La atencin como proceso transdiagnstico

Fernando Garca

Fundacin Aigl

Definicin Existen procesos cognitivos y conductuales responsables de mantener ciertos sntomas, estos procesos son compartidos por diversos trastornos psicolgicos

El enfoque transdiagnstico Foco en el trastorno. Los diagnsticos categoriales. Similaridad entre los procesos cognitivos y comportamentales entre distintos trastornosAnlisis funcional y dimensional.

VentajasPermite explicar el alto grado de comorbilidad entre diferentes trastornos.Permite aumentar la transferencia de los avances tericos y de tratamientos entre trastornos.Tiene potencial para explicar las respuestas positivas de trastornos que no fueron propuestos como metas de intervenciones.

DesventajasNo puede explicar el por qu de las diferencias entre las personas con diferentes trastornos.Una posibilidad es explicar esto por la Teora de la preocupacin actual, (Klinger, 1996).Balance entre los procesos comunes.Procesos diferentes.

Criterios para establecer procesos transdiagnsticosProceso transdiagnstico establecido:El proceso ha sido investigado con evidencia, al menos de moderada calidad, como mnimo en 4 o ms trastornos.Posible proceso transdiagnstico: El proceso ha sido investigado con evidencia, al menos de moderada calidad, como mnimo en 2 trastornos y puede estar ausente en, al menos un trastorno.

La atencin selectiva

Proceso por el cual estmulos especficos, del ambiente interno o externo, son seleccionados para el posterior procesamiento.Sesgos atencionales (evitacin, amenazas, hipervigilancia) Procesos automticos y controlados.

Atencin auto focalizadaConciencia de la informacin auto referida generada internamente, opuesta a la generada externamente por los receptores sensorialesAtencin inicial a sensaciones corporales y pensamientos. Comn en depresin, pnico, otros trastornos de ansiedad e hipocondra.

Cmo medimos la atencin selectiva? Auto descripciones Tareas de Stroop emocional (Stroop, 1935) Tareas de deteccin (Gilboa-Schectman et al, 1999) Tareas de escucha dictica (Mathews y MacLeod, 1986) Tareas de Dot-probe (Posner, 1980; MacLeod, Mathews y Tata,1986). Eye Tracker (Loughland et al., 2002)

A qu clase de estmulos atendemos selectivamente?

Evolucionariamente: Estmulos brillantes, en movimiento, dolorosos: alimento o peligroRelevantes para preocupaciones actuales, urge a acercarse o a evitar.

Sntesis: preocupaciones actuales (1) de naturaleza preparada, adquirida, o ambas

Atencin selectiva

Atencin a estmulos externos relevantes a preocupaciones. Atencin a estmulos internos relevantes a preocupaciones. Evitacin atencional u orientacin hacia fuentes de seguridad

Trastornos de ansiedad

Trastorno de pnico con y sin agorafobia (Stroop emocional y dot-probe).Fobia especfica.Fobia SocialTrastorno de ansiedad generalizada

Otros Trastornos

Trastorno obsesivo compulsivoTrastorno dismrfico corporalTrastorno por estrs postraumticoDolor crnicoHipocondra

Otros Trastornos

Trastornos sexualesTrastornos del sueoDepresin Trastorno bipolarTrastornos psicticosTrastorno por abuso de sustancias

Tipos de evidencia I*** Buena calidad de la evidencia: Dos o ms estudios que:Han usado instrumentos validados para diagnosticar.Han usado ms que un paradigma (evidencia convergente)Son fuertes metodolgicamente (grupos de comparacin)Han sido reportados, al menos por dos grupos de investigacin.

Tipos de evidencia II** Moderada calidad de la evidencia: Uno o ms estudios que:No han usado instrumentos validados para diagnosticar.Se ha usado un solo paradigma (no ha sido replicado con metodologas alternativas)Al menos un estudio fue fuerte metodolgicamente (grupos de comparacin)Un solo grupo de investigacin investig el proceso

Tipos de evidencia III * Calidad tentativa de la evidencia:

No se reunieron las condiciones anteriores

Los estudios estn basados en muestras no clnicas (anlogas).Sin muestras de control.Estudios de caso nico.

Sntesis de los hallazgos a travs de los distintos trastornos y los procesos atencionales

Sntesis de los hallazgos a travs de los distintos trastornos y los procesos atencionales

Dficits atencionales y distractibilidadPacientes fcilmente distraibles por estmulos neutrales: TAG, TOC, TEPT, trastorno bipolar, dolor crnico y trastornos psicticos.Posibles explicaciones: monitoreo permanente del ambiente, prdida de neutralidad por asociacin con experiencia aversiva.

ConclusionesLos procesos atencionales juegan un rol causal?Los sesgos atencionales modulan las reacciones emocionales a los estmulos estresantes?. Cierta evidencia

Temas tericosLa hiptesis de las preocupaciones actuales (1) es bastante consistente con la evidencia revisada. Pero existe superposicin entre trastornos. Tres modelos explicativos: Modelo cognitivo motivacional (William et al., 1988,1997).Modelo de sesgo atencional automtico (Mogg & Bradley, 1988).S-REF (Wells & Matthews, 1994)

Implicaciones para la Clnica 5 posibles maneras en que la atencin puede ser agente de mantenimiento de los trastornos:Se atiende a la informacin que es consistente con las preocupaciones (y no a la que podra no confirmarla)Se desatiende a la informacin que podra resultar en el aprendizaje de nuevas habilidades.La atencin dirigida a estmulos internos conduce a atribuciones internas

5 posibles manerasLa atencin selectiva puede dirigir los procesos de codificacin de la informacin en la memoria con efectos en el procesamiento subsecuente.Es posible que la naturaleza automtica de los sesgos atencionales lleven a las personas a creer que su mente no est bajo su propio control.

Tratamientos propuestos

Reflexiones generalesEntrenamiento atencional (Wells, 2000).CBM (Mathews & MacLeod, 2005)

Es todo por hoy!