I

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ESPECIALIDAD ORTODONCIA

LOS ELEMENTOS AUXILIARES DE LA TÉCNICA DE

AUTOLIGADO :

LEVANTE DE MORDIDA ,BITE TURBOS (BUILD-UP)

ANTERIOR Y POSTERIOR INDICACIONES USOS

TOPES ,STOPS ,MUELLES ,OPEN COILS ,USOS

INDICACIONES .EVIDENCIA CIENTÍFICA DE SOPORTE

DOCENTE: DR. MANUEL BRAVO C.

ESTUDIANTE: KARINA PANDO B.

NOVIEMBRE 2015

II

INDICE

1. Introducción………………………………………………………………...…..1

2. Elementos auxiliares…………………………………………………………..2

2.1 Buil up……………………………………………………………….….2

2.1.1 Build up anterior………………………………………..3

2.1.2 Build up posterior…………………………………...…..5

2.2 Stops…………………………………………………………………….7

2.2.1 Stop pasivo…………………………………………...….8

2.2.2 Stop activo………………………………………………10

2.2.3 Como utilizar el stop …………………………………..13

2.3 Resortes de niti-resortes de níquel titanio…………………………13

2.4 Resorte de Pletcher………………………………………………..……….14

2.5 Arcos de Overlay…………………………………………………….. 16

2.6 Arcos con Pines………………………………………………………..16

2.7 Cadenetas elásticas o Ligaduras metálicas………………………...17

2.8 Retroligaduras………………………………………………………….17

3. Conclusiones………………………………………………………………… 19

4. Bibliografía…………………………………………………………………….20

1

1. INTRODUCCION

Los sistemas de autoligado ofrecen innumerable ventajas a momento de

trabajar sobre el paciente. Dentro de estos beneficios encontramos los

elementos auxiliares que deben ser conocidos muy bien, para que de tal

manera que se puedan aprovechar al máximo sus cualidades.

Dichos elementos (build up, topes, stops, muelles, open coils, resortes)

facilitan y sobre todo reducen el tiempo de trabajo puesto que pueden ser

utilizados en etapas iniciales de tratamiento minimizando la agresión de los

tejidos involucrados en los movimientos dentarios.

Es importante recordar que para la utilización de estos elementos auxiliares del

sistema de autoligado se debe realizar el correcto diagnóstico y plan de

tratamiento para lograr estabilidad de resultados a fin de optimizar las ventajas

del sitema.

2

2. ELEMENTOS AUXILIRES

2.1 BUILD-UP

Indicaciones

El levante de mordida es una herramienta rutinaria en la mecánica de

autoligado, que puede ayudar a mejorar una serie de movimientos de

ortodoncia.

Se puede hacer con resina fotopolimerizable, o través de aditamentos

adjuntos prefabricados o combinación de ambos.

Beneficios:

1. Protegen y evitan que el esmalte sufra desgaste en caso de ser

necesarios métodos de levante de mordida.

2. Mejoran los resultados que se quieren conseguir inclusive cuando se

encuentra en la fase de arcos livianos.

3. Mejoran los efecto en la tratamiento temprano con elásticos livianos para

el tratamiento de problemas transversales, verticales y antero

posteriores.

4. Podrían tener un efecto en la corrección del ángulo del plano mandibular

en casos alterados.

5. Desbloqueo de la maloclusión para un movimiento conveniente y libre.

6. En los casos de clase III se utilizan los bite turbos en la superficie lingual

de los incisivos inferiores de tal manera que se forme una pendiente

3

para permitir que los incisivos superiores se deslicen a una posición de

Clase I.

Indicado como una herramienta para ser utilizada en las primeras etapas

de tratamiento, teniendo básicamente las siguientes indicaciones:

• En los casos en que la planificación indica una necesidad de apertura

ligera de la mordida para la cementación y el correcto posicionamiento

de brackets o accesorios en dientes inferiores.

• La eliminación de interferencias oclusales en las que impidan el

movimiento de piezas dentarias.

• Cuando se desea la expansión, y se requiera la eliminación del

contacto oclusal entre las cúspides, que permita la optimización del

descruzamiento. Fig.1

Fig 1.Buil up

2.1.1 BUILD-UP Anterior

Este tipo de levante se debe realizar en palatino de los dientes

anteriores superiores, lo que ocasionará una abertura o espacio

4

posterior permitiendo la migración vertical (extrusión) de molares y

premolares.

Resulta beneficioso en los pacientes braquifaciales (hipodivergente), que

presentan mordidas profundas donde la extrusión de los molares

contribuirá a una ganancia vertical en el tratamiento.

Se puede usar un metal cementado en los dientes anteriores, o resina

en palatino elaborada con el uso de mini moldes de silicona que tienen

la forma adecuada para cada caso y se puede adquirir en las diferentes

casas dentales fabricantes.

Nota: en caso de mordida cruzada anterior por linguoversión de los

dientes antero superiores, se puede indicar la cementación de build up

en los incisivos inferiores.

IMPORTANTE: La desoclusión realizada con los levantes de mordida

debe ser realizada sólo la cantidad necesaria para permitir la

colocación correcta de los brackets o accesorios. Se debe retirar los

mismos en caso de molestias en el paciente o cuando se vean efectos

como el desgaste excesivo en los dientes antagonistas. Puede

permanecer durante unos 6 meses. Fig.2

5

Fig 2. Build up anterior

En los pacientes con clase II div 2 en el que el aumento de overjet

impide el contacto de los dientes anteriores, (centrales y laterales), la

preparación del levante debe hacerse en caninos con el uso de resina y

el mini molde.

Para el uso de la resina de levantamientos anteriores sugieren lubricar el

interior de la mini-molde y el uso de resinas con carga inorgánica baja,

por ejemplo con la resina fluida o de ortodoncia, minimizando así la

probabilidad de desgaste por los dientes anteriores de contacto. Fig. 3

Fig. 3 Molde para build up

2.1.2 BUILD-UP Posterior

Hecho en la oclusal de los molares y premolares superiores e inferiores.

Permiten levantar la mordida dando como resultado la desoclusión

anterior.

6

Siempre indicada en al menos 2 dientes por hemiarcada (primeros y

segundos molares o los primeros molares y segundos premolares). Se

sugiere su elaboración en los dientes superiores, preferentemente en las

cúspides funcionales (palatinas superiores o vestibulares inferiores) de

molares, y en premolares a nivel del surco que separa las cúspides

vestibulares de las palatinas.

ATENCIÓN: La desoclusión realizada con los levantes de mordida debe

ser realizada sólo la cantidad necesaria para permitir la colocación

correcta de los brackets o accesorios. Se debe retirar los mismos en

caso de molestias en el paciente o cuando se vean efectos como el

desgaste excesivo en los dientes antagonistas. Puede permanecer

durante unos 6 meses. Fig. 4

Fig.4 Build up en sector posterior

2.1.3 BUILD-UP- Material utilizado

Se sugiere el uso de compómero Transbond Plus con tinción para

facilitar la eliminación después de obtener la ganancia planificada.

7

Transbond ™ Plus Light Cure Band

(Compómero-híbrido) Fig. 5

Fig. 5 Transbond

Composición: compómero de vidrio ionómero compuesto

Aplicación: Solo un paso

Tiempo de polimerización: 30 seg fotoactivación

Protección: Liberación de flúor

Color: azul

2.2 STOPS

La baja fricción proporcionada por los brackets de autoligado puede

generar muy a menudo un desplazamiento de los arcos de alineación y

nivelación iniciales, lo que provoca un exceso de alambre distal al molar.

Este exceso de alambre a menudo molesta al paciente y genera citas

adicionales innecesarias.

Una forma de evitar esta situación indeseable es el uso de stops.

8

Los stops se componen de accesorios que deben conectarse al alambre

en diferentes áreas de la arcada dental con el fin de evitar cualquier tipo

de movimiento (stop pasivo) o para generar o mejorar otros movimientos

(stop activo). Fig.6

Fig.6 Stop

2.2.1 STOP PASIVO

Superior / inferior

Posicionamiento de stop en la línea media de los arcos, está indicado

solamente para evitar el deslizamiento y por lo tanto el alambre no se

desplaza a distal del molar que a menudo resulta incómodo para el

paciente.

Se puede utilizar uno o dos stops para el arco superior y uno en el arco

inferior. Fig. 7

9

Fig. 7 Stop pasivo superior e inferior

Stop en el último molar

Este tipo de posicionamiento del stop (en este caso es adecuado utilizar

ganchos) tienen la misma indicación de las paradas de la línea media,

con un resultado adicional de también evitar el desplazamiento bucal del

alambre, efecto especialmente interesante en los casos en que no se

requiere la protrusión de los dientes anteriores.

Se debe utilizar un hook en el stop y mantener una ligadura metálica

entre el hook del tubo y el hook del stop. Fig.8

Fig.8 Stop en último molar

10

Stop mantenedor de espacio

Podemos utilizar los stop para mantener espacios ganados ya sea

después lograr la apertura con muelles, extracciones o incluso cuando

queremos mantener un espacio de implantes o prótesis futuras.

La colocación de estos stop debe estar en mesial y distal del espacio

que queremos mantener, y asegurar lo mejor que se pueda. Fig. 9

Fig. 9 Stop mantenedor de espacio

2.2.2 STOP ACTIVO

Para abrir / recuperar los espacios

Adecuado especialmente en casos de posición lingual de dientes, donde

el espacio necesario para ubicar este diente se logra con la posición

vestibular del mismo.

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Para recuperar los espacios pequeños, podemos utilizar un stop activo

junto con alambres NiTi termoactivados, reemplazando el uso de

alambre NiTi con resortes de acero para lograr el espacio necesario.

El posicionamiento de los topes debe ser la distancia entre las dos

piezas adyacentes de más de 2 mm. Fig. 10

Fig. 10 Stop activo para abrir espacio

En caso de separación interproximal

Con el fin de aprovechar tanto como sea posible los espacios generados

por el desgaste interproximal, los topes se pueden utilizar en forma de

ganchos colocando en mesial de los primeros premolares y conjugado

con ligadura metálica en los últimos unidos tubos molares / bandas.

El uso de este stop inhibe la migración mesial del alambre para prevenir

el aumento de la inclinación labial de los dientes anteriores durante la

alineación y nivelación. Fig. 11

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Fig. 11 Stop para separación interproximal

Para adelantar el arco

En los casos en que está prevista la protrusión de dientes anteriores

hacia vestibular, se debe usar un alambre NiTi termoactivado a una

distancia de 2 mm de los dientes anteriores y adaptar dos topes, una a

cada lado del arco mesial de los primeros molares o primeros

premolares.

El uso de alambres de calibre redondo promoverá una mayor inclinación

bucal de la corona de los dientes anteriores, y si se utiliza alambres

rectangulares como 0.019x 0.025 de NiTi térmico, tendremos un

movimiento labial con un mayor control de torque.

Nota: Cuanto menor sea el calibre del alambre más pequeño debe ser la

activación hacia adelante, se debe promover siempre fuerzas ligeras.

Fig.12

Fig. 12 Protrusión en dientes anteriores

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2.2.3 Como utilizar el stop:

- Cortar el arco Copper Ni-Ti en una longitud adecuada

- Posicionar el arco con los stops en la localización designada. El lugar

más común es en o cerca de la línea media. (apiñamiento anterior), a

cada lado de in incisivo central. SI el apiñamiento es severo de un lado y

mínimo del otro, usualmente se coloca el tope en el segmento con el

apiñamiento más leve para así tener más longitud de arco y poder

corregir el apiñamiento.

- Insertar el arco dentro de los brackets y cerrar.

- Comprimir suavemente el stop en sentido ocluso gingival con un alicate

arco curvado. No se recomiendan las pinzas pico de pájaro y cortadores

que pueden distorsionar o permanentemente deformar el arco.(5)

2.3 RESORTES DE NITI-RESORTES DE NÍQUEL TITANIO

Son pequeños segmentos en espiral de NiTi utilizados para abrir o cerrar

espacios. Los resortes cerrados de NiTi para cierre de espacios tienen ojales

en cada extremo para poder enganchar el resorte en el extremo del arco

0.019*0.025 con postes presoldados, seccionados en distal del primer molar.

Este ojal se encuentra doblado a 90° para minimizar la fricción. El otro ojal se

liga al poste soldado al arco ubicado entre el lateral y el canino. Cuando se

requiere el máximo anclaje, los primeros y segundos molares son ligados para

aumentar el anclaje y los resortes de NiTi se enganchan al primer molar y

ligado con metálica al gancho en el arco, ubicado anterior al canino. La fuerza

necesaria en los casos de anclaje máximo es mayor, por lo tanto se

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recomienda utilizar los resortes Pletcher de acero inoxidable. Los resortes son

generalmente de 9mm (Fuerza mediana) en los casos de extracciones y de

12mm (fuerza mediana) en los casos de no extracciones.(8)

Los resortes de NiTi abiertos, de fuerza mediana-ligera son fabricados en

barras rectas o en rollos que pueden ser cortados según la necesidad. La

longitud es generalmente un bracket y medio de distancia más largo que la

distancia de distal del bracket anterior a mesial del bracket o tubo posterior.

Luego se comprime el resorte entre los dos brackets mencionados previamente

y de esta manera el resorte libera la fuerza que aumentará la longitud del arco,

se agregan topes al arco en cada lado de un bracket anterior para prevenir el

deslizamiento del arco. Ocasionalmente en intervalos de citas largas, el arco se

deja un poco largo para prevenir que este se salga del tubo. También se

pueden usar tubo más largo en los molares.(1)Fig. 13

Fig. 13 Resortes NiTi.

2.4 RESORTE DE PLETCHER

Están los elaborados en NiTi y acero inoxidable:

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NiTi.- Este tipo de resorte permite un módulo de fuerza muy eficaz que

provoca retracción y contracción, básicamente son confeccionados con

confeccionado con alambre de NiTi de 0,010" en una luz de 0,030" y están

formados de ojales soldados con láser para facilitar su colocación y evitar que

se suelten. Se emplean fundamentalmente en la etapa de cierre de espacios.

