BVCM009507 Alimentación y nutrición desde atención primaria, La · · 2015-07-03análisis para...

La alimentación y nutricióndesde Atención Primaria

Índice

1. Introducción

2. Objetivos de lainvestigación

3. Metodología y diseño

4. Marco general4.1. Parámetros de partida

4.2. Importancia de laalimentación

4.3. Los medios de comunicación4.4. Las empresas de alimentación

5. Consejo nutricional enAtención Primaria5.1. Ciclo de la vida5.2. Estado de salud

5.3. Fuentes de información queutilizan

5.4. Acceso a la formación

6. Percepción que tienen losprofesionales de AtenciónPrimaria de Salud Pública

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www.madrid.org/publicamadrid

Índice

7. Acciones para unaalimentación saludable

7.1. Ciclo de vida7.2. Patologías

7.3. Publicidad e industrias dealimentación

7.4. Papel institucional

8. Necesidades y demandasde los profesionales de

Atención Primaria8.1. Formación8.2. Materiales

8.3. Coordinación y colaboración8.4. Tiempo en las consultas

8.5. Información

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1. INTRODUCCIÓN

El Consejero de Sanidad y Consumopresentó en enero de 2005 el Plan Integralde Alimentación y Nutrición de laComunidad de Madrid para el periodo 2005– 2008. Uno de los objetivos que dichoplan persigue es mejorar el estadonutricional de la población madrileñamediante el desarrollo de acciones deintervención, información y educaciónsanitaria.

En materia de alimentación y nutrición,los profesionales sanitarios constituyen lafuente más fiable de información para lapoblación y gozan de la mayor credibilidady prestigio, tal y como se ha puesto demanifiesto en un sondeo de opiniónrealizado por el Observatorio deAlimentación de la Comunidad de Madrid.

Con la finalidad de dar respuesta a lasnecesidades de estos profesionales, se hacreado un Grupo de Trabajo para establecerlíneas de actuación coordinadas entre laDirección General de Salud Pública yAlimentación (Subdirección General deAlimentación) y la Dirección General delServicio Madrileño de la Salud, en materiade alimentación y nutrición. Este Grupo deTrabajo de Alimentación y Nutrición estáformado por profesionales de Salud Públicay de Atención Primaria, y su objetivogeneral es contribuir a la mejora del estadonutricional de la población de laComunidad de Madrid.

LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

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Con la idea de realizar un diagnósticode la situación respecto al abordaje delestado nutricional de los usuarios de losCentros de Atención Primaria, se harealizado un estudio cualitativo con losprofesionales (médicos/as de familia,personal de enfermería, matronas ypediatras). La finalidad ha sido identificarsus necesidades a la hora de realizareducación sanitaria a la población general.

En este documento se presenta, deforma resumida, el estudio realizado. Sehan incluido extractos de los discursos delos profesionales participantes.


2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

El objetivo general de esta investigaciónes realizar una aproximación y conocer lasnecesidades de los profesionales deAtención Primaria a la hora de abordar elconsejo nutricional a la población.

Los objetivos específicos de lainvestigación son los siguientes:

1. El consejo nutricional para losprofesionales de Atención Primaria:

• Importancia que adquiere en eltrabajo.

• Grado de motivación del profesionala la hora de abordar los temas dealimentación y nutrición:

- Colaboración Atención Primaria / Especializada.- Área/Departamento.- De modo personal.- Áreas de colaboración Salud Pública – Atención Primaria.

2. Identificar las formas de abordar elconsejo nutricional:

• Líneas de actuación existentes en laactualidad desde:

- La prevención.- La actuación terapéutica.- La educación en nutrición saludable.

• Fuentes de información utilizada:

- Programas/ protocolos de elaboración propia/ por área, etc.- Comunidad de Madrid – Salud Pública.- Ministerio de Sanidad y Consumo.- Laboratorios farmacéuticos/ farmacias.

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3. Estudiar las necesidades y demandasdel profesional ante el consejonutricional en cuanto a:

• Materiales.• Formación.• Colaboración.• Atención Primaria.• Información.

4. Conocer los medios y mensajes conlos que cuenta el profesional porgrupos de población:

• Ciclo vital

- Infancia.- Niñez/ preadolescencia.- Juventud.- Adulto.- Madurez.- Tercera edad.

• Estado de salud

- Persona sana.- Persona con patología.

