Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo

Aplicación de la telemedicina a Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo la atención del ictus agudo

Estrategia en Ictus del SNSProgramas y Buenas Prácticas CCAA

M Carmen Jiménez Martínez Comunidad Autónoma Islas Baleares

(CAIB)

Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudoAplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo

EPIDEMIOLOGÍA I. BALEARESEPIDEMIOLOGÍA I. BALEARES

PoblaciónTuristas en 1 a

1.000.00011.000.000

mortalidad(INE 2006)

primera causa en mujerestercera causa en hombres

incidencia IBERICTUS (Mallorca) ESC. Viena, 2008

2000 nuevos ictus anuales (200,87/105)

prevalencia CORSAIB Rev Esp Cardiol. 2005

entre 35 y 74a: 5%♂ 2.2%♀


POBLACIÓN I. BALEARESPOBLACIÓN I. BALEARES

791000

88500

114000

8000población según padrón 2006


HOSPITALES MALLORCAHOSPITALES MALLORCA

900

360

141

207


HOSPITALES MENORCA, IBIZA, FORMENTERAHOSPITALES MENORCA, IBIZA, FORMENTERA

190

15

150


HECHOS DEMOSTRADOSHECHOS DEMOSTRADOS

• la administración sistémica de rtPAla administración sistémica de rtPA

en las 3 (4,5) primeras horas desde el inicio, es eficaz en el tratamiento del en las 3 (4,5) primeras horas desde el inicio, es eficaz en el tratamiento del ictus isquémico, y es coste-efectivo ictus isquémico, y es coste-efectivo

NEJM 1995; 333:1581-7NEJM 2008; 359:1317-29Cerebrovasc Dis 2005; 20:193-200Cerebrovasc Dis 2005; 20:193-200

• unidades de ictuslos pacientes que reciben cuidados en una unidad de ictus tienen mayor probabilidad de estar vivos, de ser independientes y de vivir en su casa un año después del ictus

SStroke Unit Trialists’ CollaborationThe Cochrane Library, Issue 3, 2008

• atención especializada precozatención especializada precozla evaluación por un neurólogo dentro de las 6 primeras horas desde el la evaluación por un neurólogo dentro de las 6 primeras horas desde el inicio de la clínica se asociaba con 5 veces menor riesgo de mala evolución inicio de la clínica se asociaba con 5 veces menor riesgo de mala evolución

Stroke 1995;26: 2233Stroke 1995;26: 2233


HELSINGBORG 2006: OBJETIVOS 2015HELSINGBORG 2006: OBJETIVOS 2015

• todo paciente con ictus tendrá acceso a una atención continuada, desde las unidades organizadas de ictus en la fase aguda, a la rehabilitación y a las medidas preventivas apropiadas

• todos los pacientes con ictus deben ser atendidos en centros con la capacidad diagnóstica y la experiencia precisa para administrar el tratamiento adecuado


… mismo grado de acceso a una atención especializada con independencia de dónde vivan...

… los hospitales que atienden al ictus en fase aguda deben disponer de:

- facultativos (neurólogos), medios diagnósticos y

terapéuticos necesarios- circuitos de traslado coordinado con el

servicio de urgencias extrahospitalarias

elaborar un sistema de atención especializada y urgente

RECURSOS LIM

ITADOS


ILLES BALEARS ILLES BALEARS


Unidad de Ictus del HU SON DURETAUnidad de Ictus del HU SON DURETA

• neurólogos vasculares– Protocolo de actuación

• guardia de presencia física• enfermería especializada

– Plan de cuidados• neurosonología• equipo colaborador

– rehabilitador– fisioterapia/terapia

ocupacional– trabajador social– cardiólogo– cirujano vascular– neurocirujano– …



• código ictus (2004)

• fibrinolisis intravenosa (junio 2004) – SITS MOST– < 3horas

(2007: 6,3 % de todos los ictus ingresados)

– 3-4’5 h uso compasivo– 3-6 h selección con TC

perfusión

• fibrinolisis intrarterial • craniectomía

descompresiva

60

3,48,7

0

10

20

30

40

50

60

Rankin3m0/1/2

Hemorragia Mortalidad


¿todos los pacientes de la CAIB tienen la misma ¿todos los pacientes de la CAIB tienen la misma oportunidad? oportunidad?

http://www.chubut.gov.ar/aeronautica/imagenes/avion1.JPG

http://www.chubut.gov.ar/aeronautica/imagenes/avion1.JPG


TELEICTUS BALEAR: IDEATELEICTUS BALEAR: IDEA

» Stroke, 1999; 30:464-469

el teleictus, utilizando las video-telecomunicaciones puede ser la solución potencial para que el máximo nº de pacientes de un país, y del mundo, reciban tratamiento efectivo en la fase aguda del ictus…


TELEICTUS BALEAR: IDEATELEICTUS BALEAR: IDEA

» Stroke, 1999; 30:464-469

Conclusión: actualmente se puede usar la tecnología para integrar la información médica electrónica, las herramientas de valoración clínica, la neurorradiología, los datos de laboratorio y las vías clínicas para proporcionar expertos en ictus a las áreas menos dotadas.


