BIENVENIDOS A NUESTRA CLASE 3

Estimados Colegas

Comenzamos a abordar el MÓDULO 2 de este Seminario. Los convocamos...

Fundamentos Neurocientíficos.

El sistema nervioso.

Las funciones cognitivas. La atención. Teoría del Bottom up y Top Down. Subsistemas

y componentes.

Mitos y realidades. Sistemas de la memoria. El recuerdo. Patología de la memoria.

Envejecimiento y memoria.

Envejecimiento normal. Envejecimiento patológico. Declinación cognitiva en el adulto

mayor

SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso está compuesto por:

- SNC: sistema nervioso central: compuesto por el cerebro y la médula espinal.

- SNP: sistema nervioso periférico: compuesto por los nervios fuera del cerebro y la

médula espinal, los nervios craneanos/espinales y los ganglios periféricos. Estos

proyectan los impulsos nerviosos a los órganos y músculos (sistema eferente). A su

vez realizan el recorrido inverso y llevan información sensorial al cerebro (sistema

aferente).

También podemos distinguir el sistema somático, encargado de llevar los mensajes

sensoriales de todo el cuerpo al cerebro y los mensajes motores a los músculos y

organos blancos, y el sistema autonómico, que es la parte del sistema nervioso que

ejerce control sobre las funciones de organos y tejidos del cuerpo, entre ellos el

musculo cardiaco, musculo liso, glandulas. Junto con el sistema endocrino realizan

los ajustes necesarios para el funcionamiento óptimo del medio interno.

El sistema nervioso autónomo tiene dos divisiones. el simpático y el parasimpático

(división sobre la base de diferencias anatómicas, diferencias en los

neurotransmisores y diferencias en los efectos fisiológicos).

DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso Central está compuesto por el encéfalo y la médula espinal.

El encefalo y la medula espinal stos están protegidos por tres membranas, las

meninges. Estas membranas son: la duramadre, piamadre y aracnoides.

A su vez el encéfalo y la médula espinal están cubiertos por el cráneo y la columna

vertebral respectivamente que son los huesos que forman parte del sistema protector.

El líquido cefalorraquídeo ocupa las cavidades de estos órganos. Este es un líquido

incoloro y transparente cuyas funciones son el intercambio de sustancias, la

eliminación de productos residuales a fin de mantener el equilibrio iónico adecuado y

funciona como amortiguador mecánico.

SUSTANCIA BLANCA Y SUSTANCIA GRIS

Las células que forman el SNC se disponen de tal manera que dan lugar a dos

formaciones características:

- la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales

- y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas

(dendritas y axones), cuya función es conducir la información.

ENCEFALO

El encefalo se divide en segmentos desde la region cranial hacia caudal: Hemisferios

cerebrales, Diencefalo, Mesencefalo (o cerebro medio), Protuberancia (o puente de

Variolio), Cerebelo, Bulbo Raquideo y por debajo la medula espinal.

Está compuesto por dos hemisferios y el cuerpo calloso que los une. Aunque no lo

parezca, el cerebro humano tiene una superficie aproximada de 2m cuadrados, pero

cabe en el cráneo debido a que está plegado de una forma muy peculiar formando las

circunvoluciones. Por su función preponderante, es el único órgano completamente

protegido por una bóveda ósea llamada “cavidad craneal”

Se divide anatomicamente en varios segmentos:

HISTOLOGIA

En relación a la formación histológica (celular) se divide en Sustancia Blanca y

Sustancia Gris. La sustancia blanca es una parte del sistema nervioso central

compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina, sustancia que

permite transmitir más rápidamente el impulso nervioso). Las fibras nerviosas

contienen sobre todo axones (un axón es la parte de la neurona encargada de la

transmisión de información a otra célula nerviosa). La sustancia gris, en cambio, está

compuesta por cuerpos neuronales.

En el cerebro, la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la

corteza y los núcleos neuronales del interior se componen de sustancia gris. Esta

distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia blanca se halla en la

periferia y la gris, en el centro.

CEREBRO:

MEDULA:

Los hemisferios cerebrales

La corteza cerebral es una capa delgada de sustancia gris que cubre la superficie de

cada hemisferio cerebral. Dicha corteza es de una extensión superior a la que cabría

desplegada dentro del cráneo. Para lograrlo, la superficie cortical se pliega y, al

plegarse, forma los denominados “surcos” y “cisuras” que no son más que la

expresión visible entre los pliegues o “circunvoluciones”. Existen tres cisuras

principales que dan lugar a la división más utilizada en neuroanatomía que es la de los

lóbulos cerebrales. Así, la cisura de Silvio (o cisura lateral), la cisura de Rolando (o

surco central) y la cisura parieto-occipital dan lugar a los denominados:

- lóbulos frontales

- lóbulos parietales

- lóbulos temporales

- lobulos occipitales

-

El cerebro no es macizo, sino que tiene en su interior una serie de espacios

intercomunicados entre sí llamados “ventrículos”. Los ventrículos son espacios bien

definidos y llenos de líquido cefalorraquídeo que se encuentra en cada uno de los dos

hemisferios. El líquido cefalorraquídeo que circula en el interior de estos ventrículos y

además rodea al sistema nervioso central, sirve para proteger la parte interna del

cerebro de cambios bruscos de presión y movilidad, y también transporta sustancias

químicas.

(Ver video en aula virtual)

El cerebelo.

El cerebelo es una gran estructura localizada en la fosa craneana posterior, por debajo

del lóbulo occipital del cerebro del que está separado por la llamada “tienda del

cerebelo” y por detrás del tronco del encéfalo o tallo (protuberancia y bulbo) que es la

estructura que une el cerebro con la médula espinal.

El cerebelo constituye una parte clave en el sistema de control motor, ya que coordina

la contracción uniforme y secuencial de los músculos voluntarios y establece con

suma precisión sus acciones. Para poder realizar tan importante función se encuentra

conectado con otras partes del cerebro. Además de su función motora, el cerebelo

interviene en procesos cognitivos y emocionales, también coordinando dichas

funciones.

Cuando se produce alguna lesión o daño del cerebelo no solo se pierde la

coordinación y el equilibrio en los movimientos, si no que también se pueden

comprometer los procesos cognitivos y emocionales, generando lo que se conoce

como “Sindrome Cerebeloso Cognitivo Afectivo”.

Las neurociencias cognitivas.

¿Las neurociencias son una moda? Pareciera que hoy todo es neurociencias…es así?

