METABOLISMO DEL CALCIO Y SUS ALTERACIONES

GENERALIDADES• 99% de su concentración se encuentra en las

estructuras óseas. • Una pequeña parte en el LIC y LEC• Importante para el funcionamiento

cristales de hidroxiapatita

GENERALIDADES

• El intercambio de Ca entre el hueso y LEC–Recambio Óseo–Equilibrio homeostático

• La concentración de Ca –Fracción ionizada–Fracción unida proteínas–Fracción que forma complejos

GENERALIDADES

• Absorción y excreción esta regulada por– Paratoroides– Vitamina D (1,25-de hidroxivitamina D3)

• Calcitonina: Disminuye concentracion de Ca, Mg y fosforo.

• Solo se ve afectada por la ingesta cuando esta es < 10 mg/kg/dia o por perdidas fecales

• Absorcion de Ca, Mg y fosforo• Estimula la Resorción

osteoclastica• Aumenta reabsorción tubular

de Ca

Vitamina D (1,25-de

hidroxivitamina D3)

• Secretada a la disminución de Ca• Promueve Resorción ósea• Aumenta el # de osteoclastos• Estimula síntesis de Vitamina D • Induce la reabsorción tubular de

Ca

PARATIROIDES

REGULACIÓN RENAL• Por su union a la albumina, solo el 60% es ultrafiltrable• Su reabsorcion 1. T.C.P 2. Asa de Henle 3. T.D• Se excreta solo el 2%

BALANCE• 99% Hueso • Ingesta diaria

– 1er año: 360 -540 mg– 1 - 10 años: 800 mg– 11 -18 años: 1.200 mg

• Excreción– Heces: 12mg/kg/dia– Orina: 3 mg/kg/dia

HIPOCALCEMIA

• Ca Serico < 7 mg/dl• Ca Ionico < 2,5 mg/dl• Ocurre en un 35 – 50 % de los neonatos• Menos comun en niños y adolescentes• Causas– Hipocalcemia Neonatal– Hipoparatiroidismo– Deficiencia de vitamina D

HIPOCALCEMIA NEONATAL

Hipoparatiroidismo Transitorio

Altos Niveles de Calcitonina

Falta de respuesta del organismo a la

hormona paratiroidea

Anormalidades en el metabolismo de

la Vit D

Disminución de la absorción intestinal

HipomagnasemiaHiperfosfatemia

> 5 DIAS: Ingesta de alimentos con relacion Ca/Fosfato disminuida

HIPOPARATIROIDISMO

• Transitorio es el mas común• Antecedente familiar - Raro• Sindrome de Digeorge

RAQUITISMO

Carencia, alteración en el metabolismo, resistencia periférica a la Vitamina D

RAQUITISMO

8 – 12 meses

Hipocalcemia, hipofosfatemia, marcado de FA, Lesiones Rx

4 – 8 mesesCa normal, Fosforo, Fosfatasa Alacalina, Alteraciones esqueleticas

< 4 meses Hipocalcemia, Ausencia de lesiones esqueleticas

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Temblor fino en dedos y mentón• Fibrilaciones musculares• Hiperexcitabilidad

TEMPRANO

• Convulsiones Tetanicas• Signos Chvostek y Trousseau• Signo de Lust

GRAVES

• Distensión abdominal• Vomito, cianosis• Crisis de apnea

INESPECIFICOS

DIAGNOSTICO• Ca Serico < 7 mg/dl• Ca Ionico < 2,5 mg/dl• EKG: Intervalo Q-T Prolongado• RX- Calcificaciones ectópicas• Hiperfosfatemia• Hipoparatohormona

RAQUITISMODisminución de Ca, Fosfato, vitamina DAumento de Fosfatasa Alcalina, Paratohormona

Rx: Osteopenia, ensanchamiento de la metafisis

TRATAMIENTO

Hipocalcemia persistenteVitamina D 25.000 – 150.000 U/dia

Si tolera via oralLactato de Calcio 500 -1000 mg/kg/dia

Hipocalcemia AgudaBolo - Gluconato de Calcio (200 mg/kg)

Infusión: Gluconato de Calcio (100 -200 mg/kg/dia)

Infusión intravenosa – Sales de Ca v.o

HIPERCALCEMIA

• Ca sérico > 11 mg/dlCAUSAS

1. Hiperparatiroidismo PrimarioAdenoma – Espontaneo o hereditarioHereditario: adenomatosis endocrina multiple - tumores del tejido neural Fisiopatología: Resorción ósea y absorción intestinal – 25 mg/dl

2. HIPERVITAMINOSIS D Absorción intestinal de Ca – Efecto adverso de hipocalcemia

3. OTRAS: • Sarcoidosis• TBC• Vitamina A (crónica)• Neoplasias

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefalea Irritabilidad Letargia Fatiga

Anorexia Nauseas Vomito Polidipsia

Prurito Poliuria Hiporreflexia HTA

Litiasis Renal Bradicardia Calcificación

metastásicaNefrocalcinosis

DIAGNOSTICO• Hipofosfatemia• Aumento FA• Aumento de AMPc

urinario• Rx: Fracturas, quistes,

osteitis fibrosa

TRATAMIENTO• Dieta baja en Ca • Restricción de vit D• Se puede utilizar

calcitonina

• Grave: Ca > 15 mg/dl Hemodialisis o dialisis peritoneal contra soluciones bajas de Ca

• Paratiroidectomía