AUTO-LIGADO ACTIVO Y PASIVO, VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SISTEMA CONVENCIONALES Y SISTEMA DE...

UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA POSGRADO DE ORTODONCIA

2013

FRICCION

TORQUE

DESLIZAMIENTO

ANCLAJE

VENTAJAS DESVENTAJAS DE TECNICAS

ACTIVO VS PASIVO

SLOT

REALIZADO POR: PAMELA RUIZ R

DR. MANUEL BRAVO

CUENCA-ECUADOR

1. FRICCION

La fricción en ortodoncia es la resistencia al deslizamiento (RD), que se conoce

como la oposición al movimiento encontrado por el bracket a medida que trata de

deslizarse a lo largo del alambre o viceversa.2

La cantidad de fricción generada es proporcional a la fuerza con la que el bracket y

el alambre se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el

método de ligado, la composición del alambre, la deflexión del alambre, el calibre

del arco, la distancia interbracket, el material del slot del bracket, la lubricación

de la ligadura, entre otros.2

Una solución para eliminar la fricción es el uso de loops de cierre en el

alambre para evitar la mecánica de deslizamiento. 5

FRICCIÓN ESTÁTICA, la fuerza que se opone al inicio del movimiento 1

FRICCIÓN DINÁMICA, fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre

la otra tras el inicio del movimiento, es irrelevante para el movimiento dentario,

pues no ocurre un continuo movimiento sobre el alambre.1

Hay otras situaciones clínicas en las que la presencia de la fricción es beneficiosa,

tales como cuando el ortodoncista quiere utilizar un grupo de dientes como una

unidad de anclaje más grande o durante torsión en la fase terminal del

tratamiento.3

VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR CON LA FRICCIÓN DURANTE MOVIMIENTO

DENTAL ORTODONTICO

Los factores biológicos que influyen en el aumento o disminución de la fricción

estática son:

presencia de saliva, que actúa como un lubricante y juega un papel

importante en la reducción de fricción.

La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia

aumenta la fricción durante el tratamiento de ortodoncia, en pacientes

adultos existe mayor tendencia a formación de cálculos dentales.

La biodegradación que los materiales ortodóncicos que sufren durante el

tratamiento ortodoncia tales como corrosión, fatiga estructural y

deformación plástica.

LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y MECÁNICAS SON:

Brackets metálicos presentan coeficientes de fricción más bajos que los

brackets de cerámica y de plástico y estos a su vez presentan valores más

bajos de fricción que los brackets de cerámica de policristalina

Brackets de cerámica con ranuras metálicas mostraron niveles más bajos de

SF que brackets cerámicos puros. Sin embargo, sus niveles de SF siguen

siendo superiores a los registrados con los brackets metálicos.

El Tamaño del Bracket, la profundidad de la ranura y el ancho también

influyen en la cantidad de fricción registrados durante la mecánica de

deslizamiento los brackets más anchos presentan mayores fuerzas de

rozamiento que los brackets con ancho reducido, debido a la mayor área de

superficie de contacto entre el soporte y el alambre.

Una mayor angulación del alambre en función del slot del bracket también

está relacionada con un aumento de la resistencia al deslizamiento.

Alambres más gruesos llenan la ranura del bracket así como la rugosidad de

la superficie se debe tomar en consideración así, arcos de acero inoxidable,

níquel-titanio (NiTi) y TMA. 0.016, 0.017 x 0.025, y 0.019 x 0.025 aumenta

la fricción cinética.

Las ligaduras elásticas con disminución de la rugosidad de la superficie

generan menor cantidad de fricción.

Ligaduras elásticas atadas como el número 8 generan mayores niveles de

fricción con todas las ligaduras probados.3

2. RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO

Los diferentes tamaños de brackets y conduce a menos Resistencia al

deslizamiento con brackets más amplios como los gemelares que con los

brackets más estrechos o simples. 5

La Formula5 utilizada para determinar la Resistencia al deslizamiento (RS) es RS=

FR+BI+NO (FR/Fricción, BI/ Binding/contacto y NO/ Notching/deformación).

