CANCER DE CANCER DE PÁNCREASPÁNCREAS

Tumores Tumores malignos malignos exócrinosexócrinos

Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal

Menos frecuentes:Menos frecuentes: Carcinoma adenoescamosoCarcinoma adenoescamoso Carcinoma de células Carcinoma de células

gigantesgigantes PancreatoblastomaPancreatoblastoma

4° Causa de muerte por cáncer4° Causa de muerte por cáncer

Letalidad alta:Letalidad alta: Diseminación rápida a órganos vecinosDiseminación rápida a órganos vecinos Metástasis a distanciaMetástasis a distancia Pobre respuesta a quimio y radioterapia Pobre respuesta a quimio y radioterapia

Usualmente se diagnostica avanzadoUsualmente se diagnostica avanzado

Presentación (DX):Presentación (DX): > 20 % confinado al páncreas> 20 % confinado al páncreas 40% localmente avanzado e invación 40% localmente avanzado e invación

visceralvisceral 35% implantes peritoneales35% implantes peritoneales

Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal

Neoplasia maligna más común Neoplasia maligna más común (95%)(95%)

65% en cabeza, cuello o proceso 65% en cabeza, cuello o proceso uncinadouncinado

20% difuso20% difuso

15% en cuerpo y cola15% en cuerpo y cola

METASTASISMETASTASIS Hígado 80 %Hígado 80 % Peritoneo 60 %Peritoneo 60 % Pulmón y pleura 50-70 %Pulmón y pleura 50-70 % Glándulas suprarrenales 25 %Glándulas suprarrenales 25 %

INVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTAINVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTA DuodenoDuodeno BazoBazo Colon transversoColon transverso EstómagoEstómago Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales

ETIOLOGIAETIOLOGIAFACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:• Tabaquismo Tabaquismo • Edad avanzadaEdad avanzada• Alto consumo de grasas Alto consumo de grasas

saturadassaturadas

Factores DemográficosFactores Demográficos Edad avanzada (60-80 Edad avanzada (60-80

años de edad)años de edad) Raza negra y judiosRaza negra y judios Género: más común en Género: más común en

hombreshombres

Factores genéticosFactores genéticos

Historia familiar de cáncer de Historia familiar de cáncer de páncreaspáncreas

Pancreatitis crónica hereditariaPancreatitis crónica hereditaria Síndrome de Ataxia-Síndrome de Ataxia-

Telangiectasia Telangiectasia Síndrome de Peutz - JeghersSíndrome de Peutz - Jeghers Cáncer de mama familiar Cáncer de mama familiar

(BRCA-2)(BRCA-2) Síndrome de Li-FaumeniSíndrome de Li-Faumeni Pancreatitis crónica no Pancreatitis crónica no

hereditariahereditaria Diabetes mellitusDiabetes mellitus ObesidadObesidad Historia de gastrectomía previaHistoria de gastrectomía previa

Factores ambientales y estilo de Factores ambientales y estilo de vidavida

Exposición ocupacional crónica a Exposición ocupacional crónica a pesticidas (DDT)pesticidas (DDT)

Bajo consumo de frutas y vegetalesBajo consumo de frutas y vegetales Alto consumo de grasas saturadasAlto consumo de grasas saturadas

Mutación en oncogén K-ras Mutación en oncogén K-ras (>75-100%)(>75-100%) Inactivación del gen supresor tumoral Inactivación del gen supresor tumoral

p16p16 en el cromosoma 9p (95%) en el cromosoma 9p (95%) Inactivación de p53 del cromosoma 17p Inactivación de p53 del cromosoma 17p

(40-75%)(40-75%)

PATOLOGIA MOLECULARPATOLOGIA MOLECULAR

PATOGENIAPATOGENIATumores de la cabeza del páncreas

Colédoco

Ampula de Vater

Duodeno

Obstrucción biliar y duodenal (manifestaciones tempranas)

Tumores de la cola y cuerpo

Crecen de forma silenciosa

Invaden columna, colón y estómago

Cuadro clínicoCuadro clínico

IctericiaIctericia dolor abdominal dolor abdominal (por invasión (por invasión

de plexo celíaco o mesentérico)de plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesopérdida de peso Mal estado generalMal estado general Fenómenos trombóticosFenómenos trombóticos

Las características y localización dependen

de la localización del tumor.

