Cancer de Pancreas..
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CNCER DE PNCREAS
TUMORErber Ramrez France Ramrez Prof: Sequera Junio, 2011
IRRIGACIN Ramas del Tronco Celiaco y la mesentrica
superior. Cabeza del PncreasAnterior A. Gastroduodenal A. Heptica Comn A. Heptica propia A. Pancreaticoduodenal Superior Posterior
Anterior A. Mesentrica Superior A. Pancreaticoduodenal Inferior Posterior
IRRIGACIN Cuerpo y Cola del pncreas Arteria Esplnica y Arteria Pancretica inferiorA. Pancretica Dorsal A. Esplnica Y A. Pancretica inferior A. Pancretica Mayor A. Pancretica Caudal
Schwartz. Principios de Ciruga, 8va edicin, pag. 1225
DRENAJE VENOSO Similar al trayecto de las arterias, el
drenaje de la cabeza del pncreas es en la Vena Porta y la Vena Mesentrica inferior. El drenaje Venoso del cuerpo y la cola
del pncreas esta dado por la Vena Esplnica
Schwartz. Principios de Ciruga, 8va edicin, pag. 1225
DRENAJE LINFTICO Es difuso y diseminado. Se comunican con ganglios linfticos en
el mesocolon transverso y el mesenterio del yeyuno proximal.
Schwartz. Principios de Ciruga, 8va edicin, pag. 1226
INERVACIN Esta dada por el sistema nervioso
Simptico y Parasimptico. El parasimptico estimula la secrecin
endocrina y exocrina y el simptico la inhibe. Inervacin abundante de fibras
sensoriales aferentes.
Schwartz. Principios de Ciruga, 8va edicin, pag. 1226
HISTOLOGA Masa pancretica:
85% Tejido Exocrino (acinos) 10% Matriz extracelular 4% Vasos sanguneos y conductos principales 2%Tejido Endocrino (islotes de Langerhans)
PNCREAS EXOCRINO Secreta alrededor de 500 a 800ml de
jugo pancretico, incoloro, inodoro e isosmtico. Clulas Acinares: liberan amilasa, proteasas y lipasas. Clulas ductales centroacinares e intercaladas: secretan agua y electrolitos del jugo pancretico.
Enzimas PancreticasEnzima Carbohidratos Sustrato Producto
Amilasa (activa)Proteinas Endopeptidasas Tripsingeno (inactivo) + Enterocinasa = Tripsina (activa) Quimitripsinosina (inactiva) + Enterocinasa y tripsina = Quimotripsina (activa) Proelastasa (inactiva) + Enterocinasa y tripsina = Elastasa (activa) Exopeptidasas Procarboxipeptidasa A&B (inactiva) + Enterocinasa = Carboxipeptidasa A&B(activa) Grasas
Almidn, glucgeno
Glucosa, maltosa, maltotriosa, dextrinas
Segmenta enlaces entre aminocidos
Aminocidos, dipptidos
Segmenta aminocidos del extremo de cadenas peptidicas
_
Lipasa pancretica (activa)Fosfolipasa A2 (inactiva) + Tripsina = Fosfolipasa A2 (activa) Colesterol esterasa
TriglicridosFosfolpidos Lpidos neutros
cidos grasos monoglicridos_ _
PNCREAS ENDOCRINO Islotes de Langerhans: Contienen de
3.000 a 4.000 clulas de 4 tipos principales: Alfa: Secretan glucagn Beta: Producen insulina Delta: Elaboran somatostatina psilon: Secretan grelina Clulas PP: Sintetizan polipptidos pancreticos
Productos peptdicos de los islotes pancreticosHormonas Clulas de los islotes (clula beta)
FuncionesDisminuye la gluneognesis, catabolismo de cidos grasos y cetognesis Aumenta la glucognesis y sntesis de protenas Efectos opuestos a los de la insulina; incremento de glucogenlisis y gluconeognesis hepticas Inhibe la secrecin gastrointestinal Inhibe la secrecin y accin de todos los pptidos endocrinos gastrointestinales Inhibe el crecimiento celular Inhibe la secrecin exocrina pancretica y de insulina Facilita el efecto heptico de la insulina Contrarregula la secrecin y funcin de la insulina Disminuye la liberacin de la insulina y somatostatina Aumenta la liberacin de glucagn Disminuye la secrecin pancretica exocrina Disminuye la liberacin y accin de la insulina
Insulina
Glucagn Somatostatina
(clula alfa)
(clula delta)
Polipptido pancretico Amilina (IAPP) Pancreaestatina
PP (clula PP)
(clula beta) (clula beta)
Grelina
(clula psilon)
CNCER DE PNCREAS Es un crecimiento tisular
producido por la proliferacin continua de clulas pancreticas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos.
