7/26/2019 Bacterias Completo

1/4

Bacterias

Las micobacterias son bacilos aerobios delgados que crecen en cadenas rectas o ramificadas, tienen una pared

celular crea nica compuesta de cido miclico (acidorresistences), dbilmente Gram positivas.

Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis responsable de la mayor parte de los casos de tuberculosis, el humano es sureservorio. M. Bovises el responsable de la tuberculosis oreofarngea e intestinal por leche no pasteurizada.

Epidemiologa

Afecta a 1.700 millones de personas, hay 810 millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes al ao.

Hay 10 millones de personas afectadas por VIH y tuberculosis a la vez. Florece en sitios de pobreza,

hacinamiento y en enfermedades debilitantes crnicas.

La infeccin es nicamente la presencia de la micobacteria, pudiendo causar la enfermedad o no, se adquiere

por transmisin de persona a persona, transportado por aire. Normalmente es asintomtica, puede causar

fiebre o derrame pleural, la nica evidencia es un ndulo fibroclcico diminuto, donde hay microorganismos

viables por dcadas.

Crea hipersensibilidad tipo 4 retardada, y se puede detectar por la prueba de tuberculina (Mantoux),

detectable a las 2 a 4 semanas. Al inyectarse intercutneamente un derivado proteico produce una

induracin visible y palpable a las 4872 hrs.

Falsos positivos por vacuna BCG y falsos negativos por infeccin vrica, sarcoidosis, malnutricin,

linfoma Hodgkin e inmunosupresin.

Patogenia

Manifestaciones son: granulomas caseificantes y cavitacin, consecuencias de la hipersensibilidad y

destruccin tisular. El macrfago es la principal clula infectada por M. Tuberculosis:

El bacilo entra al macrfago, a travs de los receptores de manosa que se unen al lipoarabinomanano,

un glucolpido de la bacteria y receptores de complemento.

Se replican en el fagosoma y bloquean su unin con el lisosoma, al inhibir las seales de Ca y las

protenas que median la fusin, en este punto precoz (

7/26/2019 Bacterias Completo

2/4

Caractersticas clnicas

Tuberculosis primaria. - La forma de la enfermedad en una persona no expuesta previamente y por ello no

sensibilizada (fuente exgena del organismo), solo el 5% desarrollan una enfermedad clnicamente

significante. Asemeja a una neumona bacteriana aguda:

Consolidacin del lbulo inferior y medio

Adenopata hiliar

Derrame pleural

Cavitacin (rara)

Diseminacin (meningitis y miliar)

Tuberculosis secundaria.Este patrn se observa en pacientes previamente sensibilizados, aparece con poco

o mucho tiempo despus de la primaria, cuando hay una resistencia baja en el anfitrin. Debida a una

reactivacin o por una reinfeccin exgena.

Afeccin de lbulos superiores

Preexistencia de hipersensibilidad la respuesta es rpida (ganglios menos afectados que la primaria)

Cavitacin (frecuente y es una fuente de infeccin)

Hay malestar general, anorexia, prdida de peso y fiebre de bajo grado y remitente (en la tarde y despus

baja), tambin hay sudoracin nocturna, esputo mucoide y despus purulento, hay hemoptisis, dolor

pleurtico.

Diagnstico

Se da por hallazgos fsicos y radiolgicos de consolidacin y cavitacin en vrtices pulmonares

Frotis que se tie con tcnicas acidorresistentes y cultivos de esputo (identificar el bacilo), los cultivos

convencionales tardan 10 semanas, pero en medio lquido solo 2 semanas.

Ampliacin de ADN por PCR.

TARGA, tratamiento antirretroviral de gran actividad, reduce el riesgo de infeccin por tuberculosis en

personas con VIH:

Un recuento de CD4+ >300 cls/mm3se manifiesta como tuberculosis secundaria

Un recuento de CD4+

7/26/2019 Bacterias Completo

3/4

Tuberculosis pulmonar progresiva. En ancianos e inmunosuprimidos, la lesin apical se extiende al pulmn

adyacente y erosiona bronquios y vasos, hay hemoptisis, puede haber derrame pleural, empiema tuberculoso

o pleuritis fibrosa obliterante.

Tuberculosis miliar. Aparece cuando se disemina a sangre venosa y regresa al pulmn, son lesiones

microscpicas de 2 mm, amarillos o blancos, diseminados en el parnquima pulmonar (miliar por semillas de

mijo).

Tuberculosis miliar sistmica. Cuando se diseminas al sistema arterial sistmico, ms comn en hgado,

mdula sea, bazo, suprarrenal, meninges, riones, trompas uterinas y epiddimo. Enfermedad de Pott

afeccin de vertebras.

7/26/2019 Bacterias Completo

4/4

Salmonella typhi

Bacilo gramnegativo, no forman esporas, anaerobios facultativos, con flagelos. Antgenos O (lipopolisacrido),

Vi (polisacrido capsular) y H (flagelar), hay cerca de 2,300 serotipos.

Su manifestacin clnica es una fiebre tifoidea, es aguda y de origen entrico, el desarrollo depende la cantidad

de bacterias ingeridas (inculo, superior a un milln), virulencia (Vi+ ms virulentas) y factores del husped.

La cidez es un factor protector, por lo que factores de riesgo son aquellos que modifiquen el pH.

El intestino es donde proliferan, ms si hay alteracin de la flora normal, se adhieren a receptores en las

vellosidades, atraviesan la mucosa y llegan a las placas de Peyer donde se multiplican, despus pasan a sangre

donde macrfagos los atrapan, y se acumulan en hgado, bazo y mdula sea. Finalmente pasar a intestino y

a vescula biliar. Pueden ulcerar la mucosa del intestino por la tumefaccin de placas de Peyer, dando

hemorragia y/o penetracin.

Manifestaciones clnicas

Fiebre

Cefalea

Diarrea Tos

Estreimiento

Nuseas y vomito

Anorexia

Dolor abdominal

Hepato y esplenomegalia

Manifestaciones neurolgicas

Diagnstico

Se basa en el aislamiento de la bacteria en hemocultivos, tardan una 1 semana y el 90% son positivos, en

coprocultivo o en urocultivo tardan 3 semanas y son positivos el 75%. Tambin se puede obtener de mdulasea o de lesiones en la piel como rosola. La titulacin de Ig M anti-O superior a 1/640 o un valor 4 veces

ms alto que el basal.

Diferencial

Procesos virales similares a cuadros respiratorios (Chlamydias, Mycoplasma, Legionella y Coxiella)

Apendicitis, colecistitis o isquemia intestinal.

Fiebre prolongada (Endocarditis, rickettsiosis, tuberculosis, brucelosis, enfermedad inflamatoria

plvica y CMV)

Tratamiento

Cloranfenicol, ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas y cefalosporinas de 3ra generacin.