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Dirección General de Epidemiología 906 48 (Del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del 2015) Volumen 24 – Semana Epidemiológica Nº 48 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Circulación del virus Zika en las Américas y el riesgo de introducción al Perú Hasta hace pocos meses la importancia de la enfermedad del virus Zika era poco percibida por trabajadores de la salud y el público en general, debido al poco conocimiento de la misma, su presentación ajena a este continentes, y a la impresión de que se trataba de una enfermedad frecuentemente leve. El virus Zika es un arbovirus, un virus que se transmite por la picadura de un vector (del género Aedes incluido el Aedes aegypti). Taxonómicamente pertenece a la familia flaviviridae, la misma que agrupa a virus de enfermedades de larga data en el país, como fiebre amarilla y dengue. Su periodo de incubación varía de 3 a 12 días. El virus descrito originariamente en Africa, fue aislado por primera vez en un mono Rhesus en 1947 en Uganda, posteriormente fue aislado en muestras humanas en Nigeria en 1968. En las siguientes décadas del siglo veinte la enfermedad tuvo un comportamiento de presentación esporádica con brotes pequeños en algunos países africanos y asiáticos, así como la importación de casos a otros países de forma ocasional. No fue sino hasta 2007 en que se produjo un brote importante en la isla Yap de la Micronesia. A fines de 2013 se produjo un brote en la Polinesia francesa, con más de 10,000 casos (1). Otras islas de Oceanía fueron afectadas en 2014. En 2014 se reportó en la Isla de Pascua, territorio insular de Chile en el Océano Pacífico, probablemente por su relación con la circulación de virus en otras islas del océano Pacífico. En el presente año, en que la infección llegó al territorio continental de América, esta enfermedad ha concitado mayor preocupación, por dos aspectos: 1) Su diseminación relativamente rápida y masiva y 2) la asociación reciente con eventos clínicos potencialmente graves y discapacitantes. Presentación Contenido Artículo de actualidad: Circulación del virus Zika y el riesgo de introducción al Perú. Pág. 906 – 907. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de setiembre del 2015; 24 (48). Pág. 908 – 911. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48- 2015; 24 (48). Pág. 912 – 914. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48. Pág. 915 – 919. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 920 – 921. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en el Perú; 24 (48). Pag. 922 - 923. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 48 - 2015. Pág. 924.
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Dirección General de Epidemiología 906
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
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48 (Del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del 2015)
Volumen 24 – Semana Epidemiológica Nº 48
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Boletín
Epidemiológico
(Lima)
Circulación del virus Zika en las Américas y el riesgo de introducción al Perú
Hasta hace pocos meses la importancia de la enfermedad del
virus Zika era poco percibida por trabajadores de la salud y el
público en general, debido al poco conocimiento de la misma,
su presentación ajena a este continentes, y a la impresión de
que se trataba de una enfermedad frecuentemente leve.
El virus Zika es un arbovirus, un virus que se transmite por la
picadura de un vector (del género Aedes incluido el Aedes
aegypti). Taxonómicamente pertenece a la familia flaviviridae, la
misma que agrupa a virus de enfermedades de larga data en el
país, como fiebre amarilla y dengue. Su periodo de incubación
varía de 3 a 12 días.
El virus descrito originariamente en Africa, fue aislado por
primera vez en un mono Rhesus en 1947 en Uganda,
posteriormente fue aislado en muestras humanas en Nigeria en
1968. En las siguientes décadas del siglo veinte la enfermedad
tuvo un comportamiento de presentación esporádica con brotes
pequeños en algunos países africanos y asiáticos, así como la
importación de casos a otros países de forma ocasional.
No fue sino hasta 2007 en que se produjo un brote importante
en la isla Yap de la Micronesia. A fines de 2013 se produjo un
brote en la Polinesia francesa, con más de 10,000 casos (1).
Otras islas de Oceanía fueron afectadas en 2014.
En 2014 se reportó en la Isla de Pascua, territorio insular de
Chile en el Océano Pacífico, probablemente por su relación con
la circulación de virus en otras islas del océano Pacífico.
En el presente año, en que la infección llegó al territorio
continental de América, esta enfermedad ha concitado mayor
preocupación, por dos aspectos: 1) Su diseminación
relativamente rápida y masiva y 2) la asociación reciente con
eventos clínicos potencialmente graves y discapacitantes.
Presentación
* Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS
Contenido
Artículo de actualidad: Circulación del virus Zika y el riesgo de introducción al Perú. Pág. 906 – 907.
Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de
setiembre del 2015; 24 (48). Pág. 908 – 911. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48-2015; 24 (48). Pág. 912 – 914.
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48. Pág. 915 – 919. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 920 – 921.
Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en el Perú; 24 (48). Pag. 922 - 923.
Indicadores de monitoreo de la
notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 48 - 2015. Pág. 924.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Respecto a lo diseminación de la enfermedad, en
mayo de 2015 se reportaron los primeros casos
autóctonos confirmados en Brasil, siendo
posteriormente afectados otros países en menos de
un año. Hasta el 4 de diciembre, diez países
americanos tienen transmisión de virus Zika, entre
los que se incluyen a Colombia, México, Guatemala.
El Salvador, Venezuela, Surinam, Panamá y
Paraguay. Seis de estos países empezaron a detectar
casos autóctonos por primera vez desde la SE 44.
Al interior de algunos países la diseminación ha sido
extensa y rápida. En Brasil hasta el 18 de noviembre
el número de casos de enfermedad por virus Zika
aumentó a 62 635 casos, circulando en 18 estados.
En Colombia, hasta la SE 46-2015 se habían
reportado 578 casos confirmados de la enfermedad,
con transmisión en 26 departamentos.
En cuanto a la severidad, esta enfermedad fue
descrita inicialmente como leve a moderada, a
diferencia de chikungunya que puede causar
artralgias severas por varios meses y el dengue que
puede causar mortalidad. La enfermedad se
caracteriza generalmente por fiebre, conjuntivitis no
purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia,
exantema maculopapular, edema en miembros
inferiores.
Sin embargo, en los brotes de la Polinesia de 2013 y
2014, se reportaron aproximadamente 70 casos
graves con complicaciones neurológicas (síndrome de
Guillain Barré y meningoencefalitis) o autoinmunes
(púrpura trombopénica, leucopenia) (1).
A fines de octubre de 2015 el Ministerio de Salud de
Brasil informó de un aumento inusual de casos de
microcefalia en varios estados, así como su relación
con el hallazgo de genoma del virus Zika en muestras
de líquido amniótico de dos gestantes cuyos fetos
tenía microcefalia y en un recién nacido con
microcefalia, lo que se encuentra actualmente en
investigación. Asimismo, se informó de la ocurrencia
de tres defunciones, lo cual no había sido reportado
en otros países (2). En Brasil se ha declarado una
emergencia de salud pública nacional y viene
tomando medidas importantes para investigar y
atender estas formas de presentación de la
enfermedad.
