Cáncer colorrectal
19
CÁNCER COLORRECTAL INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS Diego Cruz Ruiz 8 MC
-
Upload
facultad-de-medicina-icest -
Category
Health & Medicine
-
view
726 -
download
3
Transcript of Cáncer colorrectal
CÁNCER COLORRECTAL
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS
Diego Cruz Ruiz 8 MC
Cada año en el mundo se diagnostican cerca de 600 000 casos de
cáncer colorrectal, lo que representa 9% de las neoplasias malignas
en el humano. En México se registraron 3 802 casos en el año 2003,
lo que ubica a esta entidad en el primer lugar por frecuencia entre
los cánceres del tubo digestivo.
El riesgo de cáncer colorrectal aumenta con la edad y sólo 3% de
los casos ocurre en menores de 40 años. La incidencia es de 19 por
cada 100 000 habitantes en menores de 65 años y 337 por cada
100 000 en personas de mayor edad.
En una zona de alta incidencia un individuo tiene hasta 5% de
riesgo de desarrollar cáncer colorrectal durante su vida.
EPIDEMIOLOGIA
Estudios epidemiológicos sugieren que el cáncer colorrectal se debe
a factores dietéticos. Se cree que la grasa promueve la
carcinogénesis y que su tipo y calidad son relevantes; además, la
población que consume grandes cantidades de grasa (que tiene
mayor incidencia de cáncer colorrectal) secreta más sales biliares.
El alto consumo de alcohol, el tabaquismo y la obesidad
incrementan el riesgo de este padecimiento, mientras que la ingesta
abundante de fibras, calcio, vitaminas C y E, selenio y
antiinflamatorios no esteroideos lo reduce.
Por sus características clínicas, epidemiológicas y genéticas, del cáncer
colorrectal se distinguen los siguientes tipos:
a) esporádico: 70 a 80% de
los cánceres del colon y recto;
b) familiar;
c) Hereditario
d) relacionado con enfermedades inflamatorias, como colitis ulcerativa
crónica inespecífica (CUCI) y enfermedad de Crohn.
El cáncer hereditario se subdivide en
dos grandes síndromes: el vinculado
con poliposis y el que carece de ese
nexo. El segundo, también llamado
síndrome de Lynch, puede
relacionarse con el desarrollo de
algunos pólipos, pero son escasos y
sólo se presentan en 10 a 15% de los
sujetos afectados
El primero comprende a su vez los siguientes síndromes:
poliposis adenomatosa familiar, y poliposis hamartomatosa.
La poliposis adenomatosa familiar se transmite en forma
autosómica dominante con una penetración de
95%.Después de la adolescencia, en el colon y en el recto
aparecen más de 100 pólipos adenomatosos; si éstos
evolucionan con libertad, el riesgo de carcinoma
colorrectal se eleva; suele aparecer en el tercero o cuarto
decenios de vida.
El síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis se
transmite en forma autosómica dominante y explica 2 a 10% de las
neoplasias colorrectales. Existe una distinción entre los síndromes
de Lynch I (cáncer colorrectal aislado) y II (cáncer colorrectal
vinculado con cáncer de estómago, intestino delgado, endometrio,
ovario, urotelio, hígado y vías biliares).
A la edad de 80 años, los
sujetos que satisfacen los
criterios de Ámsterdam I y II
tienen riesgo de 80 y 30 a
40% para cáncer colorrectal o
endometrial, respectivamente
Criterios de Amsterdam
Dentro de los genes reparadores del DNA identificados, dos
(hMSH2 y hMLH1) se encuentran en 45 a 86% de las familias que
cumplen con los criterios de Ámsterdam. Resulta interesante que
cada una de estas mutaciones corresponde a características
fenotípicas de la enfermedad. Los portadores de la mutación en
hMSH2 tienen mayor número de cánceres extracolónicos, incluido
el cáncer de recto, que los portadores de la mutación en hMLH1
SÍNDROMES DE POLIPOSIS
HAMARTOMATOSA
Se caracteriza por el desarrollo de
pólipos hamartomatosos en el tubo
digestivo, hamartomas cutáneos en
cara y manos con aspecto
hiperqueratósico, hamartomas en
órganos como tiroides, pulmón y
útero, mandíbula hipoplásica, paladar
arqueado y síndrome de Down.
Estos individuos corren gran riesgo de
desarrollar tumores malignos en tiroides,
glándula mamaria, útero y piel.
Se distingue por macrocefalia,
lipomatosis, retraso mental, pecas en
el pene y poliposis hamartomatosa en
el colon, intestino delgado y lengua,
pero no en el estómago.
Síndrome de CowdenSíndrome de Bannayan-
Riley-Rubalcaba
Se identifica por pólipos
hamartomatosos (cinco a 10 pólipos) o
un solo pólipo hamartomatoso
localizado en el recto.
