Balance y Perspectivas Balance y Perspectivas de las FESP en de las FESP en América LatinaAmérica Latina

Dra. Carissa F. EtienneSubdirectora

Organización Panamericana de la Salud

Taller

Balance y Perspectivas de las Funciones Esenciales de Salud Pública en América Latina

Lima, Perú, 29 a 31 de Mayo 2007

Reformas del Sector Salud y Salud PúblicaReformas del Sector Salud y Salud Pública Objetivos de las Reformas del Sector Salud en Objetivos de las Reformas del Sector Salud en

la década de los 90:la década de los 90:

• Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y participación socialparticipación social

Realidad: Enfoque centrado en la eficiencia y Realidad: Enfoque centrado en la eficiencia y los resultados económicos.los resultados económicos.

Limitados resultados en saludLimitados resultados en salud

Pérdida del enfoque en salud públicaPérdida del enfoque en salud pública

Las Reformas de Salud de los 90, Las Reformas de Salud de los 90, una oportunidad perdidauna oportunidad perdida

No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa:No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa:

• persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – • no mejoraron significativamente las coberturas de no mejoraron significativamente las coberturas de

salud salud

Privatización del gasto en salud Privatización del gasto en salud

Aumentó la segmentación y la fragmentación de los Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de saludsistemas de salud

Deterioro de la Salud PúblicaDeterioro de la Salud Pública

Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003

230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de saludsalud

125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de saludbásicos de salud

17% de los nacimientos sin atención de personal de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificadocalificado

680,000 niños no completan su programa de vacunación – 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3DPT3

152 millones de personas no tienen acceso a agua potable 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básicoy saneamiento básico

Iniciativa la Salud Pública en las AméricasIniciativa la Salud Pública en las Américas

Iniciativa de OPS con el Iniciativa de OPS con el objetivo de:objetivo de:• Poner nuevamente a la Salud Poner nuevamente a la Salud

Pública en la agenda de las Pública en la agenda de las reformas y enfrentar la crisis de reformas y enfrentar la crisis de la práctica de la salud pública, la práctica de la salud pública,

Iniciativa la Salud Pública en las AméricasIniciativa la Salud Pública en las AméricasMetas:Metas:

• Desarrollar un consenso regional sobre el Desarrollar un consenso regional sobre el concepto de Salud Pública y sus Funciones concepto de Salud Pública y sus Funciones Esenciales;Esenciales;

• Desarrollar una metodología para evaluar el Desarrollar una metodología para evaluar el desempeño de esas Funciones Esenciales de desempeño de esas Funciones Esenciales de la Salud Pública en la región; y,la Salud Pública en la región; y,

• Basado en los resultados de la evaluación, Basado en los resultados de la evaluación, identificar estrategias para su fortalecimiento. identificar estrategias para su fortalecimiento.

Funciones Esenciales de la Salud PúblicaFunciones Esenciales de la Salud Pública 2001: 41 países y territorios de América y el caribe 2001: 41 países y territorios de América y el caribe

evaluaron el desempeño de las FESP evaluaron el desempeño de las FESP

2001-2007: 2001-2007: • 12 países de la Región continuaron realizando evaluaciones 12 países de la Región continuaron realizando evaluaciones

nacionales o subnacionales.nacionales o subnacionales.

• Formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento de la salud Formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento de la salud pública y sus funciones esenciales, o fortalecieron la pública y sus funciones esenciales, o fortalecieron la capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional. capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional.

• Aplicaron conceptos e iniciativas en la organización de las Aplicaron conceptos e iniciativas en la organización de las instituciones de salud pública, formación de personal, instituciones de salud pública, formación de personal, desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas de salud pública e investigación.de salud pública e investigación.

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP

19881988, ", "El Futuro de la Salud PúblicaEl Futuro de la Salud Pública“ IOM“ IOM

La evaluaciónLa evaluación

La formulaciónLa formulación de políticas de políticas

La seguridadLa seguridad

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP 19941994, CDC, consenso sobre ", CDC, consenso sobre "Servicios Esenciales de Servicios Esenciales de

la Salud Pública.la Salud Pública." "

‘‘Visión'Visión' de la salud pública: personas sanas en de la salud pública: personas sanas en comunidades saludables.comunidades saludables.