En el Perú, el riesgo de introducción del virus Zika
está determinado por la amplia difusión del vector
Aedes aegypti en 20 departamentos y más de 300
distritos, con índices de infestación variables que se
mantienen y han contribuido a los brotes de dengue
y chikungunya en el norte del país.
El MINSA en sus diversas instancias técnicas y
administrativas está en plena elaboración de un Plan
Nacional de preparación y respuesta que incluya
todas las actividades necesarias para evitar y mitigar
el impacto de esta enfermedad en nuestro país, para
la cual no existe vacuna ni tratamiento específico.
Las medidas más importantes en el escenario actual,
en el que no hay evidencia de transmisión de la
enfermedad en el país, se implemente la vigilancia
epidemiológica y se intensifique el control vectorial.
La vigilancia se debe realizar con la notificacíón de
casos sospechosos por definición de caso establecida
en una alerta epidemiológica, la vigilancia de febriles
y la vigilancia centinela.
El control vectorial debe continuar con medidas
eficaces, sostenibles y socialmente aceptables; en las
que haya participación de autoridades locales,
regionales, coordinación multisectorial e
involucramiento de la ciudadanía, sumado al
esfuerzo de los trabajadores y uso sólo de los
recursos del sector salud.
Referencias
(1) OMS. Alerta Epidemiológica. Infección por virus Zika. 7 de
mayo de 2015
(2) OMS. Alerta Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías
congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud
pública en las Américas.1 de diciembre de 2015,
(3) Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde
divulga boletim epidemiológico [Internet]. Brasília: Ministério da
Saúde; 2015 [updated 2015 Nov 17]. Disponible en:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/ agencia-
saude/20805-ministerio-da-saude-divulga-boletim-epidemiologico.
Méd. Cesar Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Epidemiología
Dirección General de Epidemiología 908
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Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de la Epidemia
del VIH-SIDA en el Perú, al tercer
trimestre de setiembre del 2015
I. Antecedentes:
A 32 años de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en
el Mundo, todavía constituye un importante de Salud
Pública; en la última década con el advenimiento de
los antiretrovirales y los avances científicos
actuales, todavía sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que se han visto importantes
progresos en la disminución de los casos de VIH en
los últimos 4 años y se estiman que 36.9 millones de
personas con VIH a nivel mundial al año 2014.
En el Perú desde el año 1983 que se identificó el
primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud ha
venido desarrollando esfuerzos en mejorar la
respuesta frente al VIH y en el año 1996 se crea el
Programa Nacional de Control de ITS y SIDA
(PROCETSS) en donde se encontraba el área de Inteligencia Epidemiológica que se encargaba de
recibir la Notificacion de casos de VIH y SIDA en un
formato de manera colectiva.
A partir del año 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Programa Nacional de
Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina
General de Epidemiología que era un órgano asesor
de la alta dirección del MINSA.
En el año 2005, con el Decreto Supremo N°023 - 2005 “Reglamento y Funciones del Ministerio de
Salud”, cambia la denominación a Dirección General
de Epidemiología (DGE) y forma parte de los órganos
de línea del MINSA.
Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a
notificación obligatoria, se cuenta con información
que permite monitorizar la tendencia de la epidemia
del VIH-SIDA a nivel nacional, y departamentos (a
nivel Regional y local por distritos) con tasa de
incidencia acumulada, la cual es publicada de manera mensual en el la página web de la DGE
http://.www.dge.gob.pe.
Asimismo, se encuentra disponible en web los
documentos técnicos sobre el “Análisis de Situación de la Epidemia del VIH-SIDA” de los años 2006 y
2013.
La DGE, a través del sistema de notificación de casos
de VIH/SIDA y los estudios de vigilancia
epidemiológica centinela en gestantes y en hombres
que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres
transgénero, viene determinando periódicamente la
magnitud y la tendencia de la epidemia del VIH/SIDA en nuestro país.
En el marco de celebración del 1° de Diciembre: “Día
Mundial de lucha contra el SIDA, el Ministerio de
Salud organizó la Feria Informativa sobre prevención del VIH bajo el lema: “El VIH tienen tratamiento:
Hazte la prueba…es mejor saber”.
II. Análisis:
Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta el 30 de setiembre del 2015), se notificaron 33,535
casos de SIDA y 59,276 infecciones por VIH
notificados en 32 años del ingreso de la epidemia del
VIH/SIDA en el país.
A partir del año 2004 que el Ministerio de Salud
comenzó a brindar el tratamiento antiretroviral de
gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de
casos de SIDA muestra un patrón estable hasta el
año 2015.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 1. Casos de VIH-SIDA según año de diagnóstico Peru 1983-2015
En referencia a los casos de SIDA, en el año 2015, la
principal vía de transmisión es la sexual 97%, madre
a hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que las
relaciones sexuales no protegidas son la más
importante forma de exposición al VIH en el Perú.
Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia – MINSA.
Figura 2. Casos de SIDA: Vias de Transmisión
La principal forma detransmisión es por la víasexual; las relacionessexuales no protegidas sonla mas importante forma deexposición al VIH en elPerú.
Casos de SIDA : Vías de Transmisión
Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH-SIDA - DGE
Sexual97%
Parenteral1%
Vertical2%
Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA.Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud.
Sugerencia para citar: Pun M. Situación epidemiológica de la
Epidemia dl VIH-SIDA en el Perú al tercer trimestres del 2015; 24 (48): 912 –914.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
La razón hombre – mujer fue de 4.36:1 a finales del
año 2014. El 77% de casos de SIDA se presentó en
varones y 23% en las mujeres.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 3. Casos de SIDA: Razon Hombre/Mejer. Peru 1983 -2015
Desde el año 2004 con el acceso a tratamiento
antiretroviral, en que se reportaban 100 casos de
niños con VIH y SIDA, han disminuido
sostenidamente llegándose a notificar 89 casos hasta
el año 2008. Esta tendencia ha continuado, llegando
hasta en 2014 a ser notificados 60 casos de VIH-SIDA y menos de 20 niños con SIDA, por el tamizaje
con pruebas rápidas de VIH a las gestantes para la
disminución de la transmisión vertical (fig.4).
