Los Biotipos Cutáneos en Cosmiatría

Selva Iris Ale

Biotipos Cutáneos

• La clasificación se basa en parámetros morfológicos y funcionales

• Caracteres secretorios cutáneos• Características pigmentarias• Características de la microvasculatura• Reactividad frente a estímulos• Reactividad de la piel frente al sol (fototipo)• Integridad de la barrera cutánea• Capacidad de defensa frente a las noxas ambientales• Elementos de involución• Factores endógenos y exógenos obrando sobre

la piel

• Algunas alteraciones o afecciones cutáneas se presentan con más frecuencia en determinados biotipos.

• El adecuado diagnóstico de biotipo permitirá adoptar medidas de prevención y/o de tratamiento cosmiátrico apropiadas

• Debemos tener en cuenta que los biotipos no son estáticos y pueden cambiar bajo la influencia de distintos factores endógenos o exógenos, como embarazo, menopausia, trastornos orgánicos, el uso de ciertos fármacos, etc.

Biotipos Cutáneos

Algoritmo para la determinación del Biotipo

• Evaluación de las características cutáneas relevantes:

• Grado de lipidización• Grado de hidratación• Grado de pigmentación – Fototipo• Grado de vascularización• Grado de reactividad cutánea – Sensibilidad• Grado de involución

• Anamnesis, Examen de la Piel, Respuesta terapéutica

GRADO DE LIPIDIZACION

• Evalúa el grado de secreción y excreción sebácea (TES)

• Disminuida: Piel alípica• Intermedia• Aumentada: Piel grasa

– Piel grasa simple– Piel grasa seborreica– Piel grasa querótica (trastorno de

barrera y deshidratación)

GRADO DE LIPIDIZACION• El aumento en la secreción

sebácea suele acompañarse de un aumento en la secreción sudoral y viceversa

• Según las características de las secreciones exógenas de la piel (secreción sebácea y secreción sudoral) distinguimos tipos cutáneos hipersecretores e hiposecretores

• Esto explica parcialmente la relación entre grado de lipidización y grado de hidratación

PIEL GRASASIGNOS (Examen clínico)

Observación• Piel brillante hasta oleosa• En el caso de piel querótica ausencia de brillo,

aspecto opaco, “marchito” color grisáceo-amarillento

• OPS evidentes (de acuerdo al grado de seborrea)• Piel gruesa (s/t en piel seborreica o querótica)

Palpación• Tacto oleoso s/t en piel seborreica• Tacto rugoso y áspero en piel querótica

Maniobras• Medida de TES (papel de filtro, sebumeter)

SINTOMAS (Anamnesis)

• Sensación de “oleosidad” cutánea• Sensación de “sequedad” o “tirantez” en la piel

querótica• No hay necesidad de colocarse cremas salvo en la

piel querótica• Por lo general buena tolerancia a los cosméticos y

detergentes (salvo en la piel querótica o en la piel grasa sensible)

• Por lo general buena tolerancia a las inclemencias climáticas (frío, viento, baja humedad ambiental)

• (Tomar en consideración el grado de hidratación, el tipo de tratamiento que recibe y el grado de exposición al medioambiente)

PIEL ALIPICASIGNOS (Examen clínico)

• Observación• Piel con brillo conservado u opaca (según la edad y el

grado de hidratación)• OPS imperceptibles (a excepción de piel alípica

involutiva o crónicamente deshidratada en donde puede haber OPS evidentes por pérdida de elasticidad y de tonicidad cutáneas)

• Piel fina, a menudo fototipo bajo, puede tener un color blanco rosado por transparencia de la microvasculatura

• A menudo se acompaña de sensibilidad • A menudo se acompaña de deshidratación• Puede presentar involución temprana (de acuerdo al

fototipo y cuidados cosméticos)• Palpación• Tacto suave o áspero de acuerdo a la edad y el grado

de hidratación

SINTOMAS (Anamnesis)

• Sensación de “sequedad” cutánea

• Sensación de tirantez

• Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel

• Intolerancia a los jabones y otros cosméticos detergentes o desengrasantes

• A menudo “stinging” y otros síntomas de piel sensible

• Intolerancia a las inclemencias climáticas (frío, viento, baja humedad ambiental)