‘‘Misión'Misión' de la salud pública: actividad que promueve la de la salud pública: actividad que promueve la salud física y mental, y que ayuda a prevenir las salud física y mental, y que ayuda a prevenir las enfermedades, las lesiones y la discapacidad. enfermedades, las lesiones y la discapacidad.

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP 1994:1994: CDC- PHFSC, " CDC- PHFSC, "

La Salud Pública en los Estados Unidos de AméricaLa Salud Pública en los Estados Unidos de América““

Objetivos principales de la salud pública:Objetivos principales de la salud pública:

Prevención de epidemias y de propagación de Prevención de epidemias y de propagación de enfermedades. enfermedades.

Protección contra los daños ambientales. Protección contra los daños ambientales. Prevención de daños a la salud. Prevención de daños a la salud. Promoción y fomento de conductas saludables. Promoción y fomento de conductas saludables. Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades

damnificadas. damnificadas. Garantía de calidad y acceso a los servicios de salud. Garantía de calidad y acceso a los servicios de salud.

1994, CDC - PHFSC: 1994, CDC - PHFSC: 10 servicios esenciales de salud pública10 servicios esenciales de salud pública::

1. Seguimiento del estado de 1. Seguimiento del estado de saludsalud

2. Diagnóstico e investigación de 2. Diagnóstico e investigación de

los problemas y riesgoslos problemas y riesgos

3. Información, educación y 3. Información, educación y empoderamiento de las empoderamiento de las personas personas

4. Movilización de organizaciones 4. Movilización de organizaciones de la comunidad de la comunidad

5. Desarrollo de políticas y planes 5. Desarrollo de políticas y planes

PHFSC: "PHFSC: "La Salud Pública en los Estados Unidos de América", 1994", 1994

6. Cumplimiento de leyes y 6. Cumplimiento de leyes y regulaciones regulaciones

7. Vinculación de las personas y 7. Vinculación de las personas y garantizar la provisión de servicios garantizar la provisión de servicios

8. Garantía de recursos humanos 8. Garantía de recursos humanos competentes competentes

9. Evaluación de la eficacia, 9. Evaluación de la eficacia, accesibilidad y calidad accesibilidad y calidad

10. Investigación en salud pública. 10. Investigación en salud pública.

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP

Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Salud Pública para apoyar la renovación del programa “Salud Pública para apoyar la renovación del programa “Salud para Salud para Todos en el año 2000Todos en el año 2000”. Estudio internacional Delphi, dirigido a: ”. Estudio internacional Delphi, dirigido a:

1.1. redefinir el concepto de FESP; redefinir el concepto de FESP; 2.2. establecer el consenso internacional sobre las características establecer el consenso internacional sobre las características

centrales y las competencias que constituyen las FESP; centrales y las competencias que constituyen las FESP; 3.3. determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad

de ser esenciales en el futuro; y de ser esenciales en el futuro; y 4.4. identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración de identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración de

normas de desempeño. normas de desempeño.

En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 expertos en salud pública de distintas nacionalidades.  expertos en salud pública de distintas nacionalidades. 

19971997, el Comité Ejecutivo de la OMS, el Comité Ejecutivo de la OMS

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP

1999, OPS, CDC y CLAISS “1999, OPS, CDC y CLAISS “La Iniciativa de la La Iniciativa de la Salud Pública en las AméricasSalud Pública en las Américas”. ”.

OPS desarrolló un primer borrador de un OPS desarrolló un primer borrador de un instrumento para medir las FESP que contenía instrumento para medir las FESP que contenía 12 FESP. El instrumento fue sometido a una 12 FESP. El instrumento fue sometido a una prueba piloto en Colombia, Jamaica y Bolivia. prueba piloto en Colombia, Jamaica y Bolivia. Las experiencias de esta prueba fueron Las experiencias de esta prueba fueron analizadas hasta lograr consensuar las 11 analizadas hasta lograr consensuar las 11 FESPs actualmente vigentes. FESPs actualmente vigentes.

