BOLETÍN DE INFECCIONES PEDIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Dr. Fernando Artiles CampeloF.E.A. Servicio de Microbiología

Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín

C.O.M. Las Palmas, 26 de marzo de 2015

FRECUENCIA DE AISLADOS BACTERIANOS (2014)

215; 61%46; 13%

35; 10%

20; 6%

17; 5%

10; 3%9; 2%

2; 0%Porcentaje

Escherichia coli

Campylobacter jejuni

Salmonella enterica

Haemophilus spp.

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Escherichia coli

Infección del tracto urinario• Niños < 2 años: 52 casos (24%)

• Niños ≥ 2 años: 163 casos (76%)

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on

Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline

for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months.

Pediatrics 2011; 128: 595-610

Haemophilus influenzae

• Tipos de infección:

– No invasiva:

• Neumonía

• Otitis media

• Sinusitis

• Conjuntivitis

– Invasiva: sepsis, meningitis (por serotipo b)

Streptococcus pyogenes

• Tipos de infección:

– No invasiva:

• Faringoamigdalitis

• Infección de piel y partes

blandas: foliculitis, erisipela, celulitis, fascitis…

• Vulvovaginitis y dermatitis perianal.

– Invasiva: por cepas toxigénicas o hipervirulentas: shock tóxico estreptocócico

Staphylococcus aureus

• Tipos de infección:– Invasiva:

• Bacteriemia

• Artritis séptica

• Shock tóxico estafilocócico (cepas toxigénicas)

– No invasiva:• De piel y partes blandas: foliculitis, impétigo, celulitis…

• Blefaritis, dacriocistitis, conjuntivitis

• Respiratoria (fibrosis quística)

• Vaginitis

• Toxiinfección alimentaria (cepas enterotoxigénicas)

Streptococcus pneumoniae

• Tipos de infección:– Invasiva:

• Bacteriemia sin foco

• Meningitis

• Neumonía (bacteriémica o con empiema pleural)

– No invasiva:• Neumonía

• Otitis media

• Sinusitis

• Conjuntivitis

Streptococcus agalactiae

• Tipos de infección:

– Invasiva:

• Sepsis neonatal

• Meningitis neonatal

– No invasiva:

• Urinaria (infrecuente en niños)

• Infección de piel y partes blandas

Simonsen KA et al. Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014; 27: 21-47

Bordetella pertussis (tosferina)

• 24 casos en 2014 (16 en menores de 1 año).

• 1 caso de infección por B. parapertussis.

