BRAQUITERÀPIA DE RESCAT HDR · BT HDR Rescate-series Adaptado de Tisseverasingheet al.,...
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XXVI CONGRÉS GOCO Hospital del Mar-Parc Salut Mar BARCELONA BRAQUITERÀPIA DE RESCAT HDR Manuel Galdeano Oncología Radioteràpica Hospital S. Joan de Déu-Manresa Consorci Sanitari de Terrassa Andrea Slocker Cristina Gutierrez Joan Pera Institut Català Oncologia-L’H
Transcript of BRAQUITERÀPIA DE RESCAT HDR · BT HDR Rescate-series Adaptado de Tisseverasingheet al.,...
XXVICONGRÉSGOCOHospitaldelMar-Parc Salut Mar
BARCELONA
BRAQUITERÀPIADERESCATHDR
ManuelGaldeanoOncologíaRadioteràpica
HospitalS.JoandeDéu-ManresaConsorci Sanitari deTerrassa
AndreaSlockerCristinaGutierrez
JoanPeraInstitut Català Oncologia-L’H
1.INTRODUCCIÓN2.BIBLIOGRAFIAHDR3.RESULTADOSICOL’H4.CANDIDATOS5.FUTUREDIRECTIONS6.CONCLUSIONES
CirugiaEBRTBT
EBRT/BT
*30%recidivabioquimica (Paller JC,Clin Adv Hematol Oncol.2013)
*ADT1aopcion trasrecidivabioquimica (BritishColumbiaTumorRegistry -tran etal,Urol Oncol,2014)
1.INTRODUCCIÓN
-LARECIDIVALOCALAUMENTARIESGOM1-
*Recurrencialocalà 77%vs24%M1(Fuks etalIJORBOP,1991):
*Biopsiapositivapost-EBRT(Zelefsky etal,Cancer JUrol,2008):+10y-rBFS3%vs59%+MayorriesgoM1
RESCATELOCAL:Cirugia,BT,HiFU,Cryo,SBRTà 2ªoportunidadtto definitivo
1.INTRODUCCIÓN
Author Year DoseHDRIr-192
N Follow-up BrFS G3/4toxicity
Lycek 2009 30Gyen3fr 115 60m 46%(PSA<6)18%(PSA>6)
G3/4GU:12%G3/4GI:1%
Chen 2013 36Gyen6f 52 59.6m 5y- 51% G3GU:2%
Yamada 2014 32Gyen4f 42 36m 5y-68.5% G3GU:2%
Henriquez 2014 36Gyen6fr 56 4year 5y-77% G3GU: 21%G3GI:2%
Wojzieszek 2016 30Gyen3fr 83 3,4year 5y- 67% G3GU:13%
Kollmeier 2017 32Gyen4fr 61 2,6y 3y-60% G3/4 GU: 9%G3/4GI:2%
2.BTHDRRescate-series
AdaptadodeTisseverasinghe etal.,Trans Androl Urol,2018
3.RESULTADOSBTHDRRESCATE–ICOL’HDiR
Materialymétodos
*Retrospectivo2004-2016*96pacientes*Confirmacion AP post-EBRT*Estudioextensiónnegativo:CT/Bone scan,PET-Choline
*Edadmedia:67 años*PSApre-sHDR:4.1ng/L*Gleason Score7
*EBRT76Gy(6LDR)*Tiempoalarecidiva:68ms(Phoenixdefinition)
*36Gyde9.5Gy/fr (2implantes)*32Gyde9Gy/fr (2016)
Toxicidad
*Tox GUG3/412%y2% (Incontinencia urinaria yhematuria). *8prostatenecrosis.18urinarycatheter,5TURP,and2cistocath
3.RESULTADOSBTHDRRESCATE–ICOL’HDiR
Follow-up:44ms
Author Year DoseHDRIr-192
N Follow-up BrFS G3/4toxicity
Lycek 2009 30Gyen3fr 115 60m 46%(PSA<6)18%(PSA>6)
G3/4GU:12%G3/4GI:1%
Chen 2013 36Gyen6f 52 59.6m 5y- 51% G3GU:2%
Yamada 2014 32Gyen4f 42 36m 5y-68.5% G3GU:2%
Henriquez 2014 36Gyen6fr 56(19HDR)
4year 5y-77% G3GU: 21%G3GI:2%
Wojzieszek 2016 30Gyen3fr 83 3,4year 5y- 67% G3GU:13%