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE PNCREAS Edad Sexo Raza
Fumar cigarrillos La obesidad y la actividad fsica
Diabetes Pancreatitis crnica Cirrosis del hgado
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE PNCREAS Exposicin ocupacional Antecedentes familiares Sndromes genticos
Problemas estomacales Alimentacin
Alcohol
PATOGENIA Etiologa desconocida. Factores de riesgo. Mutacin del ADN de las clula
ductales. Activacin de los oncogenes K-ras y HER2/neu (homlogo al EGF). Desactivacin de los genes supresores de tumores(p53, p16, DPC4). Progresin gradual de alteraciones celulares. Adenocarcinoma pancretico.
EPIDEMIOLOGIA La mayora de los casos corresponden a
adenocarcinoma del tejido exocrino, mientras la minora son de clulas endocrinas El 95% de los canceres de pncreas se originan en las clulas ductales y el 5% en las clulas acinares. Es la cuarta causa de muerte por cncer en eua. Fallecen casi el mismo nmero de casos que se diagnostican. 80% de los casos se diagnostican en estadios avanzados. Es ms comn en hombres que en mujeres. Se presenta entre los 30 y 70 aos con mayor frecuencia.
CNCER DE PNCREASEndocrina -Clulas de los islotes -Poco frecuentes -La mayora son funcionales
NEOPLASIAS
Exocrina -Clulas ductales -Muy frecuentes
NEOPLASIAS DEL PNCREAS ENDOCRINO Insulinoma: productor de insulina. Gastrinoma: productor de gastrina. Vipoma: productor de pptido intestinal
vasoactivo. Glucagonoma: Productor de glucagn. Somatostatinoma: Productor de somatostatina. Ppomas: Productor de polipptido pancretico. Tumores de clulas de los islotes no funcionales
CLNICA
Cncer pncreas endocrino
InsulinomaTriada de Whipple (Hipoglicemia en ayuno sintomtica, concentracin srica comprobada de glucosa 2cm en su dimensin mxima T3: el tumor se extiende fuera del pncreas, pero sin afectacin del tronco celiaco o la arteria mesentrica superior T4: tumor afecta el tronco celiaco o la arteria mesentrica superior (imposible de resecar) Ganglios linfticos regionales (N) Nx: no se pueden valorar los ganglios linfticos regionales N0: sin metstasis a ganglios linfticos regionales N1: metstasis a ganglios linfticos regionales Metstasis a distancia (M) Mx: no pueden valorarse las metstasis a distancia M0: sin metstasis a distancia M1: metstasis a distancia
Estadios de Cncer de PncreasEstadio IA IB IIA IIB III IV T 1 2 3 1-3 4 cualquiera N 0 0 0 1 cualquiera cualquiera M 0 0 0 0 0 1 Descripcin Limitado al pncreas 2cm Rebasa pncreas pero no afecta arterias Sin afeccin arterial con invasin de ganglios linfticos El tumor afecta arterias (imposible de resecar) Cualquier tumor con metstasis a distancia
El diagnostico del cncer pancretico se hace: 7% en estadio localizado 26% cuando se disemin a ganglios regionales 52% cuando ya existen metstasis 15% se desconoce la informacin para estatificacin Supervivencia a los 5aos: 20,3% tumor localizado. 8,0% regional. 1,7% tumor a distancia y 4,1% al que carece de estatificacin.
TRATAMIENTO Dolor:
Preparados de liberacin sostenida de Sulfato de Morfina Bloqueo neural del plexo celiaco (controlar el dolor por varios meses)
TRATAMIENTO Ictericia y prurito
La obstruccin biliar puede conducir a colangitis, coagulopata. Sntomas digestivos e insuficiencia hepatocelular. Endoprtesis en el coldoco, puede ser de plstico o de metal
TRATAMIENTO Obstruccin duodenal
Ocurre en 20% de los pacientes.
Gastroyeyunostoma con Y de Roux y hepatoyeyunostoma.
TRATAMIENTO Pancreatoduodenectoma (Operacin de Whipple)Hallazgos en la exploracinHallazgos que contraindican una reseccin Metstasis hepticas (cualquier tamao) Afectacin de ganglios linfticos celiacos Implantes peritoneales
Afectacin de ganglios linfticos del hilio heptico Hallazgos que no contraindican una reseccinInvasin de duodeno o parte distal del estomago Ganglios linfticos peripancreticos Ganglios linfticos afectados a lo largo del hilio heptico que pueden removerse junto con la pieza
Pancreatoduodenectoma La operacin comprende:
Ligadura de la arteria gastroduodenal. Gastrectoma subtotal. Seccin del coldoco. Seccin del yeyuno por debajo del ngulo de Treitz. Seccin del pncreas a nivel del cuello por encima de la vena porta. Ligadura de las pequeas ramas mesentricas y portales. Reconstruccin
Pancreatoduodenectoma Complicaciones:
Muerte por sepsis, hemorragia y fenmenos cardiovasculares. Posoperatorias: retraso de vaciamiento gstrico, fstula pancretica y hemorragia
TRATAMIENTO Quimioterapia y radiacin adyuvantes
(complementarias) 5-fluorouracilo + radioterapia Gemcitabina Tratamiento neoadyuvante
(preoperatorio)
GRACIAS