La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31
años; entonces es posible que el 50% de los casos se
hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 años
de edad (fig. 5).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 4. Casos de infeccion por VIH y de SIDApor Exposición Perinatal
El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del
país. La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los
departamentos más densamente poblados de la
Costa y de la Selva (fig.6), siendo los departamentos
de mayor incidencia acumulada (I.A.) a setiembre del 2015: Madre de Dios (22.58), Tumbes (3.79), Callao
(3.86), Tumbes (3.79), Ica (3.68), Lima (3.13) y Loreto
(2.69).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. Figura 5. Casos de SIDA según sexo y grupo etareo: Peru 1983 -2015
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. Figura 6. Casos de SIDA según departamentos: Peru 1983 -2015
Desde el año 2004, el MINSA brinda acceso universal
al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA) de manera gratuita, lo cual ha impactado en la disminución de las muertes por SIDA de manera
drástica en el Perú en la última década; sin embargo,
todavía se producen entre 1,100 y 1,200 muertes al
año por causa del SIDA (ver figura 7).
En la provincia de Lima y en la provincia constitucional del Callao en el año 2005 se
registraron 800 defunciones certificadas por SIDA, y
cada año fueron disminuyendo hasta llegar a 360 en
el año 2011. Sin embargo, la tendencia de la
mortalidad por SIDA en los otros departamentos de la costa y sierra muestra una tendencia estable, pero
en la Selva la tendencia de la mortalidad es hacia el
incremento (figura 8).
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hombres 1 3 3 16 93 221 291 376 432 649 609 701 883 1145 1256 1027 1021 889 898 901 1213 1396 1553 1219 1116 1227 885 874 884 846 951 1086 465
Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 105 150 228 286 273 329 318 298 330 326 437 488 613 454 406 447 315 282 307 262 273 249 133
Razón H/M 8.00 23.2 6.31 9.39 11.7 9.00 6.76 5.80 4.67 3.87 4.00 4.60 3.12 3.21 2.98 2.72 2.76 2.78 2.86 2.53 2.69 2.75 2.74 2.81 3.10 2.88 3.23 3.48 4.36 3.50
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Hombres
Mujeres
Razón H/M
5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a más
290
75
54
507
2,677
4,832
4,662
3,665
2,480
1,612
1,057
669
389
406
237
76
60
257
1041
1458
1325
1057
789
464
323
193
110
84
206082113
1552
1326
1294
808
766
728
628
525
423
386
243
238
234
219
185
118
101
93
86
62
52
47
27
672
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000
LIMA
CALLAO
LORETO
ICA
AREQUIPA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
PIURA
ANCASH
TUMBES
MADRE DE DIOS
JUNIN
UCAYALI
AMAZONAS
TACNA
SAN MARTIN
CUZCO
MOQUEGUA
HUANUCO
CAJAMARCA
AYACUCHO
PASCO
PUNO
HUANCAVELICA
APURIMAC
DESCONOCIDO
Dirección General de Epidemiología 910
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Fuente: Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA.
Dirección General de Epidemiologia – MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica
de ITS y VIH/SIDA
Figura 7. Defunciones por SIDA , registradas por certificados de defunción. Perú 2000-2011.
Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia – MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica
de ITS y VIH/SIDA Figura 8. Defunciones registradas por Certificados de
defunción SIDA. Perú 1986-2011.
La vigilancia centinela de ITS y VIH nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud del problema
de la epidemia del VIH en el Perú, la cual se
caracteriza por ser una epidemia “concentrada”,
porque la prevalencia de VIH en gestantes es de
0.23% y según el último estudio de Vigilancia
Epidemiológica centinela del 2011, realizado en la población de hombres que tienen sexo con otros
hombres y mujeres transgénero (prevalencia de VIH
12.4% e Incidencia 5.1 personas -año), parte de ellos,
con comportamiento bisexual están llevando
progresivamente la infección del VIH a las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. Cuando en
esta última vigilancia del año 2011 se analizó según
la variable de orientación sexual se encontró una
prevalencia de VIH de 20.8% en Mujeres
Transgénero, 15.1% en homosexuales, 6.6% en
bisexuales y 3.4% en aquellos que se declararon heterosexuales.
III. Conclusiones:
La epidemia del VIH-SIDA muestra una tendencia a la disminución de los casos de SIDA y VIH en los
últimos 8 años con la introducción del TARGA,
cuyo patrón es hacia la estabilización.
El 73% de los casos se concentran en Lima y hCallao, el 23% está en las regiones del país.
Los departamentos que presentan la mayor
incidencia acumulada (I.A) son de la región de la
selva y fronteriza ( Madre de Dios 22.58, Tumbes
8.52, Loreto 7.97, San Martín 7.96), luego se encuentra el principal puerto del país (Callao
6.12), luego se encuentran los departamentos de
la costa (Arequipa 5.81, Ica 4.62, La Libertad 4.46)
y finalmente la capital del Perú (Lima con 4.19)
La razón hombre - mujer se mantiene en 3.5 :1 y
la mediana de casos de SIDA es de 31 años, lo
cual significa que probablemente el 50% de los
casos se han expuesto al VIH antes de los 20
años.
La reducción progresiva de los casos de SIDA y la
elevación progresiva de la razón infección
VIH/caso SIDA, significaría que se está actuando
a tiempo y los pocos casos de niños infectados por
transmisión MP no desarrollan SIDA gracias al TARGA.
La Epidemia del Perú según la vigilancia
epidemiológica centinela del año 2011 muestra
un nivel de “epidemia concentrada” en hombres
que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres Transgénero (MTG), parte de ellos con
comportamiento bisexual están llevando la
epidemia hacia las mujeres y ellas al salir
embarazadas a sus hijos.
El grupo poblacional más afectado son los
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las
Mujeres Transgénero (MTG).
En los últimos 8 años con la implementación del
TARGA, la disminución de las muertes por SIDA en Lima y Callao han disminuido de forma
importante, de 800 en el año 2005 a 380 en el año
2011; sin embargo, todavía en la selva la
tendencia de la curva de mortalidad por SIDA
muestra una tendencia al incremento.
Todavía se ocurren entre 1,100 y 1,200 muertes al
año, lo cual indica que las personas acuden muy
tarde o no acuden a recibir TARGA, sobre todo en
la Selva y Costa.
IV. Recomendaciones:
Mejorar el acceso al TARGA (atención integral y
garantizar abastecimiento oportuno de
medicamentos) en el interior del país.
Dirección General de Epidemiología | 911
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Promover el tamizaje de VIH de manera accesible,
a través de la promoción de la prueba rápida de
VIH. Se sugiere instaurar el “Día de prueba del VIH” una vez al año, y promocionar las ventajas de
acceder de manera temprana a tratamiento
antiretroviral.
Fortalecer el trabajo multisectorial entre el MINSA, Ministerio de Educación, Municipalidades,
organizaciones de base, universidades nacionales
y privadas, ya que los jóvenes adolescentes son los
que más se exponen a comportamientos de riesgo,
y promover una estrategia de mejora de la
currícula educativa para planes el desarrollo de una salud sexual de manera integrada, brindando
información precisa y clara, para que tomen
decisiones informadas, y reforzar el componente
de la autoestima, el proyecto de vida y el
autocuidado, articulándolo con las estrategias de familias fuertes o guías parentales, o promotores y
educadores de pares.