5. Valorar el papel Institucional


3. METODOLOGÍA Y DISEÑO

3.1. Metodología

Debido a las características y objetivos delestudio, se ha preferido la utilización de lametodología cualitativa frente al resto de lasalternativas metodológicas, debido a:

Es la técnica metodológica máspertinente e idónea a la hora de conocery profundizar en la percepción que losprofesionales sanitarios tienen de supropia realidad en el contexto laboral, yaque se utilizan datos subjetivos, reales,vivos y cercanos al objeto de estudio,fruto de su experiencia diaria en AtenciónPrimaria.

Este tipo de metodología estáencaminada a recoger, a través del énfasisen el lenguaje, los significados einterpretaciones, las definiciones de lassituaciones y marcos de referencia, etc.,captándolos en su totalidad, tal y como loentienden y comprenden losinformadores clave (profesionales de lasalud).

Se ha elegido el Grupo de Discusión comotécnica a emplear:

Se utiliza al grupo como unidad deanálisis para reproducir el discurso sobrela situación que se vive en AtenciónPrimaria, considerando las opiniones,experiencias, percepciones y motivacionesde los profesionales sanitarios.

Con la libre manifestación deinformación, creencias y deseos, losdiscursos espontáneos producidos por losprofesionales:

- Sacan a la luz sus concepciones y hacen emerger, más allá de su apariencia informal, relaciones que solo se configuran en su contexto socio sanitario, global y concreto.

- Reconstruyen, discursivamente, el grupo social al que pertenecen, su colectivo profesional, los nexos de unión y sus normas de referencia.

En el discurso resultante de las reunioneses sintomático el dominio de quejas ydemandas, ya que es una expresión de losdiferentes colectivos, en este caso de losprofesionales sanitarios, con respecto a lanorma de referencia (quejas) o conrespecto a su propia extensión normativa(demandas), de gran utilidad para elestudio.

Con la libre circulación de discursos seexpresan las pautas y reglas específicasdel grupo, consiguiendo un contextoóptimo que compromete a losprofesionales sanitarios para obtener unavaloración más exacta de las necesidades,tanto individuales como del conjunto dela comunidad en Atención Primaria, queserán de gran valía a la hora degeneralizar resultados y poner en prácticaacciones de mejora.

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3.2. Diseño de la investigación

Se han realizado un total de seis Gruposde Discusión, participando un total de 39profesionales de Atención Primaria. En lacomposición de los diferentes Grupos deDiscusión se han considerado cuatrocolectivos profesionales:

• Médicos de Familia: dos Grupos de Discusión• Pediatras: un Grupo de Discusión• Enfermeras: dos Grupos de Discusión• Matronas: un Grupo de Discusión

En el texto, se han introducidodeclaraciones verbales en las que seplasman e ilustran experiencias a través delos discursos de los diferentes colectivosprofesionales que han colaboradoactivamente en la investigación.


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4. MARCO GENERAL

4.1. Parámetros de Partida

Dos aspectos sociodemográficos estánincidiendo de manera directa en cómo lapoblación se está alimentando en estosmomentos:

• La incorporación de la mujer al mundolaboral

“La alimentación de los niños es un reflejode los sociedad en la que vivimos, es unasociedad que ha abandonado a sus hijos,

las madres se encuentran trabajando y noles dedican su tiempo, no se preocupan lo

suficiente por ellos”

• El aumento de la inmigración.

“La comida no es igual, porque porejemplo, en Sudamérica en vez de la

patata comen la yuca”

Con la incorporación de la mujer almundo laboral, los hábitos y pautas deconsumo del núcleo familiar varían. Lafalta de tiempo conlleva una menorcapacidad para realizar comidas caseras, loque ha derivado en una disminución de laingesta de productos frescos, propios de ladieta mediterránea, y un incremento de:

Productos precocinados de fácil, rápiday cómoda preparación que se ajustan alas nuevas tendencias sociales,

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abarcando una amplia variedad deproductos, en algunos casos de dudosacalidad que, en general contienen grancantidad de calorías, por ejemplo,croquetas, San Jacobos, pasta, etc.

“La cocina hecha es una realidad, porquecada vez se tiene menos tiempo para

cocinar y entonces tiras de cosas hechas”

Comida rápida, conocida popularmentecomo “comida basura”, contiene grasas,aditivos, calorías. Cuenta con granaceptación por parte de los másjóvenes.

“Ahora las mujeres trabajamos,coordinamos nuestra casa y la comida

de nuestros hijos, (…) por la noche es quetiras de lo más fácil, el frito, la pizza o la

hamburguesa”.

Acudir a restaurantes de manerahabitual se ha convertido en un hábitode consumo entre la población, dondese ofertan gran cantidad de alimentos,para cuya elaboración se utilizan, enocasiones, aceites que no son de oliva.