• A menudo alta sensibilidad solar

GRADO DE HIDRATACION

• El grado de hidratación mide el contenido acuoso del estrato córneo

• El contenido acuoso del SC depende de:

1)la tasa de transporte acuoso desde la dermis al estrato córneo

2)la tasa de pérdida acuosa en superficie cutánea

3)la capacidad de retener agua del estrato córneo (water binding ability of stratum corneum)

CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO

• El contenido acuoso del SC es mantenido a través de dos mecanismos:

Los lípidos intercelulares que constituyen una barrera a la pérdida de agua de la piel

Los productos hidrosolubles e higroscópicos retentores de agua que integran el factor normal de humedad (NMF)

• Ambos mecanismos se complementan ya que los lípidos impiden el arrastre de los componentes altamente hidrosolubles del NMF

• Lípidos del SC ceramidas, ácidos grasos, colesterol y sus ésteres

• NMF (20% del peso del SC) 40 % aminoácidos libres, 12% ácido pirrolidón

carbónico 12% lactato, 7% urea, minerales, electolitos y azúcares

• Cuando el NMF y los lípidos intercorneocitarios son cuali y cuantitativamente normales, contribuyen a mantener el balance acuoso, la barrera cutánea de permeabilidad y a proteger la piel.

CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO

CONTENIDO ACUOSO DEL SC

• El agua es esencial para mantener la plasticidad, distensibilidad y flexibilidad de la piel, lo cual es crucial en una estructura en permanente movimiento

• El contenido acuoso normal permite lograr un proceso de división, diferenciación y maduración queratinocitaria epidérmica y una síntesis lipídica adecuados

• El contenido acuoso normal es esencial para mantener la función de barrera cutánea y evitar la pérdida ulterior de agua

Disminución del contenido acuoso en el estrato córneo

Aumento en el turnover epidérmico

Daño de barrera

Corneocitos de menor tamañoMaduración insuficienteAlteraciones en los lípidos

Aumento en el TEWL

Mayor penetración de irritantesMayor expresión de citoquinasInflamación

HIDRATANTEHIDRATANTESS

MODIFICACIONES FISICOQUIMICAS Y ESTRUCTURALES DE LA PIEL

DESHIDRATADA• Alteraciones arquitecturales de las capas superficiales

de la piel • Desorganización, mayor profundidad y ancho de los

surcos cutáneos 1rios y disminución de los surcos 2rios• Modificación en el pH• Inhibición de la actividad de enzimas líticas• Alteraciones en los lípidos epidérmicos con

disminución de la cantidad de ceramidas• Alteraciones de la queratinización con queratinocitos

más pequeños• Trastornos en la degradación de los

corneodesmosomas• Agregación de los queratinocitos en forma de escamas

en lugar de descamar en forma ordenada e inaparente • Trastornos en la función de barrera

SIGNOS (Examen clínico)

• Observación• Piel opaca, sin brillo, pérdida de la lozanía• Descamación fina y seca• Areas discrómicas descamantes con aspecto

blanquecino• Arrugamiento superficial• Puede haber eritema• Aspecto craquelée hasta fisuración en casos

severos• Pápulas queratósicas foliculares• Palpación• Superficie áspera o rugosa al tacto• Rugosidad incrementada a nivel de los orificios

foliculares (“piel de gallina”)

SINTOMAS (Anamnesis)

• Sensación de “sequedad” cutánea• Sensación de tirantez• Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel• Prurito• Prurito al sudor• Stinging• Intolerancia a los jabones y otros cosméticos

detergentes o desengrasantes• Intolerancia a las inclemencias climáticas (frío,

viento, baja humedad ambiental)

GRADO DE SENSIBILIDAD

La valoración del grado de sensibilidad nos permite diferenciar a la piel sensible de la piel resistente

• La piel sensible es una condición de hipereactividad cutánea subjetiva frente a factores medioambientales

• Existen reacciones exageradas de intolerancia a cosméticos (especialmente hidroxiácidos), jabones y pantallas solares

