BIOSEGUDIRAD Y CONTROL BIOSEGUDIRAD Y CONTROL DE INFECCIONES EN DE INFECCIONES EN

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

LUIS ASENCIOS Blgo. Mg CsLUIS ASENCIOS Blgo. Mg Cs

Brotes de tuberculosis en Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en Perú

Brote en el Hospital G. Almenara en Brote en el Hospital G. Almenara en 1996-1997. Se detectó 44 casos 1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBP en trabajadores sospechosos de TBP en trabajadores de salud.de salud.

La tasa previa para 1994 fue de 167 La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)servicios de Medicina (1997)

Brotes de tuberculosis en Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Perúestablecimientos de salud en Perú

Se confirmó TBP activa en 36 Se confirmó TBP activa en 36 trabajadores.trabajadores.

En el análisis multivariado el En el análisis multivariado el único factor de riesgo único factor de riesgo independiente para la infección independiente para la infección TB en trabajadores de laboratorio TB en trabajadores de laboratorio fue el uso de áreas comunes.fue el uso de áreas comunes.

Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare workers University Hospital in Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare workers University Hospital in Lima Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596Lima Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596

Transmisión de TB en establecimientos Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perúde salud en Perú

De enero a diciembre de 1997 se realizó De enero a diciembre de 1997 se realizó un estudio en el Servicio de Medicina un estudio en el Servicio de Medicina General mujeres del Hospital A. LoayzaGeneral mujeres del Hospital A. Loayza

De 250 pacientes estudiados (78% de las De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) con admisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 casos (3%) con TBMDR.positivo y 8 casos (3%) con TBMDR.

WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7Estudio realizado de enero a diciembre de 1997 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Transmisión de TB en establecimientos Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perúde salud en Perú

De los 40 casos, en 13 casos (33%) De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TB al momento de su no se sospechó TB al momento de su ingreso.ingreso.

De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDRTBMDR

WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7

Estudio realizado de enero a diciembre de 1997 Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Transmisión de TB en establecimientos Transmisión de TB en establecimientos de salud en Perúde salud en Perú

En el 2000 se evaluó la incidencia de En el 2000 se evaluó la incidencia de conversión al PPD entre internos y conversión al PPD entre internos y residentes del Hospital Carriónresidentes del Hospital Carrión

De 98 personas evaluadas, el 59% tenían De 98 personas evaluadas, el 59% tenían un PPD positivo al inicio de la evaluaciónun PPD positivo al inicio de la evaluación

De 36 personas inicialmente PPD negativo, De 36 personas inicialmente PPD negativo, 6 convirtieron a PPD positivo (Tasa anual 6 convirtieron a PPD positivo (Tasa anual de PPD conversión: 17%)de PPD conversión: 17%)

Dos personas adquirieron TB activa Dos personas adquirieron TB activa (incidencia anual del 2% (298))(incidencia anual del 2% (298))

Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in Emerg Infect. Dis. 8:747-748. 2002 8:747-748. 2002

TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL DETRANSMISIÓN NOSOCOMIAL DE M. TUBERCULOSIS M. TUBERCULOSIS

• Paciente a:Paciente a: TrabajadorTrabajador PacientePaciente VisitaVisita

• Visita a:Visita a: TrabajadorTrabajador PacientePaciente VisitaVisita

• Trabajador a:Trabajador a: TrabajadorTrabajador PacientePaciente VisitaVisita

Factores que determinan el riesgo Factores que determinan el riesgo de infección por M. tuberculosisde infección por M. tuberculosis

La La [ ][ ] de núcleos de gotitas infecciosas en de núcleos de gotitas infecciosas en el aire.el aire.

La duración de la exposición.La duración de la exposición. Las características del paciente TBLas características del paciente TB Factores ambientales: exposición en Factores ambientales: exposición en

espacios cerrados, falta de ventilación espacios cerrados, falta de ventilación adecuada, recirculación del aire que adecuada, recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosascontiene núcleos de gotitas infecciosas

La magnitud del riesgo varía La magnitud del riesgo varía según:según:

Tipo de establecimiento de saludTipo de establecimiento de salud Prevalencia comunitaria de TBPrevalencia comunitaria de TB Población de pacientes atendidosPoblación de pacientes atendidos Grupo ocupacional de trabajadores de Grupo ocupacional de trabajadores de

saludsalud Área del establecimiento de saludÁrea del establecimiento de salud Efectividad de las intervenciones del Efectividad de las intervenciones del

control de infecciones en TB control de infecciones en TB

Norma de Aislamiento hospitalarioNorma de Aislamiento hospitalarioPerú - 2003Perú - 2003

Aprobada mediante Resolución Aprobada mediante Resolución Ministerial en mayo del 2003Ministerial en mayo del 2003

Describe los principios y Describe los principios y fundamentos de las técnicas de fundamentos de las técnicas de aislamientoaislamiento

Norma las precauciones estándar y Norma las precauciones estándar y según mecanismo de transmisiónsegún mecanismo de transmisión

Conocer el objetivo del aislamiento del Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograr aislando paciente. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado?al paciente infectado?

Conocer el mecanismo de transmisión Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.del agente infeccioso.

Prevenir riesgos de transmisión de Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.viceversa.

PRINCIPIOS DE AISLAMIENTOPRINCIPIOS DE AISLAMIENTO

PRECAUCIONES PARA LA PRECAUCIONES PARA LA

TRANSMISIÓN POR AIRETRANSMISIÓN POR AIRE

La transmisión aérea se produce por La transmisión aérea se produce por la diseminación de gotas de 5 la diseminación de gotas de 5 micras o menos de tamaño - de micras o menos de tamaño - de gotas evaporadas que pueden gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo o durante largos períodos de tiempo o de partículas de polvo que contienen de partículas de polvo que contienen microorganismos patógenos.microorganismos patógenos.

Generación típica de aerosolesGeneración típica de aerosoles

Estrategias para la prevención de la TB Estrategias para la prevención de la TB NOSOCOMIALNOSOCOMIAL

Medidas de control Medidas de control administrativasadministrativasReducen la exposición del trabajador Reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientessanitario y de pacientes

Medidas de control ambientalMedidas de control ambientalReducen la concentración de núcleos de Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosasgotitas infecciosas

Medidas de protección Medidas de protección respiratoria respiratoria Protección del personal de salud de la Protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosasinhalación de gotitas infecciosas

Medidas de Control Medidas de Control AdministrativoAdministrativo

DefiniciónDefinición

Procedimiento o medidas para Procedimiento o medidas para implementar, monitorear, implementar, monitorear, evaluar y revisar rutinariamente evaluar y revisar rutinariamente programas de control de programas de control de infeccionesinfecciones

Medidas de Control AdministrativoMedidas de Control AdministrativoObjetivoObjetivo

REDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL REDUCIR LA EXPOSICIÓN DEL TRABAJADOR DE SALUD Y DE TRABAJADOR DE SALUD Y DE

PACIENTES AL M. TUBERCULOSISPACIENTES AL M. TUBERCULOSIS

¿ CUÁLES SON ?¿ CUÁLES SON ?

Dx temprano de paciente TBDx temprano de paciente TB Separación o aislamiento de pacientes Separación o aislamiento de pacientes

TBTB Inicio inmediato ttoInicio inmediato tto Evaluación de riesgoEvaluación de riesgo Plan de controlPlan de control CapacitaciónCapacitación

Medidas de Control Medidas de Control administrativasadministrativas

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y HOSPITALES DE NIVEL I - II

Evaluación de ambientes con riesgo de infección por M. tuberculosisPlan de control de infeccionesAdiestramiento del personal de saludIdentificación y diagnósticos inmediatosEducación de pacientesRecolección de esputoTriaje y evaluación de los pacientes presuntamente tuberculosos Reducción de la exposición en el laboratorioEvaluación de las intervenciones de control de infecciones

Medidas de Control Medidas de Control administrativasadministrativas

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADICIONALES PARA EL NIVEL REFERENCIAL (HOSPITALES III - IV)

Propiciar el tratamiento ambulatorio de la tuberculosisPolíticas para el tratamiento hospitalario y el aislamientoAislamiento de la tuberculosis con farmacorresistencia múltiple (MDR)Hacer cumplir las políticas de aislamientoPolíticas específicas para la suspención del aislamientoEvaluación de intervenciones de control de infeccionesVigilancia para la enfermedad y la infección TB en el personal AREAS Y TEMAS ESPECIALES EN EL CONTROL DE INFECCIONESRadiologíaProcedimientos para la recolección de esputo y que provocan tosCentros quirúrgicos, áreas de cuidados intensivosInmunosupresión y tuberculosis

