La Salud• La salud es el completo estado de

bienestar físico, mental y social –

definición OMS

• Derecho humano – a la buena salud y a la

atención de salud

Políticas Medioambientales Familia

Políticas EstándaresSociales de Vida

Políticas CondicionesEconómicas Laborales

Educación

Salud

Factores que influyen

en la salud de las personas

Determinantes sociales de la salud

Equidad y Desigualdad

• Las desigualdades no son

necesariamente un problema – incluso

son parte de la vida

• La inequidad también es una desigualdad

pero ….

¿Son todas las desigualdades

inequidades?

• Los jóvenes son más sanos que los viejos

• Las niñas pesan menos que los varones

• Los esquiadores tienen mayor probabilidad de romperse una pierna que los que no esquían

• Las mujeres tienen problemas obstétricos, los hombres no

• Solo los hombres tienen próstata

• Mayor probabilidad de que las niñas• No sean vacunadas • Estén desnutridas• Mueran antes de los 5 años de edad

• En muchos países, el gasto público en salud es mayor en los grupos de mayor nivel socio económico

• Menor probabilidad de analgesia para el dolor de fracturas, en ciertos grupos sociales (ajustado por preferencias y lenguaje)

• Diagnóstico mas lento de IAM y menos probabilidad de recibir terapia trombolítica para las mujeres que para los hombres (USA, Argentina)

¿Qué es la equidad?

Inequidad• “Aquellas diferencias que no solo son

innecesarias y evitables sino que,

además, se consideran incorrectas e

injustas”

Definición de Inequidad aplicado a

las Condiciones de Salud

• Diferencias innecesarias, evitables e injustas

• Comportamiento de riesgo con escasa libertad de elegir.

• Exposición a condiciones insalubres de vida y de trabajo.

• Acceso inadecuado a serv de salud y otrosservicios básicos.

• Movilidad social por enfermedad (selecciónnatural)

• No ligadas a variabilidad biológica natural ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo

Dimensiones de la inequidad en salud

• Estratos sociales:

• género, raza,

región, educación,

ocupación, lugar

• Estado de salud:

• riesgo, enfermedad,

muerte,

consecuencias

sociales de la

enfermedad

• Servicios de salud:

• acceso, calidad y

costos de los

tratamientos

• Determinantes sociales

• Servicios de salud

• Asignación de recursos

• Pagos/financiamiento

• Calidad y pertinencia

• Condiciones de vida y de

trabajo, exposiciones

peligrosas, vulnerabilidad a

exposiciones, consecuencias

económicas de la mala salud

• Las políticas que afectan todo

lo anterior (educación, trabajo,

justicia, vivienda, ambiente,

etc.)

América Latina es la región más

inequitativa del mundo...

0% 20% 40% 60% 80% 100%

S-E Asia

E. Asia

Africa

Am. Lat.

Re

gio

ne

s

1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil

4to Quintil 5to Quintil

% de Ingreso Nacionalpor Quintiles de Ingreso por Región

Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1ª clase 2ª clase 3ª clase

Tipo de Cabina

Tasa d

e m

ort

ali

dad

%

Gasto en salud per capita

(US$) de los países andinos

338 233 188 100 67 28

282

0

50

100

150

200

250

300

350

US

$ G

as

to p

er

ca

pit

a e

n s

alu

d

Gasto per capita en Salud

Chile

Venezuela

Colombia

Perú

Bolivia

Ecuador

América Latina y

Caribe

Condiciones de vida por raza,

52 89 969639 84 98 9939 82 97 970

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Africano Mestizo Indio Blanco

Agua en el patio Taza WC con cadena Electricidad

5

2.53

8

44.5

12

5

7

16

7

9

0

5

10

15

Todas las causas ECV No ECV

Mo

rta

lid

ad

a 1

0 a

ño

s (

%)

Nivel mas alto

Profesionales/gerentes medios

Empleados

"Cuello azul"

Tasa de Mortalidad por clase social, empleados

públicos de 40-64 años

Chile: expectativa de vida al nacer

PNB per capita y Esperanza de Vida:

PNB per capita (PPP US$)

Expectativa de vida al

nacer (Hombres)

Sri Lanka 3,570 67.2

Costa Rica 8,840 74.8

Rusia 8,230 58.3

Chile 9,820 73.4

Barreras para la equidad

• Escasa coordinación intersectorial

• Escasa planificación

• Enfoques reduccionistas

• Modelos que generan incertidumbre

• Barreras propias de los programas

• Pocos espacios de participación

• Poca difusión de la programación y

acciones

• Voluntades políticas locales

• Falsa percepción en funcionarios/as

Barreras para la equidad

• Trabajo parcializado entre estamentos

profesionales, administrativos y técnicos

• Poca flexibilidad

• Barreras burocráticas

• Infraestructuras y disposición espacial que

atenten contra la intimidad, privacidad o

confidencialidad

• Horarios y tiempos poco flexible

• Problemas de recursos humanos

• Falta de información y/o capacitación

• Definiciones rígidas

Barreras para la equidad

• Resistencia y prejuicios personales

• Barreras de índole personal

• Confusión, desconocimiento y miedo

• Falta de difusión de acciones dirigidas

• Percepción de mala calidad

• Falta de proyectos de vida

• Barreras en familias, redes de apoyo y

comunidad

Componentes de la Equidad en

Salud

• En las condiciones de salud: el enfoque busca disminuir las diferencias evitables e injustas al mínimo posible.

• En la entrega de servicios: se espera que las personas reciban atención en función de las necesidades (acceso y uso) y de la contribución financiera que hagan al sistema sea en función de su capacidad de pago (equidad financiera).

Los desafíos para la equidad

en salud

• Las inequidades son dinámicas y no siempre se reducen

• La inequidad tiene múltiples caras, cada país debe definir de cuáles aspectos se preocupará primero

• Solo vemos la inequidad si la buscamos activamente

• Ser pro activos en una necesidad en esta área