“El futuro es que nadie cocine, en el futuroyo pienso que nadie va a cocinar, como

nadie va a cocinar por lo menos que nosden una comida decente, con aceite de

oliva, digo yo que no será tan difícil”.

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El incremento de la inmigración: conel aumento de la población inmigranteaparecen también nuevos hábitosalimentarios y productos específicospropios de su cultura que se alejan de loque constituye la dieta mediterránea.

Los principales problemas que sepresentan y que dificultan el trabajo enAtención Primaria a la hora de ofrecer unadecuado consejo nutricional son:

La falta de conocimiento, por parte delos profesionales, de las característicasde los alimentos propios de otros países.

El idioma se convierte en un importantefreno que dificulta la comunicaciónentre profesional y paciente.

Además de estos dos aspectossociodemográficos, al valorar laalimentación también tenemos queconsiderar:

El nivel sociocultural: existe unarelación entre el nivel económico-cultural del individuo y los hábitosalimentarios; a medida que éste es máselevado la alimentación mejora, loshábitos son más saludables y lainversión económica en productos decalidad es mayor. En definitiva, tienenuna mejor alimentación.

“Cuanto más alto es el nivel sociocultural,mejor experiencia tengo con lo que comen,

cuidan más su alimentación”.

El sedentarismo: se presenta como ungrave problema que incide en laobesidad y que, unido a unaalimentación incorrecta, puedepotenciar enfermedades a largo plazo.

“Hoy día la gente se mueve lo mínimo”.

El tiempo invertido en la ingesta dealimentos: fruto de las prisas, seconcede poco tiempo a la alimentación,además de concederle poca importanciaa la alimentación saludable. Seríanecesario incidir más en esta cuestión.

“La gente come con ansiedad, apenasmastica la comida. Se engulle”.

En este momento, la alimentación no estodo lo saludable que se desea por lo quese hace imprescindible el consejonutricional.


4.2. La importancia de laalimentación

En un pasado reciente se ha concedidomuy poca importancia a los problemas ypatologías relacionados con laalimentación. En cambio, en la actualidadexiste una preocupación y concienciación(tanto entre los expertos como en lapoblación) de la importancia que tienellevar a cabo una alimentación saludablepuesto que está ligada íntimamente conuna “vida sana”.

“Es que se le ha dado muy pocaimportancia a la alimentación hasta

ahora. Ahora es cuando la población haempezado a tomar conciencia.”

Este contexto de preocupación social seconvierte en un marco de inscripciónpropicio para realizar consejo nutricional ala población.

4.3. Los medios de comunicación

Se han convertido en poderosostransmisores de valores, hábitos yproductos de alimentación para todos lossegmentos poblacionales. Destaca el papelde la televisión como medio emisor detemas relacionados con la alimentación ynutrición a través de:

Programas específicos de salud oprogramas más generales con espaciosdestinados a consejos sobre

alimentación y nutrición, en muchoscasos, avalados por médicos.

“El Programa de María Teresa Campos, elde Por la Mañana de salud, es que lo

siguen muchas mujeres y luego cuandovienen a consulta nos dicen: esto lo ha

dicho María Teresa, y si lo dice ella…”

Series de televisión, donde aparecendeterminados productos de maneradirecta (product placement), que seconsideran un modelo a imitar.

“No hay capítulo de los Serrano donde nose publiciten los productos”

La publicidad, donde se publicitan ypromocionan productos, alimentos yclínicas “milagrosas” en las queprometen adelgazar de forma visible enpocos días.

“Hacen más caso a las clínicas milagro quea nosotros, porque piensan que ya que

tienen que pagar se tienen que esforzar yadelgazar”.

Los medios de comunicación puedenllegar a distorsionar, e incluso contradecir,el trabajo y las indicaciones de losprofesionales sanitarios de AtenciónPrimaria en temas relacionados con unacorrecta alimentación, por lo quedemandan un mayor control de lainformación que se transmite a través deestos medios.

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Se tiene la creencia de que estaincoherencia entre la comunicación einformación facilitada por los profesionalesde Atención Primaria y la que es transmitidapor los medios de comunicación vieneprovocada por la confrontación de interesesentre unos y otros, donde los medios decomunicación se guían, fundamentalmente,por los intereses económicos que les ofrecela venta de un producto/servicio, mientrasque los profesionales sanitarios lo hacen porintereses profesionales (el reconocimiento ybienestar que provoca hacer bien su trabajo)y del paciente.

