Brote Virus Ébola Rol de la SOCHINF

Dra. Jeannette Dabanch P.

Unidad de Infectología HOSMIL

Grupo trabajo ÉBOLA

Sociedad Chilena de Infectología

Enfermedad por virus Ébola

• Alta transmisibilidad.

• Alta letalidad (50% - 90%).

• Personal de salud en riesgo durante atención clínica no protegida.

• Considerado como MO para bioterrorismo.

• Preocupación política.

• Amplia cobertura periodística.

• Genera temor.

Enfermedad por virus Ébola

• No existe un tratamiento específico aprobado.

• No existe vacuna.

Brote EVE en África Occidental

• El mas grave en la historia desde que se describió por primera vez en 1976.

• Se inició en diciembre del 2013 en Gueckedou, Guinea.

• Marzo del 2014 la OMS informa a la comunidad internacional del brote: – 5 meses después (8 de agosto) lo

declara como un evento de salud pública con impacto internacional. 23 de octubre 2014

Casos 10.141

Fallecidos: 4922

Brote en África Occidental

300 nuevos casos en Monrovia al final de la semana 21

El Virus

• Familia: Filoviridae

• Género: Ebolavirus

• RNA, envuelto, hebra simple, no segmentado,

• 5 subtipos: – Zaire

– Sudán

– Bundibugyo

– Reston

– Tai-Forest

El Virus

• Genoma codifica para 7 proteínas:

– Glicoproteína de superficie (GP, GPs)

– Nucleoproteína (NP)

– Proteínas de la matrix VP24 y VP40

– Proteínas no estructurales VP30 y VP35

– Polimerasa

Reservorio natural virus Ébola

• Murciélagos frugívoros: Probable reservorio.

• Simios: Chimpancés, Gorilas: huéspedes intermediarios enferman, altas tasas de letalidad.

Cadena de transmisión

Transmisión entre humanos

Contacto directo fluidos corporales

• Sangre

• Vómitos

• Deposiciones

• Saliva, sudor, lágrimas

• Fluido vaginal

• Semen

• Leche materna

Contacto indirecto

• Fómites contaminados

• Superficies contaminadas

Fisiopatología

• Desactiva SI y vascular.

• Compromiso del sistema inmune innato y específico.

• Infección de células endoteliales, dendríticas y macrófagos.

• Alteración respuesta inflamatoria sistémica.

• Alteración de la coagulación.

• Alteración permeabilidad vascular.

• FOM, shock y muerte.

Daño celular en infección por virus Ébola

Fase 1 Fiebre Flu like syndrome Cefalea intensa Mialgia Fatiga Anorexia

0 1 2 3 4 5 6 7 8 10

Fase 2 Diarrea Náuseas/vómitos Disfagia Dolor abdominal Rash Desorientación

Fase 3 Coma Hipo Hemorragias Shock, FOM Muerte (50-90%)

Elevación carga viral

PCR (+)

PI

2 - 21 días

X: 8-10 días

Fase 3

Recuperación días, sem, meses

NO

transmisible

Periodo de transmisibilidad: no empieza antes de la

fase febril

Evolución clínica

Laboratorio general

• Leucopenia y linfopenia – Aumento % de granulocitos, linfocitos atípicos

• Trombocitopenia – Desde el inicio o se desarrolla precozmente durante la

evolución.

• Elevación de enzimas hepáticas (GOT, GPT)

• Anemia

• Pruebas de coagulación alteradas (CID)

• Alteración electrolitos: hipokalemia

• Hipoglicemia

• Alteración de la función renal hacia el final de la 1° sem.

Diagnóstico específico

• RT-PCR en sangre u otros fluidos desde el 3er día de inicio de síntomas (ISP y laboratorio referencia Canadá).

• Detección de Ac detectables a la semana de inicio de síntomas.

• Aislamiento viral en líneas celulares Vero E6

• Detección de Antígeno VEB (ELISA de captura)

Factores pronósticos

Depleción intravascular Alteraciones metabólicas Hipoxia

• Taquicardia, disnea, anuria, delirio, coma, shock refractario, FOM.

• Ausencia o falla en desarrollar respuesta de Ac.

Pilares para manejo y control

1. Detección precoz

2. Interrumpir cadena de transmisión. Protección staff 1. Precauciones de contacto y otras medidas de control de

infecciones (EPP para la atención clínica directa, laboratorio, aseo).

3. Manejo soporte protocolizado:

1. Volumen intravascular 2. Corrección alteración hidro-electrolítica 3. Manejo infecciones asociadas.

4. Identificación y seguimiento de contactos.

Contactos Enfermera USA

Manejo soporte

• Monitorización adecuada.

• Aporte de volumen, privilegiando vía oral si es posible. – DVA si se requieren.

• Corregir alteraciones de los ELPs, acidosis, etc.