La década de los 90 tuvo su era dorada para las neurociencias. La ciencia ha

avanzado mucho desde entonces y tales avances han echado luz a muchos misterios

y mitos del cerebro. Otros tantos quedan por descubrir.

El cerebro es el órgano que controla el comportamiento humano, de su comando

dependen las funciones vitales, nuestros pensamientos, creencias, valores, gustos, el

amor, las emociones….

Las neurociencias dicen: “El cerebro es indispensable para la vida. Si deja de

funcionar significa la muerte del individuo...El cerebro es el campo de nuestra

conciencia y autoconciencia. Gracias a el experimentamos placer y sufrimiento. Y

todos los recuerdos, todas las formas de ser, todas las aptitudes y todos los

comportamientos usuales que constituyen nuestra identidad, son también el producto

de la accion de nuestro cerebro.

Y este cerebro tiene la asombrosa capacidad de gestionarse, de aumentar su

conectividad y eficacia neuronal, de formar nuevas conexiones o de perderlas. Cada

vez que aprendemos algo novedoso, cada vez que experimentamos nuevas

emociones, nuevas habilidades, se forman nuevas conexiones y se agrandan las

áreas del cerebro que sirven para esa función. Y cada vez que perdemos una

habilidad o dejamos de hacer una rutina, perdemos conexiones vinculadas a esa

función. Este fenómeno se conoce como neuroplasticidad y es la capacidad del

cerebro de formar permanentemente nuevas conexiones neuronales durante toda la

vida.

Esta plasticidad neuronal es más flexible y precisa en etapas tempranas del

desarrollo, pero toda la vida podemos generar nuevas conexiones.

Las funciones cognitivas.

Comprometidos con la lucha contra el estigma de la vejez y por ende el estigma al que

están expuestas las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas, entre

ellas las demencias, hemos realizado varias campañas. En todas ellas y en nuestros

seminarios de formación nuestra mirada es desde la persona, no desde la

enfermedad. En el curso actual brindaremos nuestra mirada integral de lo humano y

de esta clínica que nos convoca.

El envejecimiento es una etapa de la vida y esta no implica una enfermedad. Según la

proyección científica seremos cada vez más longevos, cada vez aumenta más nuestra

espectativa de vida, por lo que el estudio y el abordaje integral de la salud de las

personas en esta etapa de la vida es muy importante y pertinente. Durante la misma,

funciones fisiológicas declinan y entre ellas las funciones cerebrales. De acuerdo a

ello surgen diversas condiciones que abordaremos: el envejecimiento normal, el

Deterioro Cognitivo Leve y la Demencia.

Entendiendo por Demencia a la pérdida de funciones cerebrales vinculadas a

enfermedades, afectando funciones cognitivas, funciones conductuales y de las

actividades cotidianas sociales.

Estas enferemdades pueden estar vinculadas con el envejecimiento patológico, o

pueden ser patologías metabólicas, deficit de vitaminas, u otros.

La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible

significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden

detenerse ni revertirse. La Enfermedad de Alzheimer es el tipo más común de

demencia.

Otro tipo común es la demencia vascular. Es causada por alteraciones de la

circulacion o enfermedades cardio y cerebrovasculares.

La demencia de los cuerpos de Lewy es otra causa común de demencia en las

personas mayores. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas

anormales en ciertas zonas del cerebro.

Las siguientes afecciones también pueden llevar a la demencia:

Enfermedad de Huntington

Lesión cerebral

Esclerosis múltiple

Infecciones como el VIH/SIDA, la sífilis y la enfermedad de Lyme

Enfermedad de Parkinson

Complejo Pick

Parálisis supranuclear progresiva

Algunas causas de demencia se pueden detener o revertir si se detectan a tiempo,

incluyendo:

Tumores del cerebro

Alcoholismo crónico

Demencias metabólicas

Niveles bajos de vitamina B12

Hidrocefalia normotensiva

Uso de ciertos medicamentos

Algunas infecciones del cerebro

Es importante tener en cuenta que envejecimiento no siempre implica la aparición de

una deterioro cognitivo.

Durante el envejecimiento se produce generalmente una reduccion en la velocidad del

funcionamiento cognitivo pero sin un impacto en la vida cotidiana.

Neuropsicologia clinica:

La neuropsicología clínica estudia los procesos cognitivos y conductuales vinculados

con estados de salud y enfermedad. Además de evaluar los procesos mencionados, la

neropsicología clínica efectúa tratamientos de rehabilitación específicos.

Profesionales de diversas disciplinas intervienen también en el tratamiento del adulto

mayor, tanto en quienes padecen alguna patología neurológica como en quienes se

preocupan por el declinar normal de sus funciones. En este último caso los

profesionales actúan a manera de prevención de la salud de la persona.

En la actualidad se hace un importante hincapié en la valoracion y educacion de los

cuidadores y acompanantes de personas con problemas de memoria, ya que el

impacto de la patología sobre ellos es muy relevante y genera muchas

complicaciones.

La salud activa en el adulto mayor es una temática que necesita estrategias nuevas y

eficaces desde la salud pública y diversos sectores sociales y en salud.

Es esencial el estudio minucioso de las funciones mentales superiores en los procesos

cognitivos. A través de un diagnóstico neurológico y neuropsicológico adecuados se

pueden reconocer trastornos y patologías específicas, los cuales deben ser tratados

cada uno de forma diferente, y cada uno también presenta una evolución y

pronósticos también diferentes.

¿Que es la Demencia?

Como mencionamos previamente, Demencia es un término general para un deterioro

de las habilidades cognitivas, que interfiere con la vida cotidiana. La pérdida de

memoria es un ejemplo.

La demencia no es una enfermedad específica. Es un término general que describe

una amplia gama de síntomas asociados con el deterioro de la memoria y otras

habilidades del cognitivas, que comprometen la capacidad de una persona de realizar

sus actividades diarias. La enfermedad de Alzheimer es responsable de un 60 a 80 %

de los casos. La demencia vascular, que ocurre después de un accidente

cerebrovascular u otras enfermedades vasculares, es el segundo tipo de demencia

más común.

Signos y sintomas:

Si bien los síntomas de demencia varían mucho, al menos dos de las siguientes

funciones mentales básicas deben verse significativamente afectadas para que se

consideren demencia:

Memoria

Lenguaje

Concentracion y atención

Razonamiento y juicio

Orientacion

Percepción visual

Muchas personas tienen problemas de pérdida de memoria y esto no significa que

tengan Alzheimer u otro tipo de demencia. Como mencionamos previamente, existen

muchas causas distintas de problemas de memoria.