TELEICTUS BALEARTELEICTUS BALEAR

RED de consulta interhospitalaria que permite la asistencia especializada precoz (neurólogo de guardia) a enfermos con ictus cualquiera que sea el hospital de la Comunida Autónoma de las Islas Baleares:

facilitar la labor asistencial posibilitar el tratamiento fibrinolítico evitar traslados innecesariosgarantizar la equidaddisminuir la mortalidad y la discapacidad


BASES QUE SUSTENTAN EL PROYECTOBASES QUE SUSTENTAN EL PROYECTO

» Stroke 2005; 36: 287-291

la fibrinolisis indicada por expertos en ictus a través de teleconsulta tiene similar proporción de complicaciones que las publicadas en el ensayo NINDS



la telemedicina aplicada al ictus contribuye a una valoración etiológica precoz y cubre la falta de expertos en ictus en áreas menos dotadas de neurólogos

la combinación de telemedicina con una red de unidades de ictus mejora el manejo del ictusAudebert, Cerebrovasc Dis 2005

los índices de mortalidad y de evolución funcional son similares entre los hospitales comarcales y los centros de referencia y comparables a los resultados de los ensayos aleatorizadosSchwab, Neurology 2007



la exploración neurológica (escala NIH) mediante videoconferencia es reproducible y válidaHandchu, Stroke 2003 Wang, Stroke 2003 Shafqat, Stroke 1999 Pedragosa, SEN 2007

los neurólogos con experiencia en ictus pueden seleccionar bien a los pacientes para fibrinolisis analizando el TC mediante teleradiologíaJohnston, Telemed J E Health 2003


ORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALESORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALES

• equipo de ictus • ubicación cama-s UCI-urgencias

– adaptación de protocolos UI

• formación – local– videoconferencia

• proceso asistencial• criterios SITS-MOST• equipamiento:

– red ATM Govern Balear– Tandberg Intern MXP/880


ORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALESORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALES

• informe jurídico

• registro– variables

epidemiológicas y clínicas

– tiempos de actuación

– problemas técnicos


FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTO


RESULTADOS TELEICTUS BALEARRESULTADOS TELEICTUS BALEAR

julio 2006 - febrero 2009– >60 llamadas– 45 videoconferencias– 29 fibrinolisis (20 Ibiza / 9 Manacor) 64,4%


RESULTADOS TELEICTUS BALEARRESULTADOS TELEICTUS BALEAR

• 16 ♂ 13 ♀• edad:

mediana 69 a [38-80 a]

• NIHSS mediana 11 [3-25]

• mortalidad: 4• hemorragia sintomática

(cualquier deterioro): 2Rankin 3m


TELEICTUS BALEAR: OTRAS APLICACIONES TELEICTUS BALEAR: OTRAS APLICACIONES

• posibilidad de discusión de estudio etiológico• decisión de traslado para craneotomía• decisión de traslado para fibrinolisis intrarterial• posibilidad de discutir prevención secundaria• valoración ictus hemorrágico• formación


FUTURO INMEDIATO: EVALUACIÓN (ETES)FUTURO INMEDIATO: EVALUACIÓN (ETES)

evaluar la seguridad y la efectividad de lautilización de la telemedicina en el diagnóstico del ictus isquémico y el uso de la trombolisis en las Islas Baleares


OTRAS EXPERIENCIAS EN ESPAÑAOTRAS EXPERIENCIAS EN ESPAÑA

• PROYECTO TELEICTUS CATALUÑA– ofertar la cobertura por teleasistencia de un neurólogo

experto en patología vascular cerebral• a los hospitales comarcales• a toda la red en patología terciaria

– Hospital Vall d’Hebron• Vic, enero 2007: 120 pacientes atendidos, 20 fibrinolisis• Granollers, noviembre 2008: 15 pacientes atendidos


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• la telemedicina puede ayudar a mejorar la asistencia al ictus en áreas menos dotadas

• el teleictus está ayudando a la organización de la asistencia al ictus en las Islas Baleares– equipo de ictus, camas “como UI”– atención especializada precoz, junto al neurólogo local,

24 horas disponible– código ictus en todo el territorio– fibrinolisis posible

• acceso al tratamiento fibrinolítico a pacientes que no hubieran llegado a tiempo


TODO ESTO ES POSIBLE GRACIAS A TODO ESTO ES POSIBLE GRACIAS A

neurólogosneurólogosintensivistasintensivistasmédicos de urgenciasmédicos de urgenciasenfermerosenfermerosinformáticosinformáticospersonal de audiovisuales personal de audiovisuales

……

Servei de Salut IBServei de Salut IBH Can MissesH Can MissesHF ManacorHF ManacorH Mateu OrfilaH Mateu OrfilaHU Son DuretaHU Son Dureta

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Health & Medicine

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