• Incremento de los síntomas en climas secos, fríos y ventosos

Piel sensible• A menudo no se aprecian signos objetivos de

irritación, en tanto que los síntomas suelen ser floridos: ardor, prurito, sensación de tirantez, stinging

• A menudo la piel sensible es alípica, tiene un fototipo bajo, una tendencia al flushing y al blushing, un trastorno de barrera cutánea y una disminución en el contenido acuoso

• Puede asociarse a atopia cutánea, rosácea, acné (s/t acné inflamatorio) o dermatitis seborreica

Piel sensible - Patogenia

• Se cree que es mediada por un mecanismo neural con trastorno en los neurotransmisores de la piel

• Se trataría de un mecanismo de inflamación neurogénica

• Se reconocen 4 tipos clínicos de piel sensible: tipo “stinging”, rosaceiforme, acneica y alérgica/atópica

Signos - Piel sensible• A menudo no hay signos

objetivos

• Pueden presentarse signos de irritación: eritema, descamación, xerosis, etc.

• Generalmente hay un aumento en la vascularización (eritema)

• A menudo se aprecia flushing y/o blushing

• Muchas veces se trata de una piel alípica con fototipo bajo

• Puede presentar signos de atopia

• Puede tratarse de una piel acneica o con dermatitis

Síntomas -Piel sensible• Facilidad para desarrollo de irritación de la piel

• Reacciones adversas a productos cosméticos

• Prurito o stinging en los primeros 30 min de colocado un cosmético

• Intolerancia a jabones y detergentes

• Mala tolerancia a factores climáticos como frío, baja humedad, viento, etc.

• Blushing o flushing

• Presencia de eccema o dermatitis actual o pasada. Eccema en la infancia

• Alergias cutáneas, respiratorias u otras. Asma, rinitis

Tests para determinar la sensibilidad cutánea

• Test de stinging con ácido láctico

• Test de resistencia a los álcalis

• Test con metil nicotinato

• Test con cloruro de metacolina

FOTOTIPO

• Determinación de la susceptibilidad cutánea frente a la RUV

• Respuesta cutánea a la radiación solar

• Simultáneamente evaluación de color de piel, pelo y ojos.

Fototipo

Acción del sol sobre la piel Características fenotípicas

I Siempre se quema y nunca se broncean.

Pelirrojos, Rubios, Pecosos, Piel clara

II Se queman fácilmente y se broncean poco.

Rubios y castañosPiel clara a

moderadamente pigmentada

III Se queman moderadamente y se broncean gradualmente.

Caucásicos moderadamente

pigmentados

IV Se queman poco y se broncean muy bien.

Latinos, caucásicos bien pigmentados

V Raramente se queman y siempre están bronceados.

Mestizos, árabes,

VI Se queman raramente, pigmentación profunda.

Negros

GRADO DE PIGMENTACION

• Se considera independientemente del fototipo y se refiere a la tendencia cutánea a desarrollar una discromía melánica en más de distintos tipos

• Exceso de producción de melanina por los melanocitos (aumento en el número, tamaño y grado de melanización de los melanosomas)

• Aumento en la transferencia melanocito – queratinocito el cual está en parte regulada por el receptor de proteasa (tripsina/triptasa) activado (PAR)-2

Hiperpigmentaciones (Hipermelanosis)

• Melasma

• Efélides

• Lentigo solar

• Discromía de la fotoinvolución

• Poiquilidermia reticulada y pigmentaria de Civatte

• Hiperpigmentación postinflamatoria

• Dermatitis de contacto fotoalérgica –fototóxica y variedades

• Otros: Melanosis de Riehl, Eritromelanosis folicullaris faciei, eritromelanosis peribucal de Brocq, etc.

GRADO DE INVOLUCION

• Valoración de los signos de involución y fotoinvolución cutánea

• Detección de lesiones premalignas o cáncer de piel

• Identificación de conductas inapropiadas y consejo cosmiátrico

Importancia del análisis cosmiátrico de la piel

• Selección de medidas apropiadas de cuidado y tratamiento cosmiátrico de acuerdo al biotipo

• Detección precoz y prevención de patología cutánea