Roth – mbt autoligado

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Ventajas y desventajas de las técnicas Roth, MBT, y Autoligado.

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ROTH – MBT - AUTOLIGADO

Dr. Manuel Estuardo BravoMaría Belén Pérez Yánez

UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA

POSTGRADO DE ORTODONCIA

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TERMINOLOGIA IMPORTANTE

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FRICCION

La fricción se puede definir como la fuerza de resistencia que se produce entre dos superficies que se oponen al movimiento en la misma dirección pero en sentido opuesto.

La fricción en ortodoncia se genera cuando dos superficies ( superficie de la ranura de un bracket y arco de alambre) entran en contacto para generar un deslizamiento, donde la estructura de ligado de ambos componentes resulta critica en términos de resistencia al movimiento.

Sanchez Dominguez M, Yeste Ojeda FM, Megia Cordoba A, Ventureira Pedrosa C. Minimun friction selft-ligation systems: imperfect friction?

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Variables que pueden influir en la friccion durante el tratamiento

Las variables que afectan a la función de la fricción

durante el tratamiento de ortodoncia se puede dividir

en dos grandes grupos:

los biológicos y mecánicos.

El factor biológico de mayor influencia parece ser la presencia de saliva, que

actúa como un lubricante y juega un papel importante

en la reducción de la fricción

Esta información puede ser importante en el

tratamiento de pacientes que presentan xerostomía o aquellos que regularmente toman medicamentos que disminuyen la producción

de saliva.

Mariana Ribeiro Pacheco, Wellington Correa, Dauro Douglas Oliveira. 2012. The role of friccion in orthodontics. Dental Press J Orthodontics. 17(2): 170-7

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La acumulación de suciedad en la

superficie de los alambres de

ortodoncia también parece ser una

variable importante que puede

aumentar la fricción durante el

tratamiento de ortodoncia.

Se registraron importantes

cantidades de biopelícula sobre

arcos de ortodoncia después de sólo 8

semanas de su uso.

El número de pacientes adultos

que buscan tratamiento de

ortodoncia ha ido aumentando en las últimas décadas y

estos pacientes tienen mayor tendencia a la formación de

cálculos.

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El ortodoncista que trata constantemente las personas adultas debe prestar atención a la presencia de residuos en los arcos que se pueden usar

durante varios meses

El arco de Acero inoxidable debe limpiarse tras el uso

clínico con ultrasonidos durante 15 segundos o con

una esponja de lana de acero durante un minuto son

métodos eficaces para reducir la fricción estática de arcos

utilizados.

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La tercera variable biológica que puede ser clínicamente relevante es la biodegradación que los materiales ortodónticos que sufren durante el tratamiento ortodoncia

El examen de los soportes metálicos de tratamiento post-ortodoncia reveló alteraciones tales como corrosión, fatiga estructural y deformación plástica.

Se registraron diferentes niveles de biofilm en la superficie de estos productos y de carbono, oxígeno, calcio y fósforo se encontraron superficialmente.

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TORQUE

Para una determinada combinación alambre/

ranura, la efectividad del torque depende: de la

unión de las paredes de la ranura con la dureza

de la torsión del alambre, la morfología de las

extremidades de estos componentes y del método de ligación.

Ferreira J, Rigau MM, Diaz M , ¿Brackets de autoligado, cuales son los beneficios mas fiables?

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Binding

Cuando aplicamos una fuerza horizontal para desplazar un diente se produce un fenómeno de angulación de segundo orden al contactar el arco con las aristas del bracket

esta deflexión o deformación elástica reversible del alambre es lo que denominamos con el vocablo inglés

como binding.

Sanchez Dominguez M, Yeste Ojeda FM, Megia Cordoba A, Ventureira Pedrosa C. Minimun friction selft-ligation systems: imperfect friction?

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Notching

Si seguimos incrementando la fuerza, esta deformación elástica puede acabar enclavando el alambre contra las aristas del bracket provocando una deformación plástica de nuestro arco permanente

e irreversible, denominada notching.

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TECNICA ROTH

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Los temas que fueron ligados inevitablemente al recuerdo del Dr. Ronald Roth fueron: el perfeccionamiento de la aparatología de arco recto inicialmente desarrollada por el Dr. Larry Andrews y la introducción, de forma reconocida de los conceptos de oclusión funcional relacionados con los tratamientos de ortodoncia.

Roth estudio el resultado obtenido en sus casos tratados con el aparato de arco recto original por Andrews.

Andreu Puigdollers, Fernando de la Iglesia.2005. La ortodoncia según Roth. Rev Esp Ortodoncia; 35:371-6

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Su estudio posterior reflexión incluían la calidad

del acabado, desde una perspectiva de oclusión

estática y también el acabado, desde l vertiente

de oclusión funcional.

Modificar unas prescripciones para obtener una mejor oclusión funcional.

