Bioquimica de la sangre

Bilirrubina Karoll Fragozo.Adrianys del Valle.Juan Sanchez.Karol Zambrano.Luz Velasquez.

Bilirrubina

Bilirrubina

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados. Dicha degradación se produce en el bazo para luego (la bilirrubina) conjugarse en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesícula biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces).

IctericiaMetabolismoDel Hemo

Ictericia

Ictericia La bilirrubina normal del adulto y del niño mayor es menor de 1 mg/dl. Cuando la cifra de bilirrubina en la sangre excede de 1 mg/dl, existe hiperbilirrubinemia. La bilirrubina se acumula en sangre, y cuando alcanza una cierta concentración difunde a los tejidos. Este signo se denomina Ictericia.

IctericiaEl aumento de la bilirrubina sérica puede ocurrir por cuatro mecanismos:

sobreproducción, disminución de captación hepática, disminución en la conjugación y disminución en la excreción de la bilis

(intra o extrahepática).

Ictericia pre-hepática La hemólisis es la causa más común del exceso de bilirrubina indirecta. También si existe dificultad en la captación de la bilirrubina plasmática por el hígado, se producirá una hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina no conjugada. Existe un aumento de la producción de bilirrubina por una destrucción excesiva de los eritrocitos. Predomina la bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de función hepática son normales.

CausasLas causas más frecuentes de ictericia pre-hepática son:

1) hemólisis por reacción transfusional2) desórdenes hereditarios de glóbulos rojos: incluyen los siguientes fenómenos: a) anemia de células falciformes (más frecuente en la raza negra) b) talasemia c) esferocitosis: fragilidad de la pared del glóbulo rojo por deficiencias enzimáticas 3) desórdenes hemolíticos adquiridos: como en el paludismo, la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de los Rh madre-hijo 4) enfermedades hemolíticas del Sistema Reticuloendotelial 5) anemia hemolítica autoinmune

Ictericia Hepática

Este tipo de ictericia puede deberse a fallas en la captación, conjugación o excreción de bilirrubina por el hígado. A este tipo de ictericias se las denomina también mixtas ya que pueden cursar con incremento de la bilirrubina no conjugada, de la conjugada, o de ambas, dependiendo de la alteración primaria.

CausasLas causas de la ictericia hepática son:

1) disminución de la captación de bilirrubina por el hígado (poco frecuentes, son desordenes genéticos) 2) disminución de la conjugación de bilirrubina (deficiencia de glucuroniltransferasa) 3) daño hepatocelular (muy frecuentes): a) hepatitis b) cirrosis c) cáncer del hígado

Ictericia pos-hepáticaSe debe al fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al duodeno. Se diagnostica por va lores de bilirrubina directa mayores de 2 mg/dl o por una bilirrubina directa mayor del 15% de la bilirrubina total. Es siempre patológica. Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno. No hay coloración en materia fecal (acolia), hay coloración excesiva en orina (coluria).

CausasLas causas de la ictericia post-hepática son: 1) Desórdenes estructurales del tracto biliar. 2) Colelitiasis (cálculos en la vesícula): el cálculo obstruye el paso de la bilis. 3) Atresia congénita de las vías biliares extrahepática. 4) Obstrucción biliar por tumores:

Reticulocitosis

ReticulocitosLos reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado la madurez. Se generan en la médula ósea (el material esponjoso presente en el interior de los huesos) y son liberados en el torrente sanguíneo en donde circulan durante aproximadamente 1 a 2 días antes de transformarse en glóbulos rojos maduros. En general, sólo cerca del 1% de los glóbulos rojos presentes en el torrente sanguíneo son reticulocitos.

Reticulocitos

Reticulocitosis

La Reticulocitosis es una anomalía de la sangre caracterizada por una abundancia de reticulocitos circundantes. Los reticulocitos son eritrocitos (glóbulos rojos) jóvenes que aun no han madurado.

Reticulocitosis Factor = 1.0 si el hematocrito es de 45%Factor = 1.5 si el hematocrito es de 35%Factor = 2.0 si el hematocrito es de 25%Factor = 3.0 si el hematocrito es de 15%

Índice de maduración reticulocitario (IMR) = IRC / factor.

Si el índice es mayor o igual de 3 indica aumento de actividad eritropoyética medular (anemias regenerativa), mientras que un IMR menor de 2 indica escasa actividad eritropoyética.

Reticulocitosis Variables por enfermedad:

Aumentado:

Anemias hemolíticas, anemias posthemorrágicas y anemias carenciales en tratamiento, hepatitis viral, tripanosomiasis, histoplasmosis, enfermedad de Hodgkin, leucemia, policitemia vera, déficit de vitamina C, abetalipoproteinemia, talasemia mayor y menor, enfermedad de HbC, enfermedad de HbH, mielofibrosis, eritroblastosis fetal.