“De nada nos sirve si en los medios dedifusión se dice prácticamente

lo contrario y, si no es lo contrario, puestergiversado”.

Esta contradicción genera inseguridadal paciente: ¿qué es lo más adecuado?, ¿aquién debe hacer caso?, ya que por un ladose encuentran los prescriptores conrenombre que aparecen en los medios y porotro los expertos profesionales.

“La inseguridad es que éste me hadicho no sé qué, claro es que me estádiciendo lo contrario. Aunque confía

mucho en ti te crea inseguridad, a ti tedicen dos cosas contradictorias dos

personas que se supone que son expertos ya cual hago caso”

Tal y como hemos avanzado conanterioridad, los medios de comunicación,y la televisión entre ellos, adquieren muchafuerza entre la población general comotransmisores de hábitos y productos dealimentación, donde los niños yadolescentes son grupos de gransusceptibilidad a la publicidad,convirtiéndose en potencialesconsumidores de productos y alimentospublicitados.

Este sector de la población estárecibiendo continuos inputs publicitariosde productos de alimentación muyapetecibles pero poco sanos, con unapresentación novedosa y atractivapresentados, en ocasiones, por personajesfamosos o “estrellas” por los que los másjóvenes sienten atracción.

Es por todo ello que, desde el punto devista de los profesionales, se debe ejercerun control de la información que se ofrecea la población general en temas dealimentación, considerando imprescindiblesque sean expertos en nutrición los queofrezcan consejos sobre nutrición.

4.4. Las empresas de alimentación

Se cree que suelen ofrecer unainformación sesgada e incompleta en laque se resaltan las características máspositivas y deseables de los productos(llevan leche, etc.), favoreciendo la venta, yomiten las peculiaridades que puedendañar su imagen (uso de aceites vegetales,conservantes,…).

“Hoy día decía: como lleva leche… y a ellaeso de que el kinder lleve leche le llega al

alma y si lleva leche y a mí me gusta ¿Paraqué queremos más? Que se le caigan losdientes a trozos es secundario. Les creen

completamente mucho más de lo quedigamos nosotros”.

Los profesionales de Atención Primariareclaman que la publicidad no seaengañosa, que el etiquetado de losproductos sea claro, que exista un mayorcontrol y que se impongan unas normasque regulen el uso de determinadosingredientes.

“Para eso está Sanidad, para decir: estotiene un nivel de azúcar muy elevado y lovas a poner ahí que te lo voy a exigir yo”.


Esto unido a la comodidad que suponepara los adultos ofrecer a los niñosproductos que no necesitan preparaciónalguna y que responden a marcasconocidas y populares (Bollycao, Zumosol,Donet, etc.), hace que sean productos quetriunfen para todos.

“En adolescentes y en niños escolares escontra publicidad, porque claro

lo que vendes es el Zumosol, el Bollicao, yes lo que sale y lo que mola, además te lo

ponen con unas presentacionesmaravillosas y a cualquiera no le apetece

comerse un donuts (…)”.

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5. CONSEJO NUTRICIONAL ENATENCIÓN PRIMARIA

En Atención Primaria, el consejonutricional es valorado muy positivamentepor los profesionales sanitarios alconvertirse en un medio que les ayuda aestablecer un diagnóstico de los hábitosalimentarios de los pacientes, podermejorar o modificar los ya establecidos, obien instaurar unos nuevos. Realizan dostipos de actuaciones:

Preventiva: evitando que aparezcanhábitos de alimentación pocosaludables.

Paliativa: mejorando las patologías através de la modificación o adquisiciónde nuevos hábitos.

El consejo nutricional debería serpersonalizado y adaptado a las necesidadesespecíficas de cada paciente, lo quedificulta en cierta medida su consecuciónóptima, dada la diversidad de tipologías depacientes y la fuerte inversión de tiempoque debe realizar el profesional.

La falta de tiempo junto con la escasaformación específica en alimentación ynutrición, son los dos grandesinconvenientes con los que se encuentranlos profesionales de Atención Primaria parapoder abordar este tema.

“Tienes tal marabunta de gente, que cadavez que quieres hacer consejo dietético no

le puedes dedicar apenas tiempo”.

“Nosotros no tocamos estos temasdurante la carrera, ni después, por lo que

tengo serias lagunas a la hora de trabajarestos temas”

Al ofrecer un consejo nutricional setienen en cuenta las siguientes variables:

Ciclo de vida en que se encuentra lapersona: infancia, niñez, madurez,tercera edad, etc.

Estado de salud: si es una persona sanao tiene alguna patología.

