Atención primaria y telemedicina
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Atención primaria y telemedicina
José María Verdú Rotellar
Médico de Familia CAP Sant MartíDoctor en MedicinaProfesor Asociado UAB Referente de Atención Primaria Programa de IC ( SAP Litoral / H del MAR)
UNIDAD IC H del Mar(UIC)Unidad hospitalaria multidisciplinar ( camas y hospital de día)
Unidad de telemedicina: Control del paciente por videoconferencia y monitorización a distancia(coordinación con atención primaria)
GESTORA DE CASOSEnfermera que coordina casos hospital/primaria
Con elevada comorbilidadFundamentalmente ATDOM
Coordina telemedicina hospital/primaria
CARDIO ZONACardiólogo perteneciente al
Sª de cardiología con consulta en AP
CENTRO LLAMADAScontrol de enfermedades crónicas
Fomento del autocuidado mediante llamadas telefónicas programadas
PADESUnidades de soporte domiciliario para el tratamiento de pacientes
Con corta expectativa de vida
URGENCIAS
UBAUnidad Básico asistencial
Médico y enfermera de CAP
ENFERMERA DE ENLACEEnfermera de AP intregrada en el
Hospital coordina PreALt yPlanes conjuntos
PROGRAMAPACIENTE EXPERTO
Pacientes con experiencia en su enfermedad
Fomentan el autocuidadoDe otros
TELEMEDICINA
PROTOCOLO DE INVESTIGACIóN CLINICA EN INSUFICIENCIA CARDIACAPROYECTO ICOR TELEMONITORIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE DESCOMPENSACIONES QUE PRECISAN TRATAMIENTO PARENTERAL
PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS
ESCALA DE
FRENADORES
< 40 o > 120
REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA
FRECUENCIA CARDIACA TAS
40-50 por min OTROS
OTROS >200 O < 80
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIO
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIO
TITULACIONDE
β BLOQUEANTES Y
VASODILATADORESSEGÚN PROTOCOLOS
ANORMAL NORMAL
K ≥ 5.6?
NOSI
K ≥ 6K 5.6 A 5.9
URGENCIASHospital de dia
Repetir muestra, si ≥ 6.0Hacer ECG
Stop Espironolactona, IECA; ARA II
Iniciar resinas de
intercambio iónico
CREATININAESTABLE
Aumento ≤ del 25% del basal
COMENTARMEDICO
FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS
EN 48 HORAS
NO SI
TAS 150-200
4 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
SI
K ≥ 5.1-5.5
SI
STOP ESPIRONOLACTONA
TAS 150-200
ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II
NO SI
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
TAS 150-200
NOSI
ESCALA DE VASODILATADORES
K ≤ 3.4
NOSI
PROTOCOLO DE
HIPOKALEMIA
NO
NOSI
TAS 150-200
4 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
≥3.0
STOPIECA Y/O ARA II
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
NO
BASAL ≥ 2.5?
NO SI
STOP ESPIRONOLACTONA
IECA O ARA II
DUPLICA SU VALOR BASAL?
NO SI
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIOSINO
VALORACTUAL ≥2.5?
SINO
NO MODIFICAR
IECA O ARA II
NO SI
REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NOSI
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL TRATAMIENTO.
TAS 150-200
NO
IGUAL TRATAMIENTO.
1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2.5-3.0
ESCALA DESCENSO
IECA Y/O ARA II
TAS 150-200
SI
SI
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
NO
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA
:
Dispositivo ó MediaCenter (+ cámara y micro/altavoz)
Báscula
Tensiómetro
Telemedicina
Telemedicina:
Pacientes de la UIC seguidos por videoconferencia y control diario a distancia de peso,Fc, TAQue posibilitan diagnóstico precozde reagudizaciones
UBA
Cualquier duda sobre estos pacientes puede consultarse alTfno o email de la UIC
COMUNICACIÓN TELEFÓNICAINVITACIÓN VIDEOCONFERENCIA
• Informes periódicos (pdf + mail) . Analíticas de control. Prescripción del tto
• Invitación a participación activa (ROTACIONES)
• Informes de las alarmas
• Si necesidad de atención urgente (analiticas, necesidad de prescripción inmediata)
¡¡ CONTACTO TELEFÓNICO!!
INFORMES ECAP IMPRESCINDIBLES
¡¡¡GESTORAS DE CASOS!!!
CENTRO DE LLAMADAS
UIC
CRITERIOS DERIVACION UIC CLLPacientes dados de alta de la UIC que precisen seguimientoPacientes de alta hospitalaria que no puedan ser seguidos en UICTodos los pacientes han de aceptar el seguimiento
COMUNICACIÓN UIC –CLLTODAS LAS DERIVACIONES SE REALIZARAN MEDIANTE LA ENFERMERA DE ENLACE(MAIL O TELEFONICAMENTE [email protected] o bé trucant al 93.281.03.05 de 8 a 20h) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient,
AP( UBA GCC
CAR ZONA)
CRITERIOS DERIVACION AP CLL ( comprobar antes criterios de exclusión)NYHA II con ingreso recienteNYHA III/IVTodos los pacientes han de aceptar el seguimientoCOMUNICACIÓNEcapLas derivaciones se realizarán por PIC, mail o tf [email protected] o bé trucant al 93.281.03.05 ) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CLLNo telèfon - No accepta seguiment - Malaltia TerminalHipoacússia/deteriorament cognitiu/barreres idiomàtiques sense cuidadorInstitucionalització sociosanitari, residència (si no està acordat)Pacient inclòs en Unitat IC Malalt ‘itinerant’, difícil seguiment
NUESTRO PROYECTO
2008: Acuerdo con telefónica (Hardware/Software)
2010: Prueba piloto
2010: Ensayo clínico Valoración eficacia Comparación Control UIC / Control Telemedicina
2013: Finalización del proyecto (listo para implementación)
• 20 – 30 Pacientes• IC controlada• Duración: 2 meses• Solucionar posibles incidencias
¡¡ El roce hace el cariño!!