Disminuido:

Aplasia medular. Anemias carenciales (megaloblástica y ferropénica). Anemias diseritropoyéticas (adquiridas y congénitas).

Reticulocitosis Utilidad clínica:- Evaluación de la función eritropoyética.- Diagnóstico diferencial de anemias no regenerativas y formas hiperregenerativas.- Monitoreo de la respuesta a terapias en caso de anemias por deficiencia de Fe, cobre, vitamina B12 y B6.- Monitoreo de eritropoyesis después de transplante de médula ósea en el caso de anemia aplásica.- Evaluación de deficiencia funcional de Fe con la determinación del índice CHr.- Evaluación y clasificación de anemias en base al índice IMR y el recuento de reticulocitos:

Hepatitis

Hepatitis

Definición y Generalidades

La hepatitis es una inflamación del hígado provocada por infección de un virus, y en otras ocasiones por intoxicación. Como consecuencia de la inflamación, se bloquea el paso de la bilis alterando su función.Otras causas son:

Células inmunitarias en el cuerpo que atacan el hígado y causan hepatitis autoinmunitaria.Hepatitis virales, (virus hepatotropos) producidas por los virus llamados A, B, C, D, y EDaño hepático por alcohol hongos venenosos u otros tóxicos.Medicamentos.

Definición y generalidades

La enfermedad hepática también puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis quística o la hemocromatosis.Las hepatitis se dividen en agudas y crónicas de acuerdo al tiempo de evolución. Las hepatitis agudas son aquellas que duran menos de 6 meses, mientras que en las crónicas, el daño puede ser persistente por un período mayor de 6 meses

Hepatitis aguda

Prolongación de signos sintomáticos en menos de 6 meses.La inflamación es una de las características típicas en este tipo de hepatitis. Las células de kupffer sufren hipertrofia e hiperplasia y por lo general se llenan de lipofuscina, los espacios porta se encuentran ocupados por una mezcla de células inflamatorias y los epitelios de los conductos biliares pueden proliferar formando estructuras ductales mal definidas.

Hepatitis aguda

Hepatitis agudaLa hepatitis aguda se caracteriza:presencia de un infiltrado inflamatorio mas necrosis hepatocelular. La extensión de estas alteraciones es variable de un enfermo a otro. ANATOMÍA PATOLÓGICALas alteraciones que aparecen son:Alteraciones degenerativas en los hepatocitos:Abalonamiento de los hepatocitos (degeneraciónhidrópica).Necrosis hepatocelular: puede ir desde una necrosis poco importante hasta una necrosis masiva, como ocurre en el caso de una hepatitis fulminante (destrucción de más del 90% de los hepatocitos, de tal forma que no queda masa celular hepática funcionante y el paciente muere por fallo hepático agudo).Signos inflamatorios: presencia de infiltrado de PMN en los sinusoides, espacios porta y áreas de necrosis alrededor de los espacios porta.Fenómenos regenerativos: los hepatocitos que quedan se dividen para reponer los que han desaparecido (se observan figuras de mitosis).

Hepatitis crónica

Prolongación o aparición de los signos sintomáticos durante mas de 6 meses.Las manifestaciones histológicas pueden ser muy lentas o muy suaves, puede producirse una necrosis hepatocitaria lenta que puede afectar a cualquier lobulillo, en casos la inflamación se limita a los espacios porta y esta compuesta por linfocitos, macrófagos, algunas células plasmáticas y pocos eosinofilos.La hepatitis continuada y la necrosis en los puentes provocan una lesión hepática progresiva, la perdida continua de hepatocitos y acumulación de tejido fibroso producen la cirrosis, con formación de tabiques fibrosos y nódulos hepáticos regenerativos.

Hepatitis Viral (Hepatitis A)

Es la hepatitis mas frecuente. Se da más habitualmente en niños y casi siempre (mas del 80% de los casos).Es una enfermedad benigna, auto limitada, con un periodo de incubación de 2 a 6 semanas.El virus de la hepatitis A (VHA), es un picornavirus de ARN, pequeño, monocatenario y sin envoltura, ultra estructuralmente es una capsula icosaedrica.Se propaga por ingestión de agua y alimentos contaminados y se desprende en las heces durante 2 a 3 semanas antes y 1 semana después de aparecer la ictericia

Hepatitis Viral (Hepatitis A)

La mayoría de los contagios se producen por contacto personal o por contaminación fecal y oral en este periodo.Cuando comienzan los síntomas, aparecen en la sangre anticuerpos específicos contra el VHA de tipo Inmunoglobulinas M (IgM), el paso del virus a las heces acaba cuando los títulos de IgM se elevan.Síntomas habitualesCansancioNáuseasFiebrePérdida del apetitoDolor de estómagoDiarrea

Hepatitis Viral (Hepatitis A)

Diagnóstico y tratamiento

análisis de sangre No existe ningún medicamento o tratamiento para hacer que se marcheReposo, líquidos, La mayoría de las personas se recuperan por completo y se vuelven inmunes a la reinfección.