Este síndrome puede tener otras
manifestaciones, como hidrocefalia,
malrotación intestinal y linfangiomas
mesentéricos
Se reconoce por múltiples pólipos
hamartomatosos y pigmentación
mucocutánea en el labio inferior,
paladar blando, manos y región
perianal. Los pólipos se localizan con
mayor frecuencia en el yeyuno.
Se relaciona con el desarrollo de cánceres
en la glándula mamaria, ovario, tumores
testiculares (células de Sertoli),
endometrio, páncreas y vías biliares.
Poliposis Juvenil Síndrome de Peutz-Jeghers
Las dimensiones del pólipo y la
presencia de anormalidades
cromosómicas influyen en la
capacidad del adenoma para
volverse maligno.
En la carcinogénesis interviene un
gran número de genes, así como el
desequilibrio entre genes supresores
y oncogenes.
PREVENCIÓN
La prevención primaria puede concretarse si se modifican los factores dietéticos.
La prevención secundaria consiste en el tratamiento de la enfermedad premaligna
antes de que se vuelva maligna (polipectomía, quimioprofilaxis con AINE y calcio),
colectomía total o proctocolectomía en sujetos con poliposis adenomatosa familiar, y
colectomía total en los portadores de las mutaciones en el síndrome de cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis
ANATOMÍA PATOLÓGICA
De los casos de neoplasias malignas, 98% corresponde a adenocarcinomas.
Otras neoplasias raras son el tumor carcinoide, los sarcomas y los linfomas.
Dos tercios de los casos ocurren en el colon izquierdo y una tercera parte
en el derecho. Cerca de 20% se desarrolla en el recto, aunque en años
recientes se ha incrementado el número de casos localizados en este
segmento.
Alrededor de 3% de los adenocarcinomas colorrectales es multicéntrico
y 2% de los pacientes desarrolla después una segunda neoplasia en el colon.
EVOLUCION NATURAL Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los tumores malignos del colon derecho crecen a nivel local hasta alcanzar
grandes dimensiones sin ocasionar obstrucción intestinal, como consecuencia
de que las heces todavía son líquidas y de la gran distensibilidad de ese
segmento colónico.
Los síntomas son ;
1. masa palpable
2. dolor abdominal vago
3. anemia que puede causar debilidad
4. fatiga
5. pérdida de peso.
Los tumores del colon izquierdo se presentan muchas veces con
manifestaciones propias de obstrucción intestinal parcial o completa, como
dolor intenso de tipo cólico, disminución del calibre de las heces y
hematoquecia.
Las metástasis ganglionares regionales están presentes en 40 a 70%
de los casos al momento de la resección. La invasión venosa ocurre
hasta en60% de los casos.
Con frecuencia, las metástasis afectan hígado (40 a 60%), cavidad
peritoneal (30 a 40%) y pulmón (30%), seguidos de glándulas
suprarrenales, ovarios y huesos.
DIAGNÓSTICO
Además del interrogatorio completo, las técnicas diagnósticas incluyen el
tacto rectal, que es útil en el caso de los tumores rectales bajos y permite
conocer las características del tumor, como su relación con la pelvis y los
órganos vecinos; además, posibilita documentar la presencia de actividad
tumoral en el fondo del saco de Douglas.
La colonoscopia es el estudio diagnóstico de elección.
En el caso de cáncer rectal, se recomienda efectuar una
rectosigmoidoscopia rígida para establecer la distancia entre el límite
distal del tumor y el margen anal.
Como estudios de extensión se recomiendan telerradiografía de tórax,
tomografía por computadora (TC) abdominopélvica, ultrasonido hepático
en caso de duda de lesiones hepáticas y determinación de las cifras del
antígeno carcinoembrionario.
ES
TA
TIF
ICA
CIÓ
N
En el Instituto
Nacional de
Cancerología la
mayoría de los
casos se
diagnostica en
etapas
avanzadas: 35%
en etapa IV, 40%
en etapa III, 22%
en etapa II y 3%
en etapa I.
TRATAMIENTO
El tratamiento oncológico es multidisciplinario, pero la
intervención quirúrgica resulta fundamental para el pronóstico. La
supervivencia global de los pacientes sometidos a resección curativa
del cáncer de colon es de 50 a 70% a 5 años.
El tratamiento del cáncer de colon que clínicamente está en etapas
tempranas (I y II) es la resección quirúrgica inicial, pero en las
etapas local y regionalmente avanzadas (III y IV) la terapia es
multidisciplinaria.
Tratamiento Coadyuvante
Entre 60 a 70% de los pacientes con cáncer colorrectal presenta
enfermedad localizada. En ellos la intervención quirúrgica puede ser
curativa, pero 40 a 50% de los casos recaerá y morirá por enfermedad
metastásica.
Estudios controlados demostraron beneficios con la administración de
quimioterapia sistémica coadyuvante con 5-fluoruracilo (5-FU) y levamisol
más ácido folínico (leucovorina), esquema que en pacientes en etapa III
redujo la mortalidad 33%, y la recaída, 40%, lo que a su vez incrementó de 50
a 62% la supervivencia a 5 años
