Bases Fisiopatológicas Del Dolor

7/24/2019 Bases Fisiopatolgicas Del Dolor

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BASES FISIOPATOLGICAS DELDOLOR

Docente: Prof.Dra. Amrica Gonzlez Figueroa; Ph.DBibliografa:

Fundamentos de Fisiopatologa, Carol Porth. 3 edicinLo esencial en Patologa; Anand Oconnor, 3 edicinFisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la salud, J.Pastrana


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Introduccin

La definicin mas ampliamente aceptada deldolor lo define como una experiencia

sensitiva y emocional desagradable quepuede o no asociarse con una lesin tisular(International association for the study ofpain) (IASP).


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Introduccin

En el dolor se integran dos componentes, unopuramente sensitivo (nociceptivo), similar entodos los individuos, y otro subjetivo, moduladopor la respuesta afectiva particular que presentacada individuo.

El dolor no est necesariamente vinculado a laexistencia de una lesin tisular demostrable ypuede constituir por si mismo una enfermedad.Tal es el caso de la fibromialgia, el dolor delmiembro fantasma, algunos tipos de cefaleas,etc.


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Bases anatomofisiolgicas dela transmisin del dolor.

Transduccin y transmisin del dolor.

La piel y la mayora de los tejidos y rganos

del cuerpo poseen receptores para el dolor(nociceptores).


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Nociceptores


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Estmulos activadores de nociceptores

Los tipos de estmulos que pueden activarlos son de variostipos:

Mecnicos Trmicos

Qumicos

Mecnicos (distensin de una vscera, traumatismo opuncin cutnea, etc)

Trmicos: (quemaduras)

Qumicos: entre los estmulos qumicos que desencadenandolor se incluyen muchas de las sustancias que actan

como mediadores de la inflamacin (prostaglandinas,leucotrienos, etc) y productos derivados de las clulaslesionadas (potasio, hidrogeniones)

Esto implica que en los tejidos que sufren un procesoinflamatorio van a activarse los nociceptores y a provocardolor.


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Transduccin

A travs de un proceso denominadotransduccin, el estmulo nociceptivo setransforma en un impulso nervioso que setransmite a travs de los nervios por dos tipos de

fibras: A- y C. Las fibras A- estn mielinizadas (es decir

rodeadas de mielina, tiene una conduccinrpida y estn implicadas en la transmisin del

dolor agudo. Las fibras C no tiene mielina, su conduccin es

lenta y se relacionan con la transmisin de dolorcrnico.


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La seal de los nociceptores se trasmite por los nervios

perifricos aferentes que se dirigen a la mdula espinal (opor los pares craneales, sobre todo el V par, en el caso de lacabeza). Los estimulos nociceptivos (dolorosos) generadosen las vsceras internas discurren a travs de las fibrassimpticas y parasimpticas del SNA.

Las fibras que ingresan a la mdula espinal forman parte delas races posteriores y trasmiten el impulso doloroso a lasneuronas de las astas posteriores.

Desde all la mayora de las fibras se decusan, y a travs delava espinotalmica, los impulsos llegan al tlamo yposteriormente a la corteza cerebral y a otras regionesdonde los impulsos nerviosos se integran y modulan.


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Clasificacin de fibras enlos nervios perifricos


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Axones sensoriales


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Fibras aferentes


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Transduccin, transmisindel dolor.


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Modulacin del dolor

Aunque el umbral para la estimulacin de losreceptores nociceptivos sea tericamente elmismo en todos los individuos, la sensacindolorosa que se percibe es variable.

Esto se debe a la intervencin de complejosmoduladores en mltiples niveles.

As, en la mdula espinal y en el SNC existen

interneuronas ricas en opioides endgenos(endorfinas) que se liberan cuando sonestimuladas y pueden bloquear parcialmentela neurotransmisin de la seal dolorosa.


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Modulacin del dolor

Los mecanismos de modulacin del dolor sonmuy complejos, intervienen mltiplessustancia qumicas y constituyen la base deldesarrollo de muchas modalidadesteraputicas actuales.


