. An. Med. Interna (Madrid).

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO



USG ENDOSCÓPICO


DIAGNÓSTICO

ESTADIFICACIÓN




ESTADIFICACIÓN

ESTADIFICACIÓN



Adenocarcinoma de páncreas. Anales de Radiología México 2009;1:21-31.

ESTADIFICACIÓN

CRITERIOS DE IRRESECABILIDA



CRITERIOS DE IRRESECABILIDA


ALGORITMO DIAGNÓSTICO




Tumores biliopancreáticos. Sección IV. Capítulo 38. A. Gines Gilbert. Adenocarcinoma de páncreas, pp 455-464






ALGORITMO TERAPÉUTICO




PRONÓSTICO



Cáncer de páncreas. Guías diagnósticas 2013. Oncología. Hospital General de México.

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