CAPITULO 3ENFERMEDADES DEL PULMON

Presentado por:Allanna Rivera 04-0742Daris Gonzalez 03-0598Evelyn Lantigua 04-0114Katerine Caraballo 04-0911

ASMA

Enfermedad cronica mas comun en E.U.

Afectando a un 5-7% de personas, siendo aproximadamente 17 millones de personas. (Asociacion Americana Del Pulmon)

ASOCIACION A DESORDENES PSIQUIATRICOS El asma tal vez ha sido diagnosticado como

un estado de ansiedad. Entre los estados de ansiedad: ataques de

panico y ansiedad, fobia social. La ansiedad aumenta los ataques de asma

asi como los efectos secundarios a las medicaciones del asma.

Tambien se ha relatado una alta frecuencia entre el asma y el desorden de panico asi como otros desordenes de ansiedad.

FACTOR PSICOLOGICO DEL ASMA French y Alexander (1939-1941) Proponen en su teoria psicosomatica que esta basada en la

hipotesis central del conflicto resuelto alrededor de publicaciones de dependencia inconciente de la madre y el miedo de separacion.

However: Esta teoria tiene poco apoyo empirico. Según estudios ningun tipo de personalidad en particular es

mas aceptable para el desarrollo del asma.

Según pacientes inspeccionados en la ciudad de New York, despues del 11 de septiembre han tenido severidad en los sintomas de asma.

Varios factores de psicologia suelen estar asociados a muerte por ataques de asma como son pobres visitas control, tecnica de inhalacion pobre, psicosis, problemas financieros y dificulades de aprendizaje.

INTERVENCION EN PACIENTES CON ASMA

Programas para la educacion de su tratamiento

Hipnosis Sintomas de percepcion Yoga

FIBROSIS QUISTICA

En E.U. afecta a 18,000 niños en la edad de 18 años (1 en 2,500 nacimientos)

Enfermedad hereditaria

Afecta mas a la raza blanca.

FACTORES PSICOLOGICOS No se exponen niveles significativos de

depresion, ansiedad u otra psicopatologia.

Se presenta ansiedad de un 50-60% de los casos pero estos no presentan complicaciones medicas.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Aproximadamente 16 millones de

americanos tienen EPOC, 14 millones bronquitis y 2 millones enfisema.

4ta causa de muerte en E.U.

Afecta en igual proporcion a los fumadores y a los no fumadores.

ASOCIACION A DESORDENES PSIQUIARICOS La nicotina es el factor mas comun asociado

a la condicion psiquiatrica de los pacientes con EPOC.

Mas del 80% asociado al tabaco. El abuso del alcohol agrava la enfermedad ya

que este aumenta el riesgo de neumonia adquirida en la comunidad.

Difuncion sexual es comun en pacientes con EPOC.

Depresion, ansiedad y ataques de panico.

FACTORES PSICOLOGICOS EN EPOC Los sintomas fisicos se confunden con los

sintomas psicologicos y viceversa. Depresion y ansiedad mas frecuentes en

pacientes que no hacen ejercicio. La ansiedad crece un mes despues de haber

recibido el tratamiento de emergencia.

INTERVENCION DE LOS PACIENTES CON EPOC

Psicoterapia: Reduce la ansiedad.

Psicofarmacologia

Rehabilitacion (mas para pacientes fumadores)

SARCOIDOSIS

Se caracteriza por la presencia de granulomas en los ganglios linfáticos y otros tejidos del cuerpo.

Afecta mayormente pacientes de raza negra.

Usualmente afecta personas entre los 20 y 40 anos de edad.

80% de los pacientes que experimentan esta enfermedad pueden recuperarse; solo un 5% puede morir.

LOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR TOS SECA, RESPIRACIONES CORTAS, FATIGA, Y PERDIDA DE PESO. ENTRE LAS COMPLICACIONES SE INCLUYEN DESIGUALDAD RESPIRATORIA, INFECCIONES, ENFERMEDAD CARDIACA Y FALLO RENAL.

Afecta el SNC en un 5%.

Puede simular estupor depresivo, psicosis de Wernicke-Korsakoff, psicosis paranoica clásica, y desorden esquizofrénico.

Los síntomas psicóticos remiten con el uso de esteroides.

Un estudio demostró que el incremento de estrés en el diario vivir predice la desigualdad respiratoria a nivel pulmonar, con la consiguiente sugerencia del beneficio de la relajación con el ejercicio y el tratamiento del estrés.

FIBROSIS PULMONAR

Etiología desconocida, pero puede asociarse con la inhalación de diversos agentes, radiaciones, y desordenes reumatológicos como la esclerosis sistémica.

Los factores psicológicos de esta patología han recibido poco interés.

La disnea es el factor mas importante que afecta la calidad de vida en la fibrosis pulmonar idiopática.

TUBERCULOSIS La incidencia de tuberculosis ha

disminuido por mas de 70 anos, pero ha empezado a incrementarse de nuevo en las ultimas décadas en los EEUU, el este de Europa, Asia, África.