Algunas causas de síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer pueden

revertirse.

¿Qué es la atención?

Trataremos los procesos atencionales en primera instancia ya que de ella dependen

otros procesos cognitivos como la memoria, entre otros. De esta manera también,

sugerimos se debe considerar como punto de inicio de un proceso terapéutico.

Los procesos atencionales facilitan, mejoran o inhiben otros procesos

neuropsicológicos (como la memoria, la percepción, el lenguaje).

Los procesos atencionales son esenciales para el funcionamiento cognitivo ya que

están relacionados con el procesamiento de la información.

En tanto que la memoria forma el sustrato de la cognición, la atención gobierna el flujo

de procesamiento de estos procesos cognitivos.

William James, filósofo estadounidense y fundador de la psicología funcional afirmaba:

“Atención es tomar posesión de la mente, de una forma clara y vívida, de uno de los

que parecen ser diferentes objetos o líneas de pensamiento que suceden de forma

simultánea. Su esencia es la localización y la concentración de la conciencia. Implica

dejar de lado algunas cosas para poder tratar de forma efectiva otras”. Mucho

podemos desprender de esta definición aunque contradiciendo a James, la atención

no parece ser una función tan simple a la hora de definirla y llevar adelante estudios

sobre ella. The Principles of Psychology. W James.

Las dificultades están relacionadas a que: engloba diferentes fenómenos y su

definición por ende podría ser divergente, múltiples teorías pueden dar cuenta de los

mismos datos empíricos y se suele apelar a metáforas cuando no se arriba a una

definición conceptual simple.

Prestar atención implica tener la habilidad de focalizar el esfuerzo mental en

determinados estímulos, y al mismo tiempo, excluir otros. La atención es un fenómeno

complejo, presente en todas nuestras actividades, de carácter polifacético que

engloba los procesos por los cuales el organismo utiliza las estrategias metódicas

para identificar la información del entorno y los distribuye adecuadamente para llevar a

cabo de forma óptima tareas específicas.

Tal complejidad conceptual deriva de la misma complejidad de la función,

distinguiéndose distintas variedades atencionales.

Posner y Petersen (1990) describieron un marco muy influyente para comprender la

atención humana, actualizado dos décadas después (Petersen y Posner, 2012).

Afirman que la atención está anatómicamente separada de otros sistemas cognitivos

(por ejemplo, aquellos para la percepción o la toma de decisiones), y que la atención

comprende tres funciones en una red de áreas del cerebro. Estos procesos son de

alerta, orientación y atención ejecutiva.

El sistema de alerta, descrito alternativamente como alerta, atención sostenida y

vigilancia, mantiene un estado de preparación para responder. Es sinónimo de vigilia,

aunque como un estado varía a lo largo del día, en respuesta a estímulos externos.

Prácticamente todas las tareas involucran estado de alerta, pero las demandas de

estado de alerta aumentan cuando, por ejemplo, la duración de la tarea se extiende, la

complejidad aumenta o cuando los objetivos son poco claros o impredecibles. En cada

situación el alerta sirve para estar "listo para responder". La red de alerta incluye el

tronco encefálico, la formación reticular y el tálamo, y está mayormente lateralizado en

el hemisferio derecho (Petersen y Posner, 2012; Sturm y Willmes, 2001).

El sistema de orientación sirve para priorizar la información a través de la modalidad

sensorial (por ejemplo, audición, visión, tacto) y espacio. También se le conoce como

atención selectiva. La red de orientación incluye áreas del lóbulo frontal,

particularmente aquellas involucradas en los movimientos oculares, junto con el lóbulo

parietal y la region temporoparietal. El sistema de orientación tiene un componente

que es para implementar un control rápido sobre la atención y otro componente que

tiene que ver con responder a eventos sensoriales y cambiar de atención. Corbetta y

Shulman (2002) como un "interruptor" que sirve para interrumpir la actividad en curso.

Petersen y Posner (2012) describen que los componentes son independientes, pero

casi siempre funcionan en conjunto. Está claro que la mayoría de los escenarios

cotidianos pondrían a prueba ambos: estar listos para responder y responder a la vez.

Como la atención es de capacidad limitada, necesitamos mecanismos que controlen

hacia dónde se dirige o prioriza lo que se atiende. Idealmente, esta "dirección" debería

ser la que más probablemente conduzca hacia nuestras metas. Posner y Petersen se

refieren a este mecanismo como atención ejecutiva, y especifican dos procesos

componentes. Uno es para "configurar" una tarea de acuerdo con su objetivo principal

y el segundo para mantener el enfoque en esa tarea. Por ejemplo, en cualquier lugar

donde estemos esperando un turno mediante una pantalla, cuando la pantalla se

actualiza para mostrar un número nuevo, se captará nuestra atención y se reducirán

temporalmente los recursos disponibles para otros fines (por ejemplo, participar en

una conversación telefónica). Esta idea de capacidad limitada ha llevado al uso de

términos tales como cambio de atención y atención dividida, para referirse a

situaciones en las que necesitamos tener más de una cosa en mente, ya sea cambiar

la atención de una cosa a otra o completar dos actividades simultáneas. Tareas con

exigencias interferentes. Existe un sistema de áreas cerebrales frontales y parietales

involucradas en la atención ejecutiva, con el lóbulo frontal medial, la corteza cingulada

anterior (ACC) y la ínsula que son particularmente importantes. Esto es consistente

con la red de atención dorsal de Corbetta y Shulman (2002).

Como resumen de lo antedicho y de manera mas esquematica diremos que existen

tres niveles o redes:

- Una red de vigilancia o alerta

- Una red posterior de orientación

- Una red anterior ejecutiva.

Red de vigilancia o alerta

Es la que tiene la habilidad de incrementar y mantener la preparación para una

respuesta frente a un estímulo inminente. Implicada en atención sostenida o vigilancia.

Puede verse como una forma basal de atención en la cual se apoyan las otras

funciones atencionales.

Se ubica anatomicamente en el sistema reticular ascendente y el tálamo (T). Desde el

tálamo numerosas fibras de sustancia blanca se proyectan a la corteza cerebral

formando las bases neuroanatómicas de la atención difusa.