BINDING, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una fuerza

es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto

del alambre con los cantos de la ranura. 1

NOTCHING seria cuando el alambre se deforma de forma permanente, empieza

cuando termina el Binding. 1

3. TORQUE

La efectividad del torque depende: de la unión de las paredes de la ranura del

bracket con la dureza de la torsión del alambre, la morfología de las extremidades

de estos componentes y del método de ligación

PRESCRIPCION ANDREWS

SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN

INCISIVO

CENTRAL

+7 +5 0

INCISIVO

LATERAL

+3 +9 0

CANINO -7 +11 0

PRIMER

PREMOLAR

-7 +2 0

SEGUNDO

PREMOLAR

-7 +2 0

PRIMER

MOLAR

-9 +5 +10

SEGUNDO

MOLAR

-9 +5 10

INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ

N

ROTACIÓN

INCISIVO

CENTRAL

-1 2 0

INCISIVO

LATERAL

-1 2 0

CANINO -11 5 0

PRIMER

PREMOLAR

17 2 0

SEGUNDO

PREMOLAR

-22 2 0

PRIMER

MOLAR

-30 2 0

SEGUNDO

MOLAR

-35 2 0

PRESCRIPCION DE TIPEDGE


INCISIVO CENTRAL

+12 +5 0

INCISIVO LATERAL

+8 +9 0

CANINO -4 +11 0

PRIMER PREMOLAR

-7 0 0

SEGUNDO PREMOLAR

-7 0 0

INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN

ROTACIÓN

INCISIVO CENTRAL

-1 2 0

INCISIVO LATERAL

-1 5 0

CANINO -11 5 0

PRIMER PREMOLAR

-20 0 0

SEGUNDO PREMOLAR

-20 0 0

PRESCRIPCION ROTH


INCISIVO CENTRAL

+12 +5 0

INCISIVO LATERAL

+8 +9 0

CANINO -2 +13 4

PRIMER PREMOLAR

-7 0 2

SEGUNDO PREMOLAR

-7 0 2

PRIMER MOLAR

-14 0 14

SEGUNDO MOLAR

-14 0 14


ROTACIÓN

INCISIVO CENTRAL

-1 2 0

INCISIVO LATERAL

-1 2 0

CANINO -11 7 2

PRIMER PREMOLAR

-17 -1 4

SEGUNDO PREMOLAR

-22 -1 4

PRIMER MOLAR

-30 -1 4

SEGUNDO MOLAR

-30 -1 4

PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETS


INCISIVO CENTRAL

+22 0 0

INCISIVO LATERAL

+14 +8 0

CANINO +7 +5 0

PRIMER PREMOLAR

0 0 0

SEGUNDO PREMOLAR

0 0 0

PRIMER MOLAR 0 0 0


ROTACIÓN

INCISIVO CENTRAL

0 0 0

INCISIVO LATERAL

0 0 0

CANINO +7 +5 0

PRIMER PREMOLAR

0 0 2

SEGUNDO PREMOLAR

0 0 0

PRIMER MOLAR

0 +5 0

PRESCRIPCION DE ALEXANDER


INCISIVO CENTRAL

+14 +5 0

INCISIVO LATERAL +7 +8 0

CANINO -3 +10 0

PRIMER PREMOLAR

-7 0 2

SEGUNDO PREMOLAR

-7 0 0

PRIMER MOLAR -10 0 15

SEGUNDO MOLAR -10 0 0

INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN

INCISIVO CENTRAL

-5 2 0

INCISIVO LATERAL -5 2 0

CANINO -7 6 0

PRIMER PREMOLAR

-11 0 0

SEGUNDO PREMOLAR

-17 0 0

PRIMER MOLAR -22 -6 5


PRESCRIPCION DE MBT


INCISIVO CENTRAL +17 +4 0


CANINO -7 +8 0

PRIMER PREMOLAR -7 0 2

SEGUNDO PREMOLAR

-7 0 0




INCISIVO CENTRAL -6 0 0


CANINO -6 3 0


SEGUNDO PREMOLAR

-17 2 0

PRIMER MOLAR -20 -2 5


PRESCRIPCION DAMON Q (LOW)



INCISIVO LATERAL -5 +9 0

CANINO -9 +5 0


SEGUNDO PREMOLAR

-11 2 0






CANINO 0 5 0


SEGUNDO PREMOLAR

-17 4 0



PRESCRIPCION DAMON Q (STANDAR)