Kollmeier 2017 32Gyen4fr 61(61HDR)
2,6y 3y-60% G3/4 GU: 9%G3/4GI:2%
Ourseries
2018 36Gy en 4f32Gyen4f
96 44ms 3y- 61%5y-31%
G3GU:12%G4 GU:2%GU
4.BTHDRRescate-COMPARATIVAseries
AdaptadodeTisseverasinghe etal.,Trans Androl Urol,2018
Author Year Modality N Follow-up BrFS G3-4tox
Grado 1999 LDR 49 64ms 5y- 34% G3GI6.1%
Burri 2010 LDR 37 96ms 5y- 65% G3 GU2%G3 GI8%
Vargas 2013 LDR 69 5y 5y- 74% G3GU:9%
Ward 2005 RP 199 92ms 5y- 58%10y- 48%
GU44%
Chade 2011 RP 404 4.4y 5y- 48%10- 37%
NR
Mandel 2012 RP 55 3y 5y- 49% GU22%
Pisters 2008 Cryo 270 21.6ms 5y- 54% NR
Wenske 2013 Cryo 328 47.8ms 5y- 63%10- 35%
NR
Peters 2012 HiFU 100 3y 1y- 70% G3GU20%
Ourseries
2018 HDR 96 44ms 3y- 61%5y-31%
G3GU:12%G4 GU:2%
AdaptadodeTisseverasinghe etal.,Trans Androl Urol,2018
4.BTHDRRescate-COMPARATIVAtécnicas
4.CANDIDATOS
NCCN2018
• T1-T2
• PSA<10ng/mL
• Exp vida>10años
• AP
• Estudioextensiónnegativo(MRI,CTTA,Bone scan)
GEC/ESTRO(2013)
Exlusión criteria:• TURP<3-6ms• Maxurinaryflowrate<10ml/s• IPSS>20• PubicInterference• Lithotomypositionoranesthesianot
possible• Rectalfistula
*ABS(2012):ABSOLUTECONTRAINDICATIONS• Fistual rectal• Unsuitedanesthesia• Noproofofmalignancy
SPECIALCONSIDERATIONS:• Priorrectalsurgery(transrectal USplacing!)• PriorpelvicRadiotherapy(rectalcancerD>50Gy)• Inflammatoryboweldisease(>6-60mswithoutrequiringttm)• PriorprostateIrradiation• PriorTURP(<90days)• Largevolume(>50cc)
Tisseverasinghe etal.,Trans Androl Urol,2018
5.FUTUREDIRECTIONS
•FocalTherapy•GA-PSMAPET•Genómica
5.FUTUREDIRECTIONS
•FocalTherapy•GA-PSMAPET•Genómica
Murgic etal.IJOROBP,2018
Material-metodos*15 pacientes*prior RT (78Gy)*Lesion visible MRI*2x13.5Gy(27Gy)– HDR(Elekta)*FU: 36 ms
Results:2y-brFS: 87%3y-brFS:61%
Toxicidad:*1casoTox G3GU(hematuria)*NocambiosIPSSbaseline*Sexual
FOCALTHERAPY…Recruiting
5.FUTUREDIRECTIONS
•FocalTherapy•GA-PSMAPET•Genómica
Detección deM1conPSAbajoPSA0.5–1.0ng/mLà 50–60%M1PSA2–3ng/mLà 90%
Massensibleyespecifica que laGGOGA-PSMA:S:99–100%y E: 88–100%GGOS:87–89% yE:61–96%
Eiber etal.JNucl Med 2015
Pyka Tetal.Eur JNucl Med MolImag.2016
Afshar-Oromieh etal.Eur JNucl MedMol Imaging.2015
5.FUTUREDIRECTIONS
•FocalTherapy•GA-PSMAPET•Genómica
RiesgodeM1
RiesgoGS4/5oT3/4
RiesgoMuerteyM1
RiesgodeM1
RiesgoGS4/5oT3/4
RiesgoMuerteyM1
¿Porquéno?
1. Azria D,Riou Oetal.EBioMedicine. 20152. Brengues M,Lapierre etal.Expert Rev MolDiagn.20173. Azria D,Bourgier C,Brengues M.Ebio Medicine.20164.Azria Detal.Era.FrontOncol.2017
6.TAKEHOMEMESSAGES
•TratamientoEficazenpacientesseleccionados•Perfiltoxicosimilarotrasseries/técnicas•PETGa-PSMA•Plataformasgénicas,Biomarcadores Toxicidad