Su presentación puede ser de 9 y 12 mm, y se emplean según la individualidad

del caso.

Se colocan desde el poste del tubo molar hasta el poste soldado al arco entre

el lateral y el canino, por lo que se debe cuidar con esmero el anclaje si no se

desea mesializar el sector posterior. En casos específicos, donde se desea

utilizar fuerzas ligeras para la retracción anterior, se puede conectar una

ligadura metálica como continuación del pletcher hasta el poste del arco,

disminuyendo así su activación (7)

Acero inoxidable.- Opuesto al de NiTi, utilizado para cerrar espacios. Se

enganchan en el gancho mesial del arco 0.019*0.025 y en el primer molar.

Estos entregan una fuerza superior a la de los resortes NiTi y se utilizan

generalmente en adultos y en casos donde los espacios que van a ser cerrados

han estado edéntulos por un periodo de tiempo prolongado (extracciones

previas). Todas las demás mecánicas son iguales a las de cierre de espacios

ya descritas (1) Fig. 14

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Fig. 14 Resortes Pletcher

2.5 ARCOS DE OVERLAY

Son arcos de alta tecnología, los cuales son sobrepuestos y ligados

ligeramente al arco que se está utilizando, ellos se extienden desde el primer

molar de una hemiarcada hasta el molar de la hemiarcada opuesta. Estos

arcos se insertan en los tubos que se encuentran cementados en los segundos

molares y son utilizados en situaciones donde los clínicos deseen alinear la

erupción del segundo molar mientras se continúa con el detallado y acabado

final de los dientes restantes. Estos se utilizan en los casos que el tratamiento

ortodóncico esté cercano a su terminación, pero que se hacen necesarios

pequeños movimientos para que los segundos molares sean alineados. (1)

2.6 ARCOS CON PINES

Utilizados durante la fase de mecánica principal y la fase final de la secuencia

de arcos. Este arco de calibre 0.019*0.025 es fabricado en acero inoxidable o

TMA. Los pines pueden venir presoldados desde el momento de la fabricación

o pueden ser ajustados por el clínico en mesial del canino. Los pines son

utilizados para enganchar los resortes durante el cierre o apertura de espacios,

también se utilizan para mantener los espacios luego de que han sido cerrados

con el uso de los módulos de retroligaduras y para el uso de elásticos

interarcos.(1) Fig. 15

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Fig.15 Pines en el arco

2.7 CADENETAS ELÁSTICAS O LIGADURAS METÁLICAS

Se utilizan para mantener todos los espacios cerrados. Esto, generalmente se

hace en la fase de mecánica mayor y al final del tratamiento, con el uso del

arco e 0.019*0.025. Se utilizan por debajo del arco ya se par mecánica de

cierre de espacios o movimiento individual de piezas. (8) Fig.16

Fig.16 Cadeneta elástica por debajo del arco.

2.8 RETROLIGADURAS.

Método por el cual, durante las fases finales del tratamiento, los espacios

consolidados se mantienen cerrados utilizando módulos, cadenetas o ligaduras

metálicas. Generalmente se utilizan en un arco de 0.019*0.025. Se recomienda

18

utilizar retroligaduras en sistemas de fuerzas ligeras/baja fricción ya que es

muy fácil de que abran espacios interdentales.

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3. CONCLUSIONES:

Hay muchas alternativas en el momento de decir la mejor terapia para el

profesional que utiliza el sistema de autoligado.

Se puede simplificar y reducir el tiempo de trabajo si se conoce de manera

integral las características del sistema.

Se puede obtener resultados tempranamente puesto que muchos de estos

elementos pueden ser utilizados en etapas iniciales de tratamiento.

Es bastante desconocida la utilización de elementos auxiliares y sobretodo el

manejo adecuado de cada uno de ellos.

20

4. BIBLIOGRAFÍA

1. Damon D, Bagden A. The work book. 1996.

2. Trevesi R. Tratamiento ortodóncico con aparato de autoligado pasivo-

smart clup.

3. PadhraingS. Fleming, Joha A. Self-Ligating Brackets in Orthodontics.

Angle Orthodontic.vol 80.2010

4. Honing Damon System. Mechanics for the ultimate in Efficiency and

Excellence. Kozlowski Jeff. East Lyme, CT.

5. Kusy R. Orthodontics biomaterials: present to the inmediate future. Angle

Orthodontcs.2002;73(7):503-11

6. Damon System. Quick Start Guide. Damon D, Bagden A.

7. Otaño L. Manual clínico de ortodoncia. La Habana; ECIMED; 2008. Pag.

358

8. Taloumis I, Smith T. Force decay and deformation of orthodontic

elastomeric ligatures. American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. 1997; 111:1-11.