UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ONCOLOGÍA

7° 3

DE LA CERA RODRÍGUEZ MARINAMAR ÁLVAREZ ARIATNE

CÁNCER HEPATOCELULAR

INTRODUCCIÓN

El carcinoma hepatocelular (CH) es un tumor maligno derivado de los hepatocitos

Es el tumor primario de hígado más frecuente

Un millón de casos nuevos cada año

4.1% de todas las neoplasias malignas

Mortalidad elevada

DIAGNÓSTICODiagnóstico en

etapas avanzadas

Supervivencia menor de 1 año

Máxima frecuencia entre el 5 y 6

decenio de la vida

MÉXICOCH + Ca de vías biliares

intrahepáticas6ta neoplasia más

frecuente

MAYOR CONCENTRACIÓNPaíses asiáticos Países africanos

FACTORES DE RIESGO

Virus de la Hepatitis B (HBV)• Donde el CH es endémico• Asia y África • Infección crónica de HBV

Cirrosis • Infección viral crónica • Consumo elevado de alcohol• 70-90% CH en hígados cirróticos

Genero masculino• Relación 3:1 varón:mujer• Susceptibilidad genética, exposición a andrógenos,

mayor exposición a factores como alcohol

AFLATOXINAS• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus• Contaminan alimentos.• Causan hepatotoxicidad y son sustancias

hepatocarcinogénicas

HORMONAS• Anticonceptivos orales• Esteroides anabólicos

ALCOHOLISMO• Cirrosis alcohólica

PATOLOGÍA

PATRONES DEL CH

NODULAR

DIFUSO

MULTIFOCAL

México 90% de los casos

corresponde a los tipos DIFUSO,

MULTIFOCAL o combinaciones

de AMBOS

VARIEDADES HISTOLÓGICAS

TRABECULAR

PSEUDOGLANDULAR O ACINAR

COMPACTA

DE CÉLULAS CLARAS

FIBROMAMELAR

Crecimiento lento y mejor pronóstico

2-4% de los casos

• Granularidad y calidad acidófila de los hepatocitos neoplásicos.

• Tamaño e hipercromatismo del núcleo

• Relación núcleo-citoplasma.• Configuración del tumor

Se distinguen grados de

diferenciación histopatológica

de acuerdo con:

MANIFESTACIONES CLINICAS

El diagnóstico temprano es difícil

Los tumores necesitan dimensiones considerables para poder ser detectados

No existen manifestaciones patognomónicas del tumor

Frecuentemente los síntomas solo son evidentes cuando existe diseminación

La reserva funcional hepática puede conservarse hasta que el tumor sustituya un considerable volumen hepático, lo que dificulta el diagnóstico bioquímico temprano.

Progresión a insuficiencia hepática

Malestar general

Perdida de peso

Ascitis refractaria

hepatomegalia

SINTOMAS› Dolor abdominal

localizado en el cuadrante superior derecho.

› Perdida de peso› Masa abdominal

palpable

SIGNOS› Hepatomegalia› Ascitis› Esplenomegalia › Fiebre

Síndromes paraneoplásicos

› Hipoglucemia› Eritrocitosis › Hipercalcemia› Diarrea acuosa grave

Metástasis por vía hematógena

DIAGNÓSTICO

AFP (ALFA FETOPROTEÍNA)

Saco vitelino Hígado

Disminuyen después del nacimiento

> 500 ng/ml diagnostico de

CH

IMAGEN

› ULTRASONIDO: imágenes hipoecoicas, encapsuladas y con sombra acústica

› TAC: precisar las alteraciones vistas eh el USG

› RM: más eficaz

FACTORES PRONÓSTICOS

CLASIFICACION TNM

CLASIFICACION DE OKUDA

-ASCITIS-TUMOR: >50% DEL

HIGADO-ALUBUMINA: <3mg/dl

-BILIRRUBINA >3mg/dl.

(AUSENCIA- ESTADIO 1, 1-2- ES. II, Y DE 3-4 EST.

IV)

FACTORES POSITIVOS:

-TUMOR UNINODULAR (<5cm)-CAPSULA DE TUMOR INTACTA-AUSENCIA DE METS O TROMBOSIS DE LA VENA PORTA-ESTADIOS A-B DE LA CLASIFICACION DE CHID-PUGH

-TX: No puede evaluarse tumor primario-T0: No hay evidencia de tumor primario-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasión vascular-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor sin invasión vascular-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor, con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensión mayor, con o sin invasión vascular-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una rama principal de la vena portal o de la hepática o invasión de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o perforación del peritoneo visceral.