Hepatitis Viral (Hepatitis B)

Causa la mayor parte de las hepatitis crónicas, cirrosis y cáncer hepático primario a nivel mundial.En este tipo de hepatitis el virus B permanece en la sangre durante los últimos estadios de un largo periodo de incubación de 4 a 26 semanas.No tiene prevalencia en una edad en particular.Su propagación se puede dar mediante contacto con las secreciones orgánicas como semen, saliva, sudor, lagrimas, leche materna y derrames patológicos.

Hepatitis Viral (Hepatitis B)El virus del VHB, es un miembro de la familia de Hepadnaviridae, virus que contienen ADN y producen hepatitis en varias especies animales.El virus es una partícula esférica de doble capa compuesto por proteínas, lípidos y carbohidratos, durante su replicación activa una cepa natural donde surgen cepas mutantes infecciosas.

Síntomas:Puede que no tenga ningún síntoma.Puede sentirse enfermo durante un período de días o semanas.

Hepatitis Viral (Hepatitis B)los síntomas pueden aparecer hasta 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas iniciales pueden ser:InapetenciaFatigaFebrículaDolores musculares y articularesNáuseas y vómitosPiel amarilla y orina turbiaLos síntomas desaparecerán en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir la infección

Exámenesse realizan para buscar daño en el hígado si existe hepatitis B crónica:

Nivel de albúminaPruebas de la función hepáticaTiempo de protrombina

Hepatitis Viral (Hepatitis C)

El virus de la hepatitis c, posee un periodo de incubación entre 2 a 26 semanas, con una media de 2 a 6 semanas, el virus se puede detectar durante la 1era y 3 era semana.Las vías de transmisión son las inoculaciones, transfusiones sanguíneas, transmisión sexual. síntomas debida a la hepatitis C:

Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomenHinchazón abdominal debido a líquido (ascitis)Heces de color arcilla o pálidasOrina turbiaFatigaFiebrePicazónIctericiaNáuseas y vómitos

Hepatitis Viral (Hepatitis C)El VHC forma parte de la familia de los virus Flaviviridae, virus de escaso tamaño con una sola cadena pequeña de ARN, posee envoltura, es de naturaleza inestable, lo que dificulta el desarrollo de una vacuna.

Los títulos elevados de IgM anti VHC existen y es después de la infección activa no proporcionan inmunidad efectiva. Una de las características es la aparición de brotes repetidos de lesión hepática y desarrollo de cepas endógenas con nuevas mutaciones.

Hepatitis Viral (Hepatitis C)

Hepatitis Viral (Hepatitis C)Exámenes se hacen para verificar si hay hepatitis C:

Enzimoinmunoanálisis (EIA) para detectar anticuerpos contra la hepatitis C.Análisis del ARN para hepatitis C con el fin de medir los niveles del virus (carga viral).

Exámenes para monitorear el daño al hígado a causa de la hepatitis C:

Nivel de albúminaPruebas de la función hepáticaTiempo de protrombinaBiopsia del hígado

Hepatitis Viral

Hepatitis Viral (Hepatitis D)

El virus de la hepatitis D (VHD) es el más singular de todos los virus de hepatitis y el más virulento.Como virus, es defectuoso y no puede multiplicarse e infectar a alguien a menos que la persona ya esté infectada con el virus de la hepatitis B (VHB) y necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B llamado el antígeno de superficie con el fin de multiplicarse en un hospedero humano (ya que depende de la información genética proporcionada por el VHB para poder multiplicarse y solo provoca hepatitis en presencia de aquel)

Hepatitis Viral (Hepatitis D)El VHD se transmite por la sangre y líquidos orgánicos, en forma similar a la del virus por hepatitis B. Los síntomas de la hepatitis D son parecidos a los de otras enfermedades hepáticas virales e incluyen:

ictericiafiebremalestarorina oscura y náusea.