CANINO +7 +5 0


SEGUNDO PREMOLAR

-11 2 0

PRIMER MOLAR -18 0 +12



INCISIVO CENTRAL -3 +2 0

INCISIVO LATERAL -3 +4 0

CANINO +7 +5 0

PRIMER PREMOLAR -12 +4 0

SEGUNDO PREMOLAR

-17 +4 0

PRIMER MOLAR -28 +2 +2

SEGUNDO MOLAR -10 0 +5

PRESCRIPCION DAMON Q (SUPER)




CANINO +11 +5 0


SEGUNDO PREMOLAR

-11 2 0






CANINO +13 +5 0

PRIMER PREMOLAR -5 +4 0

SEGUNDO PREMOLAR

-17 4 0



TORQUE VARIABLE

El torque necesariamente debe ser diferencial de acuerdo al caso y la necesidad

del ortodoncista, para conseguir cambios adecuados y estables dentro del

establecimiento de un tratamiento.9

Para Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta la maloclusión,

posición de la pieza y el movimiento que queremos producir mediante la

aparatología que se planifica utilizar, permite lograr estabilidad y correctas

relaciones oclusales.

El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico para establecer la

línea estética de la sonrisa, guía anterior y una sólida relación clase I.

Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento radicular de las

piezas en sentido vestíbulo-palatino.9

Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe estar cinchado

La selección del torque adecuado permite realizar movimientos paralelos haciendo

que la raíz acompañe a la corona.

Se puede utilizar torque variable en clase I, II y III, mordida abierta y tratamiento

con extracciones.9

CLASE I

La prescripción para este tipo de maloclusiones suele ser estándar, sin embargo,

las posiciones dentarias individuales condicionaran la selección del torque para

cada una de las piezas no incluidas en la prescripción estándar.9

CLASE I INCISIVO LATERAL PALATINIZADO, movimiento hacia vestibular,

el torque debe ser NEGATIVO para que la raíz acompañe el movimiento de

la corona

CLASE I INCISIVOS VOLCADOS Y VESTIBULARIZADOS, retrusión con

pérdida de torque.

CLASE I DIASTEMAS es una discrepancia óseodentaria positiva con

espacios repartidos por toda la arcada existe perdida de torque al cerrar los

espacios posteriores y se hace torque alto en piezas anteriores.

CLASE I HÁBITOS, presencia de hábitos deletéreos como deglución infantil

con interposición lingual, succión digital, etc.

PRO-INCLINACIÓN DE INCISIVOS, bajo torque para retroinclinar los

incisivos vestibulizados por el desequilibrio muscular.

CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados por vestibular o palatino, se coloca

resortes de espiral abiertas entre el primer premolar y el incisivo lateral y

torque bajo en incisivo lateral para neutralizar la tendencia proinclinatoria

del resorte.

CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados en el fondo del vestíbulo, existe

perdida de torque al descender durante la alineación y nivelación y se

realiza un torque alto para contrarrestar la perdida de torque.

CLASE I BOLTON: Defecto superior, Discrepancia dentodentaria por

incisivos laterales conoideos se hace un torque alto para contrarrestar la

perdida de torque generada durante el cierre de espacios.

CLASE I CANINO RETENIDO POR PALATINO, se hace un torque bajo o alto

invertido para que la raíz acompañe el movimiento de vestíbulo-versión de

la corona.9

CLASE II

Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de gomas intermaxilares

para promover la reducción del resalte, se debe neutralizar la tendencia a la

retroinclinación de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.9

CLASE II CORRECCIÓN DE MORDIDAS PROFUNDAS,

Mediante la utilización de una curva reversa, Brackets de bajo torque en incisivos

inferiores para evitar la vestibularización

CLASE II SUB-DIVISIÓN 2

Incisivos centrales retroinclinados se hace un torque alto en incisivos centrales

Torque estándar o bajo en incisivos laterales.9

CLASE III

En general, el tratamiento de la Clase III conlleva la utilización de gomas

intermaxilares que estimulen la creación de resalte.

Para controlar la tendencia a proinclinación de los incisivos superiores debe

utilizarse torque bajo

Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos inferiores puede utilizarse

torque estándar.