La Salud Pública en las AméricasLa Salud Pública en las Américas 42º Consejo Directivo de septiembre de 2000, resolución 42º Consejo Directivo de septiembre de 2000, resolución

CD42.R14CD42.R14, ,

Convocatoria a participar en el ejercicio regional de medición del Convocatoria a participar en el ejercicio regional de medición del desempeño de las FESP desempeño de las FESP

Aplicar resultados en intervenciones de desarrollo de la Aplicar resultados en intervenciones de desarrollo de la infraestructura y mejoramiento del ejercicio de la salud pública. infraestructura y mejoramiento del ejercicio de la salud pública.  Publicación Publicación La Salud Pública en las La Salud Pública en las AméricasAméricas: Renovación conceptual, evaluación del desempeño y bases para: Renovación conceptual, evaluación del desempeño y bases para la acción la acción, resultados de las mediciones de las FESP conducidas en 41 , resultados de las mediciones de las FESP conducidas en 41 países y territorios de la Región de las Américas. 2002países y territorios de la Región de las Américas. 2002

Incluye las áreas estratégicas para el fortalecimiento de la Incluye las áreas estratégicas para el fortalecimiento de la infraestructura de salud pública y mejoramiento del ejercicio de infraestructura de salud pública y mejoramiento del ejercicio de la salud pública en las Américas. la salud pública en las Américas.

PROPOSITO DE LA INICIATIVAPROPOSITO DE LA INICIATIVA LA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICASLA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS

““Mejorar las Prácticas Sociales en Mejorar las Prácticas Sociales en Salud Pública y fortalecer las Salud Pública y fortalecer las

capacidades de la Autoridad Sanitaria capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud Pública, con base en la en Salud Pública, con base en la

definición y medición de las Funciones definición y medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ”Esenciales de Salud Pública (FESP) ”

ALCANCE DE LA INICIATIVAALCANCE DE LA INICIATIVA

Promover un concepto común de la Promover un concepto común de la salud pública y salud pública y sus funciones sus funciones esenciales.esenciales.

Evaluar el desempeño de la práctica de Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública en las Américas.salud pública en las Américas.

Definir y medir la práctica de las Definir y medir la práctica de las funciones esenciales de salud pública que funciones esenciales de salud pública que son competencias de la autoridad son competencias de la autoridad sanitaria.sanitaria.

Proponer un plan continental de acción.Proponer un plan continental de acción.

Las Funciones Esenciales de Salud Pública Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las salud pública, que es el mejorar la salud de las

poblaciones. poblaciones.

Qué son las Funciones Esenciales de Qué son las Funciones Esenciales de Salud Pública Salud Pública

- FESP -- FESP -

Funciones Esenciales de Salud PúblicaFunciones Esenciales de Salud Pública

1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.

2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública.

3. La promoción de la salud.

4. El aseguramiento de la participación social en salud

5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública

Funciones Esenciales de Salud Pública, cont.Funciones Esenciales de Salud Pública, cont. 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y

conducción en salud públicaconducción en salud pública

7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios de salud necesarios

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud públicapública

9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos individuales y colectivos

10. La investigación en salud pública. 10. La investigación en salud pública.

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.la salud pública.

Propósito del Intercambio de Propósito del Intercambio de experiencias en FESPexperiencias en FESPConocer el estado de las Conocer el estado de las

iniciativas y compartir las iniciativas y compartir las experiencias de los países en el experiencias de los países en el

fortalecimiento de la salud fortalecimiento de la salud pública, que se derivaron de la pública, que se derivaron de la

medición, aplicación y uso de los medición, aplicación y uso de los conceptos y propuestas de OPS conceptos y propuestas de OPS

sobre Funciones Esenciales de la sobre Funciones Esenciales de la Salud Pública. Salud Pública.

UNA PRIMERA APROXIMACIÓN:UNA PRIMERA APROXIMACIÓN: Se aplicó un cuestionario que identifique en los países:Se aplicó un cuestionario que identifique en los países:

1.1. Continuidad de procesos de evaluación de las FESP a Continuidad de procesos de evaluación de las FESP a nivel nacional y subnacional de 2001 a 2006.nivel nacional y subnacional de 2001 a 2006.