La neuroanatomía del alerta ha sido relativamente bien entendida desde los años ’40

cuando el tronco cerebral y el tálamo emergieron como estructuras cerebrales

cruciales responsables de este fenómeno. El arousal dependería entonces de la

acción concertada del llamado sistema reticular activador ascendente (SARA) del

tronco cerebral y el tálamo (los núcleos medial e intra laminar) que activarían todo el

cerebro

Si bien el concepto de sistema reticular activador ascendente sigue vigente y se

reconoce su papel fundamental en el mantenimiento del arousal; actualmente ya no se

entiende la atención como un sistema neural unitario modulado por la formación

reticular, sino que nuevos descubrimientos de distintos subsistemas reguladores del

arousal llevaron a la nueva visión de que se trata de un sistema más complejo y

multidimensional que gobierna está función. Aparentemente esta capacidad de alerta

tónica dependería de una red córtico-subcortical, lateralizada en el hemisferio derecho

• Organización asimétrica: Hemisferio derecho

• Cortezas frontal y parietal derecha, especialmente parietal inferior

• Tálamo bilateral

NEUROTRASMISOR implicado más directamente en el mantenimiento del alerta:

NOREPINEFRINA (NE o Noradrenalina)

La red de vigilancia está formada por proyecciones norepinefrinérgicas a la corteza

cerebral procedentes del locus coeruleus.

La via de la NE parte del cerebro medio pero su distribución cortical se debería

fundamentalmente al lóbulo frontal derecho.

Esta red de vigilancia o alerta se ve comprometida en diversas patologías. Y se

manifiestan de la siguiente manera:

• Presentan dificultad para atender y reaccionar a estímulos del ambiente

• Se observan fluctuaciones en el alerta

• Fatiga y somnolencia

• Escasa tolerancia a las sesiones

• Disminución del rendimiento hacia el final de la sesión

• Confusión

Red posterior, de orientación:

Participa en los siguientes procesos

• Habilidad para seleccionar información específica entre múltiples estímulos

sensitivos (escaneo o selección).

• Implicada en atención selectiva.

• Se trata de un sistema de orientación atencional, implicado en dirigir la atención

a localizaciones espaciales.

La localización anatómica de los procesos de la red posterior son:

• Parte de la corteza parietal

• Áreas talámicas (núcleo pulvinar y núcleos reticulares)

• Parte de los colículos superiores del cerebro medio

El neurotransmisor principal involucrado es la ACETILCOLINA (ACh)

Dibujo de la superficie superior del cerebro que esquematiza la dominancia de el

hemisferio derecho para la orientación de la atención.

El hemisferio derecho del cerebro tiene la capacidad de atender a ambos lados del

espacio extra e intrapersonal, mientras que el hemisferio izquierdo únicamente

puede atender al espacio contralateral

Su patologia genera el proceso llamado Negligencia unilateral.

La Negligencia unilateral implica el fallo en atender a un estímulo ubicado en el

hemicampo contralateral a la lesión, de forma tal que la respuesta al mismo

(orientarse o actuar sobre él) está alterada o ausente.

Ejemplos:

Los pacientes “se olvidan” del hemiespacio contralateral a la lesión. Este defecto

puede detecarse en la conducta del paciente: olvidan que pueden mover el brazo;

comen la mitad del plato; sólo lee o escribe en la mitad de la hoja, chocan cosas a la

izquierda cuando caminan.

Test de bisección de lineas.: se le pide que marque el PUNTO MEDIO de varias líneas

de diversa longitud. Desplaza la linea media hacia el lado ipsilesional.

Dibujo de un reloj con colocación de números en la esfera.

Omisión de detalles en el lado contralateral de la lesión. Dibujo del reloj incompletos

desde lado izquierdo.

Red anterior, ejecutiva:

Su función es el control voluntario de la atención: selección de objetivos entre

estímulos competidores y focalización en el objetivo.

Es el sistema de monitoreo y resolución de conflictos entre resultados procesados en

distintas áreas cerebrales.

Se ubica anatomicamente en

Corteza prefrontal medial:

Parte anterior del giro cingular

Área motora suplementaria superior.

Ganglios Basales

Su neurotransmisor principal involucrado: DOPAMINA

Cuando existe una patología que afecta el sistema atencional anterior se producen

las siguientes manifestaciones:

• Presentan dificultad para operar mentalmente con la información

• Les cuesta retomar una tarea o conversación luego de una interrupción

• Dificultad para alternar plásticamente la atención entre diferentes estímulos.

• Su rendimiento en las tareas disminuye cuando se ven expuestos a una gran

cantidad de estímulos

• Dificultad para tomar desiciones entre estímulos que compiten

Conceptos de atención en procesos clínicos.

Spikman et al. (2001) examinaron los procesos de la atención mediante la revisión de

estudios analíticos de personas con lesión cerebral y controles, y encontraron solo dos

factores útiles y consistentes, los de la velocidad de procesamiento y la memoria de

trabajo (control). NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The international

Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish

Los términos tales como "velocidad" y "control" se refieren a las características de

atención observables desde el punto de vista del comportamiento, en lugar de

procesos mecanísticos a través de los cuales el cerebro atrae la atención, siendo este

último el foco de los modelos teóricos. Estas diferencias en la terminología y el nivel

de enfoque probablemente han contribuido a una falta de integración entre el trabajo

teórico y la práctica en atención. Aunque muchos estudios han empleado pruebas

conducidas teóricamente en grupos clínicos (por ejemplo, utilizando el paradigma de

búsqueda de Posner), y las observaciones y datos clínicos han sido integradas en el

desarrollo de algunos modelos (por ejemplo, la de Corbetta y Shulman, sus

observaciones de personas con accidentes cerebrovasculares), sigue habiendo una

desconexión.

Otro tema relacionado es la notable superposición entre lo que llamamos atención y

otros conceptos, incluida la velocidad de procesamiento de la información, la memoria

de trabajo y el funcionamiento ejecutivo. Los límites no son claros ni absolutos.

Traduccion: Componentes centrales de la atención y su superposición con otros

dominios de la cognición. SoIP es velocidad de procesamiento de la información

Del libro NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The international Handbook.

Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish

Principales tipos de atención:

De acuerdo a la organización, la atención es una capacidad cognitiva

multidimensional, compuesta por componentes que se organizan jerárquicamente:

atención focalizada, atención sostenida, atención selectiva, atención alternante y

atención dividida.