MEDIDAS DE CONTROL MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALESAMBIENTALES

Es la medida de control más Es la medida de control más importante para proteger la importante para proteger la salud de los trabajadores de salud de los trabajadores de salud y pacientessalud y pacientes

MEDIDAS DE CONTROL MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALESAMBIENTALES

OBJETIVOOBJETIVO

REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE REDUCIR LA CONCENTRACIÓN DE NÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSASNÚCLEOS DE GOTITAS INFECCIOSAS

¿ En que consiste ?¿ En que consiste ?

Sacar aire viciado o contaminado e Sacar aire viciado o contaminado e ingresar aire fresco, ya sea por ingresar aire fresco, ya sea por

ventilación natural o a través de ventilación natural o a través de ventilación mecánicaventilación mecánica

¿ QUE INCLUYE ?¿ QUE INCLUYE ?

Maximizar la ventilación naturalMaximizar la ventilación natural Controlar la dirección del flujo de aireControlar la dirección del flujo de aire Ventilación mecánicaVentilación mecánica Luz ultravioletaLuz ultravioleta Filtros HEPAFiltros HEPA

Evaluando La VentilaciónEvaluando La Ventilación

Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?Ventanas: fáciles de abrir y cerrar? Los olores que llegan, se van Los olores que llegan, se van

rápido?rápido? Los ventiladores están limpios y en Los ventiladores están limpios y en

buen funcionamiento?buen funcionamiento? El filtro del equipo de aire El filtro del equipo de aire

acondicionado esta limpio? acondicionado esta limpio? Cual es la dirección del aire?Cual es la dirección del aire?

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURALNATURAL

Se consigue mediante la apertura de las ventanas de áreas de

espera, salas de examen y salas de hospitalización

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURALNATURAL

Una condición mínima aceptable Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremos comprende aberturas en extremos

opuestos de un habitación opuestos de un habitación (ventanas, puerta)(ventanas, puerta)

VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

Se debe usar en áreas en donde la Se debe usar en áreas en donde la ventilación natural no es factible o es ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los inadecuada. Entre estos figuran: los ventiladores de ventana, sistemas de ventiladores de ventana, sistemas de extracción mecánica y los sistemas extracción mecánica y los sistemas cerrados de filtración y recirculación. cerrados de filtración y recirculación.

VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

La potencia del equipo que asegure el La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.ingreso del aire.

La dirección del flujo de aire.- debe ir La dirección del flujo de aire.- debe ir desde un área “limpia” pasando por el desde un área “limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y el personal de salud, el paciente y el exterior.exterior.

El área por donde ingresa el aire debe El área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del área de extracción encontrarse lejos del área de extracción para evitar el retorno del aire para evitar el retorno del aire contaminado.contaminado.

Evaluación de la ventilaciónEvaluación de la ventilación

Verificando la presión negativaVerificando la presión negativa Verificando los recambios de Verificando los recambios de

aire por hora.aire por hora.

FILTROS HEPAFILTROS HEPA

Generalmente son usados en ambientes Generalmente son usados en ambientes pequeños y con un número limitado de pequeños y con un número limitado de pacientes, pueden ser fijas o portátiles pacientes, pueden ser fijas o portátiles además de requerir un monitoreo además de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.constante y cuidadoso.

Flujo de aire de la Cabina Flujo de aire de la Cabina Clase IIClase II

LUZ ULTRAVIOLETALUZ ULTRAVIOLETA

En países de escasos recursos como el En países de escasos recursos como el nuestro solo se recomienda en nuestro solo se recomienda en establecimientos referenciales y como establecimientos referenciales y como radiación contínua de la capa superior del radiación contínua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere una mezcla aire, sin embargo esto requiere una mezcla eficaz del aire. eficaz del aire.

LUZ ULTRAVIOLETALUZ ULTRAVIOLETA

En áreas de techos altos puede limitar su En áreas de techos altos puede limitar su factibilidad y utilidad. En general una factibilidad y utilidad. En general una lámpara solo puede durar entre 7 a 14 lámpara solo puede durar entre 7 a 14 meses, luego del cual la radicación meses, luego del cual la radicación disminuye rápidamente.disminuye rápidamente.