• Hemoderivados. • Evaluar cuidadosamente otras medidas de

manejo intensivo.

Moléculas experimentales y desarrollo de vacunas

• Zmapp: Anticuerpos monoclonales humanizados

• TKM-Ebola: interferencia de RNA

• BCX 4430: análogo de nucleósido

• Brincidofovir: Inhibidor de RNA Polimerasa

• Favipiravir: Inhibidor RNA polimerasa

• Vacunas en desarrollo:

– NIAID /GSK

– VSV- EBOU

Uso de drogas experimentales

Manejo protocolizado durante toda la atención clínica

SOSPECHA y DETECCION

Notificar

Centro de atención

Diagnóstico laboratorio

EPP

Traslado del caso

sospechoso

Desinfección ambiental

Manejo Desechos biológicos

Manejo cadáveres

Detección y seguimiento

contactos

Definición de caso sospechoso

OMS/MINSAL

• Historia de viaje dentro de los últimos 21 días antes del inicio de los síntomas a países afectados por el virus Ébola o contacto con casos de EVE ………………….y

• Fiebre

Contexto nacional

• Riesgo de importación de casos en la medida que el brote continúe evolucionando. – Impredecible y múltiples escenarios.

• Equipos de salud sin experiencia en reconocer diagnosticar y tratar este tipo de infección. – Necesidad de informar y capacitar

• No tenemos ninguna patología infecciosa similar. – Capacitar, implementar diagnóstico en centro de

referencia.

Contexto nacional

• Infraestructura hospitalaria y recursos humanos muy heterogénea en nuestro país.

• Adherencia irregular a prácticas de medidas de control de IAAS.

• Equipo de salud y población recibiendo información periodística alarmante.

Trabajo colaborativo SOCHINF

• 8 de agosto primer contacto por ESPII con Subsecretaria de Salud Pública. – Colaboración con Alerta epidemiológica (Ord B51N°2485)

• Participación y colaboración en reuniones de comité de brotes

• Trabajo colaborativo ISP – SOCHINF para manejo de muestras 27 y 29 de Agosto: – “Guía provisional para la recolección, transporte y manejo en el

laboratorio clínico de muestras provenientes de pacientes confirmados o con sospecha de infección por virus Ebola (EVE)”

• 2 de octubre conformación grupo trabajo intercomités de SOCHINF.

• Información actualizada sitio WEB. Respuesta requerimientos

periodistas. Reuniones con integrante de MSF.

Propuesta SOCHINF al MINSAL 10 de Octubre 2014

1. Elaborar un protocolo nacional, estandarizado para manejo de casos de ÉBOLA:

– técnicamente aplicable a nuestra realidad.

– que asegure una buena atención al paciente.

– seguridad del PS durante todos los procesos involucrados en la atención.

– incorporando toda la información disponible.

Propuesta Grupo trabajo SOCHINF para MINSAL

2.- Evaluar la realidad de la infraestructura disponible de acuerdo a criterios definidos.

– Fortalezas, debilidades y falencias

– Salas de espera ambulatorias, áreas de hospitalización, laboratorio, servicios de ambulancia.

– Aseo eliminación de desechos.

3.- Identificar debilidades en la capacidades del recurso humano.

Propuesta Grupo trabajo SOCHINF para MINSAL

4.- Definir insumos:

– EPP estándar, cajas de envío de muestras, cajas de eliminación de material CP, bolsas de eliminación de residuos de riesgo biológico, bolsas mortuorias, set de desinfectante, etc.

– Insumos para manejo directo del paciente.

5.- Protocolo de seguimiento del personal de salud .

– Protocolo de respuesta frente a un PS expuesto y que enferma.

6.- Definir necesidad de refuerzo de recursos humanos en los centros con un eventual caso.

Propuesta Grupo trabajo SOCHINF para MINSAL

7.- Capacitación del PS – Videoconferencias – Videos – Usar plataforma de redes sociales.. Paginas sociedades

científicas.

8.- Elaborar y proponer un manejo comunicacional dirigido al PS y para el publico general.

9.- Aspectos jurídicos: – Evaluar posibilidad de escenario de cuarentenas voluntarias de

expuestos….PS expuesto..licencias, ausentismo? – Cobertura del afectado según previsión. – Alertas

En implementación y desarrollo • Plan de respuesta nacional

• Conformación de grupo asesor MINSAL

• Manejo centralizado de casos sospechosos en el país:

– Organizar respuesta, reforzar insumos, capacitación e infraestructura.

• En desarrollo protocolos de manejo durante toda la atención clínica:

– detección urgencia o consulta espontanea

– Manejo caso, control infecciones, laboratorio, manejo desechos, etc.

• Aspectos legales

Propuesto pero no desarrollado

• Plan comunicacional

– Para el equipo de salud

– población

• Optimizar coordinación

Gracias….