De acuerdo al carácter intensivo o selectivo de la atención, presentamos las dos

dimensiones que dan lugar a diferentes tipos de la misma:

SOSTENIDA AAA

“El concepto de atención selectiva se refiere a la necesidad del sistema de

seleccionar, entre la gran cantidad de estímulos simultáneos, aquellos que son

relevantes de ser procesados en determinado momento, al tiempo que mantiene a

raya la recepción de otros estímulos que constituyen una potencial fuente de

distractibilidad. El concepto de atención focalizada remite a la necesidad de focalizar

la atención sobre una fuente o tipo de información con exclusión de otras (por ejemplo,

uno de varios canales de información o atributos sensoriales) (Van Zomeren y

Brouwer, 1994).

La noción de atención sostenida alude al mantenimiento del nivel atencional y es de

naturaleza no selectiva; implica la capacidad de sostener la atención en una tarea por

un intervalo de tiempo dado. La baja en el desempeño de la terea y la variabilidad de

la respuesta durante ese intervalo, indican la pérdida o la inestabilidad de la

concentración. La atención sostenida incluye también el estado de alerta, y se

corresponde con el aspecto de “intensidad” de la atención (Davies et al, 1984)

Otro subtipo atencional lo constituye la “atención dividida”, la cual requiere que la

atención se divida o se comparta entre dos o más fuentes o tipos de información, o

dos o más operaciones mentales. Es claro que este tipo de atención implica tanto el

aspecto selectivo como el ejecutivo. Drake, M. Ob. Cit.

También se describe la atención alternante: aquella que le permite al sujeto cambiar el

foco atencional de una tarea a otra tarea.

La acción de seleccionar implica a su vez control o dirigir la atención a un estímulo o

meta:

Procesamiento Bottom-up (abajo/arriba): control atencional dirigido por estímulos. - el

sujeto no acciona ningún mecanismo intencional - los estímulos controlan y dirigen la

atención del sujeto - control atencional involuntario

Procesamiento Top-Dowm (arriba/abajo): control atencional por metas. - el sujeto

acciona a través de una meta o intención

- procesa la información atendiendo a estímulos relevantes para sus intenciones

- control atencional voluntario, dirigido por metas

La selección implica una función adaptativa, ya que si nuestro sistema cognitivo

atendiera a todos los estímulos o los recibiera, estaría completamente desbordado.

La memoria: Mitos y realidades.

"Más recuerdos tengo yo solo que los que habrán tenido todos los hombres desde que

el mundo es mundo” (Funes el memorioso. Jorge Luis Borges)

Nos estamos refiriendo en este Seminario a la estigmatización que le profiere la

cultura actual a las personas mayores. La OMS el 1 de octubre de 2016 se ha

pronunciado en contra del edadismo (estigma de la vejez). La vejez no es una

patología, es una etapa de la vida que todos transitaremos en el mejor de los casos.

Las personas mayores ocasionalmente dejan de hacer actividades que anteriormente

hacían (ir al cine, al gimnasio, reunirse con amigos, salir a cenar, etc). Muchas veces

observamos que su vida social disminuye y presentan una tendencia al aislamiento.

También existen casos en los que la persona mayor elige ser institucionalizada o

mudarse a una residencia, porque han enviudado y los hijos están ocupados, no

pueden hacerse cargo o no tienen familia. La familia o entorno también toman estas

decisiones, las cuales dependen de varios factores: afectivos, subjetivos, funcionales,

entre otros. En estos casos el cambio de hábitat conlleva generalmente una

sobrecarga de estrés.

Hemos expresado que la vida evoluciona según la superación de crisis, las cuales son

llamadas evolutivas. La superación de ellas estará relacionada a los mecanismos con

los que cuenta el sujeto y cómo haya superado las crisis evolutivas anteriores. Las

personas mayores suelen manifestar mayor resistencia a los cambios, se muestran

poco plásticos o abiertos a cambios y esto les afecta en mayor grado, comparando

con años anteriores u otras etapas de sus vidas. En este caso es importante, tanto

para profesionales tratantes como para su entorno, acompañar el proceso de cambio

sea cual sea y tener en cuenta que la aceptación de éste será lenta o progresiva. Ante

la presencia de un cambio pueden presentar ansiedad, trastornos en la alimentación,

el sueño o en las funciones cognitivas.

Por otro lado el aislamiento, la pérdida del rol social, el abandono de las actividades y

por supuesto la vivencia afectiva y estado psíquico de la persona pueden impactar en

las funciones cognitivas. Por eso es de suma importancia la evaluación y

consideración, a la hora del diagnóstico, de la multicausalidad de los síntomas.

Ante la merma de las funciones motoras y cognitivas, situación culturalmente y

universalmente esperada en esa etapa de la vida, ante algún olvido o torpeza es

común escuchar: “y...está viejo/a”. Frecuentemente la persona mayor es

estigmatizada cuando esto ocurre. La vida adulta no implica “per se” transcurrir una

etapa patológica.

Ser viejo no significa estar desmemoriado. La memoria es un indicador importante a la

hora de un diagnóstico y todas las manifestaciones relacionadas con la memoria son

importantes para tener en cuenta. Hay una diferencia entre olvido y patología de la

memoria, característica de la enfermedad de Alzheimer y otros cuadros demenciales.

Hay diferencia entre olvidarse dónde están las llaves y olvidarse para qué sirven las

llaves. Hay diferencia entre olvidos y olvidar por completo lo que ocurrió por la

mañana, el nombre de los hijos, la dirección de la casa, para qué sirven las perillas del

gas y dejarlo prendido, desorientarse al volver al hogar, entre otros ejemplos

característicos de la patología de memoria.

¿Qué es la memoria?

La memoria es un sistema de procesamiento de información a través de procesos de

almacenamiento, codificación y recuperación.

La evaluación de la memoria se ha transformado en relevante ya que los trastornos

asociados impactan sobre la vida cotidiana de las personas y podrían estar

relacionados a deterioros cognitivos y cuadros demenciales. Ante la aparición de

síntomas asociados a olvidos o falta de memoria es pertinente la consulta al médico,

en relación a la clínica que nos convoca, luego de los 50 años de edad. Cabe destacar

entonces que la evaluación de esta función es relevante a la hora de descartar entre

un cuadro demencial y la normalidad de su función.

La memoria procesa la información, la almacena para posteriormente recuperarla. En

los últimos años se han realizado varios estudios al respecto, dado que los trastornos

de memoria afectan en gran medida la funcionalidad de la vida diaria de quienes los

padecen. Es importante realizar un diagnóstico diferencial entre los déficits por el

envejecimiento normal, la demencia y otros como la depresión.