En casos en que el resalte esté seriamente comprometido es preferible utilizar

torque alto en superiores y estándar o bajo en inferiores con el fin de generar un

resalte positivo.9

MORDIDA ABIERTA

La selección del torque debe ir dirigida a evitar la protrusión de los dientes

anteriores, favoreciendo el desarrollo transversal de las arcadas

Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para reducir la tendencia protrusiva y

torque alto en caninos y premolares superiores para potenciar el desarrollo

transversal de la arcada aumentando el espacio habitable para la lengua

CASOS CON EXTRACCIONES

Para prevenir la perdida de torque anterior la elección de prescripción será de

torque alto en incisivos y caninos de ambas arcadas.

4. SISTEMA DE AUTOLIGADO VS TECNICA CONVENCIONAL

SISTEMA DE AUTOLIGADO

Su diseño se caracteriza por presentar un clip que sujeta el arco al bracket

o una cubierta que actúa como una cuarta pared móvil que convierte la

ranura en un tubo, lo que permite el paso del arco sobre el slot con menor

resistencia al deslizamiento;2

PROPIEDADES DESEADAS

Pensamos en economía de tiempo de sillón porque no necesita de

ligaduras elásticas, ligaduras metálicas.

Más seguridad, resistencia y eficiencia de tratamiento1

Tratamientos más rápidos y fáciles1

Menor necesidad de extracciones dentales1

Expansiones más eficientes1

Permite rellenar completamente la ranura por el alambre permitiendo

una total expresión del alambre para la nivelación.1

Baja fricción entre el alambre y bracket a su vez permite alta fricción

cuando sea necesario1

Experiencia de dolor en el inicio del tratamiento con un alambre

0.014` redondo Cu NiTi es menor con Damon 2(ORMCO, Glendora,

Calif) que Victory™ MBT (Unitec, Monrovia, Calif) del sistema

convencional.1

Los brackets de autoligado producen menor fricción que cualquiera

bracket convencional. 1 al no presentar la fricción provocada por la

presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el

alambre en su sitio activado, y por la combinación entre el completo

encaje del alambre al slot del bracket, permite usar fuerzas más

ligeras para el movimiento dental. 1 Se observa niveles bajos de fricción con la ligadura no convencional

Slide (Casa Leone) además de los brackets de autoligado pasivos

Carriere, Damon 3MX, Smartclip, Opal-M comparados con ligaduras

convencionales. 1

La combinación entre el completo encaje del alambre y baja fricción

sólo es posible con los brackets de autoligado o tubos molares y

estos son los mejores beneficios que nos proporcionan.