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5.1. Ciclo de vida

Infancia (0 a 4 años)La alimentación se encuentratotalmente pautada y dirigida por elpediatra, quien guía y asesora en cadamomento de la vida del bebé. El consejonutricional en esta etapa se hacefundamental y es valorado muypositivamente por los padres.

“En pediatría, el consejo yo lo veo como uninicio, es como iniciar el camino al niño,

para que luego poco a poco esos hábitosalimentarios sean adecuados”

Niñez / preadolescencia (4 a 13 años)El niño deja de tener una alimentaciónpautada por el pediatra y pasa aincorporarse a la del resto de la familia,comenzando a interiorizar los mismoshábitos alimentarios. Esta es una etapacrucial a la hora de adquirir o nohábitos saludables a través de suentorno familiar, ya que al no existirconsejo nutricional y haber dejado deformar parte del prisma profesional, elpeso del control de la alimentaciónrecae sobre los padres.

“Partimos de la base de que las madres notoman fruta, no toman verduras, entonces

se ven incapaces de decirles a sus hijos quetomen algo que ellos no toman”.

“Es la familia la que tiene que tener unoshábitos o no tenerlos, si la familia no los

tiene, por mucho que les digas a los niños yen esa casa no se come fruta, entonces elconsejo nuestro queda como perdido ahí”.

Juventud (14 a 25 años)Se caracteriza por el descontrol entemas de alimentación, abusando de lacomida rápida, las bebidas con gas, losproductos fritos y el “picoteo” entrehoras. Se comienzan a consolidarhábitos de alimentación pocosaludables que deben tratar de evitarse,atribuyendo al consejo nutricionalmayor importancia, ya que en estaetapa es inexistente.

Para prevenir los malos hábitosalimentarios propios de la juventud, sedebe conseguir un acercamiento de losprofesionales sanitarios a ese colectivopara formarlos en hábitos dealimentación saludables, por ejemplo através de los centros de estudio.

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Adulto (25 a 40 años)Esta es una fase que engloba diferentesetapas de la vida:

- Emancipación: con la independenciase suele producir un mayor consumo decomida rápida y productosprecocinados, quedando relegada a unsegundo plano la alimentación casera.No hay consejo nutricional en estaetapa, salvo cuando hay unaenfermedad.

- Embarazo: es una etapa de la vida enla que la alimentación se convierte enuna prioridad para la mujer. El consejonutricional se considera fundamental yes demandado a la matrona por lapropia embarazada.

- Asunción del rol de padres: los añosposteriores al nacimiento de los hijosestán marcados por la dejadez, eldescuido y la proliferación de hábitospoco saludables en los adultos que,posteriormente, trasladarán a sus hijos.El consejo ntricional sólo está presenteen caso de necesidad.

Madurez (40 a 65 años)La alimentación sufre un ciertodescuido, activándose únicamente elcuidado y la preocupación, tanto enhombres como en mujeres, con laaparición de problemas de salud.

Para la mujer, la menopausia es elmomento en el que el cuidado e interéspor alimentación y nutrición se hacenecesario, demandando consejo,fundamentalmente, antes y durante suaparición.

“En la menopausia el nivel de frustraciónque alcanzan las mujeres es elevado

porque llega un momento en el que nopierden peso y no saben si es que no están

haciendo la dieta o hay factoreshormonales”

Tercera edad (65 años en adelante)El consejo nutricional está dirigido,básicamente, a evitar la desnutrición,una de las principales afecciones de losmayores junto con lahipercolesterolemia. Se intentacontrolar la dieta para eliminar odisminuir la ingesta de algunosalimentos concretos, avanzando poco apoco y limitándolos lo menos posible.


“Aproximadamente, el 60% de los ancianosson desnutridos”

Muchos de ellos están cuidados porpersonal inmigrante, con unos hábitosalimentarios diferentes que pretendentrasladar a los ancianos, preparándolescomidas y utilizando alimentos con los quelos mayores no se sienten familiarizados.En la tercera edad no se suele demandarconsejo nutricional, ya que la alimentaciónno es un tema que les preocupeespecialmente.

5.2. Estado de salud

Persona sana:El fundamento principal del consejonutricional es la prevención.

Persona con patología/ enferma:- Paciente no crónico: el consejo

nutricional tendrá como objetivoerradicar la enfermedad o patologíapuntual (gastroenteritis, estreñimiento,etc.) a través de una dieta determinada.