Hay tests que pueden ser aplicados fácilmente. Ante la detección de cualquier

sintomatología el paciente debe ser derivado al médico (neurólogo, psiquiatra,

neuropsiquiatra).

ADI (Alzheimer’ s Desease International) en su informe anual del año 2016 realizó una

profunda reflexión sobre la hiperespecialización que existe en la actualidad en la

atención de las personas con demencias y la urgencia de modificar los sistemas

atencionales, comunitarios y la salud pública.

Es importante reducir la hiperespecialización y que los diversos agentes de salud

intervengan en la detección de fallas en la memoria a fin de un diagnóstico temprano y

abordaje inmediato adecuado de la posible sintomatología.

Definicion: La memoria se refiere a los procesos dinámicos asociados con la

codificación, el almacenamiento y la recuperación de información, y es el medio por el

cual aprovechamos y retenemos el conocimiento de nuestras experiencias pasadas

para usar en el presente NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The

international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish (Tulving y

Craik, 2000). Es crítico para el funcionamiento cognitivo, emocional, social y

vocacional durante toda la vida (Tulving y Craik, 2000), y su valor es evidente por el

impacto de las discapacidades generalizadas que experimentan las personas con

deterioro neurológico adquirido (Baddeley, Kopelman y Wilson, 2002). El deterioro de

la memoria puede incluir dificultades para recopilar información previamente adquirida,

aprender información novedosa u olvidar realizar acciones previstas en el futuro. El

deterioro persistente de la memoria es debilitante para los pacientes, ya que

compromete su independencia y su funcionamiento profesional y psicosocial, y

también afecta la vida de las familias y los cuidadores, que a menudo son la principal

fuente de apoyo (Nair y Lincoln, 2012; Ward et al., 2004) NEUROPSYCHOLOGICAL

REHABILITATION. The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS.

Jessica Fish.

Los primeros intentos de evaluar y rehabilitar la memoria se centraron en mejorarla, a

menudo mediante el uso de estrategias de memoria ad hoc y la capacitación en tareas

de poca relevancia para el funcionamiento diario (por ejemplo, aprendizaje de listas de

palabras o imágenes) que no se basaron en evidencia, lo que dio como resultado un

enfoque poco sistemático de la intervención. (Wilson, 2009). Ahora se presta mayor

atención a la evaluación y tratamiento de las quejas de memoria que tienen un

impacto en el funcionamiento diario. NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION.

The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish

Muchas actividades en nuestra vida diaria implican recordar realizar una acción

prevista en el futuro (por ejemplo, tomar medicamentos) o aprender información nueva

(por ejemplo, los nombres de las personas que conoce) y habilidades (por ejemplo,

cómo usar un dispositivo electrónico). (Baddeley et al., 2002; Shum, Fleming y

Neulinger, 2002). Si bien reconocemos que hay otros componentes de la memoria

(por ejemplo, autobiográficos, semánticos, episódicos). NEUROPSYCHOLOGICAL

REHABILITATION. The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS.

Jessica Fish

Clasificaremos la memoria según su contenido.

1- Memoria declarativa ó memoria explícita: Codifica información relacionada con

lo autobiográfico y el conocimiento de hechos. Se adquiere mediante la experiencia,

su recuerdo puede ser activado en forma intencional ó a través de algún estímulo.

Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Estrés, memoria y trastornos asociados. Ed. Ariel

Neurociencia. Pag. 76. Barcelona, 2001.

Posee dos subdivisiones:

a. Memoria episódica: almacena hechos autobiográficos de acuerdo a la secuencia en

que han ocurrido.

b. Memoria semántica: almacena información sobre el mundo: hechos, vocabulario,

conceptos.

2- Memoria no declarativa ó memoria implícita. No se requiere para su adquisición

ó recuerdo ningún acto intencional. Su establecimiento es progresivo mediante la

repetición. “La forma de comprobar que se ha producido es a través de la actuación, y

normalmente se traduce en un aumento en el rendimiento...ejemplos:..las habilidades

perceptivas y motoras, el aprendizaje de ciertos procedimientos o reglas, como las de

la gramática...” Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Ob.Cit. Pag. 80-81. Barcelona,

2001.10 Vincent, J-D. Viaje extraordinario al centro del cerebro. Ed. Anagrama. Pag.

294. Barcelona, 2009. 11 Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295

En la memoria declarativa se distingue (otra clasificación):

- memoria semántica: “biblioteca que contiene las palabras, los símbolos, los

conceptos, las reglas que permiten ensamblar las palabras (la sintaxis), para

intercambiarlas cómodamente y de manera comprensiva con los demás. También

contiene todo lo que sabemos de nuestro propio mundo (el espacio extracorporal).”10

- memoria episódica: comprende “los acontecimientos, los episodios fechados en el

tiempo que se refieren todos a una experiencia vivida por el sujeto. Son informaciones

únicas que no se repiten. Su fijación y su persistencia dependen del contexto afectivo

que puede ser compartido...El relato a través del lenguaje ayuda a la fijación en la

memoria episódica que utiliza la memoria semántica: un episodio ya explicado tiene

más posibilidades de ser retenido que un acontecimiento vivido, pero silenciado. En

otros casos, es necesario recurrir a la imagen mental y aquí, de nuevo, las distintas

formas de memoria interactúan. De ahí viene la distinción popular entre una memoria

visual y una memoria auditiva...” Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295.

Memorias procedimentales:

“Son implícitas, automáticas y, en gran medida, inconscientes. Se les atribuye las

costumbres, las prácticas y las aptitudes. Aprender requiere repetición y por ello hacer

y rehacer antes de que el hacer se vuelva automático y ya no exija una participación

activa de la conciencia. Ésta por el contrario, constituye un obstáculo y provoca

entonces un retorno a la casilla de salida o, todavía más grave, un fracaso. Un

ejemplo...los artistas de circo: entre los trapecistas se denomina “rata” a ese momento

de titubeo fatal vinculado a una intrusión de la conciencia que provoca la caída.

Las distintas memorias pueden estar disociadas en función de la región del cerebro

que esté dañado. Por lo tanto, no existe una memoria a largo plazo, sino distintos

sistemas de memoria, cada uno asociado a una parte determinada del cerebro

dañado.” Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295-296.