Para los movimientos de 2ª orden, los autoligados ejercen 20% menos

de fuerzas que los convencionales, probablemente por el juego del

alambre libre dentro de la ranura y de la falta de obstáculos formado

por la ligadura en contacto con las alas del bracket.1

DESVENTAJAS

Presencia significativamente mayor de dolor con la inserción de

alambre 0.016x0.025` Cu NiTi en Damon 2 y de 0.019x0.025 de

acero, con bracket SmartClip.1

los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido

comparados con brackets cerámicos y metálicos convencionales.1

Dificultad para lograr la expresión completa de la prescripción del

bracket, el manejo clínico en ocasiones es más problemático que con

los soportes convencionales, debido a los frecuentes fracasos de los

clips, los brackets son más voluminosos y más costosos, y la higiene

oral es más difícil debido a la compleja geometría de los mismos.2

BRACKETS CONVENCIONALES

En la práctica ortodóncica con técnicas convencionales como MBT,

Bioprogresiva de Ricketts, Arco recto, Roth, Tipedge, etc., el método de

ligado de mayor uso son las ligaduras elastoméricas, porque facilitan la

ligación del arco al bracket, resultando más cómodo para el paciente; sin

embargo, producen mayor fricción que la ligadura metálica.2

Los brackets Gemini 3M® (convencionales) produjeron fuerzas de fricción

significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019 X 0,025

cuando se utiliza las ligaduras Slide Leone.2 debido a que este tipo de

ligaduras una vez colocadas en el bracket crean una ligadura pasiva en el

slot que hace que el arco quede libre para deslizarse, lo cual brinda

capacidad para controlar adecuadamente la fricción durante las diferentes

fases del tratamiento

Una base con configuración en malla, que permite una adecuada adhesión a

la superficie dentaria. Con forma trapezoidal, redondeada o en forma de

diamante, adaptada a la anatomía dentaria.4

Los brackets más anchos (gemelos) permiten controlar mejor la inclinación

dental y son más fáciles de utilizar cuando los dientes se deslizan por un

arco de alambre.4

DESVENTAJAS

La distancia interbracket es estrecha (entre dientes adyacentes), de lo cual

resulta un pequeño tramo de alambre entre los brackets, lo que reduce la

flexibilidad del arco.4

Los brackets más anchos gemelares en relación a los brackets simples

presentan una disminución interbracket lo que dificulta la alineación inicial

y el acabado final (alineación y torsión), ya que los arcos de alambre se

hacen más rígidos.4

El bracket convencional y un arco de alambre 0.016, 0,016 X 0,022 con un

módulo elástico ligado con slot 0,022 mostraron un sustancial Resistencia al

deslizamiento, incluso sin un movimiento de tipping. 5

Con Angle, se empleaba bandas en todos los dientes en etapas iniciales de

nivelación y alineación arcos rectangulares lo que producía mayor resorción

radicular y mayor biprotrusion porque era una técnica no extraccionista.

Existe acumulación de placa bacteriana en los modulos elásticos, por lo

tantos mayor problemas de gingivitis.

El tiempo en el sillón es mayor, porque existen técnicas que necesitan arcos

seccionales, arco utilitario, loops que producen mayor trabajo para el

Ortodoncista y en algunos casos desconfort para el paciente.

5. AUTOLIGADO ACTIVO VS PASIVO

AUTOLIGADO PASIVO

Brackets de autoligado pasivo presentan un clip que no pulse el alambre

contra las paredes internas de la ranura del bracket3 además presentan un

ángulo crítico para el Binding, por lo tanto presentan menos fricción que los

de los brackets de autoligado activo como consecuencia, se produce una

pérdida del control de torque.1 (pasan rápidamente de torque bajo a torque

alto).1

Los brackets de autoligado pasivo SmartClip 3M produjeron fuerzas de

fricción significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019

X 0,025 comparadas con las ligaduras (Sani-Tie GAC y Synergy RMO en los

brackets Gemini 3M), brackets y ligaduras convencionales utilizando el

mismo arco.

Brackets autoligado pasivo Damon-III (Ormco Corporation, Orange, Calif),

SmartClip (3M/Unitek, Monrovia, Calif) y Oyster (Gestenco International AB,

Gothenburg, Suecia). 5

Todos los brackets, excepto los sistemas de autoligado pasivos, mostraron

resistencia al deslizamiento con 0.019 × arco 0,0250 pulgadas.