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Clasificacin del dolor

A. Segn su origen:

A.1Dolor nociceptivo A.1.1Dolor somtico

A.1.2Dolor visceralA.2Dolor neuropatico

B. Segn su duracin:

Dolor agudoDolor crnico


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Clasificacin del dolor


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Segn su origen:

A1.Dolor nociceptivo: es el desencadenadopor la activacin directa de los receptoresdolorosos (nociceptores) en sus distintaslocalizaciones. Dependiendo de losnociceptores estimulados, se diferenciandolor somtico y dolor visceral:


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Segn su origen: dolornociceptivo (d. somtico) A1.1. Dolor somtico: se

desencadena tras laestimulacin de nociceptoreslocalizados en la piel, tejidoconjuntivo, aparatolocomotor, pleura, pericardioy determinadas zonas de laduramadre.

Los impulsos nerviososdiscurren por los nerviosperifricos.

El dolor somtico tiene unalocalizacin precisa, escontinuo y aumenta suintensidad al ejercer presino con la movilizacin de lasestructuras lesionadas.


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Segn su origen: dolor

nociceptivo (d. visceral) A1.2. Dolor visceral: se desencadena tras la estimulacinde nociceptores ubicados en las vsceras (por ej., hgado,rin), en las cpsulas que las recubren o en la pared de losvasos.

Los impulsos nerviosos discurren por los nerviosvegetativos simpticos y parasimpticos.

El dolor visceral puede ser continuo o intermitente, tieneuna localizacin menos precisa que el somtico y puedeacompaarse de sntomas vegetativos como sudoracin,vmitos, frialdad cutnea, etc.

En ocasiones, su localizacin cutnea no se correspondecon la localizacin de la vscera que lo provoca; en este casose denomina dolor referido (por ej., en la angina de pecho oen el IAM, el dolor puede localizarse en la regin precordial,pero tambin en otras zonas: hombros, cuello o

extremidades superiores.


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Dolor visceral


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ORIGEN: NOCICEPTIVO: DOLORNEUROPTICO

A2. Dolor neuroptico: esconsecuencia de la lesindel sistema nervioso, biena nivel de los nociceptores,de los nervios perifricos odel propio SNC.

Se trata de un dolorintenso que se acompaade hormigueos(parestesias) osensaciones

desagradables(disestesias) y que selocaliza en la regin deinervacincorrespondiente al nervio

daado.


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B. SEGN LA DURACIN

B.1 Dolor agudo: se genera por una lesin

tisular aguda y su intensidad y duracin estnrelacionadas con la evolucin clnica de la

lesin.

En los casos de dolor severo se puede asociar a

sntomas vegetativos como sudoracin, mareo,

etc., aunque el dolor sea de origen somtico (porej., fractura sea).

Es un dolor til que informa de que algofunciona mal y habitualmente genera ansiedad.


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B. SEGN LA DURACIN

B.2Dolor crnico. Se puede vincular a enfermedadescrnicas (por ej., cncer metastsico) y a veces seprolonga a pesar de la curacin de la enfermedadque lo produjo (por ej., neuralgia tras herpes zoster)

Tambin es posible, como ya se ha comentado, queel dolor no se relacione con ninguna lesin tisularobjetivable (por ej., fibromialgia).

En contraposicin al dolor agudo, se trata de un

dolor intil que suele llevar asociado a uncomponente depresivo por la limitacin en la calidadde vida que supone.

Esto obliga en muchas ocasiones a un tratamientomultifactorial.


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Tratamiento del dolor

En el tratamiento siempre estn implicadosdos procesos.

En primer lugar, es importante investigar ydescubrir la causa del dolor para realizar untratamiento etiolgico, esto es, de la causaprimaria.

En segundo lugar, est el tratamientopuramente sintomtico.


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Tratamiento del dolor agudo

Si el dolor en muy intenso, como por ej., dolorpost ciruga, precisa la administracin deanalgsicos potentes por va parenteral(intramuscular o intravenosa) o va epidural(administracin directa del analgsico en elespacio epidural de la ME).


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TRATAMIENTO AMBULATORIO DELDOLOR (OMS)

Para el tratamientoambulatorio deldolor, se sigue elsiguiente esquema

(escalonado)propuesto por laOMS

LEVE

MODERADO

SEVERO


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Tratamiento escalonado del

dolor (OMS)


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Tratamiento del dolorcrnico

Precisa que junto a los analgsicos habituales(AINE y opiceos) se administran tambinfrmacos que modulan la sensacin de dolor o

actan sobre el componente de depresin quesuele estar asociado.

Entre los frmacos coadyuvantes estn

incluidos algunos frmacos anticonvulsivos(carbamazepina, gabapentina), antidepresivostricclicos (amitriptilina) o ansiolticos(benzodiazepinas).

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