Cancer de endometrio
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M.I. Mia Sarah Levy
Cáncer endometrial
Departamento de Gineco-ObstetriciaComplejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
Marzo 2016
Epidemiología:
•2º Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados (seguido del Ca de Mama)
•Tendencia a aumentar•+ Frecuente en > 50 años, pico a los 70•Adenocarcinoma bien diferenciado (tipo histológico más frecuente
•Otros: Adenoacantoma (mejor pronóstico) y carcinoma de células claras (peor pronóstico)
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Epidemiología:
Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico
75% post-menopaúsicasDel 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico
50% tendrá Factores Riesgo
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Brecha Estrogénica AmpliaExposición crónica a los estrógenos ya sean endógenos o exógenos, sin oposición de progestágenos.
Menarquia temprana/Menopausia Tardía/SOPHiperplasia Endometrial (Principal Precursor)Obesidad (Exceso de Estrona + Predisposición a Ciclos Anovulatorios)
Tamoxifeno
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Factores de riesgo: NO.1 Ambiente Estrogénico
Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para cánceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial.
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Factores de riesgo:
Williams Ginecología. 1ra edición. 2009
Factores de riesgo: (Otros)
- Edad: >50 años.- Terapia estrogénica sin gestágenos.- Nuliparidad.- DM. HTA. Enfermedad vesicular.- Nivel socioeconómico alto.- Patología ovárica causante de hiperestrogenismo- Presencia de riesgo genético o familiar- Síndrome de Lynch o Cancer Colorrectal Hereditario no
asociado a poliposis.
- Tabaquismo, ACO, Multiparidad, Actividad física = Factores Protectores
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> de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas. > de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas. Page 7
Clasificación de la OMS para la hiperplasia endometrial.
Tipos Progresión a Ca. (%) Tratamiento
Hiperplasia simple 1%- Mujeres jóvenes: ACO (gestágenos) x 6m o DIU de pro- gesterona. Deseo gestacional? citrato de clomifeno. - Premenopáusicas: acetato de medroxi- progesterona durante 14 días en la segunda fase del ciclo o DIU de progesterona. Si no responden realizar ablación endometrial. - Postmenopáusicas: histerectomía con doble anexectomía o ablación endometrial.
Hiperplasia compleja 3%
Hiperplasia simple atípica 8%
Histerectomía total con anexeotomía bilateralHiperplasia compleja
atípica 29%
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• Hiperplasia simple: glándulas tubulares dilatadas
Hiperplasia compleja : glándulas abundantes y desiguales con poco estroma
Bockhman, basándose en su etiología, clasificó los carcinomas endometriales en:- TIPO 1: Estrógeno
dependientes → Mejor pronóstico
- TIPO 2: No dependientes de Estrógeno → Pobre pronóstico
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Ca. Endometrial:
Diagnóstico:
Clínica. - HC, examen físico. USG, línea endometrial
Signos y síntomas.- SUA. (leucorrea/metrorragia en aguas de lavar carnes)
PAP.Pruebas de laboratorio.
- CA-125 (Seguimiento)
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Ca. Endometrial:
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Muestreo endometrial.- Bx. (histeroscopía guiada)- D&L. (fin hemostático)
Pruebas imagenológicas. (Estudios de Extensión)
- Rx tórax.- TC.- RMN.
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Ca. Endometrial:Patología: G1, G2, G3.Adenocarcinoma endometrioide.Carcinoma seroso (UPSC)Carcinoma de células clarasCarcinoma mucinosoCarcinoma escamosoTipos mixtos de carcinomasCarcinoma indiferenciado
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Patrones de diseminación:
Más frecuente por contigüidad y vía linfática
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IA: Tumor confinado al endometrioIB: Invasión menor al 50% del miometrioIC: Invasión mayor al 50% del miometrio
IIA: Invasión a las glándulas endocervicalesIIB: Invasión al estroma cervical
IIIA: Invasión a serosa y/o anexosIIIB: Metástasis vaginalIIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos
IVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinalIVB: Metástasis a distancia.
Ca. Endometrial:
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• “ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma de endometrio.”
Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366.
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo – ooforectomia.
• La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor y presencia de afección peritoneal evidente.
• Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante.
Ca. Endometrial:
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ESTADIO I : El tratamiento estándar es el quirúrgico .En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia
IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.
Ca. Endometrial:
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ESTADIO II :La incidencia varia entre 8 y 20%Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la
histerectomía radical.Tratamiento Recomendado :Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-
operatoria.
Ca. Endometrial:
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ESTADIO III :El planeamiento del tratamiento en este estadio es
difícil.Debe individualizarse los casos.Algunos casos requieren de tratamiento sistémico
además de la cirugía y la radioterapia.
Ca. Endometrial:
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- ESTADIO IV :
- El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida.
- Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos.
Ca. Endometrial:
Consideraciones Importantes
Es básicamente quirurgico y la actuación depende del estadio en el que se encuentre:
- Estadio 0 y IA G1: histerectomía total con doble anexectomía
- Resto de estadios I: histerectomía + doble anexectomía + braquiterapia cúpula vaginal. Linfadenectomía pélvica.
- Estadio II: histerectomía tipo Wertheim-Meigs y radioterapia
- Estadio III y IV: radioterapia pélvica y/o quimioterapia.
La radioterapia adyuvante se administra en tumores de alto grado (G3, a partir de estadio IC).La hormonoterapia con gestágenos y la quimioterapia se emplean en estadios avanzados aunque son de poca utilidad.
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Pronóstico:
Grado TumoralTipo Histológico: UPSCTamaño del úteroGrado de invasión al miometrioInvasión del espacio vascular linfático.Esparcimiento del tumor afuera del úteroEdad avanzadaRazaEstadificación
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- Edad: mejor en jóvenes.
- Estadio clínico: es el más importante. Valora el grado de
infiltración miometrial y afectación ganglionar.
- Grado de diferenciación tumoral. El G3 (indiferenciado) es el
de peor pronóstico.
- Tipo histológico: peor el carcinoma de células claras.
- Tamaño tumoral: mejor pronóstico si el tumor mide menos de
2 cm.
- Citología peritoneal positiva: peor pronóstico.
- Receptores hormonales: a menor cantidad peor pronóstico.
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Gracias