Frecuencia de aislados (H.M.I. 2014)Nº orden Microorganismo Nº de pacientes

Bacilos Gram-negativos

1 Escherichia coli 394

5 Haemophilus influenzae 53

4 Klebsiella pneumoniae 50

6 Serratia marcescens 39

3 Pseudomonas aeruginosa 38

2 Salmonella enterica 36

Cocos Gram-positivos

1 Staphylococcus aureus 86

2 Staphylococcus epidermidis y otros ECN 39

Virus

1 Virus respiratorio sincitial 171

2 Rotavirus 83

3 Enterovirus 30

Casos de enfermedad invasora

Cocos y bacilos grampositivos Nº casos

2012 2013 2014

Staphylococcus aureus 10 18 10

Enterococcus faecalis 20 5 5

Streptococcus agalactiae 9 6 5

Streptococcus pneumoniae 6 5 5

Listeria monocytogenes 3 0 1

Streptococcus pyogenes 1 3 0

NOTA: Incluye adultos y niños

Casos de enfermedad invasora

Cocos y bacilos gramnegativos Nº casos

2012 2013 2014

Escherichia coli 24 18 12

Klebsiella pneumoniae 14 4 7

Pseudomonas aeruginosa 5 3 6

Salmonella enterica 2 5 2

Haemophilus influenzae 2 (1 Hib) 2 1

Proteus mirabilis 2 2 1

Neisseria meningitidis 2 3 (1 ser. C) 0

NOTA: Incluye adultos y niños

Cuadro clínico Número de casos

2012 2013 2014

Neumonía bacteriémica 0 3 2

Bacteriemia sin foco / Sepsis 6 2 3

Meningitis aguda 0 0 0

Otros cuadros 0 1 0

Total 6 6 5

Total (serotipos vacunales) 3 3 3

Enfermedad neumocócica invasora

Serotipos detectados en 2014: 14 (dos casos, uno con 3 dosis de PCV-7),

15C (vacunado), 19A (no vacunado) y 23B (vacunado)

¿Cómo interpretar un antibiograma?

An Pediatr Contin 2009; 7: 214-217

Interpretación del antibiograma (I)

• La CMI sólo tiene trascendencia clínica eninfecciones invasivas (sepsis neumocócica,meningitis meningocócica, etc.).

• Los criterios de interpretación empleados sonlos del CLSI (Clinical and Laboratory Standards

Institute), que se actualizan anualmente.

• Ante varias opciones terapéuticas en lacategoría sensible, se debe escoger elantibiótico con mejor farmacocinética.

Interpretación del antibiograma (II)

• No comparar valores de CMI entre antibióticosdiferentes para tomar decisiones de tratamiento.

• Algunos resultados que se sobreentienden no seinforman:– S. aureus sensibles a meticilina son sensibles a

cefalosporinas de primera generación y a amoxicilina– ácido clavulánico.

– Los estafilococos y estreptococos resistentes aeritromicina son siempre resistentes a claritromicina yazitromicina.

– Los enterococos son resistentes a cefalosporinas.

Interpretación del antibiograma (III)

• Las enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs) sonresistentes a todos los betalactámicos(excepto carbapenem).

• No se informa identificación ni antibiogramaen infecciones polimicrobianas.

• Para algunas bacterias no existen criterios deinterpretación ni métodos estandarizados delantibiograma (Bordetella, Mycoplasma, etc.).

Datos de sensibilidad antibiótica

• Se presentan los datos corregidos porpaciente (% de cepas sensibles). En pacientescon más de un cultivo positivo, se utilizan losdatos del primero.

• Sólo se incluyen aislamientos de muestrasclínicas con sospecha de infección.

• Se han utilizado datos del Hospital MaternoInfantil (2012-2014) y de Atención Primaria(sólo Pediatría) de 2014.

Escherichia coli (urocultivos H.M.I.)

Antibiótico

(n = 247)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Ampicilina - 37 42

Amoxicilina – ácido clavulánico - 84 81

Cefuroxima axetilo - 96 93

Cefotaxima - 98 97

Gentamicina - 96 96

Trimetoprim - sulfametoxazol - 82 83

BLEE negativa - 98 97

Escherichia coli (urocultivos A.P.)

Antibiótico

(n = 215)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Ampicilina - - 47

Amoxicilina – ácido clavulánico - - 86

Cefuroxima axetilo - - 95

Fosfomicina - - 100

Nitrofurantoína - - 98

Trimetoprim – sulfametoxazol - - 82

BLEE negativa - - 98

Haemophilus influenzae (H.M.I.)

Antibiótico

(n = 53)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Ampicilina 72 73 72

Amoxicilina – ácido clavulánico 96 94 96

Cefuroxima axetilo 79 96 98

Ceftriaxona 100 100 100

Claritromicina 97 77 88

Azitromicina 100 100 100

Trimetoprim – sulfametoxazol 71 75 81

H. influenzae y H. parainfluenzae (A.P.)

Antibiótico

(n = 20)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Ampicilina - - 75

Amoxicilina – ácido clavulánico - - 95

Cefuroxima axetilo - - 100

Claritromicina - - 72

Azitromicina - - 100

Trimetoprim – sulfametoxazol - - 75

Streptococcus pyogenes

Antibiótico

(n = 26)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Penicilina G / Penicilina V - - 100