Memoria a corto plazo, o transitoria o memoria de trabajo:

“Subyace a todo lo que hace al cerebro y a sus cien mil millones de neuronas...Del

mundo en el que vivo, mi cerebro sólo retendrá la imagen ofrecida por sus

percepciones, que únicamente se convertirán en representación en la medida en que

mi cuerpo autorice su fijación. Ésta durará el tiempo necesario para su uso inmediato

en la realización de una acción, de un movimiento..., o del almacenamiento en la

memoria a largo plazo...

La memoria transitoria corresponde a la zona momentáneamente activada de la

memoria por informaciones llegadas del espacio corporal y, a través de éste, del

espacio extracorporal del sujeto. Esta activación sólo sirve para ser transferida

instantáneamente en el movimiento o/y para ser almacenada en la memoria con vistas

a su posterior utilización. Las informaciones no retenidas se borran activamente para

evitar la saturación de la memoria. Ésta recibe el nombre de memoria de trabajo.

Es la memoria utilizada en cada instante para conservar presentes (aunque no

obligatoriamente conscientes) los elementos necesarios para la ejecución de una

tarea: una frase que se pronuncia, la etapa siguiente en una acción secuencial. El

lenguaje, el cálculo y el razonamiento son en gran medida tributarios de la memoria de

trabajo. Esta memoria tiene capacidad limitada. Vincent. J-D. Ob. Cit. Pag. 297-299.

Recuperación: capacidad de recuperar voluntaria o involuntariamente informaciones

almacenadas en la memoria permanente. Aquí hay dos procesos: el reconocimiento y

el recuerdo. “El reconocimiento es un mecanismo pasivo. Es posible no acordarse del

nombre de alguien y en cambio reconocerle. La insuficiencia en la capacidad de

recuperación es la causa del bloqueo” (en la memoria) “La memoria semántica...es

especialmente resistente a la recuperación gracias a un sistema de clasificación por

categorías comparable con el que se puede encontrar en los estantes de una

biblioteca o en una enciclopedia. Sin embargo, es necesario desconfiar de las

falsificaciones: reconstrucciones engañosas o involuntarias de acontecimientos,

testimonios inciertos.

En la memoria procedimental, finalmente, las huellas, constituidas tras el aprendizaje y

el entrenamiento, se quedan muy aisladas las unas de las otras. El recuerdo se realiza

huella a huella, sin reconstrucción. Las de la memoria procedimental no se mezclan: si

se sabe hacer punto, los procedimientos del punto no se mezclan con los del piano,

por ejemplo. Para volver a recordarlos, basta con reactivar las condiciones en las que

se ha realizado el aprendizaje inicial: para volver a recordar los movimientos del

esquiador, es necesario ponerse de nuevo unos esquís.” Vincent. J-D. Ob. Cit. Pag.

299-300.

Compartimos este cuadro a continuación que diferencia los olvidos benignos de los

olvidos patológicos:

Declinación normal y patológica.

Retomo y reitero estos conceptos explayados. Ante la aparición de una aparente falla

en la memoria, ésta merece la evaluación adecuada y multidimensional. Esta

evaluación está contenida dentro del concepto de diagnóstico diferencial, en relación a

si se trata de un olvido o un déficit patológico en la memoria.

Alrededor del 70% de las personas mayores refieren la presencia de olvidos. De las

consultas que se reciben espontáneamente el 60% adquiere rendimiento normal en

pruebas neuropsicológicas, en el 40% se detectan fallas en la memoria debido a

razones emocionales, ansiedad, depresión, etc y el 20% restante posee enfermedad

cerebral orgánica, siendo le Demencia tipo Alzheimer la mayoría de los casos.

El envejecimiento es una etapa evolutiva normal a toda especie, relacionada a

procesos biológicos, subjetivos (entorno y genética) y ambientales. Algunos autores

sostienen que a partir de los 20 años de edad los seres humanos perdemos

gradualmente neuronas y esta pérdida aumenta con la edad. A su vez la producción

de sustancias químicas disminuye, siendo la pérdida de la memoria normal para una

persona mayor. Otros autores refieren que el envejecimiento no está relacionado con

la pérdida neuronal ya que el cerebro tiene la capacidad de remodelar sus neuronas

(procesos de mielinización, remodelación dendrítica). Esto puede ocurrir también en

edad avanzada. Este proceso es llamado plasticidad cerebral. La vejez patológica

está relacionada también con enfermedades como por ejemplo las enfermedades

circulatorias. La vejez no es inexorablemente enferma ya que hay individuos que

pueden transitarla dentro de los parámetros normales de salud.

Como hemos expresado, los avances tecnológicos y los avances en la ciencia médica

han traído como consecuencias una población más longeva. Reiteramos, es

importante no relacionar la vejez con el deterioro intelectual. Es importante asumir la

responsabilidad de la concepción saludable de la vejez, este es un paso para poder

encarar intervenciones adecuadas en salud activa y prevención.

Si bien el concepto de normal es un concepto controvertido y que apela a multiplicidad

de aspectos, ¿a qué le llamaríamos una vejez normal? A una vejez no acompañada

de enfermedad, más allá de la banalidad de la definición. Las personas mayores

incluidas en este rango son los menos, ya que hay enfermedades asociadas al

envejecimiento como las enfermedades crónicas: hipertensión arterial, la diabetes, el

cáncer, la enfermedad cardiovascular.

Cuando envejecemos, existe una declinación normal determinada por múltiples

factores, que no implican un deterioro. Esta normalidad cognitiva en los sujetos viejos,

tal como lo hemos mencionado, incluye declinación en la velocidad de procesamiento

cognitivo, en la atención, en la flexibilidad mental, en las habilidades visuo-espaciales

y en la memoria”. Bagnati, P.M. y otros. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Manual para la familia. Pag. 42. Ed. Polemos. Buenos Aires, 2010.

Los olvidos benignos están emparentados con el envejecimiento normal o el

típicamente normal. En estos caso las personas olvidan parte de situaciones pero

pueden recordarlas mediante ayuda o apoyo (un olor, música, una letra, sílaba) o

pueden recordar posteriormente. Hay conciencia del olvido, lo que no ocurre con los

olvidos patológicos, siendo el familiar quien advierte mayormente la situación. Los

olvidos benignos no afectan significativamente las actividades de la vida diaria, ni la

dinámica laboral y profesional, ya que no hay presencia de alteraciones cognitivas

significativas como la desorientación. Estos olvidos benignos pueden mantenerse

estables en el tiempo, sin avanzar a mayores complicaciones. Cuando el olvido es

patológico el sujeto olvida la situación completa y no vuelve a recordarla, son

reiterativos, puede presentarse desorientación. Estos olvidos afectan las actividades

de la vida diaria, la esfera profesional y laboral. Generalmente son los familiares los

que presentan la queja al médico.