Cuando no hay contacto la Resistencia al deslizamiento debe ser cero con

cualquier bracket de autoligado pasivo,, independientemente del tipo de

alambre o material de bracket.5

AUTOLIGADO ACTIVO

Los Brackets de autoligados activos producen una variación de torque

clínicamente utilizable más grande, presentan un mejor control del torque y

un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados

pasivos.1

Brackets de autoligado activo presenta una pinza de resorte que empuja al

arco de mayor diámetro contra la ranura del soporte.3

En alambres rectangulares como el 0,016 X 0,022 presentan mayor

resistencia al deslizamiento que los brackets de autoligado pasivo.3

Bracket de autoligado activo como: -In-Ovation R (GAC International Inc,

Bohemia, NY), Quick (Forestadent, Pforzheim, Alemania), velocidad (Strite

Industries, Cambridge, Ontario, Canadá), y el tiempo (American

Orthodontics, Sheboygan, Wis) y una cerámica soporte con una ligadura de

polímero acetil polioximetileno especial (Mystique, NeoClip [GAC

Internacional]).5

6. MECANICA DE DESLIZAMIENTO VS MECANICA SIN FRICCION

MECANICA DE DESLIZAMIENTO

El tratamiento ortodóncico con extracciones requiere una fase de cierre de

espacios, dicha fase se puede realizar de dos maneras; haciendo la

retracción inicialmente de los caninos y luego retraer los cuatro dientes

anteriores o con la mecánica de retracción en masa, retrayendo los seis

dientes anteriores en un único momento. 2

El cierre en masa se realiza con mecánica de deslizamiento, en la cual el

alambre se desliza por los brackets posteriores para guiar el movimiento

dental, esto requiere el menor grado de fricción posible para permitir el

cierre del espacio de manera efectiva.2 se produce como uno proceso

termodinámico casi estático. El proceso se lleva a cabo muy lentamente en

una secuencia de estadios, en dónde el diente se inclina, el hueso se

remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.1

Se recomienda disminuir el torque posterior antes de empezar una

retracción por deslizamiento. 1

Una de las desventajas de esta mecánica es la fricción generada en la

interfaz de bracket/ alambre, lo que puede reducir la cantidad de

movimiento de ortodoncia deseado obtenido, y la posibilidad de generar

inflexión dental 3

La ventaja de mecánica de deslizamiento es la utilización de los arcos

simples sin loops, el tiempo de tratamiento es más corto y menor riesgo de

causar desconfort al paciente. 3

MECANICA SIN FRICCION (SAM:) arco segmentado

El movimiento dental ortodóncico en el cierre de espacios seguro se puede

realizar con dos tipos diferentes de la mecánica. El primero es el "arco

segmentado " (SAM), que consiste en los loops para la flexión de alambres

de acero inoxidable (SS) o molibdeno, titanio (TMA). Cuando se implementa

SAM, el diente o un grupo de dientes se mueven debido a la fuerza al

cociente de momento generado durante la activación de los loops.3

La mecánica sin fricción se llama así porque los brackets y los tubos no se

deslizan a lo largo del arco.3

Aunque la mecánica sin fricción proporciona un excelente control de la

inclinación del diente durante el cierre de espacio, no es tan popular como

mecánica de deslizamiento.3

Las posibles desventajas de mecánica sin fricción son la necesidad de una

refinada biomecánica para activar adecuadamente los brackets de cierre y

los loops del alambre, así como el aumento de las posibilidades de causar

incomodidad del paciente cuando estos loops no son adecuadamente

ajustados.3

7. SLOT

El slot ancho permite mayor control de la fuerza pero obliga a la terminación de

arcos gruesos mientras que el slot estrecho con alambres de peor capacidad de

deflexión permite el control de la fuerza y la terminación con alambres más

delgados.

SLOT 0.022

En el slot 0.22, presenta menor índice de fricción cuando se utiliza alambre

0.18X0.025 en brackets de autoligado que los convencionales ya que la

fricción aumenta con el aumento del calibre y sección del alambre. 1

En mecánica de deslizamiento para cerrar espacios tiene una ventaja en relación al

slot 0.018 ya que permitirá un mejor deslizamiento, pero tendría una desventaja en

el momento de necesitar torque.4

La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de

movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.4

Para que se exprese el torque se necesita alambres más gruesos.4

En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la

fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene

en un slot .018. Porque en slot .018: alambre 0.014, me quedan sólo 0,04

milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 quedando sólo 0,002

milésimas de pulgada libre en cambio en un slot .022: alambre 0,014, me

quedan 0,08 milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 que me

deja 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre, es decir mientras más

espacio exista entre el sistema y el slot, menor nivel de fuerza trasferido 4

Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en

slot .022 que parecen dar buen resultado durante la mecánica de

deslizamiento y proporcionan un buen control de sobremordida.4

Slot de .022 tiene mayor posibilidad de ejercer fuerzas excesivas con posibles

efectos colaterales (reacciones indeseables a nivel radicular y periodontal).4

Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control

del torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como

fuera de la clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la

deflexión se disminuye, y existe la tendencia de mayores molestias para el

paciente. 4

SLOT 0.018

El slot 0,018 tiene mejor control de torque en caso de utilizar alambre niti 16x22,

al igual existe una mayor expresión del torque porque usa alambres más delgados

y siendo los arcos de trabajo más habituales los de 0,016”x0,022” o 0,017”x0,025”

estos arcos son más flexibles y por tanto presentan una mayor deflexión y

deformación durante el cierre de espacios con mecánica de deslizamiento, produce

fuerzas más ligeras y menores molestias para el paciente, a su vez tiene un efecto

de montaña rusa porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano

oclusal plano durante esta fase4

Con la ranura .018, el alambre de trabajo principal es normalmente de .017x.025,

es más flexible, y por ello muestra una deflexión y una fricción mayor durante el

cierre de espacios con mecanismos de deslizamiento.4

El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el

bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un

alambre de 0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018 y en cambio

para obtenerlo en slot .022 se tendría que llegar a .021x.025.