TUMOR PRIMARIO

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionalesN1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales

METASTASIS DISTANTES

MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Metástasis distante

BARCELONA CLINIC LIVER CANCER.ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACION DEL ESTADIO CON EL TIPO DE TX RECOMENDADO

ESTADIO EDO. GENERAL

TAMAÑO TUMORAL

ESTADIO OKUDA

FX HEPATICA

ESTADIO A TEMPRANO

A1 0 UNICO <3CM I SIN HTP Y BIL N

A2 0 UNICO <3CM I CON HTP Y BIL N

A3 0 UNICO <3CM I HTP Y BIL ALTAS

ESTADIO B INTERMEDIO

0 3 TUMORES <3CM O TUMOR UNIC GRADE O MUOLTINODULADO

I-II CHILD-PUGH A-B

ESTADIO C AVANZADO

1-2 INVASION VASCULAR O METS EXTRAHEPATICA

I-II CHILD-PUGH A-B

ESTADIO D TERMINAL

3-4 CUALQUIERA III CHILD- PUGH C

TRATAMIENTO

ES EL UNICO TX CON POTENCIAL CURATIVO DEL CA. HEPATOCELULAR.

ES IMPORTANTE DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DEL TUMOR Y LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PX.

LOS PACIENTES SIN CIRROSIS O C-P A SON CANDIDATOS RESECCION HEPATICA

RESECCIÓN QX

HEPATECTOMIA PARCIAL

SE REALIZA EN PACIENTES CON CH

SOLITARIO CONFINADO AL

HIGADO , SIN HTP Y CON FX HEPATICA

NORMAL

ALGORITMO DE MAKUUCHI: PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LA RESECCION QX

SE DEBE CONSIDERAR EN PX CON CIRROSIS Y CH PEQUEÑOS (NODULO UNICO 5CM O <, Ó TRES LESIONES 3CM O<)

[LA SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SON SIMILARES CON EL TRANSPLANTE HEPATICO QUE CON LA RESECCIÓN]

TRANSPLANTE DE HIGADO

SE EMPLEA EN PACIENTES QUE TIENEN CH CON CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD PERO CON ENERMEDAD CONFINADA AL HIGADO . SE CREE QUE ES MEJOR PARA PX CON TUMORES DE <4CM/ C-P A O B.

ABLACION POR RADIORECUENCIA

EMBOLIZACION ARTERIAL HEPATICA

LA OCLUSION DE LA ARTERIA CONDUCE ISQUEMIA Y NECROSIS TUMORAL , SIN AFECCION DE LOS HEPATOCITOS .

SE HA USADO PARA PALIAR EL DOLOR O PARA CONTROLAR HEMORRGIA TUMORAL.

HE RESULTADO UTIL EN FORMA PALIATIVA COMO PREOPERATORIA .

INDICACIONES PARA ESTE TX SON:

-CH GRANDES E IRRESECABLES-EAH PREVIA A LA RESECCION O

RADIOABLACION EAH PREVIA AL TRANSPLANTE

EL EMPLEO DE Rt EXTERNA ES LIMITADO POR LA TOLERANCIA HEPATICA A LA RADIACION (25-30Gy) ES MENOR EN COMPARACION CON LA ACCION TUMORICIDA.

RADIOTERAPIA

RADIOTOXICIDAD

-ASCITIS-ELEVACION

FA-EVOL. A ENF VENOOCLUSI

VA .-I.M 50%

TUMOR LOCALIZADO- CONTROL TUMORAL DEL 36% CON DOSIS

>50-60 Gy.

LA RADIOTERAPIA INTERNA CON RADIOISOTOPOS BUSCA UN EFECTO DIRECTO Y SELECTIVO CON DOSIS TUMORCIDAS DEL RADIOFARMACO.

PUEDEN EMPLEARSE SEMILLAS RADIACTIVAS IMPLANTADAS DE MANERA DIRECTA EN EL TUMOR O COMPUESTOS PORTADORES A TRAVÉS DE LA CIRCULACION ARTERIAL O SISTEMICA. I

Y

Las dosis IT logradas son de 100-120 Gy con respuestas obj, en un

50% y superv a un año de l 67%

CONSISTE EN LA INFUSION DE AGENTES QUIMIOTERAPICOS SEGUIDOS DE EMBOLIZACION.

LOS AGENTES MAS UTILIZADOS DE FORMA UNICA O EN COMBINACIONES SON DEXORRUBICINA, MITOMICINA C EPIRRUBICINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO.

QUIMIOEMBOLIZACION

LIPODIOL

MEDIO DE CONTRASTE RX

OLEOSO QUE SI SE ADM IA SE

LOCALIZA EN EL TEJIDO NEOPLASICO

POR TIEMPO PROLONGADO.

JUNTO CON LA QT AUMENTA SU CONCENTRACION Y TIEMPO DE ACCION .

SE UTILIZA SOLO EN TUMORES UNICENTRICOS DE NO > DE 8-10 CM.

E/S: FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL , NAUSEA, VOMITO, ASI COMO DETERIORO DE LA FX HEPATICA .

NO SE EMPLEA QT SISTEMICA DE MANERA RUTINARIA EN PX CON CH PORQUE SE LE CONSIDERA UN TUMOR REFRACTARIO A QT.

SE HAN ESTUDIADO GENES QUE DAN RESISTENCIA A ESTE PROCEDIMIENTO.

5-FU, EPIRRUBICINA, CAPECITABINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO (INDICES DE BAJAS RESPUESTAS).

TX. SISTEMICO