Pruebas y exámenesAnticuerpo antiagente deltaBiopsia del hígadoEnzimas hepáticas

Hepatitis Viral (Hepatitis E)

Es un virus que afecta sobre todo a jóvenes de edad media.Su periodo de incubación es de 2 a 6 semanas.El virus de la hepatitis E se transmite principalmente por vía fecal-oral. Otras vías de transmisión son:

transmisión alimentaria por ingestión de productos derivados de animales infectadostransmisión zoonótica de animales al ser humanotransfusión de productos sanguíneos infectadostransmisión vertical de una embarazada al feto.

Hepatitis Viral (Hepatitis E)

El virus de le Hepatitis E es monocatenario y sin envoltura, durante la infección es posible identificar un antígeno especifico en el citoplasma de los hepatocitos; los viriones se excretan con las heces mientras dura la enfermedad aguda.

Virus de la HepatitisVirus de la Hepatitis A

Virus de la Hepatitis B

Virus de la Hepatitis C

Virus de la Hepatitis D

Virus de la Hepatitis E

Agente Capside Icosaedrica

ssARN

dsADN con cubierta

ssARN con cubierta

ssARN con cubierta

ssARN con cubierta

Transmisión Fecal-oral Parental: contacto intimo

Parental: Contacto

intimo

Parental: Contacto

intimo

Transmitido por el agua

Periodo de Incubación

2-6 semanas

4-26 semanas

2-26 semanas

4-7 semanas

2-8 semanas

Hepatitis Crónica NO 5-10% de las infecciones

agudas

>50% < 5 % coinfección

80% Superinfecció

n

NO

Carcinoma hepatocelular

NO Si Si No superior al VHB

Desconocido pero

improbable

Enfermedades hemolítica del recién nacido

GENERALIDADES:Existen generalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre:A y B cuya presencia o ausencia da lugar a 4 grupos sanguíneos A,B,AB,OEl RH es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos (+) (-)

Generalidades ANTIGENO

Es una sustancia ajena del cuerpo Que el sistema inmunológico Reconoce como amenaza

ANTICUERPO Es una proteína que reacciona Contra una antígeno en un Organismo

Definición EHRN

La eritroblastosis fetal, también llamada enfermedad hemolítica del recién nacido  es un trastorno sanguíneo en la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glóbulos rojos de su propio feto, cuando la madre y el bebé tienen tipos de sangre diferentes. En la mayoría de estos casos, una diferencia en el tipo Rh (incompatibilidad Rh) provoca la enfermedad. Esto ocurre sólo cuando la madre tiene sangre Rh negativo y el feto sangre Rh+, heredada del padre. Se ve desde la 6 semana

Síntomas EHRNLo más preocupante de este trastorno es que los anticuerpos de la madre atacan y destruyen los glóbulos rojos del feto (hemólisis), y esto da por resultado que el bebé se vuelva anémico. Como consecuencia el cuerpo del bebé intenta producir más glóbulos rojos de forma más rápida, para compensar la deficiencia producida por la hemólisis inmune, esto hace que sus órganos se agranden, siendo perjudicial para su desarrollo. Los nuevos glóbulos rojos llamados eritroblastos, que no dejan de ser tan solo precursores de eritrocitos, generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la función de los glóbulos rojos maduros.

hidropesía fetal •La hidropesía fetal inmunitaria es una complicación de una forma severa de incompatibilidad Rh. La compatibilidad Rh causa la destrucción masiva de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presenten varios problemas, incluyendo hinchazón total del cuerpo. La hinchazón severa puede interferir con la forma como funcionan los órganos del cuerpo.•La hidropesía fetal no inmunitaria ocurre cuando una enfermedad o afección altera la capacidad del cuerpo para manejar los líquidos. Hay tres causas principales para este tipo: problemas cardíacos o pulmonares, anemia severa

Síntomas EHRN

a destrucción de tantos glóbulos rojos produce una sustancia llamada bilirrubina que es difícil eliminar para los fetos. Es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, tejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia torna la piel, los ojos, y los tejidos del bebé amarillentos, produciendo un estado llamado ictericia. En casos severos, la bilirrubina también puede acumularse en el cerebro y provocar una enfermedad neurológica grave que se llama kernicterus. En casos extremos, cuando la cantidad de glóbulos rojos eliminados es muy alta, puede causar la muerte del feto.

hipotonía Daño cerebral o encefalopatía debido a:falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento problemas con la formación del cerebroTrastornos de los músculos, Trastornos que afectan los nervios que inervan los músculos (llamados trastornos neuronales motores)

Curvas espectrofotometría liquido amniótico Zona A corresponde a feto RH (-) o RH(+) con enfermedades hemolítica leve Zona B1 (Baja):feto RH (+)con enfermedad hemolítica leve o moderada Zona B2 (alta):feto RH (+) con enfermedad hemolítica moderada a grave Zona C: feto RH(+) con enfermedad hemolítica grave.