Slot 0,022 X 0.028

El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite

introducir arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias durante

la osteosíntesis tras la intervención quirúrgica.4

TÉCNICAS SEGÚN SLOT UTILIZADO

Técnica estándar (Edgewise): slot .018 y .022

Roth-arco recto: slot .018 y .022

Ricketts Standard: slot .018

Ricketts 4ª dimensión: slot .018

Técnica andrews-arco recto: slot .018 y .022

Alexander: slot .018 y .022

Burstone-arco recto: slot .018 y .022

MBT: slot .022

SECUENCIA DE ALAMBRES DE ARCO, TÉCNICA DE ARCO CONTINUO (SEGÚN

PROFFIT. 4

SLOT .018

No extracción:

14 ó 16 NiTi superelástico (A-Niti)

16 acero (curva acentuada sup e inversa inf)

17 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)

17 x 25 Beta-Ti

17 x 25 acero

Extracción:

14 ó 16 NiTi superelástico

16 acero (curva acentuada- inversa)

16 x 22 asas de cierre

17 x 25 Beta-Ti (si se desplazan las raíces)

17 x 25 acero

SLOT 0.22

No extracción:

16 A-NiTi o acero trenzado 17,5



21 x 25 M-NiTi

21 x 25 Beta-Ti

Extracción:

16 A-NiTi o acero trenzado 17,5

16 acero (curva acentuada inversa)

18 acero (curva acentuada inversa)

19 x 25 acero

18 x 22 asa en T de acero o asa delta Beta-Ti 19 x 25

21 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)

21 x 25 Beta-Ti

8. ANCLAJE

En los tratamientos ortodóncicos, la pérdida de anclaje es un efecto secundario

potencial de mecanoterapia ortodoncica y una de las principales causas de

resultados insatisfactorios. Su causa ha sido descrita como una respuesta

multifactorial en relación con el sitio de extracción, tipo de aparato, la edad,

desplazamiento, y resalte.6

Ortodoncistas a través de los años como Tweed, Holdaway y Merrifield

desarrollaron diferentes tipos de preparación de anclaje para aumentar la eficacia

del tratamiento. 6

CARACTERISTICAS DEL ANCLAJE

Mantener el ancho transversal de los arcos, a su vez sirve de sostén para corregir

rotaciones dentales individuales, sirve de sostén para corregir asimetrías, ayuda a

mantener el nivel del plano oclusal, incrementa la resistencia al momento de

aplicar fuerzas, mantiene la distancia intercanina e intermolar, previene la

inclinación de los molares en las mecánicas de cierre, evita la rotación e

inclinación de los molares en las mecánicas de cierre a su vez los detiene en la

parte posterior.7

Una consideración biológica para el control de anclaje es la distribución de las

fuerzas en el ligamento periodontal, que son diferentes para cada tipo de

movimiento dental.7

Existen formas para controlar el anclaje:

Elásticos intermaxilares clase II o III, que se utilizar para reforzar las

unidades de anclaje posterior y anterior, cuando se utilizan sistemas

mecánicos con ansas de cierre

La ligadura en ocho

La máscara facial, para anclaje anterior en caso de protraccion molar sin

fricción,

Preparación de anclaje de Tweed, con dobleces de inclinación consecutivos

en los segundos premolares y primeros y segundos molares maxilares y

mandibulares para que resistan las fuerzas de retracción producidas por las

ansas.7

Implantes como anclaje, estos no dependen de la colaboración del paciente

como los aparatos extraorales, reduce el tiempo de trabajo por la retracción

de los seis dientes anteriores simultáneamente, proporciona anclaje

absoluto, son pequeños, fáciles de colocar, resistentes, de cargas inmediatas

y de fácil remoción.7

Anclaje Farmacológico, los inhibidores de las prostaglandinas como los

antinflamatorios no esteroideos tipo indometacina y los bifosfonatos, que

inhiben la velocidad del movimiento e incrementan el anclaje.7

Dobleces para incrementar el anclaje

Toe- in, doblez de primer orden doblez de 5 a 10 grados, sirve para

controlar la rotación distal del molar durante la distalizacion individual de

los caninos maxilares y mandibulares.7

Tip-back, doblez de segundo orden o mesiodistal de las raíces, inclina hacia

mesial o distal las raíces de los premolares, molares en la retracción del

segmento anterior.7

ANCLAJE TIPO A

Es un anclaje máximo y crítico para la zona posterior del arco dental. Se utiliza