El avance de la investigación científica en el área
del VIH-SIDA, requiere que se mejoren las
estrategias de intervención en las poblaciones claves, adecuándolas a nuevas necesidades y
contextos.
Es necesario programa y ejecutar periódicamente
los estudios de vigilancia epidemiológica del VIH en las poblaciones claves (Mujeres Transgénero,
hombres que tienen sexo con otros hombres,
población privada de libertad) y en poblaciones de
extrema vulnerabilidad, como las poblaciones
indígenas amazónicas y de esa forma monitorizar
el curso de la epidemia y poder evaluar los avances y resultados de las intervenciones.
La implementación del TARGA en el Perú,
requieren mejorar la vigilancia epidemiológica de
acuerdo a las nuevas recomendaciones internacionales, para lo cual se ha emitido la
Resolución Ministerial N° 117-2015/MINSA de la
nueva “Norma Técnica de Salud N°115 -
MINSA/DGE V.01 para la Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública de la Infección
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS) en el Perú”, asimismo, se ha emitido la
Directiva Sanitaria con Resolución Ministerial N°
127-2015. “Directiva Sanitaria N° 062-
MINSA/DGE V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Materna y
Sífilis Congénita”, ambos documentos normativos
están basada en la “Vigilancia Epidemiológica del
VIH basada en notificación en los servicios de
salud, de manera institucionalizada, la que
incluye la notificación del caso de HIV avanzado, lo cual se encuentra en proceso de
implementación a nivel nacional.
V. Referencias Bibliográficas
1. Boletín Epidemiológico de VIH-SIDA. Setiembre 2015.
http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/boletines_vih.htm
2. Dirección General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de la Situación Epidemiológica del
VIH/SIDA. Diciembre 2011 . 3. Dirección General de Epidemiología - Minsiterio de
Salud. “Análisis de la Situación de la Epidemia del VIH/SIDA: Bases para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH- SIDA”. ASIS 2006.
4. Pun M. Analisis de la mortalidad por VIH/SIDA segun el Subsistema de Notificacion de casos fallecidos vs certificados de defuncion. Bol. Epidemiol (Lima).2013; 22 (27): 594 – 597. Boletín Epidemiológico-Lima N° 27- año 2013. Volumen 22 – Semana Epidemiológica No 27.
Méd. Mónica Pun Chinarro
Grupo Temático de TB, ITS, VIH-SIDA Dirección General de Epidemiología
Dirección General de Epidemiología 912
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en
el Perú, SE 48-2015
I. Situacion Actual
Los principales determinantes de las EDA están relacionadas con el menor acceso a servicio de agua
potable, menor acceso a eliminación adecuada de
excretas, así como a la práctica de hábitos
inadecuados de higiene [1].
La tendencia de los episodios de EDA en los últimos seis años (2009 - 2014) muestra una tendencia al
descenso, con mayores episodios en las primeras
semanas del año (época de verano), debido al clima
que favorece la diseminación de las bacterias que las
provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de diarrrea y deshidratación [2].
Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2009 – 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA – Perú
* Hasta SE 48
Hasta la SE 48 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal
endémico [3].
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015*
En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio.
Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú
2015*
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
AMAZONAS 25 905 61.3 12 442 280.6 13 463 35.6
ANCASH 54 576 47.5 25 455 231.3 29 121 28.0
APURIMAC 18 193 39.7 8 239 163.7 9 954 24.4
AREQUIPA 95 001 73.8 42 098 405.8 52 903 44.7
AYACUCHO 19 213 27.9 11 395 147.8 7 818 12.8
CAJAMARCA 32 057 21.0 17 199 112.3 14 858 10.8
CALLAO 47 176 46.7 15 926 204.4 31 250 33.5
CUSCO 40 477 30.7 19 878 159.9 20 599 17.3
HUANCAVELICA 22 180 44.8 9 827 148.4 12 353 28.8
HUANUCO 34 912 40.6 17 304 185.4 17 608 23.0
ICA 22 983 29.2 11 696 173.7 11 287 15.7
JUNIN 37 877 28.0 20 363 143.1 17 514 14.5
LA LIBERTAD 60 497 32.5 24 451 143.5 36 046 21.3
LAMBAYEQUE 40 376 32.0 17 175 158.3 23 201 20.1
LIMA 244 695 24.9 103 534 129.8 141 161 15.6
LORETO 58 818 56.6 34 417 305.0 24 401 26.3
MADRE DE DIOS 8 274 60.3 5 030 386.4 3 244 26.1
MOQUEGUA 16 870 93.5 5 051 375.6 11 819 70.8
PASCO 22 129 72.8 9 850 314.6 12 279 45.0
PIURA 48 831 26.5 24 364 132.3 24 467 14.7
PUNO 16 476 11.6 10 073 69.4 6 403 5.0
SAN MARTIN 12 280 14.6 6 673 82.0 5 607 7.4
TACNA 19 997 58.5 7 406 262.1 12 591 40.2
TUMBES 5 525 23.2 2 963 146.7 2 562 11.8
UCAYALI 33 457 67.5 18 471 407.1 14 986 33.3
Total 1 038 775 33.3 481 280 168.2 557 495 19.7
EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 añosDEPARTAMENTO
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
El departamento de Moquegua, es el que mantiene la
tasa de incidencia más elevada con 93.5 x 1000
habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Ucayali y
Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que
presentan las tasas más bajas, muy por debajo del
nivel nacional.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú
2015*
Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de
las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48 –
2015; 24 (48): 912 – 914.
Dirección General de Epidemiología | 913
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Del total de episodios de EDA, 557 495 (54%) fueron
notificados en mayores de 5 años, 346 484 (33%) en
niños de 1 a 4 años y 134796 (13%) en menores de 1 año, (Fig. 4).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015*
Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA
con 239.7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los
niños de 1 a 4 años con 150.7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA
mucho menor, de 19.7 por 1000 mayores de 5 años.
En comparación con el año 2014, al mismo período
de tiempo, se observa una una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* – 2015*
La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no
más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un
cambio en la consistencia de las heces es más
indicativo de diarrea que el número de deposiciones
[4].
Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se
define por presentar aumento en frecuencia (3 o más
veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las
deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya
duración es menor de 14 días.
En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento
en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de
volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5].