Eritromicina - - 96*

Clindamicina - - 96*

Casos pediátricos en Atención Primaria (2014): 17

Casos pediátricos en el H. Materno Infantil (2014): 9

Hubo 1 caso de infección por S. dysgalactiae en Atención Primaria y otro

caso en el H. Materno Infantil, ambos sensibles a penicilinas y macrólidos

*Una única cepa resistente (mecanismo MLSB)

RESISTENCIA A MACRÓLIDOS

Fenotipo Resistente a: Observaciones

M (bomba de expulsión)

Eritromicina, claritromicina, azitromicina

Sensible a macrólidos de 16 átomos de C (josamicina, midecamicina). Es el fenotipo más frecuente en S. pyogenes

MLSB (metilasa) Todos los macrólidos y lincosamidas (clindamicina)

Es el fenotipo más frecuente en neumococosPuede ser inducible o constitutivo

Staphylococcus aureus (H.M.I.)

Antibiótico

(n = 68)Porcentaje de cepas sensibles

2012 2013 2014

Oxacilina - - 93

Eritromicina - - 71

Clindamicina - - 75

Gentamicina - - 97

Vancomicina - - 100

Mupirocina (n = 55) - - 95

Trimetoprim – sulfametoxazol - - 100

PARÁSITOS INTESTINALES (2014)

187; 46%

86; 21%

64; 16%

64; 16%

6; 1% 2; 0%

E. vermicularis

D. fragilis

B. hominis

G. lamblia

Cryptosporidium sp.

H. nana

TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS

• Enterobius vermicularis (oxiuro): mebendazol100 mg o albendazol 400 mg en dosis única,con repetición a las 2 semanas.

• Dientamoeba fragilis: paromomicina 25mg/kg día en 3 dosis durante 7 días.

• Giardia lamblia: tinidazol 50 mg/kg en dosisúnica o metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosisdurante 5 días. Repetir a la semana si persistela sintomatología.

TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS

• Blastocystis hominis: sin tratamiento.

• Cryptosporidium spp.: nitazoxamida 100 mg(medicamento extranjero) cada 12 horasdurante 3 días. Alternativa: paromomicina 7.5mg/kg/día cada 6 horas durante 7 días.

• Nota: ante la gran cantidad de peticiones deparásitos en heces se “echan en falta” másdatos clínicos y epidemiológicos que permitanrealizar un diagnóstico más adecuado.

RESUMEN POR PATOLOGÍAS Cuadro clínico Tratamiento de

elección

Tratamiento

alternativo

Observaciones

Faringoamigdalitisaguda

Penicilina G / V

AmoxicilinaEritromicina (alergia a penicilina)

Vigilar la tasa de R a macrólidos

Faringoamigdalitisrecurrente

CefadroxiloAmoxicilina – ácido

clavulánico

Cefuroxima axetiloJosamicina (alergia)

Buena actividad de clindamicina

Otitis media aguda Amoxicilina¡OJO! No cubre Moraxella

catarrhalis)

Amoxicilina – clav.

(factores de riesgo)Cefuroxima axetiloAzitromicina

(alergia)

1/3 de las cepas de Haemophilus

son R a amoxicilinay a claritromicina

Sinusitis agudaNeumonía

Amoxicilina – ácido

clavulánico

Azitromicina

(alergia)Vigilar la tasa de R a macrólidos

ITU Cefuroxima axetilo Nitrofurantoína No tratar la BA en niños > 5 años

CONCLUSIONES

• La mayoría de los antibióticos utilizados eninfecciones extrahospitalarias se ajustan acriterios adecuados de actividad y sensibilidadantibacteriana.

• La tasa de resistencia a macrólidos enStreptococcus pyogenes y S. pneumoniae nose puede estimar adecuadamente en laactualidad por el bajo tamaño muestral.

• Cefuroxima axetilo es una buena opciónterapéutica en la ITU.

GRACIAS…