ICTERICIAICTERICIAPrecedida de prurito Estadios avanzados se acompaña de coluria y

acolia

DolorDolor Localizado en epigastrio, persistente, no

disminuye con la ingesta de alimentosSe irradia a la espalda, transfictivo,

acentuado en decúbito y cede con

analgésicos.

Ataque al estado generalAtaque al estado general

se presenta por la anorexia

DiarreaDiarrea

Se debe a la esteatorrea es fétida, abundante y nocturna

Alteraciones del metabolismo de la glucosaAlteraciones del metabolismo de la glucosa

Diabetes de inicio insidioso, de difícil control

Pacientes de edad avanzada

Eventos trombóticos (Síndrome de Trousseau)Eventos trombóticos (Síndrome de Trousseau)

Adenomegalias:Adenomegalias:

Supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)

Periumbilical (ganglio de la hermana Mary Joseph)

DIAGOSTICODIAGOSTICO

Evaluación:Evaluación:TAC o RMN abdomenTAC o RMN abdomen

Estadificar la Estadificar la enfermedad = TNMenfermedad = TNM

BH, QS, PFH, BH, QS, PFH, Ag Ca Ag Ca 19-919-9 AnemiaAnemia HiperglucemiaHiperglucemia Patrón colestásicoPatrón colestásico Marcador tumoralMarcador tumoral

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

No invasivo

Bajo costo

Detectar

Dilatacion de las vias biliares

Ictericia obstructiva

Dilatacion del conducto pancreatico.

Sensibilidad 75% y especificidad del 95%

ULTRASONOGRAGRAFIA ULTRASONOGRAGRAFIA ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA

Transductores en miniatura que se alojan en la punta de Transductores en miniatura que se alojan en la punta de un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones menores de 1 cm.menores de 1 cm.

TACTAC Confirma las alteraciones observadas mediante USConfirma las alteraciones observadas mediante US

Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)

Administración de medio de contraste (vía oral y Administración de medio de contraste (vía oral y endovenoso) determinar el grado de extensión tumoral a endovenoso) determinar el grado de extensión tumoral a grandes vasos, ganglios linfáticos y órganos adyacentes. grandes vasos, ganglios linfáticos y órganos adyacentes.

SensibilidadSensibilidad de aprox. 80% y especificidad del 95%de aprox. 80% y especificidad del 95%

Tumor gigante

Cabeza páncreas

Tumor gigante

Cola páncreas

Metástasis

hepáticas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA RETROGRADA ENDOSCOPICA

(CPRE)(CPRE) Prueba diagnostica más sensible para cáncer pancreático.

Permite la visualización directa del duodeno y ampula de Vater

Obtencion de muestras para examen citologico.

Aplicación terapéutica:

Colocacion de férulas dentro de los conductos biliares que evitan su estenosis

BIOPSIA POR ASPIRACION CON BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA (BAAF)AGUJA FINA (BAAF)

Se realiza mediante control con TAC o US

Permite un diagnostico citológico de la lesión

Sensibilidad cercana del 85% con especificidad dl 100%.

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA Método mínimamente invasivo que puede identificar metástasis en hígado, epiplón o peritoneo.

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES

De mayor utilidad es CA 19-9CA 19-9

Sensibilidad aprox. del 90% pero su especificidad es del 75% puesto que se eleva también en otras enfermedades pancreáticas, biliares, hepáticas.

•También se usa como factor pronóstico ya que una elevación postoperatoria se relaciona con pobre sobrevida.

TratamientoTratamientoResección quirúrgica: única Resección quirúrgica: única

terapéutica efectivaterapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los Posible solo en 10 a15% de los

pacientespacientesQt + Rt adyuvantesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx La mayoría de los pacientes Tx

paliativo (quirúrgico o paliativo (quirúrgico o endoscópico)endoscópico)

Tratamiento:Tratamiento:Cirugía, procedimiento de Cirugía, procedimiento de

Whipple Whipple (pancreatoduodenectomía)(pancreatoduodenectomía)

PaliaciónPaliaciónStents Stents (por endoscopia, cirugía o (por endoscopia, cirugía o

percutánea)percutánea) Derivaciones Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-(bilio-digestiva, gastro-

yeyunal)yeyunal)Qt/Rt.Qt/Rt.

PRONOSTICOPRONOSTICO

95% de los pacientes mueren en un promedio de 18 a 20 meses

Resección quirúrgica completa sin afección de ganglios linfáticos regionales y sin evidencias de metástasis se han informado índices de sobrevida a 5 años del 10-35%.