De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la
SE 48, fueron 1 006 257 (96,9%) diarreas acuosas y
32 518 (3,1) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de
EDA acuosa se han incrementado.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* - 2015*
Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 48 del 2015, se hospitalizaron 9148 pacientes con
una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de
casos hospitalizados, 5008 (54,7%) en menores de 5
años, mientras que 4140 (45,3%) en mayores de 5
años.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015*
Hasta la SE 48 del 2015, se notificaron 47 defunciones por EDA, de los cuales 16 se han
presentado en menores de 1 año, 21 en niños de 1 a
4 años y 10 en mayores de 5 años. Se considera que
la demora en la búsqueda de atención de la diarrea
aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores
de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7].
Dirección General de Epidemiología 914
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA. *Hasta la SE 48
Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* – 2015*
II. Conclusiones
• Hasta la SE 48 del 2015 se notificaron 1 038775 episodios de diarrea aguda en todas las edades,
con una TIA de 33.3 por 1000 habitantes, siendo
mayor en los menores de 1 año con 239.7 por
1000 niños menores de 1 año; ligeramente mayor
al presentado en el mismo periodo de tiempo del 2014.
• De acuerdo al canal endémico, los episodios de
EDA se encuentran dentro de la zona de éxito.
• En la última semana, se observa que el
departamento de San Martín se han incrementado
los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio.
• Del total de episodios de EDA, el 54% fueron
notificados en mayores de 5 años, 33% en niños
de 1 a 4 años y 13% en menores de 1 año.
• Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas.
• La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el
54,7% en menores de 5 años y 45,3% en mayores
de 5 años.
• Hasta la SE 48 se han notificado 47 defunciones
por EDA, siendo el departamento de Loreto el que ha reportado el mayor número con 09
defunciones.
III. Recomendaciones
• Promover las medidas higiénicas y cuidado de los
menores en el hogar, mediante el consumo de
agua segura, alimentos en buen estado, lavado y
desinfección de frutas y verduras, lavado de las
manos antes de comer y después de ir al baño.
• Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida.
• Investigar los factores que contribuyen a las
muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas.
IV. Referencias bibliográficas:
1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) – 2013. 2. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-
y-planes/133-enfermedades-diarreicas 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios
de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada – 2011. Módulo 4.
4. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000300009
5. Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de
Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011.
6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el
primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008.
7. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en:
http://www.medicauniverso.com/Medica_Universo/Medica_Contigo/Entradas/2012/6/28_Enfermedad_Diarreica_Aguda.html
8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades
diarreicas. Nota descriptiva N° 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/
Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil
Dirección General de Epidemiología
Dirección General de Epidemiología | 915
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48
Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o
eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de
Noviembre al 05 de Diciembre del 2015. Bol Epidemiol (Lima).
2015; 24 (48): 917 – 919.
Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 4 0 0,01 0 57 0 0,18
Dengue con señales de alarma 82 3865 1 12,54 13 6448 4 20,70
Dengue grave 1 84 30 0,27 0 120 46 0,39
Dengue sin señales de alarma 230 12012 0 38,98 73 31649 0 101,60
Enfermedad de Carrión aguda 1 163 4 0,53 0 58 0 0,19
Enfermedad de Carrión eruptiva 0 100 0 0,32 0 50 1 0,16
Enfermedad de Chagas 2 62 0 0,20 1 78 1 0,25
Fiebre amarilla selvática 0 15 12 0,05 0 21 4 0,07
Hepatitis B 12 974 3 3,16 7 1082 6 3,47
Leishmaniasis cutánea 62 6068 0 19,69 11 4729 1 15,18
Leishmaniasis mucocutánea 3 377 0 1,22 0 327 0 1,05
Leptospirosis 36 2910 15 9,44 38 2084 11 6,69
Loxocelismo 21 883 4 11 642 2
Malaria P. Falciparum 135 9792 1 31,78 146 11199 2 35,95
Malaria por P. Vivax 625 52152 3 169,25 425 46248 3 148,46
Muerte materna directa 6 250 6 266
Muerte materna incidental 0 30 0 28
Muerte materna indirecta 2 124 1 123
Muerte fetal 30 3238 32 3145
Muerte neonatal 43 3058 35 2836
Ofidismo 40 1985 7 23 1996 6
Peste bubónica 0 11 0 0,04 0 0 0 0,00
Rabia humana silvestre 0 0 0 0,00 0 3 2 0,01
Sífilis congénita 3 256 3 45,12 3 181 2 32,18
Tétanos 1 21 4 0,07 0 19 1 0,06
Tos ferina 4 228 3 0,74 1 233 3 0,75
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
ENFERMEDADES2014 2015
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años 2014-2015
Dirección General de Epidemiología 916
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Den
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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)
Amazonas Amazonas 0 0,00 2 1 50 53 12,54 7 10 17 4,02 1 0,24 0 0,00 4 0,95 266 62,94 6 1,42 19 4,50
Áncash Áncash 0 0,00 27 0 142 169 14,71 18 31 49 4,27 0 0,00 0 0,00 6 0,52 418 36,39 3 0,26 5 0,44
Apurímac 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 12 4,91 11 4,50 1 0,41 1 0,41
Chanka 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 4,20 3 1,40 0 0,00 0 0,00
Arequipa Arequipa 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 42 3,26 0 0,00 120 9,32 1 0,08 0 0,00 0 0,00
Ayacucho Ayacucho 0 0,00 14 1 172 187 27,15 1 0 1 0,15 2 0,29 0 0,00 135 19,60 91 13,21 5 0,73 48 6,97
Cajamarca 0 0,00 0 0 4 4 0,55 1 0 1 0,14 0 0,00 0 0,00 1 0,14 195 26,73 1 0,14 2 0,27
Chota 0 0,00 0 0 3 3 0,96 1 0 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 51 16,33 0 0,00 1 0,32
Cutervo 0 0,00 0 0 1 1 0,71 0 0 0 0,00 1 0,71 0 0,00 3 2,13 68 48,35 1 0,71 1 0,71
Jaén 0 0,00 69 0 153 222 63,91 18 2 20 5,76 2 0,58 0 0,00 3 0,86 83 23,89 0 0,00 7 2,02
Callao Callao 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 14 1,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Cusco Cusco 0 0,00 7 0 40 47 3,57 1 0 1 0,08 0 0,00 1 0,08 139 10,56 446 33,87 70 5,32 10 0,76
Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00
