AUDITORIA AL SISTEMA DE REFERENCIA

Y CONTRAREFERENCIA DE EPS E IPS DEL DEPARTAMENTO

HALLAZGOS A LAS EPS:

•En el 84% de las EPS existe el Modelo de Salud pero sólo el 16% no realiza su divulgación tanto al cliente interno como externo.

•El 46 % de las EPS tienen la contratación de la Red al 100%.

•El 33% de las EPS cuentan con un análisis superficial de la oferta real versus la demanda.

•El 100% de las EPS cuentan con un software para autorizaciones, donde se lleva la trazabilidad de las referencias.

•El 100% de las EPS cuentan con el Call Center pero sólo el 66% responde el llamado.

•El 33% de las EPS tiene Manual de Referencia y Contrareferencia actualizado.

•El 16% no realiza auditoria, el 33 % no realiza seguimiento a riesgos y control, ni planes de mejoramiento.

GOBERNACION DEL HUILA

RECOMENDACIONES:

•Establecer mecanismos de divulgación del Modelo de atención.

•Establecer la red prestadora de servicios de salud para baja, media y alta complejidad, la cual debe ser actualizada y divulgada permanentemente a los actores del sistema.

•Establecer el análisis de la oferta real (suficiencia de red) versus la demanda real que les permite conocer si la Red soporta la demanda de prestación de servicios de salud de sus usuarios y las contingencia a tomar en la contratación.

•Garantizar que el software implementado permita identificar la trazabilidad y los indicadores de oportunidad y accesibilidad.

•Mejorar la oportunidad de respuesta del Call Center.

•Elaborar y/o Actualizar el Manual de Referencia y Contrareferencia que incluya: atencion a victimas del conflicto armado, usuarios con enfermedad mental, poblacion en condicion de discapacidad y usuarios con uso de sustancias psicoactivas.

•Realizar auditorias para el seguimiento y control a riesgos y planes de mejoramiento.

HALLAZGOS IPS:

•El 100% de las IPS evaluadas cuentan con Manual de Procesos y Procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

•El 16% tienen el Manual Actualizado a la fecha.

•El 66% no han socializado el Manual de Referencia y Contrarreferencia al cliente interno ni al cliente externo.

•Las IPS Departamentales el 100% tienen oficina de Referencia y Contrarreferencia señalizada.

•Los Hospitales Departamentales el 100% cuenta con un software y/o bitácora donde llevan la información pertinente a las referencias, pero de estos hay uno que llevan bitácora en libro.

HALLAZGOS IPS:

•El 45% llevan la trazabilidad de los pacientes desde la solicitud de referencia, para medir oportunidad y accesibilidad.

•El 45% reportan información al CRUEH de forma fiable sobre disponibilidad de camas pues la información la recogen in situ y es validada.

•El 27% reporta la salida y llegada de las ambulancias al CRUEH (las ESEs departamentales a excepción del HUNHMP).

•El 27% cuentan con bitácora para registro de las ambulancias por lo cual pueden medir la disponibilidad exacta de las ambulancias.

•El 75% de las IPS Departamentales realiza el proceso integral de auditoría interna evaluando al 100% de los pacientes referidos.

RECOMENDACIONES

• Se debe implementar e implantar el Manual de Procesos y Procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia actualizado en cada una de las IPS y socializarlo con todo el recurso humano.

• Se debe contar con un SOFTWARE el cual mida la trazabilidad en el proceso de referencia del paciente y/o en su defecto llevar un libro foliado que funcione como bitácora.

• Se debe hacer reporte obligatorio y de forma confiable de la disponibilidad de camas en cada una de las IPS y por cada servicio.

NOMBRE DE LA IPS PUNTAJE

PITALITO 23

HUN 22

GARZON 22

SALUD COOP 20

CLINICA UROS 17

ESE CEO 15

CLINICA EMCOSALUD 15

CLINICA DE FRACTURAS 14

LA PLATA 12

PUNTAJE DE IPS

NOMBRE DE LA EPS PUNTAJE

COMFAMILIAR 20

CAFESALUD 19

SALUDCOOP 19

COOMEVA 17

CAPRECOM 16

ASMETSALUD 14

ALIANSALUD 13

GOLDEN GROUP 12

PUNTAJE DE LAS EPS

GRACIAS