- Paciente crónico: el consejonutricional estará estrechamentevinculado a su patología(hipercolesterolemia, diabetes,hipertensión, etc.), a través de unseguimiento continuado delprofesional. En este caso, el consejosuele funcionar ya que el paciente seconciencia rápidamente de los peligrosy riesgos a corto plazo que puedesuponer una alimentación inadecuada.

- Obesidad: el consejo nutricional suelefracasar en este tipo de casos ya que elpaciente no tiene conciencia deenfermedad ni percibe peligroinminente, además, los resultados seobservan a largo plazo.

- Otros trastornos de alimentación:como anorexia, bulimia u obesidadmórbida, se suelen derivar aespecialistas, ya que los profesionalesde Atención Primaria no se encuentranlo suficientemente preparados paraabordarlos.

En líneas generales, el consejonutricional funciona cuando hay un fintangible a corto plazo y cuando existe unriesgo inmediato de enfermedad.

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5.3. Fuentes de información queutilizan

Para mantenerse actualizados enmateria de alimentación y nutrición, losprofesionales sanitarios utilizan diversasfuentes de información: generales(destacan principalmente las páginas web),y especializadas (revistas de la profesión,biblioteca virtual o publicaciones delMinisterio de Sanidad y Consumo).

“Artículos, revistas a las que estás suscritoy siempre viene algún artículo, alguna

dieta…”

Además del acceso habitual a internet yla variedad de fuentes especializadasconsultadas, los profesionales sanitariosacuden a cursos y congresos donde recibenformación.

5.4. El acceso a la formación

Todos los asistentes a los diferentesgrupos de discusión parten de que existeuna importante carencia de formación entemas de alimentación y nutrición.

Desde las administraciones, una vezfinalizada la formación académica, no serecibe u oferta ningún tipo de formaciónespecífica en estos temas. En estemomento, la alimentación y la nutriciónestán adquiriendo un mayor protagonismoy los profesionales demandan unaformación obligatoria para todos, ya quelas formas de acceso a cursos sobre estasmaterias se realizan a través de loslaboratorios farmacéuticos y mediante“autoformación”.

Además, el acceso a la formación es unproblema para los profesionales sanitarios,puesto que no reciben ninguna ayudaeconómica para financiarla, se lleva a cabofuera del horario laboral y no resultapráctica.


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6. PERCEPCIÓN QUE TIENEN LOSPROFESIONALES DE ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD PÚBLICA.

Se parte de un conocimiento limitadode los profesionales sobre los planes deactuación que se estén llevando a cabo enestos momentos en materia dealimentación y nutrición.

Aparecen, en algunos comentarios deforma espontánea, menciones a laEstrategia NAOS donde se traslada unaimagen desdibujada y abstracta de lamisma.

Por ello, se demanda una mayorimplicación de los profesionales de la saluden las iniciativas institucionales y unamayor comunicación e información sobretodas las actuaciones que se estánrealizando dentro de este campo.

7. ACCIONES PARA UNAALIMENTACIÓN SALUDABLE

Las diferentes acciones propuestas porlos profesionales están relacionadas con elciclo de la vida, la patología del paciente, lapublicidad e industria de la alimentación yel papel institucional.

7.1. El ciclo de vida

Infancia:Para fomentar la alimentaciónsaludable del bebé se propone trabajarla educación de los padres:- de manera individualizada al ir aconsulta,- convocando grupos de trabajo depadres con hijos y- realizando charlas de alimentacióninfantil en el Centro de Salud para queacudan los padres.

Niñez, preadolescencia y juventud:Existe una gran variedad de accionespara promover una alimentaciónsaludable desde la niñez hasta lajuventud:- mesas de Salud Escolar, educación enlos centros de enseñanza- desayunos saludables, explicarles enlas escuelas la importancia deldesayuno- charlas de alimentación en centrosescolares, donde participen tanto losalumnos como los profesores y lospadres.


- grupos de educación para la salud,donde se traten temas como laanorexia, bulimia,etc.- presencia de una enfermera en elCentro Escolar, para que puedanconsultarle cualquier cuestión en todomomento, teniendo una referencia.

“Se puede enseñar a los jóvenes a queaprendan a cocinar y aprendan a elaborar

menús saludables, porque ahora losjóvenes, como tú dices, es todo

precocinado, es que yo en mi consulta, lasniñas de 18 años es que no tienen ni idea

de cocinar y los niños tampoco”.