Para conseguir una buena función es

necesario entender la oclusión, la función

articular y sus alteraciones.

Por esta razón el diagnóstico de la

maloclusión se hace más complejo y más

completo.

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El aparato de Arco Recto Andrews

Facilidad en la

construcción de los arcos

Se pueden utilizar brackets gemelares ya que no hay necesidad

de grandes tramos interbracket al no

haber dobleces en los arcos

Facilidad en la colocación

del arco

VENTAJAS

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La Prescripción de Roth

Después de darse cuenta que con el aparato de arco recto la última fase del tratamiento Roth debía finalizar con curvas inversas de Spee en ambas arcadas así como la observación de la perdida de anclaje sobre todo en los casos de extracciones Roth crea una prescripción diferente

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Prescripción de Roth

IC IL C 1 PM 2PM 1M 2M

SUPERIORES 12 8 -2 -7 -7 -14 -14

INFERIORES 0 0 -11 -17 -22 -25 -25

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Filosofía del tratamiento

Estética facial adecuada desde el punto de vista de tejidos duros y blandos

Relación molar y alineamiento dentario según la descripción de oclusión anatómica de Angle.

Oclusión funcional evaluada gnatológicamente en el articulador

Estabilidad dental postratamiento

Comodidad, eficiencia y longevidad de la dentición, estructuras de soporte y articulación temporomandibular

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Tecnica MBT

El Dr. Hugo J. Trevisi se une a McLaughlin y Bennet Para rediseñar completamente el sistema de brackets para completar su probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato original de arco recto. Revisaron los hallazgos de Andrew y tuvieron en cuenta investigaciones de origen japonés

Dr. Hugo J. Trevisi

 Dr. Richard P. McLaughlin

Mario Alberto Valdez Torres. Filosofia MBT

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Filosofía del sistema mbt

Selección de brackets

Versatilidad de los

brackets

Precisión en la

colocación de los

brackets

Fuerzas ligeras y continuas

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Slot 0.22 vs slot 0.18

La mayor dimensión de la ranura permite una mayor libertad de movimientos

con los arcos ideales por lo tanto limita el nivel de

fuerza.

Existen 10 ° entre la ranura y el alambre.

Control del anclaje en las

fases iniciales del tratamiento

Movimiento en grupo

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Uso de tres formas de arco ( ovoidea, triangular, cuadrangular)

Único tamaño de arco rectangular de acero ( 0.019 x 0.025)

Gancho en los arcos

Método de ligar los arcos

Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias

Persistencia en el acabado

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Prescripción MBT

IC IL C 1 PM 2PM 1M 2M

SUPERIORES 17 10 -7 -7 -7 -14 -14

INFERIORES -6 -6 -6 -12 -17 -20 -10

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Colocación de Brackets

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TECNICA AMALGAMADA

La técnica amalgamada se enfoca principalmente a la mecánica del cierre de espacios y surge como una alternativa cómoda, practica y económica para el ortodoncista porque facilita y resuelve mucho la problemática a la que se enfrenta dicha etapa.

Garcia O, Ortiz D. Hybrid – Edge una forma practica y comoda de realizar un tratamiento ortodontico evolución de casos clínicos.

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De igual manera la perdida de anclaje es muy practica y sencilla por la aplicación de la mecánica de freno llevada a cabo con el aditamento denominado Side-Winder.

El hybrid-Edge es una opción mas dentro de la Ortodoncia, es una idea hibrida que surge principalmente de tomar conceptos y formas de 2 filosofias o técnicas; el Arco Recto Diferencial o Tip Edge y Arco Recto MBT

puede ser utilizada como una herramienta que ayuda dentro de la mecánica del cierre de espacios o bien como una técnica hibrida para realizar un tratamiento completo de ortodoncia.

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Se basa principalmente en

el uso de arcos redondos 0.016, 0.018 o 0.020

acompanados de un hélix en el

arco,

el uso de curvas inversas, el uso de

un bracket de canto 0.022

prescripcion Roth para la aplicación

de diferentes aditamentos como

son

power pin, rotating spring,

power hook, individual torque

bar y sobretodo el side winder.

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Utiliza la mecánica de deslizamiento de MBT conformando un bloque anterior que va de canino a canino y 2 bloques posteriores conformados por el premolar y molar respectivamente.

La retracción del segmento anterior se hace con el uso de elásticos intermaxilares Clase I. también utiliza los e-links y cadenas elásticas siguiendo el mismo procedimiento para no exceder la presión indicada.

Utiliza un anclaje fisiológico que es proporcionado por los valores radiculares del primer y segundo molar.

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ORTODONCIA LINGUAL

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VENTAJAS

EsteticaEn caso de presentarse

hipertrofia gingival

Manuel Roman Jimenez. Ortodoncia Lingual.