Protección Respiratoria Protección Respiratoria PersonalPersonal

OBJETIVO:OBJETIVO:

Proteger al personal de salud en áreas Proteger al personal de salud en áreas donde la donde la [ ][ ] de núcleos de gotitas no de núcleos de gotitas no

puede ser reducida adecuadamente por puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientalesmedidas administrativas y ambientales

MASCARILLASMASCARILLAS

NONO proporcionan protección a la proporcionan protección a la persona que las llevan puestas contra persona que las llevan puestas contra la inhalación de núcleos de gotitas la inhalación de núcleos de gotitas infecciosos en el aire.infecciosos en el aire.

MASCARILLASMASCARILLAS

Evitan la propagación de los microorganismos Evitan la propagación de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partículas mediante la captura de las partículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca.húmedas grandes cerca de la nariz y la boca.

MASCARILLASMASCARILLAS

Dichas mascarillas pueden usarse para el Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosis traslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha pulmonar BK positivo o con sospecha

desde salas de aislamiento a otros desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.servicios u otras instituciones.

Nine NIOSH filter typesNine NIOSH filter types

3 levels of filter efficiency:3 levels of filter efficiency:• 95%95% (called “95”)(called “95”)• 99%99% (called “99”)(called “99”)• 99.97%99.97% (called “100”)(called “100”)

3 categories of resistance to filter 3 categories of resistance to filter efficiency degradation:efficiency degradation:• NN (NOT resistant to oil)(NOT resistant to oil)• RR (Resistant to oil)(Resistant to oil)• PP (Oil proof)(Oil proof)

RESPIRADORESRESPIRADORES

Se recomiendan Se recomiendan respiradores respiradores elaborados con una elaborados con una eficiencia del filtro eficiencia del filtro de al menos 95% de al menos 95% para partículas de para partículas de 0,3 micras de 0,3 micras de diámetrodiámetro

RESPIRADORES N95: INDICACIONESRESPIRADORES N95: INDICACIONES

En procedimientos de riesgo como: En procedimientos de riesgo como: • Inducción de esputoInducción de esputo• LaboratorioLaboratorio• BroncoscopíaBroncoscopía• AutopsiaAutopsia• Salas TB o TB MDRSalas TB o TB MDR• Operaciones TBOperaciones TB• EspirometríaEspirometría

RESPIRADORESRESPIRADORES

Son desechables pero pueden Son desechables pero pueden reutilizarse en varias ocasiones durante reutilizarse en varias ocasiones durante si se conservan adecuadamente.si se conservan adecuadamente.

Las principales causas de deterioro son: Las principales causas de deterioro son: la humedad, la tierra y el aplastamientola humedad, la tierra y el aplastamiento

RESPIRADOR: Prueba de ajusteRESPIRADOR: Prueba de ajuste

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

SIEMPRE BUSCAR SINTOMÀTICOS SIEMPRE BUSCAR SINTOMÀTICOS RESPIRATORIOS INDEPENDIENTEMENTE DE RESPIRATORIOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA ESPECIALIDADLA ESPECIALIDAD

AISLAR A PACIENTES CON SOSPECHA DE AISLAR A PACIENTES CON SOSPECHA DE TB O TB CONFIRMADA.TB O TB CONFIRMADA.

EVALUAR EL RIESGO DE TRANSMISIÒN DEL EVALUAR EL RIESGO DE TRANSMISIÒN DEL M. TUBERCULOSIS EN SUS SERVICIOS M. TUBERCULOSIS EN SUS SERVICIOS (Hospitalización, consulta externa, (Hospitalización, consulta externa, unidades de diálisis)unidades de diálisis)

LAVADO DE MANOS (agua y jabón) LAVADO DE MANOS (agua y jabón)

•No coloque la cabeza dentro de la cabina cuando esté trabajando

COSMETICOS O PEINADOS? Si, pero... ¡NUNCA en el Laboratorio !

Una pausa para alimentarse, pero...¡ NUNCA en el Laboratorio!

Tomar café sí, pero ...¡ NUNCA en el Laboratorio !

Fumar, tal vez... ¡ pero NUNCA en el Laboratorio!

¡ NUNCA... En el Laboratorio !

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS