AUTOMONITOREOAUTOMONITOREOGLUCEMICOGLUCEMICO

Dra. María Eugenia Gagliardi.Dra. María Eugenia Gagliardi.

Concepto sobre Concepto sobre automonitoreoautomonitoreoEl automonitoreo es un procedimiento que se El automonitoreo es un procedimiento que se acuerda entre el médico y el paciente, para acuerda entre el médico y el paciente, para obtener información respecto al estado obtener información respecto al estado metabólico en diferentes situaciones, metabólico en diferentes situaciones, y y sustentarsustentar las decisiones inmediatas y las decisiones inmediatas y mediatas por parte del paciente y del equipo mediatas por parte del paciente y del equipo de salud dirigidas a alcanzar el mejor control de salud dirigidas a alcanzar el mejor control posible y al que posible y al que debe accederdebe acceder toda persona toda persona con una indicación precisa.con una indicación precisa.

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas

o Conocer diariamente, en forma inmediata los Conocer diariamente, en forma inmediata los niveles de glucosa y de cetonas, para evaluar el niveles de glucosa y de cetonas, para evaluar el grado de control metabólico y establecer ajustes grado de control metabólico y establecer ajustes en el tratamiento.en el tratamiento.

A -A - En horarios preestablecidos,En horarios preestablecidos, B -B - Ante situaciones de riesgo potencial. Ante situaciones de riesgo potencial. o Valorar la relación entre la glucosa, las cetonas Valorar la relación entre la glucosa, las cetonas

y el tratamiento.y el tratamiento.o Educar a través del registro de la información y Educar a través del registro de la información y

acordar estrategias de tratamiento entre el acordar estrategias de tratamiento entre el paciente y el equipo de salud con base en los paciente y el equipo de salud con base en los resultados que se obtienen.resultados que se obtienen.

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas

ObjetivosObjetivos

150

125

100

75

8:00 12:00 16:00 20:00 00:00 4:008:00

Glu

cem

ia(m

g/d

l)

Momento del día (horas)

Adaptado de Service FJ et al. Diabetes Care 1980;3:58–62

70

50

30

10

Insu

linem

ia (

uU

/dl)

HOMEOSTASIS GLUCÉMICA Y NIVELES HOMEOSTASIS GLUCÉMICA Y NIVELES INSULINÉMICOS EN RELACIÓN A LAS INSULINÉMICOS EN RELACIÓN A LAS GLUCEMIAS GLUCEMIAS

Contribución relativa de la hiperglucemia Contribución relativa de la hiperglucemia posprandial y de ayuno a la HbA1cposprandial y de ayuno a la HbA1c

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<7.3 7.3 - 8.4 8.5 - 9.2 9.3 - 10.2 >10.2

HbA1c (Quintiles)

Co

ntr

ibu

ció

n (

%)

GPP GPA

GPP = Glucemia Postprandial; GPA = Glucemia Plasmática en AyunasAdaptado de Monnier, L, et al, Diabetes Care 2003; 26 (3): 881-885

70%

Fundación de Investigaciones Biomédicas - Santa Fe

30%

70%

30%

FRECUENCIA Y MOMENTOS FRECUENCIA Y MOMENTOS PROPICIOS DEL AMG EN DM1PROPICIOS DEL AMG EN DM1

FRECUENCIAFRECUENCIALa cantidad diaria mínima es de 3.La cantidad diaria mínima es de 3.

MOMENTOS PROPICIOSMOMENTOS PROPICIOSEstos serán antes del desayuno, almuerzo y Estos serán antes del desayuno, almuerzo y

cena; agregando antes de la merienda, 1 o 2 cena; agregando antes de la merienda, 1 o 2 horas postprandial, nocturnos, ejercicio, horas postprandial, nocturnos, ejercicio, sospecha de hipo o hiperglucemia, etc.sospecha de hipo o hiperglucemia, etc.

OPINIONES Y RECOMENDACIONES- Posicion Statment 2009Automonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas

FRECUENCIA Y MOMENTOS FRECUENCIA Y MOMENTOS PROPICIOS DEL AMG EN DM2PROPICIOS DEL AMG EN DM2

1)1) Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio, o Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio, o más metformina, TZD, análogos del GLP 1, o más metformina, TZD, análogos del GLP 1, o inhibidores de la DPP IV y sus posibles combinaciones:inhibidores de la DPP IV y sus posibles combinaciones:

o Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico:Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: 2 por 2 por semanasemana para la detección de hiperglucemia para la detección de hiperglucemia posprandial. posprandial. D5

o Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico:Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: 1 al día1 al día en en diferentes horarios. diferentes horarios.

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas

2)2) Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio más sulfodrogas solas o asociadas a otros agentes más sulfodrogas solas o asociadas a otros agentes orales:orales:

o Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico:Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: 3 veces 3 veces por semana como mínimopor semana como mínimo en diferentes horarios en diferentes horarios (hipoglucemias, e hiperglucemias posprandiales).(hipoglucemias, e hiperglucemias posprandiales).

o Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico:Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: 1 al día1 al día en diferentes horarios.en diferentes horarios.

FRECUENCIA Y MOMENTOS FRECUENCIA Y MOMENTOS PROPICIOS DEL AMG EN DM2PROPICIOS DEL AMG EN DM2

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas

3) 3) Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio insulinorrequirentes (una o más dosis de NPH o insulinorrequirentes (una o más dosis de NPH o bifásicas) más agentes orales:bifásicas) más agentes orales:

o Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico:Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: 1 control 1 control diario.diario.

o Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico:Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: 2 2 controles diarios.controles diarios.

FRECUENCIA Y MOMENTOS FRECUENCIA Y MOMENTOS PROPICIOS DEL AMG EN DM2PROPICIOS DEL AMG EN DM2

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas – EN PRENSA

4) 4) Pacientes DM2 en tratamiento Pacientes DM2 en tratamiento insulínico optimizado (infusores o dosis insulínico optimizado (infusores o dosis múltiples):múltiples):

o AMG igual que en DM1 con este tipo de AMG igual que en DM1 con este tipo de tratamiento.tratamiento.

FRECUENCIA Y MOMENTOS FRECUENCIA Y MOMENTOS PROPICIOS DEL AMG EN DM2PROPICIOS DEL AMG EN DM2

OPINIONES Y RECOMENDACIONESAutomonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas – EN PRENSA

Frecuencia y momentos propiciosdel MG y el AMG en la diabetes yembarazo

Pacientes bajo plan alimentario: Un control preprandial al día y alternar otro posprandial diario en diferentes comidas.

Pacientes bajo plan alimentario e insulinoterapia con NPH o humanas mixtas o premezclas de análogos en una o dos dosis: un control en ayunas y 2 controles posprandiales por día.

Pacientes bajo plan alimentario e insulinoterapia con dos o más dosis de NPH más regular o análogo rápido: controles antes del desayuno almuerzo, merienda y cena, para decidir la dosis del bolo preprandial, agregando 1 control posprandial diario en diferentes comidas, más otro ocasional una vez por semana en horas de la madrugada.

Consenso SAD, Octubre del 2008.

1.1. Eminencia tenar e Eminencia tenar e hipotenar, hipotenar,

2.2. raíz dorsal del pulgar, raíz dorsal del pulgar,

3.3. brazo, brazo,

4.4. antebrazo, antebrazo,

5.5. muslo, muslo,

6.6. pantorrilla, pantorrilla,

7.7. Abdomen, Abdomen,

8.8. lóbulo de la oreja.lóbulo de la oreja.

SITIOS ALTERNATIVOS DE PUNCIÓN

Thera Sense / Ask the Educator / Helpful Links. http://www.therasense.com/educator/alternate_site.htm

SITIOS ALTERNATIVOS DE PUNCIÓN

flujo sanguíneo en pulpejo 33 ± 10 ml / gr / min a 20° C

flujo sanguíneo en antebrazo, muslo y abdomen 4-6 ml / gr / min a 19-22° C

Harvey V. et al. Skin and muscle. In Johnson PC, ed. Peripheral Circulation.

New York: Wiley, 198, 1978.

flujo sanguíneo en eminencia tenar e

hipotenar, similar a pulpejo

CORRELACION ENTRE CORRELACION ENTRE GLUCOSA CAPILAR MEDIDA GLUCOSA CAPILAR MEDIDA

POR LOS DISTINTOS EQUIPOS POR LOS DISTINTOS EQUIPOS DE MERCADO, Y GLUCOSA DE MERCADO, Y GLUCOSA

DE LABORATORIO.DE LABORATORIO.

  

Objetivos: Objetivos:

· · Establecer la precisión entre el resultado de Establecer la precisión entre el resultado de la glucosa capilar obtenida por los distintos la glucosa capilar obtenida por los distintos equipos de automonitoreo glucémico en equipos de automonitoreo glucémico en referencia a la glucosa plasmática venosa referencia a la glucosa plasmática venosa realizada por laboratorio bioquímico. realizada por laboratorio bioquímico.

· Establecer la correlación, concordancia y · Establecer la correlación, concordancia y dispersión propia de cada glucómetro con dispersión propia de cada glucómetro con respecto a la glucemia de laboratorio. respecto a la glucemia de laboratorio.

