Diapositiva 1

Enfermedad del nodo sinusal

Bloqueo Aurculoventricular

Bloqueo AuriculoventricularDefinicin:

Es la dificultad o la imposibilidad para la transmisin de la corriente elctrica a travs del nodo auriculoventricular.Bloqueo AV 3 completoNingn estmulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrculos y, as, atrios y ventrculos laten cada uno por su lado con frecuencia propia Presentacin clnicaDiagnstico diferencial del Bloqueo AVSncope vasovagalHipotensin ortostticaEnfermedad del nodo sinusalTaquicardia ventricular Estenosis aortica EpilepsiaEnfermedad vertebrobasilarIAM

TratamientoMetas de tratamiento:

Mantener adecuado Gasto cardiacoMantener adecuada Tensin ArterialConclusionesBloqueo AV 1 GradoIntervalo PR>0.20 seg.QRS de morfologa normal

Bloqueo AV 2 Grado Mobitz I

Alargamiento progresivo de PR hasta que una onda P se bloqueaIntervalo RR que contiene la P bloqueada es mas corta que la suma de dos intervalos PP

Bloqueo AV 2 Grado Mobitz IIDe forma subita una onda P se bloquea y no se sigue el complejo QRS. Este tipo de bloqueo puede ser fijo, variable o avanzado

Bloqueo AV completoPresencia de ondas P y complejos QRS que no guardan relacin entre siLa morfologa del QRS depende del origen del marcapasos subsidiario

Bloqueo AV 2 Mobitz I (Wenckebach) Interrupcin intermitente de un estmulo supraventricular a su paso por el nodo AV

Fenmeno de Wenckeback

Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono vagal16Bloqueo AV 2(Mobitz I) Caractersticas:

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRSEl complejo QRS es por lo general de caractersticas normalesEl intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es ms corto que la suma de dos intervalos PP

Second Degree A-V Block Mobitz Type I Wenckebach Block

18Second Degree A-V Block (Wenckebach block)

Bloqueo AV 2 (Mobitz 2)Menos frecuente que el Mobitz I

Su presencia siempre implica cardiopata subyacente

Este bloqueo puede progresar al bloqueo AV completo de forma sbitaCaractersticas:

El BAV 2 MII se produce cuando de forma sbita un estmulo supraventricular no se conduce a travs del nodo AV, existiendo en el latido previo y posterior al estmulo bloqueado un intervalo PR constante (normal o prolongado)

Desde el punto de vista ECG podemos distinguir tres tipos de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

Bloqueo AV de segundo grado fijoBloqueo AV de segundo grado con conduccin variableBloqueo AV de segundo grado avanzado

Bloqueo AV de segundo grado fijo

De cada determinado nmero de complejos ventriculares existe una onda P que se bloquea de forma constante y sbita

Bloqueo de tipo 2:1, 3:1, 4:1, etc.

Bloqueo AV de segundo grado con conduccin variable

Se produce un bloqueo sbito de una onda P, pero de forma inconstanteEl bloqueo puede ser en ocasiones 2:1, luego 4:1 y posteriormente 3:1

Bloqueo AV de segundo grado avanzado

Dos o ms estmulos supraventriculares (ondas P) son bloqueadas, disminuyendo de forma sustancial la frecuencia ventricular

Mobitz I o Mobitz II?

Punto clave: duracin del QRS32

Caractersticas:

Presencia de ondas P y complejos QRS que no guardan relacin entre s (mayor frecuencia de ondas P que de complejos QRS)

Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latidoLa localizacin de la onda P es caprichosa (delante de QRS, enmascarada por QRS o sobre la onda T)

La morfologa de los complejos QRS depender del lugar de origen del marcapasos subsidario

ClnicaAsintomticosLetargoDisneaMareo, Lipotimia o Sncope (FC 40 lpm)Crisis de Stokes-AdamsMuerte sbitaSignosBloqueo de primer grado

FC normal sin signos a la exploracinEl primer ruido puede ser ms bajo de lo normal (consecuencia de una prolongacin del intervalo PR)SignosBloqueo de segundo grado

Pacientes con Mobitz I pueden tener ruidos cardiacos con un patrn regular

SignosBloqueo de tercer grado

FC usualmente es menor a 40 lpmSignos de insuficiencia cardiaca pueden estar presentesTratamientoDudas y comentarios?

Gracias por su atencin!De Humanis Corporis Fabrica, libri septem de Andrs Vesalio"El placer ms noble es el jbilo de comprender". Leonardo da Vinci