Hemos realizado clasificaciones de la memoria. Muchos adultos mayores acuden al

médico con quejas sobre la memoria. Ésta no se afecta por completo, se afecta por

partes. Existen intervenciones preventivas posibles. La memoria a corto plazo se

afecta escasamente con la edad. “El “efecto de lo reciente”, que corresponde al

recuerdo de las últimas informaciones que recibimos, no cambia con el

envejecimiento. Cuando la persona debe no solo memorizar las informaciones

recibidas sino simultáneamente manipular las mismas...disminuye ligeramente con la

edad, y más aún cuando la persona puede ser interrumpida en este trayecto.

En la exploración de la memoria episódica...la dificultad, no reside en el aprendizaje

de esa información sino en el recuerdo del contexto temporal y/o especial particular.

Así cuando recordamos libremente algo la diferencia entre jóvenes y viejos es muy

importante. Cuando se dan claves se llega a recordar lo olvidado y es así que el

rendimiento se hace parecido a los jóvenes.

Las dificultades en la memoria episódica que aparecen en el envejecimiento son la

baja eficiencia en recuperar la información...

La memoria semántica...no se pierde con el paso de los años, pero se altera

precozmente en la enfermedad de Alzheimer. Las personas con enfermedad de

Alzheimer comienzan a perder la memoria del QUÉ son las cosas, además de la

característica pérdida de la memoria reciente de hechos o episodios.

La memoria remota o del pasado...Según una creencia muy extendida, las personas

de edad avanzada recuerdan mejor los eventos de su infancia que los recientes, pero

esto no es aceptado por todos los autores.

La memoria implícita...no se modifica con la edad.” Bagnati, P.M. Ob. Cit. Pag.52-53.

“La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de la

percepción, atención, habilidad viso-espacial, orientación, memoria, lenguaje y cálculo,

algunos de los cuales sufren un grado de deterioro variable con el envejecimiento.

1- Funciones de la memoria que permanecen relativamente estables:

a. Memoria semántica: Los hechos y el conocimiento general acerca del mundo

permanecen estables, particularmente si dicha información es usada

frecuentemente. Sin embargo, la recuperación de información altamente

específica típicamente declina, como ocurre con los nombres.

b. Memoria de procedimiento: Es la memoria para habilidades y hábitos, tales como

manejar bicicleta o nadar; almacena información sobre cómo hacer las cosas.

En general, los adultos mayores requieren más tiempo para aprender nuevas

tareas.

2. Funciones de la memoria afectadas con el envejecimiento

a. Memoria de trabajo: Comprende la tenencia y la manipulación de la información

mientras se procesa otras tareas, como retener una corta lista de palabras para

ordenarla alfabéticamente. También, incluye la velocidad de trabajo, memoria y

aprendizaje verbal y viso-espacial, con mayor afectación de la cognición viso-espacial

que la verbal.

b. Memoria episódica: Es la memoria de los hechos de nuestras vidas individuales,

de nuestras experiencias. Tanto la memoria episódica como la de trabajo son las que

más se deterioran con el envejecimiento.

c. Memoria prospectiva: Comprende la capacidad para recordar la ejecución de una

acción en el futuro, como por ejemplo recordar una cita o la toma de medicación.

Con la edad también declina la capacidad para recordar nueva información de texto,

hacer inferencias a partir de esta, acceder a conocimientos de la memoria remota, e

integrarla con nueva información de texto. En términos generales, se afecta más la

memoria a largo plazo que la memoria a corto plazo (con excepción de la memoria de

trabajo). Respecto a las áreas cognitivas distintas a la memoria, la habilidad de

focalizar la atención y realizar una tarea simple, denominada atención sostenida, se

mantiene con un buen desempeño en el adulto mayor.

LENGUAJE

El envejecimiento no parece alterar sustancialmente la capacidad de denominar

objetos, aunque podría observarse confusión debido al nivel educativo bajo. Tampoco

parece haber un impacto sobre la habilidad para definir palabras, reconocer la

definición correcta entre las alternativas planteadas, o reconocer y corregir frases

aberrantes sintácticamente. Sin embargo, se observa que las personas mayores

tienden a producir definiciones más largas, utilizando explicaciones y descripciones de

muchas palabras, en comparación a los jóvenes. Los procesos automáticos sin

esfuerzo consciente, el priming semántico, están preservados; mientras los

procesamientos que requieren esfuerzo en su ejecución declinan con la edad. Las

personas mayores tienen una mayor dificultad tanto para procesar las estructuras

sintácticas complejas como para poder hacer inferencias en la comprensión, tanto de

una frase individual como en un discurso narrativo.

HABILIDADES ESPACIALES:

Las habilidades espaciales hacen referencia a la capacidad de manejo del espacio

corporal y extra-corporal: manejo con las diferentes partes del cuerpo, conocimiento

ambiental, la cognición espacial, el mapa cognitivo, las habilidades viso- constructivas,

entre otros. En el test de Wechsler, se evidencia un decremento en el ordenamiento

de figuras, símbolos-dígitos y la construcción con cubos. En cuanto a las tareas de

dibujo, se observa una mayor segmentación y perseverancia, un pésimo dibujo de las

figuras tridimensionales e incapacidad para discriminar si lo hicieron bien. Asimismo,

se encuentra una disminución en el rendimiento de pruebas de reconocimiento facial y

aprendizaje espacial. La persona mayor presenta un descenso en la cognición

espacial, no pudiendo visualizar un patrón complejo después de ver sus partes.

Finalmente, se ha reconocido también un descenso en la capacidad para identificar

figuras incompletas, la codificación y recuerdo de la localización espacial y la

memoria de localización táctil.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Las funciones ejecutivas son habilidades vinculadas a planificación y organización,

solución de problemas nuevos (flexibilidad cognitiva), desarrollo de la planificación

discursiva tanto gestual como verbal, organización de conductas, posibilidades de

cambio y monitoreo de los errores, los que parecen disminuir muy levemente en el

envejecimiento normal.

Deterioro cognitivo leve: ¿dónde termina el envejecimiento normal y empieza la

demencia? Nilton Custodio, Eder Herrera, David Lira, Rosa Montesinos, Julio Linares,

Liliana Bendezú.

Hasta la próxima Colegas.

Eliana Roldán Gerschcovich

Valeria Casal Passion.

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