Material y métodos:Material y métodos:

192 pacientes con glucemias al azar, en dos centros: Hospital 192 pacientes con glucemias al azar, en dos centros: Hospital Privado de Córdoba y Asociación Civil de Diabetes Argentina. Privado de Córdoba y Asociación Civil de Diabetes Argentina.

A cada participante, se le realizó simultáneamente punción A cada participante, se le realizó simultáneamente punción venosa del pliegue del brazo para glucemia plasmática por venosa del pliegue del brazo para glucemia plasmática por laboratorio y punción capilar del pulpejo de un dedo de la laboratorio y punción capilar del pulpejo de un dedo de la mano para la medición con los distintos equipos. mano para la medición con los distintos equipos.

Se analizaron 2490 muestras entre 28 y 433 mg/dl.Se analizaron 2490 muestras entre 28 y 433 mg/dl. Todos las determinaciones en los equipos fueron realizadas Todos las determinaciones en los equipos fueron realizadas

por los autores del estudio. por los autores del estudio. La glucemia plasmática fue analizada en el laboratorio central La glucemia plasmática fue analizada en el laboratorio central

del Hospital Privado que cumple con las normas y controles del Hospital Privado que cumple con las normas y controles internacionales. internacionales.

COMO EVALUAMOS LOS MONITORES

Establece que las desviaciones mayores a ± 20% en los resultados

iguales o mayores a 75 mg/dL, y mayores a 15 mg/dL en los

resultados menores a 75 mg/dL no deben superar el 5% del total de las

determinaciones In vitro diagnostic test systems . Requirements for blood glucose monitoring systems for self testing in managing

diabetes mellitus (ISO 15197: 2003)

NORMA ISO 15197/2003

RESULTADOS

 ACTIVE ACTIVE PLASMA

SENSOR ENTRUST ENTRUSTPLASMA

OPTIUM XCEED

PERFORMA ULTRA ULTRA 2 OPTIUM H

0.98 0.98 0.97 0.96 0.96 0.96 0.97 0.97 0.97 0.96

Los coeficientes de correlación para los distintos equipos fueron:

NORMA ISO 15197/2003

Porcentaje fuera del ±20% de los valores de laboratorio ≥ 75 mg/dl

Porcentaje fuera de ± 15 mg/dl de los valores de laboratorio < 75 mg/dl

% ACTIVE: 5.37% 23.81%

% SENSOR: 18.54% 61.90%

% ENTRUST: 20.49% 76.19%

% XCEED: 20.49% 57.14%

% PERFORMA: 27.32% 80.95%

% ULTRA: 19.51% 38.10%

% ULTRA 2: 18.54% 47.62%

% OPTIUM H: 20.22% 60.00%

SOBRE-ESTIMACIÓN DEL RESULTADO DE SOBRE-ESTIMACIÓN DEL RESULTADO DE

LABORATORIO, EN %LABORATORIO, EN %

ACTIVEACTIVE 85.71%85.71%

SENSORSENSOR 92.86%92.86%

PERFORMAPERFORMA 100%100%

ENTRUST ENTRUST 100%100%

ONE TOUCH ULTRAONE TOUCH ULTRA 92.86%92.86%

ONE TOUCH ULTRA 2ONE TOUCH ULTRA 2 85.71%85.71%

OPTIUM XEED OPTIUM XEED 85.71%85.71%

OPTIUM HOPTIUM H 50%50%

Conclusiones:Conclusiones:

Los Coeficientes de Correlación fueron buenos en todos los Los Coeficientes de Correlación fueron buenos en todos los equipos de automonitoreo glucémico que hoy están en el mercado, equipos de automonitoreo glucémico que hoy están en el mercado, lo que no coincide con la dispersión y falta de exactitud que lo que no coincide con la dispersión y falta de exactitud que mostraron.mostraron.

Ningún glucómetro cumple con las Normas ISO 15197/2003. Son Ningún glucómetro cumple con las Normas ISO 15197/2003. Son particularmente preocupantes los elevados porcentajes que quedan particularmente preocupantes los elevados porcentajes que quedan fuera de estas normas en valores de laboratorio menores a fuera de estas normas en valores de laboratorio menores a 75mg/dl, presentados por todos lo glucómetros.75mg/dl, presentados por todos lo glucómetros.

*BUENA CORRELACION.*BUENA CORRELACION.*AMPLIA DISPERSIÓN.*AMPLIA DISPERSIÓN.*ESCASA PRECISION.*ESCASA PRECISION.*EXIGUA EXACTITUD.*EXIGUA EXACTITUD.