Etapa adulta y madurezTambién encontramos numerosasacciones para desarrollar unaalimentación saludable en la etapaadulta y en la madurez que engloban:- talleres para enseñarles a comer, aelaborar comida y menús saludablesutilizando verduras y ensaladas.También, talleres prácticos en los quese acuda a comprar con ellos y se lesenseñe a comprar productossaludables.- oferta de menús saludables por partede las empresas, y que se acuda a lasempresas para informarles de cómodebe ser una alimentación saludable.- charlas de educación para la salud apadres, para indicarles lo que deberíancomer sus hijos.

- información maternal preparto-embarazo y posparto, e información decómo afecta la menopausia a laalimentación.

“Igual que se trabaja desde los colegios, alo mejor es planteable el que desde sus

propias empresas se oferten unos menússaludables porque algunos trabajadores te

cuentan que están a dieta los fines desemana y te cuentan lo que les ponen, y no

me extraña los pobrecitos porque es queno deben cuidar nada lo que es el menú, es

como con mucha grasa”.

Tercera edadExisten otro tipo de acciones orientadasa las necesidades de la Tercera Edad conrespecto a una alimentación saludable,como son:- oferta de catering para ancianos queviven solos,- talleres de nutrición saludable en losCentros de Mayores, Asociación dehogares de tercera edad,- charlas a los mayores en los centrosde salud sobre hábitos saludables dealimentación- visitas domiciliarias de enfermeras alas casas de los ancianos paracontrolar lo que comen.

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7.2. Patologías

Dentro de las acciones propuestas parafomentar la alimentación saludable entre lapoblación que sufre alguna patologíadestacan:

- Realizar formación específica de laenfermedad particular a los pacientes,con la alimentación deseada en cadacaso.- Involucrar a sus familiares paraentender la patología y favorecer laconvivencia con ella y con los hábitosde salud del paciente.- Constituir grupos de alimentaciónsegún patología en el centro de salud yque cuenten sus experiencias con laenfermedad.- Realizar jornadas de alimentación ycharlas con pacientes con diferentespatologías: diabetes, obesidad,hipertensión y celiacos.

7.3. Publicidad e industria alimentaria

Los profesionales demandan un mayorapoyo de los medios de comunicación en elámbito de alimentación y nutrición,aportando información que se ajuste a larealidad y promocionando y fomentandohábitos saludables entre la población, comola importancia de una alimentación variaday de la realización de ejercicio físico.

“Yo tengo muchos problemas con las niñasque están con anorexia entonces no sé de

qué manera se podrían establecer modelosque en los medios de comunicación se

promocionara los hábitos saludables paranosotros tener algo de apoyo. Que ellos

vean a través de la tele o la radio, es queparece que lo que tú explicas es algo

irreal”.

Se cree que la industria alimentariatambién tiene que implicarse activamenteen los temas de alimentación y nutrición,controlando los ingredientes de losalimentos, que los productos reúnan lascaracterísticas y condiciones adecuadas deuna dieta saludable antes de salir almercado y que identifiquen claramente losingredientes de los productos, señalandocuáles son perjudiciales y cuáles no lo son.

Se pone de manifiesto la necesidad deuna normativa que controle a las industriasde alimentación.

“Implicar a la industria alimenticia quevende cosas preparadas, pues igual esos

donuts se pueden hacer con aceite de olivay cantidad de productos de forma que no

se meta tanta grasa saturada en laalimentación, que es lo que está

provocando la obesidad, el exceso degolosinas y cosas que se toman llenas de

grasas saturadas”.


7.4. El papel institucional

A nivel institucional se deben emprenderlíneas de acción para conseguir:

Eliminar las máquinas expendedoras delos colegios y suprimir en las cafeteríasde estos centros la bollería.

Controlar los catering de los colegios yguarderías para poder mejorar losmenús de los escolares, también llevar anutricionistas a los centros escolares.

Introducir asignaturas en los colegiosdonde se traten específicamente temasde alimentación.

Crear una mesa de distrito de educaciónpara la salud, resultado de un grupomultidisciplinar que conjugue figurasde diversa índole: profesionales deAtención Primaria, autoridades,alcaldes, colegios, asociaciones, etc. Através de la reunión de diversosorganismos se podrán elaborarprogramas en conjunto, unificandorecursos.

Controlar la información que se aporteen los diferentes programas detelevisión, en la publicidad y regular losingredientes utilizados por las industriasde alimentación.

Introducir la figura sanitaria de laenfermera de manera permanente

“Reunir un grupo multidisciplinar muyamplio de profesionales, de nutrición, demedicina y no sé qué para ver lo que sepodía hacer, incidiendo en temas con la

industria, con los colegios, con lasmáquinas de los colegios…”.