2.2. Desarrollo de iniciativas de fortalecimiento de la Desarrollo de iniciativas de fortalecimiento de la salud pública a partir de las FESP dentro del sistema salud pública a partir de las FESP dentro del sistema de salud de cada país. de salud de cada país.

3.3. Experiencias de aplicación de las FESP en la práctica Experiencias de aplicación de las FESP en la práctica o servicios de salud pública. (organización, o servicios de salud pública. (organización, investigación, formación de recursos humanos, etc.).investigación, formación de recursos humanos, etc.).

Iniciativas en vigencia sobre de medición, fortalecimiento y Iniciativas en vigencia sobre de medición, fortalecimiento y aplicación de las FESP en América Latina, 2006. aplicación de las FESP en América Latina, 2006.

0

2

4

6

8

10

12

14

Total Países

Otra/ s medición/ esdel desempeño de lasFESP posterior/ es a

la del 2001

Experiencias defortalecimiento de lasalud pública a partirde las FESP en su país

Otras experiencias deaplicación de la

Iniciativa de Salud enlas Américas

20 Países Consultados

Respuesta PositivaRespuesta NegativaNo Respondió

Alcance de las Iniciativas vigentes de las Alcance de las Iniciativas vigentes de las FESP en América Latina, por país 2006. FESP en América Latina, por país 2006.

Bolivia

Cuba Brasil

Argentina Colombia

Costa Rica El Salvador Guatemala

Honduras R. Dominicana

Perú

México

Paraguay

UruguayEcuador

Belice

Nuevas evaluaciones nacionales o

subnacionales

Planes de fortalecimiento de la salud pública

Otras aplicaciones de la

Inicitiva

NECESIDAD DE UN PROCESO DE SISTEMATIZACIÓNNECESIDAD DE UN PROCESO DE SISTEMATIZACIÓN Busca desde las Busca desde las

prácticas concretas de prácticas concretas de los proceso de los proceso de evaluación de las FESP evaluación de las FESP teniendo en cuenta las teniendo en cuenta las diferentes formas de diferentes formas de aplicación y los aplicación y los aportes particulares aportes particulares de cada país construir de cada país construir una visión colectiva una visión colectiva para avanzar en el para avanzar en el fortalecimiento de la fortalecimiento de la Salud Pública en Salud Pública en América y el Caribe.América y el Caribe.

La recopilación de hechos.La recopilación de hechos.

Reconstrucción de lo Reconstrucción de lo sucedido.sucedido.

Jerarquización de los Jerarquización de los elementos objetivos y elementos objetivos y subjetivos que han subjetivos que han intervenido en el proceso.intervenido en el proceso.

Construcción de Construcción de conocimiento.conocimiento.

Sistematizar implica:

Desafíos:Desafíos:de la de la

evaluación a evaluación a la acciónla acción

DesafíosDesafíos Fortalecer el Rol Rector de la Fortalecer el Rol Rector de la

Autoridad Sanitaria Nacional:Autoridad Sanitaria Nacional:• Conducción sectorialConducción sectorial• RegulaciónRegulación• Modulación de la financiaciónModulación de la financiación• Vigilancia del aseguramientoVigilancia del aseguramiento• Armonización de la provisión de serviciosArmonización de la provisión de servicios• Ejecución de las FESPEjecución de las FESP

Desafíos:Desafíos: Mejorar la práctica de la salud Mejorar la práctica de la salud

pública:pública:• Servicios básicos de Salud Servicios básicos de Salud

Pública en el Reglamento Pública en el Reglamento Sanitario InternacionalSanitario Internacional

• Servicios de Salud Pública como Servicios de Salud Pública como componentes de la Atención componentes de la Atención Primaria de SaludPrimaria de Salud

Desafíos:Desafíos: Fortalecer las capacidades en salud Fortalecer las capacidades en salud

pública:pública:• Recursos HumanosRecursos Humanos• Sistemas de informaciónSistemas de información• Capacidad organizacionalCapacidad organizacional• Tecnología aplicada a la salud públicaTecnología aplicada a la salud pública• Recursos fiscalesRecursos fiscales

Balance y Perspectivas Balance y Perspectivas de las FESP en de las FESP en América LatinaAmérica Latina