BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

EDWIN PADILLA SARMIENTOEDWIN PADILLA SARMIENTO

Residente de AnestesiologíaResidente de Anestesiología

Universidad MetropolitanaUniversidad Metropolitana

BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

Catéter peridural vía HIATO SACRO en Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado.exactamente en el nivel deseado.

Mayor éxito en Neonatos y LactantesMayor éxito en Neonatos y Lactantes

Catéteres peridurales menos flexiblesCatéteres peridurales menos flexibles Confirmación Radiográfica no necesariaConfirmación Radiográfica no necesaria

INDICACIONESINDICACIONES

Anestesia / AnalgesiaAnestesia / Analgesia : :

Cx de Extremidades inferioresCx de Extremidades inferiores

PelvicaPelvica

AbdominalAbdominal

Torácica mayor Torácica mayor

VENTAJASVENTAJAS

Menos complicada que las técnicas Menos complicada que las técnicas peridurales Lumbar o Torácica directaperidurales Lumbar o Torácica directa

Util en Neonatos y niños menores donde Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficilla localización peridural es más díficil

Reducción de los requerimientos de ALReducción de los requerimientos de AL

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS

HIATO SACRO :HIATO SACRO : Defecto oseo situado en la parte baja Defecto oseo situado en la parte baja

del sacrodel sacro Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos

sacros vertebralessacros vertebrales Forma y tamaño varían con la edadForma y tamaño varían con la edad

Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas

Hiato SacroHiato Sacro

Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas

La forma y tamaño varían con la edad:La forma y tamaño varían con la edad:

– Sacro es semicartilaginoso en Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños neonatos y niños

– Fácil de palpar los cuernos sacrosFácil de palpar los cuernos sacros– A > edad el ángulo sacrococcígeo A > edad el ángulo sacrococcígeo

y la osificación estrecha el hiato sacroy la osificación estrecha el hiato sacro

ANATOMIAANATOMIA CANAL SACROCANAL SACRO

SACO DURALSACO DURAL– Nacimiento : S3 - S4Nacimiento : S3 - S4– Adulto : S2Adulto : S2

ESPACIO PERIDURALESPACIO PERIDURAL

TECNICA DEL BLOQUEO TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

Bajo anestesia generalBajo anestesia general

Pac. ConcientePac. Conciente

PosiciónPosición

Prueba de pérdida de resistencia NO es Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesariasiempre necesaria

Colocación de la cánulaColocación de la cánula

Puntos de referenciaPuntos de referencia

Selección del tamaño de la Selección del tamaño de la CánulaCánula

Edad del pacienteEdad del paciente Calibre del Catether:Calibre del Catether:

– Delgado (23,24 G)Delgado (23,24 G)– Grueso (21G)Grueso (21G)

La longitud a introducir debe ser La longitud a introducir debe ser determinada antes de la insercióndeterminada antes de la inserción

Confirmar con aspiración y dósis de Confirmar con aspiración y dósis de pruebaprueba

DOSIS

Drogas Sitio Bolo Infusión

Bupivac Lumbar 0.5-0.7 ml/K 0.1-0.2 ml/k/h 0.25% Torácica 0.3-0.5 ml/k 0.2-0.4 ml/k/h

Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h

Morfina 25-50 ug/k 0.1 ug/k/h

Clonidina 1-2 ug/k ---

TASA DE EXITOTASA DE EXITO

La localización acertada del catéter La localización acertada del catéter peridural es determinada por:peridural es determinada por:

Edad del pacienteEdad del paciente Técnica usadaTécnica usada Longitud del catéter introducidoLongitud del catéter introducido Flexibilidad del catéterFlexibilidad del catéter

CONFIRMACION CONFIRMACION RADIOGRAFICARADIOGRAFICA

Algunos autores confirman Rx la posición de Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar ALla punta del catéter antes de aplicar AL

Solo es necesario cuando hay dificultad para Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlointroducirlo o retirarlo

Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales de localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecidolo pre-establecido

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Riesgo de complicación es bajoRiesgo de complicación es bajo El catéter puede enrollarse o ubicarse El catéter puede enrollarse o ubicarse

fuera del espacio periduralfuera del espacio peridural Punción de la Duramadre o Vasos Punción de la Duramadre o Vasos

sanguíneossanguíneos La aspiración negativa de sangre , LCR La aspiración negativa de sangre , LCR

o Prueba de seguridad (-) no excluye o Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catéteruna mala colocación del catéter

Otras ComplicacionesOtras Complicaciones

Migración del catéterMigración del catéter

Secuestro del catéterSecuestro del catéter

Absceso peridural sacroAbsceso peridural sacro

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Vigilancia clínica permanenteVigilancia clínica permanente

Exámen neurólogico breveExámen neurólogico breve

Temperatura > 39°CTemperatura > 39°C

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