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8. NECESIDADES Y DEMANDAS DELOS PROFESIONALES DE ATENCIÓNPRIMARIA

8.1. Formación

Los profesionales de Atención Primaria,en general, cuentan con una carencia deformación específica en temas deAlimentación y Nutrición.


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El colectivo de enfermeras, junto conlas matronas y pediatras, demandanformación más especializada, que estávinculada con sus necesidades y su trabajodiario. Consideran que cuentan con unabase importante en temas relacionados conla alimentación y la nutrición.

“Lo que más carencia veo es que meenseñaran psicológicamente, como

trabajar psicológicamente a esa persona;yo me veo ahí que digo: “bueno, que hago

yo con esta persona”, me faltanherramientas, yo ahí sí que necesito

ayuda”.

Los médicos de familia, por su parte,persiguen una formación más general, paraposteriormente recibir otra más específicavinculada con su campo de acción.

“Hay formación de alimentación, entoncessi a ti te empiezan a entrar en parcelas, tehace falta la base general, en un principio

no ha llegado a todos los médicos lageneral”

8.2. Materiales

Los profesionales de Atención Primariademandan diferentes tipos de materiales detrabajo relacionados con temas dealimentación y nutrición como:

Folletos informativos relacionados conla alimentación para distribuir entre suspacientes: la lactancia, alimentación

infantil, la importancia del desayuno,etc.

Información en diferentes idiomas, parapoder llegar a los distintos colectivosinmigrantes que acuden a los centrosde salud

Cuestionarios/test para aplicar a lospacientes, tanto de modo preventivocomo paliativo, donde se conozcan loshábitos de alimentación de éstos paraabordarlos posteriormente

Protocolos de nutrición específicos paracada patología (obesos, hipertensos,diabéticos, celiacos, etc.)

Guías de estudios específicos que sehayan realizado en el ámbito de laalimentación

Boletines epidemiológicos

Cuentos para niños, donde puedanaprender hábitos de alimentaciónsaludables de una forma divertida,atractiva y fácil, etc.

“Que crearan material escrito, estamoshablando de que también hay inmigrantes

y entienden muy poco. No dan mucho,pero entre lo que nos dan, además, muy

poco sirve”.

“Algún tipo de test para evaluar comocome la mujer; no siempre, pero al menos

una vez al año, evaluar un poco comoestán comiendo las embarazadas”.


8.3. Coordinación y colaboración

Se demanda coordinación ycolaboración entre las distintasinstituciones (Consejerías, Ayuntamientos,Ministerios, etc.), entre las distintas Áreasde Salud, entre Salud Pública y AtenciónPrimaria, Atención Primaria y especializaday entre los distintos profesionales.

Una de las necesidades más importantesque reclaman los profesionales eshomogenizar los protocolos y unificar loscriterios para que todos puedan trabajarcon la misma información.

“Pero digamos que no hay unaunificación absoluta que diga este es el

programa que me tenéis que mandar hojapor hoja a cada centro, ¿no?. Eso no lo

hay”

8.4. Tiempo en las consultas

El principal problema con el que seencuentran los profesionales de AtenciónPrimaria es la falta de tiempo, debido a lagran concentración de pacientes, por lo quese reclama una racionalización deconsultas.

“Si se tienen como esta mañana 64personas en consulta, ya no haces nada.Entonces, a lo mejor con 40 personas en

consulta podrías hacer muchísimas cosas,prevenir muchísimas cosas…, Entonces, lo

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primero que se debería hacer esracionalizar la consulta, que pudiéramos

racionalizar la consulta para así haceractividad preventiva y yo creo que sería

bastante… yo creo que se avanzaríamuchísimo”

Por otra parte, los profesionalessanitarios también demandan más recursoshumanos, incorporando, dentro de éstos, lafigura de los nutricionistas a los Centros deSalud. De este modo, se tendría mayorcapacidad para ofrecer un consejonutricional personalizado a cada paciente.

8.5. Información

Los profesionales de Atención Primariademandan mayor información por parte deSalud Pública con respecto a las acciones yactividades que se estén llevando a cabo.Existe una acusada falta de informaciónque no facilita una comunicación rápida yfluida entre ellos.

Por otro lado, los materiales que seconocen de la Comunidad son muy bienvalorados por todos.

“Que hubiera una información mucho másfluida desde Salud Pública o la Consejería

de Sanidad a las personas que estamosejerciendo en Atención Primaria, porquemuchas veces te enteras de las cosas por

terceros, por la televisión, por el periódico”.

La alimentación y nutricióndesde Atención Primaria

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