Huánuco Huánuco 0 0,00 91 1 283 375 43,58 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,12 29 3,37 152 17,66 23 2,67 10 1,16
Ica Ica 0 0,00 0 0 4 4 0,51 0 0 0 0,00 1 0,13 0 0,00 6 0,76 0 0,00 0 0,00 1 0,13
Junín Junín 0 0,00 240 7 569 816 60,41 1 0 1 0,07 3 0,22 5 0,37 76 5,63 285 21,10 20 1,48 12 0,89
La Libertad La Libertad 0 0,00 186 5 2230 2421 130,19 5 0 5 0,27 1 0,05 0 0,00 9 0,48 240 12,91 0 0,00 14 0,75
Lambayeque Lambayeque 0 0,00 14 0 1032 1046 82,97 0 0 0 0,00 14 1,11 0 0,00 45 3,57 269 21,34 1 0,08 64 5,08
Lima 0 0,00 0 0 1 1 0,11 0 4 4 0,42 0 0,00 0 0,00 9 0,95 310 32,84 2 0,21 10 1,06
Lima Este 0 0,00 0 0 1 1 0,04 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 50 1,91 0 0,00 1 0,04 8 0,31
Lima Sur 0 0,00 2 0 6 8 0,13 0 0 0 0,00 1 0,02 0 0,00 182 2,90 0 0,00 0 0,00 8 0,13
Loreto Loreto 0 0,00 537 19 1767 2323 223,50 1 1 2 0,19 2 0,19 6 0,58 120 11,55 192 18,47 34 3,27 376 36,18
Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 190 22 608 820 597,16 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,73 21 15,29 608 ##### 68 49,52 1100 801,07
Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 2 1,11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 2 1,11
Pasco Pasco 0 0,00 10 1 23 34 11,18 0 0 0 0,00 0 0,00 2 0,66 13 4,27 99 32,55 9 2,96 5 1,64
Luciano Castillo 0 0,00 1490 28 9953 11471 1402,69 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,37 33 4,04 0 0,00 25 3,06
Piura 57 5,55 1056 24 7558 8638 841,63 1 0 1 0,10 1 0,10 0 0,00 4 0,39 288 28,06 1 0,10 2 0,19
Puno Puno 0 0,00 0 0 1 1 0,07 0 0 0 0,00 2 0,14 0 0,00 9 0,64 114 8,05 29 2,05 5 0,35
San Martín San Martín 0 0,00 63 1 416 480 57,09 3 1 4 0,48 3 0,36 5 0,59 33 3,92 309 36,75 19 2,26 114 13,56
Tacna Tacna 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,59 1 0,29 0 0,00 0 0,00
Tumbes Tumbes 0 0,00 2210 4 6015 8229 3462,15 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 1 0,42 0 0,00 188 79,10
Ucayali Ucayali 0 0,00 237 6 611 854 172,34 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 21 4,24 191 38,55 32 6,46 44 8,88
57 0,18 6448 120 31649 38217 122,68 58 50 108 0,35 78 0,25 21 0,07 1082 3,47 4729 15,18 327 1,05 2084 6,69
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
Total
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2015
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Dirección General de Epidemiología | 917
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
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Muerte fetal
Muerte neonatal
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Dirección General de Epidemiología | 919
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
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Hospit
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Dirección General de Epidemiología 920
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola
La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está
conformada por 7649 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados
oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país
y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al
sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.
En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el
100 %.
Hasta la SE 48-2015 se notificaron 603 casos de
enfermedades febriles eruptivas: 444 sospechosos de
rubéola y 159 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 571 fueron descartados, 4 casos
confirmados relacionados a la importación en
ciudadanos alemanes y 28 están pendientes de
clasificación.
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y
rubéola, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:
Tasa de notificación: 2.10 por cada 100 000 habitantes.
Porcentaje de investigación adecuada: 80.10%.
Porcentaje de visita domiciliaria: 97.01%.
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82.09%.
Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 61.19%
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Apurímac 1,9 5 0 5 0 296 100,00 40 100 40 40
Chanka 0,0 0 0 0 0 63 67,02 0 0 0 0
Arequipa Arequipa 8,0 95 0 95 0 257 90,49 88 100 88 39
Ayacucho Ayacucho 2,4 15 0 15 0 363 100,00 73 100 73 40
Cajamarca 0,1 1 0 1 0 200 85,47 0 100 0 100
Chota 0,0 0 0 0 0 243 96,43 0 0 0 0
Cutervo 2,3 3 0 3 0 120 65,22 33 67 67 67
Jaén 1,6 5 0 5 0 142 85,03 60 100 60 40
Callao Callao 2,5 23 0 23 0 69 88,46 91 100 91 87
Cusco Cusco 4,3 52 1 50 1 332 100,00 81 100 81 67
Huancavelica Huancavelica 0,4 2 0 2 0 385 97,47 0 100 0 100
Huánuco Huánuco 5,7 45 0 45 0 244 81,33 73 100 73 67
Ica Ica 0,0 0 0 0 0 105 78,95 0 0 0 0
Junín Junín 1,4 18 1 17 0 278 66,03 61 100 61 83
La Libertad La Libertad 0,5 8 0 8 0 297 87,10 50 50 38 38
Lambayeque Lambayeque 0,7 8 2 6 0 200 100,00 88 100 88 50
Lima Región 0,5 4 0 4 0 236 72,39 75 100 75 75
Lima Metropolitana 3,2 183 2 178 3 256 97,34 93 100 93 61
Lima Este 1,1 27 2 25 0 117 91,41 100 100 100 70
Loreto Loreto 1,0 10 1 9 0 276 71,50 80 100 80 100
Madre de Dios Madre de Dios 0,0 0 0 0 0 56 73,68 0 0 0 0
Moquegua Moquegua 1,8 3 0 3 0 46 65,71 100 100 100 67
Pasco Pasco 0,7 2 0 2 0 163 58,84 100 100 100 100
Piura 0,5 5 0 5 0 155 81,58 20 80 20 0
Luciano Castillo 2,8 21 0 21 0 172 90,53 57 100 57 71
Puno Puno 1,1 14 3 11 0 138 74,59 57 100 57 79
San Martín San Martín 1,4 11 0 11 0 272 92,52 27 82 45 36
Tacna Tacna 3,8 12 1 11 0 69 79,31 83 100 83 67
Tumbes Tumbes 11,4 25 15 10 0 33 78,57 44 60 84 92
Ucayali Ucayali 0,0 0 0 0 0 21 10,00 0 0 0 0
2,10 603 28 571 4 6206 81,40 80,10 97,01 82,09 61,19
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA
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% de lugares que
notifican
semanalmente
% de casos con
investigación
adecuada (ficha
completa)
Dirección General de Epidemiología | 921
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA)
La Dirección General de Epidemiología recibe la
notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA)
de las 7649 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
En el año 2014, hasta la SE 48 se notificaron 49
casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,65 por
100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 64 casos de PFA
de los cuales, 51 fueron descartados y 13 se
encuentran en investigación.
El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en
indicadores es:
Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por 100,000 menores de 15 años.
Notificación semanal oportuna: 81.4 %.
Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90.6%.
Porcentaje con muestra adecuada: 85.9%
En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y
la organización de los servicios se realiza en forma
dinámica y en equipo.
Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 72,6 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Áncash Áncash 1 0,29 3 0,97 69,4 100,0 2 0 0 0 0 3 2 66,7 0
Apurímac 0 0,00 1 1,36 100,0 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0
Chanka 1 1,30 1 1,53 67,0 0,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
Arequipa Arequipa 3 0,93 2 0,69 90,5 100,0 1 0 1 0 0 2 1 50,0 0
Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,47 100,0 100,0 0 0 1 0 0 1 0 100,0 0
Cajamarca 3 1,37 3 1,52 85,5 100,0 2 0 0 0 0 3 2 33,3 0
Chota 0 0,00 0 0,00 96,4 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Cutervo 0 0,00 0 0,00 65,2 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Jaén 0 0,00 0 0,00 85,0 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Callao Callao 1 0,41 3 1,36 88,5 100,0 1 0 2 0 0 2 1 100,0 1
Cusco Cusco 2 0,51 3 0,85 100,0 100,0 2 0 1 0 0 3 2 66,7 0
Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,57 97,5 100,0 0 0 0 0 0 0 0 100,0 1
Huánuco Huánuco 1 0,35 3 1,16 81,3 100,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 1
Ica Ica 3 1,40 2 1,03 79,0 50,0 2 0 0 0 0 2 2 50,0 0
Junín Junín 3 0,69 7 1,79 66,0 100,0 5 0 1 0 0 7 5 85,7 0
La Libertad La Libertad 10 1,88 2 0,42 87,1 100,0 2 0 0 0 0 2 2 50,0 0
Lambayeque Lambayeque 1 0,28 1 0,32 100,0 100,0 0 0 1 0 0 1 1 100,0 0
Lima Región 5 1,89 3 1,26 72,4 100,0 1 0 1 0 0 1 1 100,0 2
Lima Metropolitana 4 0,27 10 0,74 97,3 90,0 5 1 2 0 0 8 5 90,0 2
Lima Este 7 1,04 3 0,49 91,4 66,7 2 0 1 0 0 2 2 100,0 1
Loreto Loreto 3 0,83 5 1,54 71,5 100,0 4 0 0 0 0 4 4 100,0 1
Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 2 5,48 73,7 50,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0
Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 65,7 0,0 0 0 0 0 0 0 1 0,0 0
Pasco Pasco 1 1,01 1 1,13 58,8 100,0 0 0 1 0 0 0 0 100,0 1
Piura 0 0,00 1 0,35 81,6 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0
Luciano Castillo 0 0,00 1 0,44 90,5 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0
Puno Puno 1 0,22 1 0,24 74,6 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
San Martín San Martín 1 0,39 1 0,43 92,5 0,0 0 0 1 0 0 1 0 100,0 0
Tacna Tacna 2 2,25 2 2,49 79,3 100,0 2 0 0 0 0 2 1 100,0 0
Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 78,6 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,72 10,0 100,0 0 0 0 0 0 0 0 100,0 1
59 0,66 64 0,80 81,4 90,6 37 1 13 0 0 53 38 85,9 11
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA
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DISAS-DIRESAS
Año 2014Indicadores 2015
Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio
Casos
noti
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Total
%
Muestr
a
Adecuada
Nº
Casos s
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Apurímac
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ños
Dirección General de Epidemiología 922
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Brotes y otras emergencias sanitarias
Situación de la Fiebre Chikungunya en el Perú a la SE 47 – 2015
I.- Situación actual en las Américas
En 2014 se ha registrado en las Américas un número acumulado de 1 118 763 casos sospechosos y 25 459
casos confirmados autóctonos; así como 3324 casos
importados y 194 defunciones por CHIK.
Hasta la SE 46 de 2015 a nivel de las Américas,
según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han registrado 596 893 casos sospechosos
y 26 076 casos confirmados autóctonos; así como
924 casos importados y 76 defunciones por CHIK.
Actualmente, la transmisión autóctona se ha
extendido a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos es reportado por
Colombia, Honduras, Nicaragua y El Salvador; siendo
Colombia, el país que ha reportado más defunciones
(69). En América del Sur son 07 países los que
presentan casos de transmisión autóctona de CHIK, y 02 los países con casos importados: Argentina (40),
y Chile (06). Uruguay no registra casos importados,
ni autóctonos.
II.- Situación actual en el Perú
Desde que se confirmara el primer caso autóctono de
CHIK en el país (09/06/15), hasta la SE 47
(25/11/15), el Perú registra 185 casos de chikungunya, siendo el 54% (100) de los casos
confirmados por laboratorio y el 45,9% (85)
probables, donde el 91,4% (169) de los casos
proceden del departamento de Tumbes y el 8,6% (16)
de la región de Piura.
La investigación determinó que los primeros casos
presentaron síntomas desde la SE 18.
La edad promedio de los casos es de 38 años y la
mediana es de 32 años, con edades desde menos de
un año hasta 90 años. Siendo el 63,7% (116) de sexo
femenino. El mayor número de casos corresponde al
grupo de edad de 15 a 50 años con el 60,5% (112), seguido de los mayores de 50 años con el 28,7% (53)
y los menores de 15 años con el 10,8% (20).
Las características clínicas más frecuentes
presentadas en los casos confirmados y probables de
CHIK en el Perú, fueron poliartralgias (93%), fiebre (86,6%), artritis en manos (78%), mialgias (75%),
cefalea (71%), artritis en tobillos (73%), artritis en
pies (68%), dolor de espalda (61%), rash (52%); y
entre las menos frecuentes tenemos náuseas (31%) y
vómitos (16%).
La DIRESA Tumbes ha notificado 169 casos autóctonos de CHIK, 95 (56,2 %) son confirmados por
laboratorio y 74 (43,8 %) se mantienen en condición
de probables Los casos iniciaron enfermedad entre el
05/05/15 y el 31/08/15.
El brote en curso que inició en el distrito de Zarumilla, también incluye casos confirmados en el
distrito de Aguas Verdes; ambos en la provincia de
Zarumilla, y desde la SE 31 se notifican 6 casos
confirmados del distrito de Tumbes.
Como determinantes de la transmisión del dengue y
Chikungunya en Tumbes, la DIRESA identificó el
desabastecimiento de agua en varios distritos de la
región, el alto intercambio comercial y turístico en la
zona de frontera con el Ecuador, existiendo 3 pasos
fronterizos con el país vecino, además de tener el clima y temperatura propicios para la reproducción
del vector según los últimos comunicados sobre el
Fenómeno de El Niño.
Sugerencia para citar: Alerta – Respuesta y G.T.V.E. de
Enfermedades Transmtidas por Vectores.Situación de la Fiebre
Chikungunya en el Perú a la SE 47 – 2015. 2015; 24 (47): 922 –
923.