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Mejores condiciones biomecánicas en algunos casos como potrusion, mordidas profundas, extrusión de molares, expansión, movimientos mesio-distales y vestíbulo-linguales de las piezas posteriores.

Facilita la evaluación estética dental y facial

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DESVENTAJAS

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Se debe controlar la rotación mandibular. Es mas caro

El profesional necesita recibir un entrenamiento especializado

El paciente sufre algunas molestias durante el primer periodo de tratamiento: molestias en la lengua, dificultades de pronunciación, deglución y masticación. Estas molestias suelen desaparecer en unas 3 semanas.

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AUTOLIGADOPara poder obtener un resultado adecuado ya no es suficiente con un adecuado posicionamiento de los brackets, sino que el ortodocncista debe seleccionar minuciosamente la prescripción de sus casos en función de variables como el tipo de maloclusión, posiciones dentales, uso de elásticos intermaxilares, etc.

Se trata de la individualización en su máxima expresión

Dr. Ventureira Pedrosa C, 2010, El Sistema de brackets de Autoligado SmartClip SL3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia. Innova N 9.

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PROPIEDADES DESEADAS DE LOS AUTOLIGADOS

Seguro y resistente

Permite rellenar

completamente la ranura

por el alambre

Baja fricción entre el

alambre y bracket

Sea fácil y rápido de

usar

Ferreira J, Rigau MM, Diaz M , ¿Brackets de autoligado, cuales son los beneficios mas fiables?

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Permite alta fricción cuando sea necesario

Permite fácil colocación de cadenas elásticas

Facilite la higiene dental

Es confortable para el paciente.

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PRESCRIPCION DEL SISTEMA DE AUTOLIGADO

THOMAS William. Variable Torque for Optimal Inclination. 2009. Ci.

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VENTAJAS DEL SISTEMA DE AUTOLIGADO

Disminucion de la

friccion

La fricción está directamente relacionada con el sistema de amarre o ligado, como en este

aparato las tapas o clips no presionan el arco la resistencia al movimiento es disminuida.

Lorenz M Brauchli, Christiane Senn, Andrea Wchelhaus. 2011. Active and passive self-ligation a mith? Angle Orthodontist. Vol 81. N.2. 2011.

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Un diseño experimental óptimo sería asegurar que no hay contacto entre el arco de alambre y la pared de la ranura, siempre y cuando los arcos de alambre probados no encajen totalmente en la ranura del soporte.

Cuando no hay contacto, la resistencia al deslizamiento debe ser cero con cualquier bracket de autoligado pasivo, independientemente del tipo de arco de alambre o material de soporte.

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En términos generales los brackets de autoligado producen menor fricción que cualquier bracket convencional.

Ferreira J, Rigau MM, Diaz M , ¿Brackets de autoligado, cuales son los beneficios mas fiables?

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INTENSIDAD DE LA FUERZAl

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Repercute positivamente en los efectos colaterales, daños en los en los tejidos y tiempo de tratamiento.

Reginaldo Cesar Trevisi Zanelato. Tratamiento Ortodontico con Aparato de Autoligado Pasivo – SmartClip . Tribuna Ortodontica

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Con la posibilidad del empleo de brackets de autoligado y alambres

de alta flexibilidad,

reduciendo el nivel de fuerza

se disminuyen los daños tisulares en

el ligamento periodontal

Reginaldo Cesar Trevisi Zanelato. Tratamiento Ortodontico con Aparato de Autoligado Pasivo – SmartClip . Tribuna Ortodontica

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REDUCCION DEL TIEMPO DE TRATAMIENTO Y MAYOR INTERVALO

ENTRE LAS CONSULTAS

El uso de brackets de autoligado puede disminuir el tiempo de tratamiento de 4 a 6 meses en relación al aparato de ligado convencional y economizar el tiempo en el sillón para los cambios de arcos.

Esta disminución en el tiempo total del tratamiento se expresara más en las fases iniciales, principalmente durante el alineamiento y nivelación.

Reginaldo Cesar Trevisi Zanelato. Tratamiento Ortodontico con Aparato de Autoligado Pasivo – SmartClip . Tribuna Ortodontica

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SLOT .018 VS .022.018 .022

Mayor Control del torque en las etapas iniciales del tratamiento

Mayor libertad de movimientos

Máxima expresión de torque incorporado en el bracket cn un alambre fisiológico con respecto a la fuerza

Cierre de espacios, uso de alambres mas rigidos

Permite el uso de alambres mas pequeños y flexibles

Fuerza ejercida entre cada cambio de alambre menor

Fuerzas mas ligeras

La colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento

Martin B. Epstein . Benefits and rationale of differential bracket slot sizes: the use of 0.018-inch and 0.022-inch slot sizes within a single bracket system. Angle orthodontist 2002 . Vol 72,nº 1: 1-2