para hacer movimientos de retracción en masa de los dientes anteriores sin perder

anclaje.7

ANCLAJE TIPO B

Es un anclaje moderado que sirve para cerrar los espacios dejados por las

extracciones de manera recíproca o por atracción entre los segmentos posteriores

y anteriores. 7

ANCLAJE TIPO C

Es un anclaje mínimo que sirve para hacer movimientos de protraccion de los

dientes posteriores sin perder anclaje anterior. 7

TECNICAS BASICAS PARA EL CONTROL DE ANCLAJE

Las fuerzas extraorales altas , combinadas y cervicales

Sistemas mecánicos fijos pegados a los dientes (botón, arco lingual y barra

transpalatina.)

Los elásticos intermaxilares de clase II y III, que aumentan o disminuyen la

velocidad del movimiento.

Los movimientos de los dientes activos y la reacción de los pasivos con

momentos diferenciales.

TIPOS DE ANCLAJE

ANCLAJE SIMPLE, el diente o dientes de anclaje se inclinan como respuesta

a la fuerza aplicada para mover otros.

ANCLAJE ESTACIONARIO, los dientes se mueven en cuerpo y los del área

de acción se inclinan hacia el espacio

ANCLAJE RECIPROCO, cuando dos o más dientes se mueven en sentidos

opuestos con igual resistencia.

ANCLAJE DINÁMICO, depende de la aplicación de momentos diferenciales.

ANCLAJE INTERMAXILAR, utiliza los dos maxilares.

ANCLAJE EXTRAORAL, puede ser cervical, occipital, parietal, facial

COMPARAR LA EFICACIA DE LAS TÉCNICAS BIOPROGRESIVA Y ARCO RECTO

EN EL CONTROL DE ANCLAJE INFERIOR

TÉCNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETS

Emplea el arco utilitario para configurar anclaje cortical en el arco inferior a

su vez neutraliza la tendencia de migración hacia mesial del segmento

posterior y emplea la mecánica de no deslizamiento o arcos seccionales

para el cierre de espacios.6

Ricketts sugirió que mediante la colocación de las raíces de los molares

contra el hueso cortical denso y laminada con su suministro de sangre

limitado, el movimiento de los dientes se retrasa y existe un mejor control

de anclaje.6

la técnica Bioprogresiva utiliza arcos seccionales que podrían ser más

ventajosos para el movimiento de los dientes en cantidad y la dirección de

fuerza.6

Esta técnica sugiere que el uso de fuerzas ligeras durante el cierre de

espacio en arcos seccionales dará lugar a menos tensión en el anclaje.6

La pérdida de anclaje fue de 3,1 mm en caso de cierre de espacio por

extracciones de primeros premolares con clase I y clase II. Menor que en

técnica de arco recto.6

En casos de extracción dental en pntes Clase II el tratamiento con técnica

Bioprogresiva, que se encuentra de 3,6 mm inferior de perdida de anclaje

pérdida en el patrón mesiofacial, en contra de 4,5 mm en el dolicofacial y

2,9 mm en el patrón de braquifacial.

TÉCNICA DE ARCO RECTO

El aparato de Arco Recto por Andrews provocó una mecánica simplificada,

lo que ha permitido a los ortodoncistas tratar a los pacientes de manera

eficiente con resultados de calidad constante.6

Esta técnica de deslizamiento, sin embargo, implica un riesgo de fricción

vinculante y temporal, el movimiento de los dientes es causado por la

deformación y las irregularidades en el arco, y puede exigir un mayor

control de anclaje.6

Perdida de anclaje de cuatro milímetros de los pacientes de Arco Recto en

caso de cierre de espacio por extracciones de primeros premolares con

clase I y clase II es mayor que en técnica Bioprogresiva de Ricketts que

utiliza un anclaje cortical.6

En el técnica de arco recto, los arcos linguales apoyan anclaje durante la

nivelación y alineación de fase y durante la resolución de hacinamiento.6

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8. SÁNCHEZ Domínguez M. Sistemas Autoligables de mínima fricción: ¿la

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9. HAENGGI Mauricio. (2013). Torque selectivo. Ateneo Argentino de

Odontología. pp 1-45

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