ANANMNESIS

I. DATOS GENERALES Nombres y Apellidos : Camila E.G.V Edad : 10 años Fecha de Nacimiento : 15/06/2004 Lugar de Nacimiento : Arequipa Grado de Instrucción : Primaria Dirección Actual : Av. Manco Cápac 510- Selva Alegre No de Historia Clínica : DNI : 73814734

II. MOTIVO DE CONSULTA

La Niña fue traída ha consulta ha pedido de la Directora de la I.E virgen del Rosario para realizar una evaluación y determinar el grado de coeficiente Intelectual de la estudiante, ya que refiere que en clase presenta dificultades para prestar atención, seguir las indicaciones de la profesora y tiene dificultades en relacionarse con los compañeros.

III. OBSERVACIONES GENERALESDE LA CONDUCTA

Camila es una niña de tez clara, de estatura adecuada para su edad, contextura gruesa, en cuanto a su arreglo personal es apropiado en el momento de la evaluación se pudo observar que la púber se muestra colaboradora responde las preguntas y con tiempo adecuado.

IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL O DEL PROBLEMA ACTUAL

La madre refiere que la púber viene superando diferentes problemas durante su desarrollo y en cuanto a lo académico.

V. ANTESCEDENTES PERSONALESPeriodo del desarrollo

Etapa pre-natalLa madre refiere que la niña fue planificada por ambos padres, no consumió ningún tipo de sustancias que lastimara al feto, no hubo complicaciones en el embarazo y el parto fue natural.

Embarazo o gestaciónLa madre quedo embarazada a los 31 años y el padre a los 31 años refiere que se encontraba en adecuado estado de Salud, no hubo complicaciones en el embarazo tuvo controles médicos y no tuvo ningún accidente durante y después del embarazo.

Etapa natalEl embarazo duro 9 meses, nació con un peso de 2.600

Etapa post- NatalLa niña comenzó a imitar y a orinar en el bacín a los 3 años y medio y al mismo tiempo no defeco durante 1 semana, A los 5 años por si sola orina en el bacin, en la actualidad no controla aun los esfínteres y la madre tiene que hacer levantar dos veces por noche.

Desarrollo PsicomotorLa niña tuvo dificultades en mantener la cabeza recta, en cuanto a su movilidad no era muy buena, era muy flácida y torpe “las diferentes terapias como equino terapia, masajes calientes en los brazos para superar y mejorar el equilibrio y la sensibilidad de su cuerpo”. Cuando tiene 1 año y medio da su primera palabra “ma, pa” después de ello dejo de pronunciar palabra alguna hasta los 3 años “terapias como música terapia, imitación debido a la ecolalia”, la niña a los dos meses comenzó a presentar diferentes acciones, a los “dos meses dejo de tomar leche por que se distraía y cuando tomaba leche le faltaba la respiración y se llego a poner morado a los tres meses no toleraba ruidos, los 2.6 meses da sus primeras palabras, era una niña muy juguetona, el control de esfínter a los 2 años.

Etapa Pre-EscolarA los 2 años la niña comenzó asistir a centros de estimulación temprana, la actitud de la niña era aislarse de sus compañeros, distracción con los espejos que encontraba en las paredes de clase, a los 5 años ingreso al inicial y asistió a la institución de Señor de Cañas el cual recibía apoyo del colegio polivalente.

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS GENERALES Nombres y Apellidos : Camila G. V. Edad : 10 años Fecha de Nacimiento : 15/06/2004 Lugar de Nacimiento : Arequipa Grado de Instrucción : Primaria Dirección Actual : Av. Manco Cápac 510- Selva Alegre No de Historia Clínica : DNI : 73814734

II. MOTIVO DE CONSULTA

La Niña fue traída ha consulta ha pedido de la Directora de la I.E virgen del Rosario para ser evaluada y determinar el grado de coeficiente Intelectual de la estudiante, ya que refiere que en clase presenta dificultades para prestar atención, seguir las indicaciones de la profesora, dificultades en relacionarse con los compañeros y no se encuentra cursando el grado que le corresponde según su edad cronológica.

III. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS Observación Entrevista Pruebas Psicológicas

Test de RavenTest de Retención Visual de BentonPrueba de Madurez Mental de California- Pre- Primario

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES La niña fue planificada por ambos padres, la madre tenía una edad de 31 años y se encontraba en buen estado de Salud, no hubo complicaciones en el embarazo que duro 9 meses y el parto fue natural, nació con un peso de 2.600, en cuanto a su desarrollo, La niña empezó a controlar esfínter anal a los 3 años y medio y en la actualidad aun tiene problemas en el control de los mismos, debido a ello la madre tiene que levantarla dos veces por noche y hacerle recordar durante el día.La niña a los dos meses cuando tomaba su leche presentó conducta como dejar de tomar la leche, se ponía como distraída y le faltaba la respiración llegando a ponerse morado, a los tres meses comenzó a irritarse debido a que no toleraba ruidos.En cuanto al desarrollo motor la niña tuvo dificultades y demoro en mantener la cabeza recta, su motricidad no era muy buena, era muy flácida y torpe “las diferentes terapias como equino terapia, masajes calientes en los brazos ayudo a superar y mejorar el equilibrio y la sensibilidad de su cuerpo”. Cuando tiene 1 año

y medio da su primera palabra “ma, pa” después de ello dejo de pronunciar palabra alguna hasta los 3 años “terapias como música terapia, imitación “ecolalia” ayudo para que pronuncie palabras”, A los 2 años la niña comenzó asistir a centros de estimulación temprana, en la cual se observo que la niña se aislaba de sus compañeros y se distraía con los espejos que encontraba en las paredes de clase, a los 5 años ingreso al inicial y asistió a la institución educativa el Señor de Cañas el cual recibía apoyo del colegio polivalente. En la actualidad la niña cursa el primer grado de educación primaria en el colegio virgen del rosario, el cual viene desempeñándose con dificultad, en cuanto a la relación con los compañeros es deficiente porque no es tolerante “no espera turnos” y tiene que estar bajo vigilancia de una persona adulta porque se puede perder, en cuanto a las actividades en casa ayuda con cosas básicas como poner los servicios o arreglar su cuarto, viendo su desarrollo fisiológico la niña aun no puede controlar el esfínter durante la noche y el día para lo cual se el tiene que hacer recordar ciertas horas.Los padres muestran colaboración e interés a la problemática de su hija apoyando y buscando un adecuado desempeño en casa y en el colegio, en ocasiones el padre muestra actitudes de sobreprotección y engreimiento a la niña, no permitiéndole realizar acciones básicas como el apoyo en casa.

V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES

Camila es de tez clara, de contextura gruesa, tiene conductas pueriles, muestra signos de intranquilidad (coge los celulares, lapiceros, hojas sin que uno lo indique) en cuanto a su arreglo personal es apropiado en el momento de la evaluación se muestra colaboradora responde las preguntas siempre buscando la aceptación de la persona que evalúa, es muy impulsiva al contestar o marcar la alternativa “no lo piensa mucho, se deja llevar por su impulso”

VI. ANALISISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Camila presenta nivel intelectual muy por debajo de lo normal, con una Edad Mental aproximada de 6 años, teniendo un retraso de 5 años y medio en el Área no verbal y de 4 años, 11 meses en el área verbal, teniendo por lo tanto un desempeño deficiente, lo que nos demuestra que la niña tiene dificultades para desenvolverse adecuadamente en la escuela, en la casa y en su relación con los demás.

Así mismo encontramos indicadores de inmadurez en su percepción visomotora, con dificultades en la concentración y atención, lo que nos hace sospechar dada la edad cronológica en la posibilidad de presentar una disfunción cerebral.

Emocionalmente es una menor con bajo control a situaciones cambiantes en su entorno, presenta rasgos ansiosos, inseguridad, busca aceptación de las personas que le rodean, tiene dificultades de quedarse sola.

VII. CONCLUSION O DIAGNOSTICO

Menor que a la actualidad presenta un Retraso Mental Moderado, con posibles indicadores de una disfunción orgánica cerebral y emocionalmente insegura con rasgos de ansiedad, en cuanto al área cognitiva tiene un coeficiente intelectual de 6 años lo cual indica un retraso de 5 años a su edad cronológica.

VIII. PRONOSTICO

Reservado

IX. RECOMENDACIONES Continuar con las terapias de Músico terapia, equino terapia Psicoeducación a los padres en base a cómo deben tratar a su hija Participación en la terapia que está recibiendo su hija Asignar roles y tareas sencillas a su hija.

Arequipa 25 de Junio del 2015

. ------------------------------------Psicóloga del centro de salud

Cerro colorado