Una encuesta a pacientes tuberculosos arrojo que 81% tenían abuso de drogas o alcohol, 46% eran damnificados, y 28% tenían enfermedades mentales.

Debido a esto, el acceso adecuado al tratamiento de dicho abuso, es esencial para la recuperación de la tuberculosis y prevención de cualquier recaída.

Los psiquiatras deben estar en sintonía con los síntomas neuropsiquiátricos, como la manía y psicosis durante el tratamiento con isoniacida probablemente relacionado con el inhibidor de la monoaminoxidasa.

Se han reportado casos de abuso de isoniacida en el tratamiento de la tuberculosis relacionada con convulsiones.

HIPERVENTILACIÓN

Es una queja común en las salas de emergencias que conlleva a consulta psiquiátrica.

Estos pacientes experimentan un incremento en el ritmo y la profundidad de la respiración, y pueden marearse o presentar sincopes asociados con la alcalosis respiratoria y la vasoconstricción cerebral.

La incidencia es de un 6-11%.

El diagnostico diferencial incluye desordenes médicos y psiquiátricos.

Entre los desordenes médicos que se confunden con hiperventilación están la angina, la arritmia, el asma, la cetoacidosis diabética, embolia pulmonar, epilepsia, hipoglicemia, ingestión de salicilatos, enfermedad de Menier, tétanos y sincope vasovagal.

Los desordenes psiquiátricos considerados como hiperventilación incluyen desorden de conversión, trastorno de personalidad histriónico, pánico, fobias, hipocondrismo, abuso de sustancias.

DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES

Respuesta condicionada ansiedad secundaria

Instauracion precedida por alergia, asma, reflujo, exposicion irritante, episodio disneico.

Relacion entre la precipitacion aguda de la enfermedad y una fuerte necesidad de dependencia y temor a la separacion, seguido de un estres psicosocial.

Otros casos referidos pueden representar: Desordenes de conversion Desordenes de estres postraumatico Desordenes de somatizacion Debilidad ficticia

TRATAMIENTO

Dependencia de nicotina►Dx. psiquiátrico más común

Manejo del dolor►clave en el alivio de la depresión

Tipo del Ca pulmonar►influye en el grado de depresión

Empeoramiento funcional►factor de riesgo principal

Fatiga►más común en el dx. de Ca pulmonar que en otros cánceres.

Comportamientos adaptativos►reducción de la fatiga.

Intelectualización de la enfermedad

ALTERAN EL CURSO DEL CA PULMONAR LOS FACTORES PSICOLÓGICOS?

ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMIENTO EN CA PULMONAR

TRASPLANTE DE PULMÓN

RESULTADOS POSTRASPLANTE

Sobrevida al año

Sobrevida a los 3 años

Capacidad de ejercitarse

Calidad de vida

Trasplante de pulmón

77% 58% 80% Estable en los primeros anos en ausencia de complicacio

nes

Disminucion marcada en presencia de bronquiolitisobliterante

Trasplante de corazón

85% 77%

COMPLICACIONES TEMPRANAS POSTRASPLANTE PULMONAR

FACTORES PSICOLÓGICOS Y CALIDAD DE VIDA

DESTETE TERMINAL

MEDICAMENTOS AUXILIARES

PSICOFARMACOLOGÍA EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES

ANSIEDAD

Puede aparecer en pacientes con patologías pulmonares por la falta de aire, broncoespasmo, exceso de secreciones, hipoxia.

Uso de drogas para tratar patologías pulmonares, como es el caso del asma, podrían producir ansiedad.

USOS Y EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS PARA LA ANSIEDAD

Teofilina: ansiedad, nausea, temblor e inquietud.

Beta adrenérgicos: ansiedad, taquicardia y temblor.

Preparados para asma de venta libre: ansiedad; en altas dosis hasta psicosis y ataques.

Bupirona: puede ser usado en px con patologías pulmonares ansiosos.

En px con EPOC, que no retienen CO2 se pueden usar dosis prudentes de benzodiazepinas.

ISRS: se puede usar en el tx del pánico y no tiene efectos secundarios en pulmones.

Betabloqueadores: no deben ser usados para el tx de ansiedad en px asmáticos.

DEPRESIÓN

Uso de antidepresivos y C p450.

Prolongación del intervalo QT.

EPOC y apnea del sueño.

PSICOSIS

Psicosis por uso de beta agonistas, cicloserina, isoniazida o corticosteroides.

Neurolépticos como el haloperidol: laringoespasmo, acatisia, movimientos musculares intercostales paradójicos (inquietud, trastorno de la respiración).

Disquinesia tardía puede afectar el diafragma y otros musculos de la respiración.

INTERACCIONES ENTRE DROGAS PSICOTRÓPICAS Y PULMONARES

Teofilina puede ser reducida en fumadores.

Alcohol puede reducir el aclaramiento de teofilina.

Teofilina puede ↓ los niveles de litio.

Rifampicina es un C p450 sustrato igual que varias drogas psicotrópicas.

GRACIAS POR SU ATENCION !