Dirección General de Epidemiología | 923
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
La DIRESA Piura ha notificado un total de 16 casos,
siendo 5 casos confirmados por laboratorio y 11
continúan en condición de probables. Los casos iniciaron enfermedad entre el 15/05/15 y el
01/09/15. El brote se inició en el distrito y provincia
de Paita; incluyó 01 caso confirmado en el distrito de
Bellavista en la provincia de Sullana.
III.- Casos importados.
El primer caso importado inició enfermedad el
04/06/14 A nivel del país. Hasta la fecha, el MINSA
ha reportado 142 casos importados entre
confirmados y probables (77 confirmados y 65 probables). Los casos confirmados se detectaron en 9
departamentos, 02 de ellos presentaron trasmisión
activa de chikungunya.
Todos los casos confirmados importados proceden de países de América con actual transmisión: Ecuador
(51), Venezuela (10), Colombia (07), Bolivia (03),
República Dominicana (03), Guatemala (01), Haití
(01) y Puerto Rico (01). Todos los casos fueron
manejados ambulatoriamente y evolucionaron
favorablemente.
El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el
diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante PCR-RT en 55 casos, y en 16 de ellos la confirmación
fue por segunda muestra de la prueba serológica
(IgM).
IV. Determinantes para la persistencia del vector
El mosquito Aedes aegypti, vector del Chikungunya,
dengue y Zika, está ampliamente distribuido a nivel
nacional, siendo 20 regiones que lo han reportado,
comprometiendo a 353 distritos infestados, donde
habitan más de doce millones de personas que están
en riesgo de adquirir la enfermedad.
En 36 distritos de 14 regiones del país se ha
reportado resistencia del vector frente a la
Cipermetrina, demostrada por los estudios de campo
realizada por personal del Instituto Nacional de Salud
(INS), en la zonas con resistencia se viene usando malathion con las debidas medidas de seguridad.
V. Acciones de control
El MINSA viene realizando las siguientes acciones: • Implementación de la Vigilancia centinela para la
fiebre chikungunya: desde el mes de abril, la
Dirección General de Epidemiología en
coordinación con el Instituto Nacional de Salud
vienen realizando la vigilancia centinela de
Chikungunya en en 22 EESS seleccionados de 10 departamentos del Perú.
Para la vigilancia centinela se consideró captar
como máximo 5 muestras de sangre por semana,
en forma aleatoria. Los criterios para la selección son: pacientes mayores a 5 años con una
temperatura axilar mayor o igual a 38°C, con un
tiempo de fiebre menor o igual a 7 días que
procedan o no de zonas endémicas de
chikungunya.
Hasta la SE 42 se han procesado 1063 muestras,
el promedio de edad fue de 37 años con un rango
de <1 año a 83 años. El 47,5% son adultos y con
distribución género similar. A través de la
vigilancia centinela se captó al primer caso autóctono de la Región Tumbes, lo que ha
permitido captar casos importados en los
departamentos de Piura y La Libertad. Se logró
realizar investigaciones epidemiológicas oportunas
en zonas de riesgo e identificar en búsqueda activa
la circulación de dengue en 233 (21,9 %) muestras y casos de leptospirosis (4).
• El 16/07/15 mediante Decreto Supremo 021-
2015 SA se prorroga por un plazo de noventa (90)
días calendario la Emergencia Sanitaria declarada a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita,
Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en
la Región Piura.
• El 22/07/15 mediante Decreto Supremo 023-
2015 SA se declara Emergencia Sanitaria por el
plazo de noventa (90) días calendario, en el departamento de Tumbes, con lo cual se
transfieren fondos para las acciones de control.
• La DGE continúa brindando apoyo a la DIRESA
Tumbes y Piura mediante el desplazamiento de
profesionales que apoyan la investigación de campo y la implementación de medidas de control.
Fuente: • Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA. • Reportes entomológicos - DIGESA - MINSA. • Número de casos reportados de chikungunya en países o
territorios de las Américas. Actualizado a la SE 46 (20 de noviembre del 2015) - OPS/OMS.
Casos confirmados y probables de Fiebre de
Chikungunya en el Perú, 2014 – 2015 (SE 47)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – DGE - MINSA
Confirmado Probable
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mic
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a
Otr
os
Tumbes 41 32 73 73
Lima 24 15 39 7 11 7 1 2 2 3 4 2
Piura 4 10 14 13 1
Cusco 2 4 6 1 5
Lambayeque 2 1 3 2 1
La Libertad 1 1 2 2
Callao 1 1 2 2
Loreto 0 1 1 1
Moquegua 1 0 1 1
Ancash 1 0 1 1
Total 77 65 142 98 15 14 1 2 2 4 4 2
Lugar probable de infección
Departamento
Tipo de DX
Total
Dirección General de Epidemiología 924
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica
48 – 2015.
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
permiten el procesamiento y análisis para la toma de
decisiones en la prevención y control de los daños
sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.
Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA
Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE)
año 2015.
Estratos Nacional Estratos Nacional
OPORTUNIDAD COBERTURACALIDAD DEL
DATOSEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total
1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo
2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno
3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular
4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
En la SE 48-2015, la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4
sobre 100 puntos, calificado como óptimo.
El indicador más bajo para la SE 48 es
retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno.
Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó
cobertura (95,1%), calidad del dato (94,5%),
calificado como bueno y los demás indicadores
oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se
muestra en la figura 1.
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo
de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 48 – 2015.
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 48 – 2015.
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se
observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA,
obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
esperado para esta semana.
Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80%
a 90%) y 2 regular (de 70% a 80%).
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 48 – 2015.
Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana
48 notificaron 8557 establecimientos de Salud
(MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y
particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene
el Perú.
Del total de establecimientos de salud 7649 son unidades notificantes, 908 unidades informantes,
reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores
de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48 -
2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (48): Pág. 924.
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15
Calidad del dato 0,30
Cobertura 0,20
Retroinformación 0,15
Seguimiento 0,10
Regularización 0,10
100.0
97.1
91.3
100.0
100.0
86.9
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
RETROINFORMACION
0
20
40
60
80
100
CutervoIV Lima Este
Ancash
II Lima Sur
Puno
Pasco
Arequipa
Chanka
Moquegua
Lambayeque
I Callao
Jaén
Cusco
Huánuco
ApurímacTumbes
La LibertadPiura
Tacna
Luciano Castillo
Cajamarca
Loreto
Junín
Lima region
Chota
Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
IcaSan Martín
Dirección General de Epidemiología | 925
Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48)
Ministerio de Salud
Médico epidemiólogo Aníbal Velásquez Valdivia
Ministro de Salud
Médico epidemiólogo
Percy Luis Minaya León Viceministro de Salud Pública
Dirección General de Epidemiología
Méd. Martín Yagui Moscoso
Director General
Equipo de Gestión
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado
Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez
Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8557 establecimientos de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7 649 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y
análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
